Cum se manifestă nașterea naturală:

Etapele travaliului

Ce este travaliul?
Travaliul este acea fază a nașterii caracterizată prin asocierea contracțiilor uterine
dureroase și dese cu scurtația si dilatația colului uterin. In această fază se elimina și dopul
gelatinos care închide orificiul colului uterin la sfârșitul sarcinii, care este urmată de ruperea
sacului amniotic.
Travaliul are o durată variabilă de la o femeie la alta, fiind deseori mai lung la prima
naștere. De multe ori, travaliul poate începe în săptamâna 38 de sarcină.
Travaliul este precedat de un pretravaliu, în care gravida se poate confrunta cu contracții
uterine dureroase, scăderea presiunii în abdomenul superior și creșterea presiunii în pelvis.
Travaliul este compus din trei etape:
 Etapa contracțiilor și dilatarea colului, faza latentă și faza activă- Începutul travaliului
se numește stadiu latent. Acesta este momentul în care colul uterin devine moale și
subțire și începe să se deschidă pentru ca fătul să se nască.
 Etapa de împingere și naștere - Când dilatația este completă, se trece la a doua etapă a
travaliului, care presupune împingerea și nașterea bebelușului. Senzația de împingere
apare la fiecare contracție provocată de coborârea craniului fetal, în pelvis.
 Etapa de expulzare a placentei - Placenta va fi eliminată după naștere. Pot să apară
contracții ușoare până la expulzarea placentei și după.

Care sunt semnele travaliului?

Dureri de spate și crampe
Unele femei simt crampe asemănătoare celor din perioada menstruației. Aceste crampe
pot semnala începutul unor contracții ușoare. Nu sunt prea dureroase, dar sunt sesizabile. În
timpul travaliului, poate să apară o presiune în creștere sau crampe în zonele pelvine și rectale și
o durere permanenta în partea inferioară a spatelui. Durerile de spate anunță travaliul.
Presiune pelvină
Este posibil să înceapă să apară senzația de presiune în vagin sau pelvis, atunci când
bebelușul coboară din abdomen.
Pierderea dopului gelatinos
Dopul gelatinos este o acumulare de mucus care formează un sigiliu peste deschiderea
colului uterin și ajută la protejarea fătului de bacteriile nesănătoase din afara uterului. Dopul
gelatinos se desface pe masura ce colul uterin începe să se dilate sau să se deschidă în timpul
primei etape a travaliului.
Modificări ale secreției vaginale
Chiar dacă dopul gelatinos rămâne intact este posibil a se observa alte modificări ale
secreției vaginale, scurgerile putând deveni mai apoase, mai lipicioase și mai groase înainte de
începerea travaliului sau în stadiile incipiente ale acestuia.
Contracții regulate
Contracțiile pot fi un semn al travaliului. Uterul unei femei se contractă pe toată durata
sarcinii. Aproape de sfârșitul sarcinii, contracțiile uterine încep să deplaseze fâtul într-o poziție
inferioară în canalul de naștere și, în cele din urmă, contracțiile vor ajuta la împingerea acestuia
în lume.
Ruperea pungii amniotice
Este posibil ca sacul amniotic să se rupa în timpul travaliului, dar acest lucru se poate
întâmpla și înainte de începerea acestei etape.
Fătul se dezvoltă și crește intr-o pungă de lichid numită sacul amniotic. Când este timpul
ca fătul să se nască, sacul se rupe, de obicei, și lichidul amniotic se scurge prin vagin. Lichidul
amniotic normal este clar și deshis la culoare.
Se comunică de urgență medicului specialist dacă:
 lichidul este urât mirositor sau colorat;
 apar pierderi de sânge.
În mod normal, se intră în travaliu în 24 de ore de la ruperea pungii amniotice, numita și
„ruperea apei”. Dacă nu se intră în travaliu, acesta va fi indus de câtre medici, deoarece fără
lichid amniotic, există un risc crescut de infecție pentru făt.
 apare oboseala;
 apare diaree sau greață;
 apar dureri de picioare;
 scaune libere sau diaree;
 explozie brusca de energie.

Etapele travaliului :

Prima etapă: contracțiile și dilatarea colului

Prima etapă al travaliului și nașterii apare când încep să se simtă contracții mai persistente
si cu intensitate crescătoare. Aceste contracții devin mai puternice, mai regulate și mai frecvente.
Ele determină cervixul (colul) să se dilate și să se înmoaie pentru a permite bebelușului să se
miște în canalul de naștere.
Faza latentă
Faza latentă, numită și pretravaliu este momentul în care colul începe sa se înmoaie și să se
scurteze. Se vor simți contracții ușoare, neregulate. Unele femei confundă această etapă cu
contracțiile din sarcină numite Braxton-Hicks. Însă, pe măsură ce colul începe să se deschidă, se
pot observa niște scurgeri de culoare rozalie sau chiar o sângerare ușoară. Acesta este dopul
gelatinos care blochează canalul cervical în timpul sarcinii.
 Durata pretravaliului este imprevizibilă și diferă de la o naștere la alta, dar în această etapă
colul trebuie să ajungă la 3 cm dilatație. Pentru femeile aflate la prima naștere, durata medie
variază de la câteva ore până la câteva zile. La următoarele nașteri, adesea, pretravaliul este mai
scurt.
Pentru multe dintre femei, pretravaliul nu este inconfortabil, dar contracțiile pot fi mai
intense în unele cazuri. Pentru a se simți mai confortabil în timpul pretravaliului, gravidele pot
să:
 facă o plimbare;
 facă un duș;
 asculte muzică relaxantă;
 aplicare tehnici de relaxare și respirație învățate la cursuri;
 modificarea poziției corpului;
 se mânâncă ceva ușor (pentru a avea energie în timpul travaliului propriu-zis).
Dacă sarcina decurge fără probleme, se poate sta și acasă pe parcursul pretravaliului, până
când contracțiile devin mai intense și mai frecvente. În schimb, dacă se rup membranele sau
apare o sângerare vaginală importantă, atunci se solicită internare.
Faza activă
În timpul fazei active a travaliului colul se va dilata de la 3-4 cm până la 8 cm. Contracțiile
vor deveni mai puternice, mai frecvente și mai regulate. Este posibil ca membranele să se rupă și
să apara o senzație de presiune puternică la nivelul spatelui. Pe măsură ce evoluează travaliul
activ, contracțiile vor deveni foarte puternice și va fi disconfortant pentru gravidă. În această fază
se poate opta pentru calmante, dacă se solicită.
Faza activă a travaliului poate dura între 4-8 ore sau mai mult. În medie, colul se dilată cu
aproximativ 1 cm pe oră. Dacă gravida este la prima naștere, travaliul poate fi mai lung, în timp
ce la a doua naștere durata travaliului se poate scurta.
Se exersează și execută tehnici de respirație și relaxare. Dacă nu trebuie poziționată
gravida pentru a facilita monitorizarea bebelușului se poate:
 schimba poziția corpului;
 sta pe o minge mare de cauciuc;
 executa un duș cald;
 face plimbari ușoare.
Dacă este necesară efectuarea unei operații de cezariană de urgență, e bine ca stomacul să
nu fie plin cu alimente, de aceea este indicat a se consuma doar lichide.
Ultima parte a fazei active a travaliului poate fi intensă și dureroasă și durează de obicei
între 15-60 minute. Contracțiile în travaliu se pot succede la 60-90 secunde, se vor simți presiuni
de varie intensitate la nivelul spatelui și rectului. Apare nevoia de a împinge, ce se comunică de
îndată medicului sau moașei. Practica medicala susține că împingerile fără o dilatație completă,
adecvată sunt ineficiente și întârzie procesul nașterii.
A doua etapă: împingerea și nașterea
Nașterea copilului are loc în stadiul 2 al travaliului, atunci când și dilatarea colului va fi de
8-10 cm.
 Contracțiile de naștere pot dura de la câteva minute la câteva ore, până când bebelușul vine
pe lume. Pentru mămicile aflate la prima naștere și pentru cele cu anestezie epidurală, poate dura
mai mult.
Pentru a facilita această etapă, medicul sau moașa vor ghida în această etapă perioadele și
durata împingerii. Într-un anumit moment e posibil să se solicite, reducerea usoară a intensității
împingerii sau abolirea completă a acestuia. Acest lucru permite țesutului vaginal să se întindă,
în loc să se rupă. După ce iese capul copilului, urmează la scurt timp și corpul său. Căile aeriene
ale bebelușului vor fi curățate (aspirate) de medicul neonatolog sau de o asistentă. Dacă nașterea
a decurs fără complicații, medicul poate aștepta câteva minute până va tăia cordonul ombilical.
Acest lucru crește fluxul de sânge, bogat în nutrienți, dinspre placentă spre bebelușul și va crește
depozitele de fier ale nou-născutului, scăzând riscul de anemie.
A treia etapă: expulzia placentei
După ce se naște copilul, apare senzația de ușurare, eliberare pentru mamă. În acest al
treilea stadiu, va avea loc delivrența (expulzarea) placentei. Placenta este expulzată, de regulă, în
30 minute, dar procesul poate dura până la 1 oră.
În această etapă vor reapărea contracțiile uterine ușoare și puțin dureroase. Acestea ajută la
expulzarea placentei, care cantărește în jur de 400gr – 600gr. Medicul va examina placenta să se
asigure că este intactă. Orice fragmente placentare rămase în uter trebuie îndepărtate pentru a
preveni sângerarea și infecția. După delivrența placentei, uterul se va contracta. De asemenea se
va masa abdomenul pentru a ajuta uterul să se contracte și să reducă, astfel, sângerarea. Sunt
situații în care medicul va considera necesar să administreze medicamente pentru a ajuta la
contractarea uterului. La final, medicul va sutura zona perineului care a fost tăiată în timpul
expulziei (epiziotomie sau perineotomie), după ce în prealabil s-a efectuat o anestezie locală.