Imagistica urogenitala

Sistem urinar

• Rinichi

• Cai urinare
- uretere
- vezica urinara
- uretra
Sistem urinar
 Rinichii

Sunt organe parenchimatoase retroperitoneale cu dimensiuni 9-11/6-7/3-4 cm ( CC/LL/AP )

• limita superioara – marginea superioara L12 ; limita inferioara – corp vertebral L3, rinichi drept mai jos pozitionat

• pozitie oblica de sus in jos dinspre medial spre lateral si din anterior spre posterior

• parenchimul renal are doua zone

- corticala , dispozitie periferica, contine glomeruli si tubi contorti

- medulara, dispozitie centrala , contine 8-16 piramide cu tubi colectori

• vascularizatia asigurata de artera renala, drenajul asigurat de vena renal

Anatomia rinichiului
 Caile urinare

• Sistemul pielocaliceal
- calicii, 2-4 mari, 4-8 mici
- bazinet, forma triunghiulara, contur inferior concav
- ureter, retroperitoneal, trei portiuni ( lombara, iliaca, pelvina )

• Vezica urinara
- localizare pelvina
- peretele cu grosime de 2mm in repletie, poate ajunge la 2 cm cand este goala

• Uretra ( masculina )
- lungime de aproximativ 20 cm
- are trei portiuni, prostatica, membranoasa si peniana
 Metode de investigatie imagistice

• Rtg simpla nativa

• Ultrasonografie ( transperitoneala sau transrectala )
• Computer tomografia
• Rezonanta magnetica nucleara
• Urografia intravenoasa
• Cistouretrografia
• Arteriografia renala
 Metode de investigatie imagistice

• Rtg simpla nativa, obligatorie inaintea examinarii cu substanta de contrast

- eventuali calculi renali radioopaci

- modificari de forma sau marime ale opacitatilor renale
- calculi radioopaci intraureterali
- calculi radioopaci intravezicali
- corectitudinea pregatirii bolnavului ( prezenta de gaze ce pot parazita examinarea )

INTODEAUNA SE EXECUTA DIN DOUA INCIDENTE ( AP SI LL )

 Metode de investigatie imagistice
• Ultrasonografia
- metoda neinvaziva
- repetabila
- fara riscuri
- rapida
- nu utilizeaza substanta de contrast

• Poate pune in evidenta

- anomalii de pozitie ale rinichilor
- litiaza, chiste renale
- anomalii de structura ale corticalei si medularei renale
- modificari ale indicelui parenchimatos renal ( 25-30 mm la poli si 20-25 mm in centru )
- calculi vezicali, ingrosarea peretilori vezicali, tumori intravezicale
- fluxul sangvin renal ( eco doppler )
 Metode de investigatie imagistice

• Computer tomografia
- are mare valoare diagnostica , furnizeaza numeroase informatii
- se poate executa nativ
- cu simplu contrast oral/intravenos
- cu dublu contrast , oral si intravenos
• Poate pune in evidenta
- anomalii de pozitie ale rinichilor, malformatii renale
- litiaza, chiste renale, tumori renale
- extensia proceselor patologice renale in grasimea perirenala si fascia prerenala
- anomalii de structura ale corticalei si medularei renale
- modificari ale indicelui parenchimatos renal ( 25-30 mm la poli si 20-25 mm in centru )
- calculi vezicali, ingrosarea peretilori vezicali, tumori intravezicale

PENTRU ADMINISTRAREA DE CONTRAST INTRAVENOS NECESITA EVALUAREA FUNCTIEI RENALE

UREE si CREATININA
 Metode de investigatie imagistice
• Rezonanta magnetica nucleara

- metoda noninvaziva, repetabila,

- nu necesita contrast oral
- se poate efectua nativ si cu substanta de contrast intravenos
- nu necesita monitorizarea functiei renale
- devine o metoda din ce in ce mai utilizata
- permite efectuarea uro RMN, vizualizarea ureterelor fara administrare de substanta de contrast

• Poate pune in evidenta

- anomalii de pozitie ale rinichilor, malformatii renale
- litiaza, chiste renale, tumori renale
- extensia proceselor patologice renale in grasimea perirenala si fascia prerenala
- anomalii de structura ale corticalei si medularei renale
- modificari ale indicelui parenchimatos renal ( 25-30 mm la poli si 20-25 mm in centru )
- calculi vezicali, ingrosarea peretilori vezicali, tumori intravezicale
 Metode de investigatie imagistice

• Urografia intravenoasa
- explorare de tip morfologic dar si functional
- se folosesc agenti de contrast cu osmolaritate mica un ml/kg corp , concentratie 300-400 mg/ml
- se efectueaza o radiografie reno-uretero-vezicala pe gol si se injecteaza contrastul
- se fac ulterior radiografii reno-uretero-seriate
- dupa un minut apare nefrograma, la 5 minute pielograma, dupa 10-15 minute ureterograma
- se roaga pacientul sa urineze si se face o noua radiografie reno-uretero- vezicala pentru evaluarea
drenajului tractului urinar si a volumului vezical rezidual

• Poate pune in evidenta

- anomalii de pozitie ale rinichilor, malformatii renale
- litiaza, chiste renale, tumori renale
- anomalii de structura ale corticalei si medularei renale
- modificari ale indicelui parenchimatos renal ( 25-30 mm la poli si 20-25 mm in centru )
- calculi vezicali
 Metode de investigatie imagistice

• Cistouretrografia

- injectarea de substanta de contrast in vezica urinara prin sonda

- poate pune in evidenta litiaza vezicala, reflux uretero-renal, tumori intravezicale

• Angiografia renala

- prin punctia aortei lombare sau prin cateterizarea arterei femurale

- poate fi globala sau selectiva
- poate pune in evidenta formatiuni parenchimatoase benigne sau mailgne, chiste , malformatii
Radiografie renovezicala
nativa
Calculi bazinetal – vezical
radiografie nativa
Calculi renali coraliformi ,
radiografie nativa
Calculi coraliformi,
radiografie nativa
Calculi coraliformi,
radiografie nativa
Urografie intravenoasa la 3
minute, se evidentiaza secretia
 Urografie intravenoasa la 15
minute, se evidentiaza excretia
Dedublare renala bilaterala
Dedublare renala bilaterala
Ptoza renala dreapta
Ureteronefroza
Cis to ure tro g rafie mic
Cistouretrografie tio nala
mictionala
 Litiaza renala dreapta
radiotransparenta,
hipotonie ureterala dreapta
Litiaza vezicala radioopaca, urografie,
uretero-hidronefroza bilateral
Litiaza renala cu hidronefroza, aspect ecografic, sectiuni sagitale
Litiaza vezicala , sectiune longitudinala transversala
Arteriografie renala
selectiva
Atreriografie renala selectiva cu
substractie digitala
Rinichi in potcoava
Rinichi aspect ecografic – sectiune sagitala
Rinichi aspect ecografic – sectiune transversala , semnal Doppler in vasele renale
Vezica urinara, aspect ecografic, sectiune transversala
( prostata intre cele doua sageti verzi )
Angio CT renal, sectiune coronala, faza corticomedulara
Angio CT , sectiune coronara, faza nefrografica
Rinichi in potcoava
Rinichi in potcoava , CT
coronal,
Rinichi in potcoava , CT
axial
Rinichi in potcoava – angio CT VRT
Pielo nefrita acuta- ecogenitate crescuta a corticalei cu cresterea diferentierii
corticala medulara, indicele parenchimatos crescut
Pielonefrita acuta- CT
nativ axial , edem la
nivelul medularei
Pielonefrita acuta,
CT coronal,
edem la nivelul medularei
Abces renal stg, CT axial
postcontrast
Pielonefrita cronica, aspect ecografic sagital, cicatrici corticale retractile
 Pielonefrita cronica, CT axial si coronal ,
reducerea marcata a IP bilateral, chiste corticale, IRC,
pregatire pentru transplant
 Chist renal,
CT axial,
aspect benign
Chist renal, CT axial coronal, aspect benign
Nefrocarcinom pol renal
inferior stg
Tu renala stanga, CT axial
Tu renala stanga , CT
coronal
 Tumora renala cu
dezorientarea si subtierea
calicelor- semnul ghearei
Cistografie, tumora
vegetanta
Tumora vezicala, aspect ultrasonografic
Retrocistografie, adenom
de prostat, vezica de lupta
Radioimagistica genitala
 Prostata

• aproximativ 20 grame

• inconjoara portiunea initiala a uretrei

• dimensiuni 40/30/25 mm CC/LL/AP

• inconjurata de capsula fibroasa

Anatomia topografica a prostatei
Prostata
aspect ecografic
transversal
Adenom de prostata, aspect ecografic
Prostata, aspect ecografic
transrectal,noduli
hipoecogeni maligni
 Cancer de prostata –
sectiune axiala IRM, T2 cu
saturatie de grasime
Cancer de prostata – sectiune
axiala IRM, T2
 Uterul si anexele

• organ nepereche

• forma de trunchi de con cu baza superior si varful inferior, turtit anteroposterior

• fixat prin ligamentele late si rotunde

• anexe - trompe uterine si ovare

Anatomia uterului si anexelor
Stanga- salpingografie
Dreapta- uter si parametre, aspect ecografic, vezica urinara anterior, fundul de sac
Douglas posterior
Fibrom uterin gigantic, CT sagital
Fibrom uterin gigantic, plan
axial
Cancer ovarian, CT axial, mase iodofile intrachistice
Cancer uterin avansat , aspect ecografic