Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diagnosticul travaliului
• Palpare abdominală
• Examinare vaginală
• Travaliul real
Contracții regulate
Dilatație progresivă și ștergerea cervixului
dopul gelatinos eliminat ( o cantitate mică de
sânge și mucus eliminată din vagin) e facultativ
Contracții Braxton Hicks
Sunt definite ca și contracții neregulate ale uterului, care apar
la jumătatea sarcinii în cazul nuliparelor, urmând ca în sarcinile
ulterioare să apară mai timpuriu și să fie mai intense.
• Aceste contracții au loc de obicei în timpul activității fizice.
Uterul se va contracta 30-60 secunde, începând de la
porțiunea lui superioară, urmând ca contracția să se
extindă inferior, iar apoi să aibă loc relaxarea musculaturii
uterine. Deși se pare că sunt lipsite de durere, aceste
contracții pot fi neplăcute și uneori pot fi greu de distins de
adevăratele contracții din timpul travaliului.
• Au fost numite după John Braxton Hicks (1823-1897), un
ginecolog britanic.
Palparea abdominală- manevrele Leopold
www.pinterest.com
Formarea pungii membranelor amniotice
Caput Succedaneum
• În prezentațiile craniene, capul fetal își schimbă
forma datorită forțelor expulzive din cadrul
travaliului. În travaliile prelungite, înainte de
dilatația cervicală completă, porțiunea scalpului
fetal aflată deasupra orificiului cervical intern
devine edemațiată. Acest edem este cunoscut sub
numele de caput succedaneum. De obicei are o
grosime de doar câțiva milimetri, dar în travaliile
prelungite poate fi suficient de extensiv ca să
împiedice diferențierea suturilor și a fontanelelor.
Williams Obstetrics,2010
Modificări ale formei capului fetal
Modelarea
• Schimbarea formei capului fetal sub influența forțelor
compresive externe este definită prin termenul de
modelare. Probabil în legătură cu contracțiile Braxton
Hicks, un anumit grad de modelare are loc și înainte de
travaliu. Cele mai multe studii indică faptul că
suprapunerea oaselor parietale apre rar. Prin modelare
rezultă un diametru suboccipito-bregmatic redus și un
diametru mento-vertex crescut. Aceste modificări sunt
importante îndeosebi la femeile cu pelvis strâmtat sau
prezentații asinclitice. Cele mai multe cazuri de
modelare se rezolvă într-o săptămână de la naștere,
deși au fost descrise și cazuri de persistență a
modificărilor craniene. Williams Obstetrics,2010
Apariția de caput succedaneum
Diferența între un caput
succedaneum de dimensiuni
mari și un hematom cefalic.
Acesta din urmă poate fi vizibil
doar la cîteva ore după naștere,
când sângerarea este suficientă
pentru a bomba periostul. De
multe ori crește în dimensiuni,
dispărând doar la săptămâni
sau chiar luni după naștere.
Edemul datorat caput
succedaneum este de
dimensiuni maxime la naștere,
își reduce rapid dimensiunile și
dispare de obicei în câteva ore
sau zile. Uneori, se poate
suprainfecta, formând un
abces.
Mecanismele travaliului în caz de prezentație occipitală
anterioară
Timpii nașterii în acest mecanism sunt:
-angajarea, cu orientarea și flexia capului
-coborârea, cu rotația internă
-degajarea/expulzia, cu extensia și rotația externă
a capului
(Williams Obstetrics,2010)
Epiziotomia medio-laterală
Wikipedia
Nașterea umerilor
După naștere, capul va cădea înspre
posterior, aducând fața în contact
aproape direct cu anusul matern. Prin
rotație externă, occiputul se întoarce
imediat înspre una din coapsele mamei,
iar capul ia o poziție transversă, în cadrul
căreia diametrul biacromial (diametrul
transvers al toracelui) s-a rotit la nivelul
diametrului anteroposterior al pelvisului.
Unii clinicieni preferă să aștepte
nașterea umărului anterior înainte de a
aspira nazofaringele sau să se asigure
întâi că cordonul ombilical nu este în
jurul gâtului, pentru a evita distocia
umerală.
Nașterea umerilor
Umerii sunt vizibili la nivel vulvar cel mai
frecvent imediat după rotația externă și sunt
născuți spontan. Dacă nașterea umerilor întârzie
să apară, extracția imediată este indicată. Se
prinde capul fetal de o parte și de alta cu două
mâini, se aplică o tracțiune blândă până când
umărul anterior apare sub arcul pubian. În
continuare, printr-o mișcare ascendentă, este
născut și umărul posterior.
Nașterea
umerilor
Nașterea corpului
Expulzia restului corpului fetal se face după nașterea
umerilor fără a întâmpina dificultăți. În caz de întârziere
prelungită, nașterea lui se poate facilita prin aplicarea
unei tracțiuni moderate asupra capului fetal și a unei
presiuni moderate asupra fundului uterin. Introducerea
degetelor în plica axilară trebuie evitată, deoarece poate
produce leziuni ale plexului brahial și prin umare o
pareză tranzitorie sau permanentă a membrului
superior. Mai mult decât atât, tracțiunea trebuie
exercitată doar în direcția axului lung al nou-născutului.
Dacă sensul de aplicare al tracțiunii este oblic, atunci
poate duce la flexia capului și la o presiune excesivă
asupra plexurilor nervoase.
Cordonul ombilical în jurul gâtului
Management-ul activ
Masajul uterin efectuat după expulzia placentei este
recomandat de mulți clinicieni, cu scopul de a preveni
hemoragia postpartum, însă nu există dovezi legate de
beneficiile acestei practici (Hofmeyr 2008). Administrarea de
ocitocină, sau ergonovină se face în mod normal în perioada III
a travaliului, însă momentul exact al administrării diferă în
funcție de instituție. Ocitocina, și mai ales ergonovina, vor fi
administrate înainte de expulzia placentei pentru a diminua
pierderea de sânge (Prendiville 1988). Cu toate acestea,
administrarea lor înainte de expulzia placentei poate bloca
nașterea unui al doilea făt, dacă nu se cunoaște în prealabil
faptul că este vorba de o sarcină gemelară. Se vor administra
intravenos 5 unități de ocitocină sau 2 mg de metilergonovină
după expulzia umerilor pentru delivrența dirijată medicmentos
Perioada IV a travaliului