Radiologie curs 6

Ortopantomografia / radiografia panoramic

ORTO= micarea ortoradial a filmului (casetei) i sursei (tubului) n jurul capului
pacientului.
PAN = se obine o imagine panoramic; ofer o privire de ansamblu asupra arcadelor
dentare.
TOMO = principiul tomografiei
Prile componente ale unui aparat ortopantomograf
1. Stativ
2. Tubul radiogen
3. Caseta cu filmul radiologic
4. Pipa bite-wing
5. Piesa de sprijin pentru brbie
6. Mijloace de contenie ale craniului
7. Sistemul de centrare
8. Mnerele de sprijin
9. Tabloul de comand
10. Declanatorul
11. Cefalostat

PRINCIPII TEHNICE
Fascicolul e colimat sub forma unei fante.
Caseta este plasat pe o port-caseta care are aceeai fanta
Exist 2 tipuri de micri care sunt simultane i sincrone:
Micarea de rotaie tub-caset: tubul se deplaseaz cu 180 grade de la o articulaie
ATM la cealalt prin spatele pacientului iar caseta se deplaseaz prin faa pacientului.
Se radiografiaz cte o seciune din extremitatea cefalic pentru c fascicolul e sub
forma unei fante (-> se taie felii din extremitatea cefalic n timpul unei rotaii)
Miscarea de translaie a casetei n port-caset: caseta se deplaseaz prin spatele
fantei din port-caset. Seciunile extremitii cefalice radiografiate de tub sunt
nregistrate pe caset formnd astfel
imaginea radiologic.
Concluzie: tubul merge prin spatele
pacientului i face seciuni care se vor pune pe
seciuni diferite ale casete deoarece i caseta se
rotete prin faa pacientului

Radiologie curs 6

Plan focal (slide 10 curs ppt)

!! Pe OPT apar doar arcadele dentare deoarece aparatul are
un plan focal.
Definiie: planul focal este o regiune curb cu aspect
tridimensional determinat de poziia centrilor de rotaie dintre tub
i caset.
Avem nevoie de 3 centrii de rotaie: unul frontal i 2 laterali.
Numai structurile plasate n planul focal apar bine conturate
(restul sunt terse) -> pentru a avea o imagine bun a arcadelor trebuie s punem pacientul
n planul focal al aparatului. Structurile plasate n planul focal corespund arcadelor dentare
(maxilar superior i inferior) acesta fiind motivul pentru care pe OPT apar doar arcadele
dentare.
Cu ct centrul de rotaie este mai aproape de structurile dentare cu att planul focal
este mai ngust. n regiunea frontal planul este mai ngust.
Deoarece nu tim unde este planul focal trebuie s poziionm pacientul n funcie de
anumite repere.
Planul focal are 3 dimensiuni:
Antero-posterior
Buco-lingual
Vertical

O imagine panoramic va avea netitate i va fi de calitate dac ndeplinete 3 condiii:

1. Arcadele s fie situate n planul focal al aparatului
2. Planul focal s fie bine constituit cnd se instaleaz aparatul
3. Arcadele dentare s fie ideale (forma ideal este de parabol). n caz contrar
imaginea nu va fi corect (ex. dac pacientul are protruzie , dinii nu vor fi n planul
focal al aparatului)

Imaginea panoramic este ntotdeauna mrit. Marirea ei depine de aparat (ntre 2040%) .
Cum tim c a fost bine instalat aparatul? Facem o radiografie iar dac aceasta e
bun, toate vor fi bune.
2

Radiologie curs 6

Imagini fantom
Sunt imagini date de obiectele metalice, care vor crea opaciti. Au urmtoarele
caracterstici:
Sunt puse pe radiografia panoramic de partea opus obiectului
Sunt situate mai sus
Au netitate mai slab
Sunt mrite
?? caracteristicile sunt valabile pentru
structurile aflate la punctul de plecare i de oprire al
aparatului.
Aceste imagini creaz artefacte i mpiedic vizualizarea structurilor dentare.

Tehnica OPT
Pregtirea pacientului
- ndeprtm obiectele metalice
- Se pune orul de radio protecie
- Nu se pune gulerul pentru c produce artefacte
Poziionarea pacientului
Pacientul se poziioneaz cu spatele drept i coloana cervical n prelungirea coloanei
dorsale.

Pentru ca arcadele s fie n planul focal craniul trebuie poziionat:

n plan medio-sagital: spotul luminos vertical se va suprapune
peste linia medio-sagital a pacientului adic peste linia ce unete
mijlocul frunii, vrful nasului i mijlocul mentonului
n plan orizontal: spoturile orizontale se vor suprapune peste
planul Frankfurt (planul Frankfurt este planul ce unete rebordul
infero-extern al orbitei i extremitatea superioar a conductului
auditiv extern).
n plan ocluzal
- ocluzie cap la cap
- fixarea prin pipa bite-wing
- ? linia caninilor se ajusteaz cnd pacientul muc pe un an de pe bitewing
Pacientul se va ine cu minile de mnerele aparatului.
Tehnica efecturii OPT presupune:
Utilizarea unui material de protecie pentru pip
ndeprtarea obiectelor metalice
3

Radiologie curs 6

or i guler de protecie? (se pune la 4 cm sub marginea bazilar)

Pregtirea psihologic
Minile pe mnerele de sprijin
Spatele drept, coloana dorsal i cervical vor fi verticale
Umerii cobori
Poziionarea craniului
nchiderea pieselor parietale de susinere
Limba pe palat: pacientul trebuie s nghit i s rmn cu limba lipit de palat
pentru c altfel aerul din faringe se va suprapune peste dini
Expunerea
Pstrarea imobilitii n timpul expunerii

Piesele parietale se deschid automat la sfritul expunerii

Repoziionarea tubului

Posibiliti de radiografiere cu ortopantomograful

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Examinrile posibile cu aparatul ortopantomograf sunt:

Radiografia panoramic cu mrire uniform
Tomografia liniar cu seciuni transversale la nivelul arcadei dentare
Tomografia ATM n secvena postero-anterioar (PA) i lateral
Tomografia sinusurilor maxilare
Tomografia laterala a ATM cu gura nchis i deschis corecie de unghi
Radiografia panoramic

7. Radiografia panoramic la copii

Radiografia panoramic la copii
- Pune mai sus opacitatea palatului osos s nu se suprapun cu mugurii dinilor
permaneni
- Reduce doza
Tomografia sinusurilor maxilare
- Tomografia sinusurilor maxilare poate constitui o examinare complementar
de orientare n patologia sinusal
- Necesit completari cu radiografii de craniu , inciden semiaxial i cu
examen computer tomografic
Mucocel al sinusului maxilar drept opacifiere rotund, bine conturat, la baza
sinusului maxilar drept i opacifiere parial la baza sinusului maxilar stng sinuzit
cronic maxilar stng
Rgr craniu inciden semiaxial: aspectul de sinuzit cronic maxilar stng este mai
bine vizibil n comparaie cu examinarea tomografic.
4

Radiologie curs 6

Tomografia laterala a ATM cu gura nchis i deschis corecie de unghi

- Pacientul se poziioneaz n planul medio-sagital dar aici avem suport pentru
nas care va sprijini spina nazal a pacientului
- Se ncepe examinarea cu gura nchis i se pune pacientul s deschid gura
larg i se face radiografie cu gura deschis
Concluzii
Prin aceast metod sunt bine vizibile modificrile de structur osoas de la
nivelul condilului i gradul de mobilitate al acestuia
Este o tehnic mai simpl comparativ cu radiografia laterala a ATM n
incidena Schuller

Pentru evidenierea spaiului articular este absolut necesar achiziionarea

programului opional ce realizeaz tomografia lateral a ATM cu corecie de
unghi

Tomografia ATM n secvena postero-anterioar (PA) i lateral

- Ca la tomografia lateral a ATM cu gura nchis i deschis

Radiografia panoramic cu mrire uniform

Tomografia liniar transversal i longitudinal a crestelor alveolare - implantologie
-----vezi slideuriIndicaii
Implantologie
Evaluarea extinderii n sens vestibulo oral a proceselor tumorale
Stabilirea topografiei vestibulo orale n incluzia dentar
Aprecierea corectitudinii obturaiilor endodontice n sens vestibulo oral

Radiologie curs 6

Cefalostatul

Se pot realiza radiografii de craniu n diverse incidene.

Tipuri de radiografii ce se pot executa:
Radiografie postero- anterioar (PA): pt traumatisme mandibulare
Radiografie semiaxial: pt patologia sinusurilor maxilare
Radiografie axial: este dificil de efectuat. Evideniaz procese patologice ale bazei
capului.
Radiografie cefalometric: pt ortodonie (teleradiografie)

Anatomie radiologic OPT - foi

Erori
Pot fi de:
Poziionare
Poziionare incorect n plan sagital
Poziionare incorect n plan vertical
Poziionare incorect fa de linia medio-sagital
Micare
Imagini secundare
Poziionarea incorect n plan medio-sagital
Latero-flexia craniului
Translaia lateral a craniului
nclinarea uoar a capului
Dac pacientul nu e aliniat cu planul medio-sagital, structurile
apropiate de film (de caset) sunt micorate iar cele ndeprtate apar
mrite i cu contururi terse.
Poziionarea incorect n plan orizontal
Apare cnd nu se respect suprapunerea cu planul Frankfurt. Apare la poziionarea
capului n flexie sau n extensie.
Atitudine cefalic flectat
Aspect zmbitor al OPT
6

Radiologie curs 6

Caninul i premolarii maxilari sunt suprapui peste dinii vecini

Marginea bazilar n regiunea mentonier e exclus din imagine

Condilii mandibulari au poziie supero-extern.
Coloana cervical se suprapune peste dini
Atitudine cefalic n extensie
Aspect mohort al OPT
Apexurile dinilor maxilari se suprapun peste opacitatea transversal a
palatului dur (e cobort opacitatea palatului osos)
Plan ocluzal drept
Poziionarea incorect fa de planul frontal
nseamn c pacientul este poziionat prea anterior sau prea posterior, deci linia
caninilor nu e bine aliniat.
Poziionarea pacientului prea anterior (va fi mai apropiat de caset)
Apare opacitatea coloanei cervicale care se va suprapune peste zona incisiv
Dinii anteriori par mai mici
Dinii anteriori apar neclari
Poziionarea pacientului prea posterior (mai deprtat de caset)
Dinii anteriori sunt mrii n plan orizontal ( par mai mari)
O poziionare rotit va duce la asimetria dintre partea stng i cea dreapt
Micarea
Cauze: pacientul se mic n timpul expunerii
Efecte

Forma distorsionat a mandibulei

Neclariti localizate sau mriri ale dinilor
Benzi verticale de o densitate mai mult sau mai puin puternic
*Avem ntreruperi care par a fi linii de fractur
Imagini secundare
Cauze: obiecte metalice pstrate (cercei, prinztoare de pr, agrafe etc.)
Efecte
Imagini radio-opace care se suprapun peste dinii posteriori

Indicaii OPT

Pentru evaluarea M3 inclus (cnd e dificil de realizat o radiografie intraoral)

Traumatisme
Anomalii de dezvoltare
Analiza dentiiei mixte (incluzia dentar pt analiza dentiiei mixte n jurul vrstei de
10 ani)

Radiologie curs 6

Cnd se prefer o alt tehnic?

Se prefer radiografia periapical sau bitewing pentru:
Carii
Parodontite cronice
Modificri inflamatorii incipiente periapical
Endodontic
Avantajele OPT
Ofer o imagine de ansamblu a arcadelor dentare
Red imagistic structuri anatomice multiple (dini, parodoniu, sinusuri maxilare,
ATM)
Doza de iradiere e redus = 4 radiografii dentare
Cost redus
Tehnic uoar, nu necesit pregtiri deosebite ale pacientului
Deficienele OPT
-

Floul kinetic: imaginea nu este net

Structuri parazite: palatul vine peste apex i aerul din faringe se suprapune peste
dinii superiori .
Suprapuneri dentare
Mrirea dimensiunilor
Aspect deformat