Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEDICINA DENTARĂ
Ghid de radioprotecţie în
radiologia dentară
1. INTRODUCERE
Materialul a fost realizat pe baza
Ghidului de radioprotecţie în radiologia
dentară elaborat de C.N.C.A.N. pe baza
publicatiei Comisiei Europene, seria
Radioprotectie nr. 136/2004: “Ghidul
european de radioprotectie in
radiologia dentara – Utilizarea in
siguranta a radiografiilor in practica
dentara”.
1.1 De ce este necesara radiografia
in medicina dentara?
Pentru diagnostic
Pentru planificarea tratamentului
Urmarirea efectului tratamentului si
a evolutiei leziunii
1.2 De ce radioprotectie in
radiologia dentara?
Paralaxa
Ghid de utilizare a metodelor imagistice
- Incluzia dentara-
Ghid de utilizare a metodelor imagistice
- Incluzia dentara-
Ghid de utilizare a metodelor imagistice
- incluzia dentara -
Ghid de utilizare a metodelor imagistice
- incluzia M3 -
Comunicare oro-antrala
Ghid de utilizare a metodelor imagistice
- ortodontie -
ortodontie
In faze avansate de
deplasari discale fara
reducere
– Perforatii ale
atasamentului posterior
– Modificari osoase –
condiliene
Aplatizarea condiliana,
Osteofitoza
Neregularitati de
contur
EXAMINAREA RADIOLOGICA A
ATM – proiectia transcraniala - Schuller
???
Ghid de utilizare a metodelor imagistice
- boala parodontala -
Ghid de utilizare a metodelor imagistice
-parodontite marginale cronice-
Radiografia în endodonţie
3.4. Radiografia în endodonţie
Radiografia este esentiala pentru
multe aspecte ale tratamentului
endodontic.
În continuare se va considera rolul
radiografiei în diferite stadii ale
tratamentului.
3.4.1. Etapa pre-operatorie
O radiografie periapicala ofera
informatii esentiale despre anatomia
pulpei si a canalului radicular care nu
pot fi obtinute prin alte mijloace. În
plus, radiografia furnizeaza informatii
despre anatomia periradiculara, care
pot contribui la planificarea
tratamentului sau pot fi esentiale
daca se ia in considerare tratamentul
endodontic chirurgical.
3.4.2. Estimarea lungimii de lucru
• Unele tipuri de detectoare electronice ale
apexului sunt de încredere pentru
identificarea constrictiei apicale si sunt utile
pentru localizarea perforatiilor. Totusi
utilizarea acestor dispozitive in anumite
situatii clinice poate conduce la un grad de
inexactitate.
• Luând în consideratie acest lucru, radiografia
periapicala este adeseori ceruta pentru
estimarea lungimii de lucru. Pot fi necesare
doua sau mai multe radiografii pentru
determinarea lungimii tuturor canalelor
radacinii pentru dintii cu radacini multiple.
3.4.3. Pre-condensare
Daca exista îndoieli privind
integritatea constrictiei apicale,
este necesara o radiografie de
verificare a conului master
gutta-percha înainte de
obturatia/condensarea finala.
3.4.4. Etapa post- operatorie
2:
Method for determination of root curvature
radius using cone-beam computed
tomography images.
Estrela C, Bueno MR, Sousa-Neto MD,
Pécora JD.
Braz Dent J. 2008;19(2):114-8.
]
3
The potential applications of cone beam
computed tomography in the management
of endodontic problems.
Patel S, Dawood A, Ford TP, Whaites E.
Int Endod J. 2007 Oct;40(10):818-30. Epub
2007 Aug 14. Review.
Ghid de utilizare a metodelor imagistice
-corectitudinea obturatiilor endodontice-
Pacienţi adulţi noi
3.5. Pacienţi adulţi noi
Multi dentisti desfasoara o practica de rutina de
examinare a pacientilor adulti noi efectuând o
radiografie panoramica sau intraorala a întregii
guri. O asemenea practica de rutina nu este
acceptabila.
Cele mai multe evidente arata ca radiografia
panoramica convenionala are o precizie de
diagnostic mai mica pentru cele mai uzuale
obiective de diagnostic radiografic dentar
(diagnosticul cariilor, diagnosticul periapical)
decât radiografia intraorala (bitewing si
periapicala). În afara de aceste sarcini uzuale de
diagnostic radiografic dentar, radiografia
panoramica de rutina pentru depistarea leziunilor
osoase asimptomatice fara semne clinice nu este
justificata datorita prevalentei mici a acestui tip
de anormaliti.
Radiografia periapicala a întregii guri
poate fi criticata la fel ca radiografia
panoramica de rutina. Radiografia de
"rutina" va conduce inevitabil la expuneri
la radiaii X care nu sunt necesare.
Radiografia periapicala selectata pentru
pacientii noi va îmbunatati raportul
beneficiu/risc pentru pacienti. Efectuând
radiografii periapicale la dintii cu
simptome clinice, la aceia cu istorie de
terapie endodontica, cât si la cariile adânci
aratate de radiografia bitewing (mucata),
au fost dezvaluite 90% din leziunile
periapicale într-un singur studiu de
cercetare.
3.6. Pacienţi cu edentaţii
În absenta semnelor clinice sau a
simptomelor, nu se justifica nici o
examinare radiografica. Exceptia evidenta
este, efectuarea implantului. Chiar daca
tratamentul este extensiv, pot fi foarte
potrivite alte imagini mult mai avansate
(imagistica în sectiune transversala).
Atunci când examinarea clinica identifica
prezenta posibila a unei anomalii, ca de
exemplu o radacina retinuta, examinarea
radiografica adecvata este o radiografie
intraorala a locului.
Radiografia în implantologie
3.7. Radiografia în implantologie
Imagistica este esentiala în implantologie.
În planificarea tratamentului, radiografiile
furnizeaza informatii despre cantitatea si
calitatea osului în locul propus de plasare
a implantului. Dupa tratament, imagistica
este folosita pentru a evalua integrarea
osoasa a implantului, însanatosirea osului
si analiza periodica a fixarii.
Modalitatea imagistica aleasa este,
deseori, în functie de faza tratamentului si
de imaginea numarului de implanturi
propuse cât si de pozitia acestora în
cavitatea orala.
3.7.1. Planificarea pre-operatorie
În evaluarea zonei pre-operatorii, clinicianul are
nevoie de urmatoarele informatii:
· Calitatea si cantitatea osului
· Latimea buco-linguala si înalimea osului disponibil
· Înclinarea contururilor osoase
· Prezenta undercuts osoase
· Evidenta anatomiei atipice cum ar fi spatii marite
ale maduvei
· Prezenta patologiei
· Pozitia exacta a anumitor structuri anatomice (de
exemplu: maxillary antrum, canalul alveolar
inferior, mental foramen, etc.)
Cu exceptia imaginilor tomografice, toate
proiectiile radiografice sunt marite. Factorul de
marire trebuie sa fie cunoscut si trebuie calculata
orice evaluare a înaltimii osului disponibil luând în
considerare acest factor. Factorii de marire pot fi
obinuti prin utilizarea unui obiect de referinta în
acelai plan ca cel alveolar.
Radiografiile periapicale efectuate pentru
înlocuirea unui singur dinte necesita utilizarea
unui suport pentru film si a tehnicii paralele
pentru o geometrie optima.
Geometria optima este adeseori dificil de realizat
la maxilarul edentat. Factorul de marire la
radiografia panoramica este variabil, iar expertii
recomanda ca radiografia panoramica sa fie
inlocuita de tomografie conventionala sau
computerizata, în scopul de a furniza informatia
necesara pentru plasarea optima a implantului.
Când se obtin sectiuni transversale, cu tomografie
conventionala sau cu tomografie computerizata,
localizarile propuse de implantare si/sau marcarile
tomografice trebuie sa fie identificate folosind
stenturi chirurgicale care constau din tije metalice,
bile sau markeri radioopaci.
Tomografia convenionala se obtine fie cu software
dedicat încorporat în echipamentul panoramic, fie
cu echipamente RX proiectate special pentru
implantologie. Echipamentele RX proiectate special
pentru implantologie contin sisteme multimodale
care utilizeaza radiografia cu fascicul îngust si
tomografia spirala. Desi în trecut scanarea CT a
fost limitata la laboratoarele de radiodiagnostic din
spitale, totusi echipamentele de imagistica CT
dedicate pentru cap si gât devin mai obisnuite.
Tehnicile CT spirale beneficiaza de timpi de
scanare mai mici si de precizie îmbuntita.
3.7.2. Alegerea tehnicilor
radiografice
LIMITE:
– Diagnosticul precoce al cariilor
dentare
– Parodontita marginala cronica
superficiala
– Parodontite apicale la nivelul
arcadei superioare si in zona
dintilor frontali inferiori
SINUSURI MAXILARE
CONCLUZII:
Tomografia sinusurilor maxilare poate constitui o examinare complementara, de orientare,
in patologia sinusala
Necesita complectare cu radiografii de craniu incidenta “semiaxiala” si cu examen
computer tomografic
CT – examinare de electie in aprecierea sinusurilor maxilare
TOMOGRAFIA LATERALA ATM CU GURA
INCHISA SI DESCHISA
CONCLUZII:
•Prin aceasta metoda sunt bine vizibile modificarile de structura osoasa de la nivelul condilului si
gradul de mobilitate al acestuia
•Este o tehnica mai simpla si mai rapida comparativ cu radiografia laterala ATM in incideta
Schuller
•Pentru evidentierea spatiului articular este absolut necesara achizitionarea programului
optional ce realizeaza tomografia laterala ATM cu corectie de unghi
TOMOGRAFIA POSTERO-
ANTERIOARA SI LATERALA A ATM
CONCLUZII;
•Importanta deosebita a tomografiei
postero-anterioare si laterale a ATM in
traumatismele condiliene si
subcondiliene prin vizualizarea acestora
in doua incidente perpendiculare
Extractia corpului strain dupa fragmentarea
acestuia
4.3.3. Radiografia cefalometrică
Cefalometria (de asemenea cunoscuta ca teleradiografie)
traditional produce imagini ale întregului cap si mult din
coloana vertebrala cervicala. Totusi, aria de interes în
ortodontie de obicei, se opreste la nivelul bazei craniului.
Societatea Ortodontica Britanica sprijina conceptul de
reducere a dozei la cefalografia laterala prin utilizarea de
colimare cu pan de modificare, pentru a îndeparta o parte a
craniului din aria de interes de diagnostic. Desi o astfel de
colimare ar trebui sa reduca semnificativ doza pacientului,
producatorii de echipamente cefalometrice nu au inclus înca
aceasta forma de colimare ca standard. Colimarea
suplimentara în cefalografia laterala pentru a prezenta
numai mandibula si maxilarul este o alternativa viabila
pentru masurarea valorilor cefalometrice în timpul
tratamentului.
Atunci când se folosesc filtre pan
profilul tesutului moale se regaseste
de obicei pe radiografia cefalometrica
laterala. O anumita reducere a dozei
se poate realiza daca se plaseaza
filtrul pan între pacient si sursa RX,
nu între pacient si caseta.
4.4. Alegerea receptorului de
imagine
4.4.1. Radiografia intraorala
Glanda tiroida este unul dintre cele mai radiosensibile organe din
regiunea capului si a gâtului. Ea este expusa în mod frecvent la
radiatiile împrastiate si ocazional la fasciculul primar de radiatii în
timpul radiografiei dentare. Gulerul cu plumb pentru protectia
tiroidei ar trebui folosit în radiografia intraorala, în special la
persoanele sub 30 de ani, deoarece acestia sunt mai predispusi la
riscul de producere a cancerului din cauza radiatiilor. Totusi, este
probabil ca pentru radiografia intraorala, colimarea rectangulara
sa ofere acelasi nivel de protectie a tiroidei ca si gulerul cu plumb
pentru tiroida.
Ecranarea tiroidei în radiografia panoramica este nepotrivita,
deoarece gulerul de protectie se gaseste in fasciculul primar de
radiatii.
În radiografia cefalometrica este necesara protectia tiroidei cu
plumb în cazul în care colimarea fasciculului nu exclude glanda
tiroida. S-a constatat ca gulerul cu plumb pentru tiroida reduce
doza de radiatii cu 45% în timpul examinrii CT de cap si de aceea
este foarte recomandat mai ales la persoanele mai tinere.
Dozele pacientilor trebuie mentinute cât mai mici
posibil. În radiografia dentara, limitarea dozei
pacientului implica atentie asupra echipamentului
Rx, a dimensiunii fasciculului de radiatii, a
receptorul de imagine si, uneori, folosirea sortului
de protectie cu plumb. Optimizarea fiecareia
dintre aceste caracteristici actioneaza sinergetic
spre o reducere substantiala a dozelor.
Olanda (59)
1989 Medie 5,8 mGy
Domeniu 0,7-43,2 mGy
Personalul trebuie sa se asigure ca, în timpul expunerii, se afla în afara acestei zone,
la 2-3 m departare sau în afara camerei în timpul efecturii radiografiei. Totusi, este
necesar avizul unui expert calificat pentru definirea zonei controlate. Acest aviz este
esential pentru situatiile cu încarcare mai mare de lucru si pentru echipamentele
cefalometrice.
6.3.5. Susţinerea pacienţilor