Rezident an I Moldovan Irina

Cistografia mictionala sau cistoureterografia mictionala se practica pentru evaluarea functionalitatii tractului urinar superior.


Pentru a efectua cistografia micitionala in vizica urinara se introduce substanta de contrast prin cateterul uretral activ lent sau pasiv (la presiune joas) sau pasiv introduse n vezic de cateter uretral. Examinarea se realizeaza sub ghidaj rentgenoscopic sau se fac fotografii care reflect umplerea cu substanta de contrast vezicii urinare i de golire in timpul urinarii.

Scopul
Diagnostica boli ale tractului urinar inferior, cum ar fi: reflux vezico-ureteral, vezica urinara neurogena, hiperplazii benigne de prostat, strictura uretrala, si a vezicii urinare diverticulilor v. urinare si uretra.

Indicatii
Infectiile cailor urinare recidivante Suspeciune la reflux vezico-uretral, reflux nefropatie Microhematurie Semne disurice, polachiurie, dereglari ale mi ctiilor insotite cu mictii frecvente sau ingreuiate Anomalii de dezvolatre a cailor urinare Traume v. urinare si uretrei Tumoare a abdomenuluidi bazinului mic Hernie inghinala giganta insotita de semne disurice Controlul in dinamica a rezultatelor tratamentului chirurgical al sistemului renal si intestinului gros

Contraindicatii
Procese inflamatorii acute ale cailor urinare (pielonefrita acuta, cistita, uretrita Macrohematuie Starea generala grava a copilului

Pregatirea pacientului

Nu exist restricii n alimentaie i nutriie nainte este necesar cistoureterografie Pacientul este avertizat c, odat cu introducerea unui agent de contrast s-ar putea simi de umplere a vezicii urinare i nevoia de a urina, iar atunci cnd razele X s-ar putea s ia o poziie diferit. Trebuie s se asigure c pacientul sau un membru al familiei a semnat un formular de consimmnt.

Pregatirea pacientului

Trebuie s stabileasc dac pacientul are o alergie la medii de contrast i produse cu un coninut ridicat de iod (de exemplu, scoici). Toate cazurile de reacii alergice trebuie s fie nregistrate n dosarul medical i comunicate medicului. nainte de a examina pacientul sunt prescrise sedative.

Echipament
Aparatul cu raze X (inclusiv raze X, ecran X-ray i un dispozitiv pentru efectuarea de fotografii de ochire), cateter permanent urocystic, mediu de contrast (pn la 1000 ml de soluie 15%), o sering de 50 ml (pentru copii) sau un sistem pasiv pentru administrarea de substante de contrast

Procedeul
Pacientul este pus pe spate, se caterizeaza cu cateter permanent. Prin cateter ae introduce substanta de contrast (pina la umplerea vezicii urinare). Cateterul se clampseaza, se fac fotografii ale vezicii urinare in plan direct, semi-lateral i lateral. Cateterul este eliminat.Pacientul este plasat n poziia semilateral pe dreapta (piciorul drept la un unghi de 90 , piciorul sting rept)pacientul se urineaza. n timp ce urineza pe o pelicul se efectuiaza 4 imagini ale vezicii urinare i uretrei, rapid una dup cellalta.

 Cel mai informativ plan se obinute prin efectuarea examenului/fotografiei n poziia culcat pe spate. Dac pacientul nu este n msur de a urina, culcat, anularea cistoureterografia poate fi efectuata ntr-o poziie n picioare (nu edinei). La copiii mici, care nu se pot urina la comanda, cistoureterografia este efectuat sub anestezie general. n acest caz, evacuarea urinei din vezica urinara se efectuiaza prin apasarea cu mina pe ea. Dup sfritul examenului se nregistreaz timpul fiecrui auto-urinare

Procedeul

 Dup sfritul procedeului se nregistreaz timpul fiecrui urinare independente, culoarea i volumul de urin. Dac hematuria persist dup a treia urinare, se anunta medicul. Pacientul ar trebui s bea multe lichide pentru a reduce senzatia de arsura la urinat i s accelereze eliminarea mediului de contrast. E necesar s acorde atenie la simptome de extravazare de material de contrast sau sepsisului urinar (frisoane, febra). n caz de diagnosticare a pacientului stricturi uretrale se pregteste pentru operaie. Se monitorizeaza aspectul semnelor clinice de infectie a tractului urinar.

Procedeul

Aprecierea vizuala a UCG:

Deplasarea v. urinare Forma v. urinare Dimensiunile v. urinare Conturul peretilor v. urinare Starea functionala si anatomica a v. urinare Refluxul vezico-uretral si vezico-renal Megaureterohidronefroza Reflux intrarenal

Aspectul normal
n mod normal, conturul vezicii urinare i uretrei, clare, netede, aruncarea napoi al agentului de contrast in uretere lipseste.

Aberatii
Cistoureterografia permite a diagnostica stricturi uretrale, diverticulii ale tractului urinar inferior, ureterocele, cistocel, prostata marita, reflux vezicoureteral, vezica urinara neurogena. Dup determinarea localizarea i severitatea leziunilor decide cu privire la interventie chirurgicala.

Diverticol al v. urinare

Strictira al uretrei

- - 4 . - , . - , ; - , .

Factorii care influeneaz rezultatele examinarii

Inhibarea psihogena (incapacitatea de a urina pe comanda). Un flux intrerupt sau slab, crampe musculare sau de relaxare incomplet a sfincterului vezicii urinare (din cauza traumei uretrei n timpul cateterizarii). Contrastante reziduala al organelor, ramasa de la examinarile precidente, prezena de gaze i fecale in intestine (calitate slab a imaginii).

Mulumesc pentru atenie