Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
T12 T11
Sistem pielocaliceal
cupe caliceale concave de profil /inelare ortograd tije caliceale minore i majore bazinet triunghiular cu marginea inferioar concav marg.sup.convexa proiectat n patrulaterul BazyMoyrand
3,5 2 , 5 3,5
Linia Hodson (interpapilar) unete toate cupele caliceale situate n acelai plan Indice parenchimatos distana dintre linia interpapilar si conturul ext. (2,5-3,5cm)
Ureterul
Structura tubulara bazinet vezica urinara-25-30 cm
lombar paralel cu coloana vertebral iliac proiectat peste osul iliac pelvin traiect oblic spre vezica urinar intramural proiectat n patrulaterul Robert-Gayet Stramtori anatomice: - jonctiunea pieloureterala; - intersectia vaselor iliace; - intramural;
Vezica urinar
limita inf. proiectat suprapubian forma variabil: nceputul umplerii, semirepleie, plin volum max. 400-500 ml rapoarte uter/prostat
Uretr
masc. posterioar (prostatic + membranoas) anterioar (bulbar + penian) 16-23cm fem scurt, 2-3 cm
T12
L3
Ecografie Radiografie renovezical simpl (RRVS) Urografie i.v. (UIV) Tomografie computerizat Imagistica prin rezonan magnetic (IRM) Scintigrafie renal Angiografie Metode speciale
Sonde 3,5 Mhz (aduli), 5Mhz (copii),7,5-10 Mhz (endorectal, endouretral) Rinichi parenchim omogen cu ecogenitate inferioar parenchimului hepatic/splenic sinus hiperecogen Ecografie Doppler obiectivarea fluxurilor sanguine Vezic urinar coninut transsonic (repleie) perei sub 2 mm grosime fereastr sonic pt. uter i prostat Endorectal examen prostat Manevre intervenionale (drenaje, puncii) ghidaj n timp real
Indicaii
sindr. obstructiv sindr de mas tumoral renal/vezical hipertrofia de prostat (endorectal) stenoza a. renal (Doppler) tromboza v. renal/VCI (Doppler) ghidare manevre intervenionale monitorizare rinichiului transplantat prezena de aer/os manipulator dependent
Limite
Gaz intestinal - distributie, daca exista nivele hidro-aerice; Opacitati calcare proiectate pe aria
reno-uretero-vezicala
6cm L-1
4cm
L-2
PATRULATER BAZY-MOIRAND
ncrctur ionic negativ hiperosmolare potenial alergic ridicat fr ncrctur ionic normoosmolare potenial alergic f. redus
minore grea, vrsturi, prurit, urticarie moderat, eritem,cefalee 5-15% din totalul injectrilor cu s. Hiperosmolare(ionice) intermediare anterioarele cu intensitate mare + bronhospasm, hipotensiune arteriala 1-2% din totalul injectrilor cu s. hiperosmolare grave convulsii, pierderea cunotinei, edem laringian, pulmonar, aritmii cardiace, stop cardio-respirator 0,2-0,06% din totalul injectrilor cu s. Hiperosmolare
Toate reaciile au o frecven de aproximativ 10 ori mai mic n cazul folosirii s. de contrast iodate cu osmolaritate joas(nonionice).
Profilaxie
Curativ
debit mare i la pacieni cu antecedente alergice corticoizi (prednison 30 mg cu 12h i 2h naintea injectrii) antihistaminice (difenhidramina 50mg cu 1h anterior injectrii)
perfuzie i.v. ser fiziologic
calciu) 100 - 500 mg. HHC i.v. (timp mediu de apariie a efectului: 6h!) hipotensiune - ridicarea membrelor inferioare adrenalina i.v.(0,5-1 ml concentraie 1/10.000) sau i.m. (0,5 ml concentraie 1/1.000) cu controlul pulsului/ECG resucitare cardio-respiratorie
UROGRAFIA INTRAVENOASA
Pregtirea bolnavului -functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice -repaus alimentar(6 ore preexaminare); -evacuare colon.
Substane de contrast - non-ionice + ionice Doz 30-40grame I (1 ml/kg corp 300mgI/kg corp- examinare de rutina
UROGRAFIA INTRAVENOASA
Tehnic a) Radiografie standard: abdomen + arie renal n expir,pre-injectare; b) se injecteaz substana de contrast si se executa radiografii/fluorografii: - la 1 minut - arie renal n expir - apare nefrograma - la 3- 5 minute - arie renal n expir - apare pielograma - compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : (excepii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucie, traumatism, ATS, etc),apoi radiografie - la 10 minute - arie renal n expir - la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune - la 30 minute tot abdomenul fr compresiune - post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical .
sub 1 min. de la terminarea injectrii nefrotomografie ~ 3 min. de la terminarea injectrii opacifierea cilor excretorii uzual cliee la 5, 15 i 30 min.
Indicaii
Limite
RRVS
Nefrograma normal
compresiune
Seciuni axiale, eventual reconstrucii Densiti specifice (fluid, grsime, aer, calciu) Vizualizarea structurilor vasculare postcontrast i.v. (achiziie spiral) - angioscan Util n insuficiena renal Indicaii
Seciuni n orice plan Difereniere cortico-medular fr contrast i.v. Explorare vascular fr substan de contrast Randament i indicaii similare cu TC Costuri mai mari
T1SE+CONTRAST(GD.DTPA)
Timp de opacifiere
vascular parenchimatos Indicaii ischemie renal sindromul tumoral renal explorarea pedicolului renal (transplant)
a.renala hipoplazica
AORTOGRAFIE ABDOMINALA
Reperaj (eco,CT) i puncie SPC dilatat Opacifiere tract urinar superior (control fluoroscopic) Manevre terapeutice
sond ureteral extragere/dizolvare calcului stent ureteral nefrostom
Cateterizare endoscopic a ureterului Sond obstructiv Chevassu/sond ureteral Opacifierea tractului urinar sup. (control fluoroscopic) Manevre terapeutice
Post-urografica: ultim timp al UIV Retrograd - umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter; - detalii de anatomie; - evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv - extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator Micional: evidentiaza un reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical
Injectare retrograd a substanei de contrast, pe sond uretral control fluoroscopic Indicaii sindromul obstructiv inferior uretrografia bipolar La barbati: ascendenta(detalii de anatomie)+descendenta(detalii despre colul vezical si uretra posterioara, srticturi, diverticuli,tumori) La femei: necesita un cateter special cu doua balonase- unul plasat in colul vezical, celalat produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude diverticulul uretral.
Uretrografie
UROGRAFIA INTRAVENOASA
ntrziat contrast absent n cile excretorii la 5 min. asimetric opacifiere mai redus a unui SPC (excreie tardiv) rinichi mut urografic contrast absent n cile excretorii a unui SPC dup eliminarea substanei de contrast prin rinichiul normal (30min.)
prerenale: ischemie funcional/organic renale: inflamaii acute/cronice postrenale: sindrom obstructiv
Cauze
UROGRAFIA INTRAVENOASA
Cauze
congenitale ectopii fuzionri distopii (rotaie anterioar/posterioar) ptoza uni/bilateral deplasri prin hipertrofia organelor vecine
ancoa: depresiune ascuit, (incizur) Cauze lobulaia fetal cicatriceale inflamaii cronice post infarct renal atrofia: depresiune larg Cauze cicatriceale boselura depirea conturului rinichiului pe o zon limitat Cauze sindromul mas tumoral renal
congenitale hipoplazie agenezie dobndite ischemie cronic inflamaie cronic (tuberculoza renourinar) rinichi senil (fiziologic) ischemie cronic inflamaie cronic
calice: contur extern drept/convex tije caliceale: diametru crescut bazinet: contur inferior convex
Ureter asociaz dilataiei SPC = ureterohidronefoz Vezic urinar apreciat prin rezidiul postmicional
obstrucie acut contururi neregulate (vezica de lupt) obstrucie cronic volum > 500 ml
imagini aditionale: caviti comunicante cu cile excretorii, opacifiate cu s.de contrast (plusuri de umplere ) 1. parenchimatoase = in afara liniei Hodson - congenitale - diverticul caliceal - ectazia tubulara precaliceala (b. Cacci-Ricci) - dobndite - necroza papilara - caverna (tuberculoz) - chiste fistulizate 2. vezica urinara - diverticuli - fistule 3. varia - extravazri posttraumatice sau iatrogene
Cauze
Cauze tumori benigne (boala polichistic renal, chiste parapielice) tumori maligne
DE MRIME 1.Rinichiul hiperplazic rinichi marit de volum, la care se exclude orice cauza dobandita de hipertrofie talia renala si cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma, topografie si functie normala hiperplazia congenitala trebuie diferentiata de hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau hipoplazia renala. 2.Rinichiul hipoplazic: - scdere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial si functie renala normale artera renal este mic,
ureterul este normal. Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar vasculara sau inflamatorie (post-nefritic). - de cauza
Malformaii renale
DE POZIIE
1.Ectopia renala - ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. Artera renal emergenta din art. iliace, ureterul este scurt. Dg.diferential: ptoza renal,in care ureterul are lungime normala . - rinichiul intratoracic mai frecvent pe stnga i trebuie difereniat de o eventual poziie anormal cauzat de o hernie diafragmatic. - ectopia ncruciat - unul din rinichi migreaz n partea controlateral i de obicei se unete cu polul inferior al celuilalt rinichi;ureterul se vars normal n vezica urinar. 2. Malrotatia - relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal: bazinetul este rotat anterior,sau lateral. Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia rinichiului.
Malformaii renale
Rinichi ectopic
O. M, sex M, 1958 (47 ani) Dg trimitere Colic renal, hematurie CT: Rinichi dr. etopic
Ren stg
Ren dr.
FUZIUNE POLARA
MALROTATIE RENALA
ANOMALII DE FUZIUNE Rinichiul in potcoava: - rinichii sunt unii la polul inferior prin istm parenchimatos sau fibros. - UIV - rinichii au poziie vertical cu axul divergent,
- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroz moderat) - caliciile sunt orientate postero-intern - ureterele au emergenta atipica
- CT - apreciaz istmul: fibroz sau parenchim (capteaza contrast iodat daca este functional; - evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul este supleat de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara preoperatorie este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau aortografie prin cateterismSeldinger
RINICHI IN POTCOAVA
UIV, axele renale converg caudal, bazinetele sunt orientate anterior caliciile sunt orientale posterior
VCI
Ao
chistice ale tubilor colectori; afecteaza si ficatul fibroza periportala si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este agresiva, se manifesta de la nastere si determina o supravietuire de doar 4-8 ani fara dializa/transplant renal. - UIV - rinichi mrii de volum cu nefrogram intarziata, dens, cu aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielocalicial; uretere cu aspect normal.
- US - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral, forma nemodificat, echogenitatea crescut. Vizualizarea afectarii hepatice.
RINICHIUL POLICHISTIC TIP ADULT :boala autosomal dominanta; clinic apare la 30-50 ani prin
HTA, hematurie, durere nefromegalie; 1/3 cazuri prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare. 10% pacienti au si anevrisme cerebrale.
RINICHI POLICHISTIC
UIV, 10 min. Rinichi mariti de volum, cu suprafata boselata, amprente arciforme asupra caliciilor si bazinetului, dilatatii caliceale.
RINICHI POLICHISTIC
Chiste renale
MALFORMAII ALE CAILOR URINARE Duplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa malformatie a aparatului urinar. - UIV: vizualizarea a dou bazinete i dou grupuri caliciale n cadrul aceleiai mase parenchimatoase. ;ureterele se pot uni nainte de a ajunge la vezic ( ureter bifid ) sau pot avea orificii separate - duplicitate completa -ureterul care dreneaz partea superioar a rinichiului se va insera distal i medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce dreneaz partea inferioara;pielonul superior este de regula hipoplazic,malformat.
DUPLICITATE PIELO-URETERALA
Duplicitate pielo-ureterala incompleta bilaterala UIV : Ureterele se unesc in dreptul articulatiilor sacro-iliace
Duplicitate pielo-ureterala incompleta dreapta UIV : Ureterele se unesc in dreptul apofizei transverse L4
Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze: - funcionale (50%) - diferen de calibru ntre bazinet i ureter fr obstacol vizibil. - organice (50%) - stenoz fibroas, inserie nalt a ureterului, plicatur, polip fibros Diagnostic US (si la fat,in utero) si UIV US antenatal evideniaz dilataia pielo-calicial. UIV - aspect variabil n funcie de gradul obstruciei excreie tardiv, calicii dilatate i chiar absena excreiei n obstruciile severe; dimensiunile rinichiului sunt dependente de gradul obstruciei.
UIV : hidronefroza dreapta:dilatarea caliciilor si bazinetului; ureterul drept cudat la nivelul jonctiunii pielo-ureterale.
MALFORMAII URETERALE 1.Ureterul dublu 2.Ureterul bifid 3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului n trigon UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de cap de arpe i halou radioopac n jur. 4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI n dreptul vertebrelor L3-L4. 5.Megaureter congenital : segment fr peristaltic a ureterului distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataie a ureterului proximal.
Ureter retrocav
URETEROCEL
Drep t Stang
UIV: leziunea este circumscrisa de un perete radiotransparent, vizibil in contrast cu ureterul distal dilatat si vezica urinara pline cu contrast.
UIV : dilatare enorma a bazinetului si ureterului drept, cudura ureterala in dreptul articulatiei sacro-iliace drepte