Modificarile organismului in timpul sarcinii

Durata sarcinii pentru specia uman este de aproximativ 270- 280 zile, reprezentand 39 40
sptmni si echivalentul a 9 luni calendaristice. Modificarile organismului in timpul sarcinii sunt
menite s asigurare spaiul i cresterea elasticitatii cii de natere ( pelvisul matern). Sarcina
presupune o suprasolicitare funcional a majoritii aparatelor i sistemelor materne (pentru
susinerea produsului de concepie).
Simptomele care pot s sugereze prezena unei sarcini sunt greurile, vrsturile care de obicei apar
n cursul dimineii, sensibilitate i parestezii (furnicturi) la nivelul snilor, miciuni frecvente i
senzaie de miciune imperioas. Uneori primul semn pe care l simte viitoarea mam este percepia
miscarilor fetale.
AMENOREEA:
Prima modificare a organismului este amenoreea (lipsa menstruaiei) la o femeie de vrst
reproductiv, cu cicluri regulate in prealabil i activ sexual. Confirmarea sarcinii se face cu ajutorul
testelor care detecteaz un hormon special din urina sau din snge care este prezent doar n caz de
sarcin. Acest hormon, gonadotropina corionic uman (HCG), poate fi numit i hormon de sarcin.
Amenoreea de sarcin este ntreinut de estrogenii i progesteronul secretai de ctre placent.
Secreia acestui hormon ncepe din ziua implantaiei cu o dinamic de dublare a concentraiei la
aproximativ dou zile. Valorile maxime sunt obinute la 60-70 zile dup care scad la 100-130 zile.
Dinamica urinar a hormonului este paralel cu cea din plasm.
MODIFICRILE DIGESTIVE:
Printre modificarile organismului in timpul sarcinii sunt simptomele digestive dominate de senzaia
de grea care apare de obicei la 6 sptmni de sarcin i dispare peste 6-12 sptmni. Greurile
i vrsturile se manifest n prima parte a zilei, pentru cteva ore, dar pot persista pe tot parcursul
sarcinii sau pot aparea n alt moment. Etiologia acestor manifestri digestive este neclar. Alte
modificri digestive sunt: salivare excesiv, modificri de gust, modificri de apetit, pirozis ( senzaie
de arsur dup mese), constipaie. n timpul sarcinii apare frecvent refluxul gastro-esofagian, acesta
fiind favorizat de hipotonia cardiei ( orificiul care desparte esofagul de stomac). La nivelul stomacului
motilitatea i tonusul gastric sunt diminuate, secreia gastric este sczut n primele trimestre de
sarcin, pentru a reveni la normal i a crete n ultimul trimestru. Timpul de golire al stomacului este
crescut i alturi de motilitatea redus din timpul sarcinii a intestinul subire i gros favorizeaz
constipaia. Ficatul i cile biliare: vezica biliar se evacueaz mai greu.
TULBURRI URINARE
Miciunile frecvente sunt determinat de creterea uterului care exercit presiune asupra vezicii
urinare i crete debitul urinar (poliurie). Pe msur ce sarcina avanseaz, uterul devine organ
abdominal, iar polakiuria diminu n intensitate. ns va reapare spre sfritul sarcinii, cnd uterul
gravid exercit o presiune asupra vezicii. Ureterele sunt dilatate i au micri peristaltice diminuate
ceea ce determin staz. Aceste modificri apar din sptmna a -10-a de sarcin i sunt mai
frecvente n ultimul trimestru, cnd apar la 90 % dintre gravide. Staza este rspunztoare de
frecvena mai mare a infeciilor urinare si a bacteriuriei asimptomatice din timpul sarcinei.
MANIFESTRI GENERALE/NEUROPSIHICE
Frecvent la nceputul sarcinii, viitoarea mmic prezint o stare de oboseal (fatigabilitate)
asociat cu somnolena. Modificrile neuropsihice din timp sarcinii includ emotivitate exagerat,
irascibilitate.
Se observ o cretere a temperaturii bazale: 37,1-37,7C.
MODIFICRILE CUTANATE
Hiperpigmentarea cutanat, caracteristic sarcinii este explicat de stimularea MSH (melanocyte
stimulating hormone): linea alb de la nivelul abdomenului se pigmenteaz i devine linea nigra; la
nivelul feei se poate observa cloasma gravidic hiperpigmentarea pomeilor, areole mamare,
vulva, regiunea perineala.
Vergeturile sunt de obicei prezente n sarcin la nivelul snilor, pe abdomen, coapse, fese. Cele
recente (eritematoase) se deosebesc de cele corespunztoare unei sarcini precedente (albe sidefii).
MODIFICRILE CARDIO VASCULARE
In ultimul trimestru de sarcin, uterul mpinge diafragmul, scznd nlimea cutiei toracice i
crescndu-i circumferina. Cordul astfel se deplaseaz n sus, spre stnga i nainte, suferind i o
rotaie n jurul axului sagittal. Ritmul cardiac crete n timpul sarcinii putnd atinge valori de 88-90
bti/minut. Volumul sanguin circulant ( cantitatea de snge) crete n sarcina cu aproximativ 20-40
% fa de femeia negravid. In timpul sarcinii factori care produc coagularea sngelui sunt crescui
se produce astfel ceea ce medici numesc hipercoagulabilitate. Aceste modificri se produc ca un
mecanism adaptativ n vederea naterii, delivrenei i perioadei iniiale postpartum pentru a preveni
hemoragiile.
Factorii care determina modificrile cardiovasculare n sarcin sunt reprezentai de : creterea
necesarului de oxigen, prezena circulaiei placentare, compresiunea vaselor mari abdominale de
catre uterul gravid i retenia hidrosalin cauzata de hormonii estrogeni si corticosuprarenalieni.
Varicele, hemoroizii sunt fenomene explicate de mpiedicarea ntoarcerii venoase de ctre uterul
gravid i de modificrile esutului de colagen.
MODIFICRILE OSTEOARTICULARE
Articulaiile i sistemul osos sufer de asemenea modificri adaptative. Astel se dezvolt lordoza
lombar (accentuarea curburii spatelui n poriunea inferioar), cifoza toracal ambele reprezentnd
un mecanism compensator. Se produce relaxarea structurilor articulare (ramolire) preponderent la
nivelul pelvisului sub influena hormonilor steroizi n vederea pregtirii pelvisului matern pentru
natere. Contrar diverselor mituri nu exista fenomene de decalcifiere pierdere a rezervelor de
calciu, singura excepie o fac adolescentele sau gravidele cu rezerve sczute de calciu.
Statica gravidei: se modific datorit deplasarii centrului de greutate a organismului matern (anterior
si superior) i creterii laxitii centurii pelvine (datorita hormonilor steroizi placentari si relaxinei). In
sarcin prin accentuarea lordozei lombare corpul se deplaseaza uor spre posterior.
MODIFICRI MAMARE
Dezvoltarea glandei mamare n sarcin se face sub dependena ovarelor i hipofizei. La nivelul
snilor se poate observa o reea venoas evident (reeaua Haller) care se dezvolt precoce. Alte
modificri includ lrgirea / pigmentarea areolei, apariia tuberculiilor Montgomery glande sebacee
hipertrofice cteva mici supradenivelri areolare i mameloanele cresc n volum sunt
hiperpigmentate i uor erectile.
Canalele galactofore se multiplic, iar lobulii i mresc volumul pregtindu-se astfel snii pentru
alptare. Inc din luna a III a de sarcin, prin exprimarea glandei, poate aprea un lichid galben,
opac, lichid ce se apropie de compoziia serului sangvin, numit colostru ( un fel de pre-lapte).
Odat cu naterea, secreia de colostru este nlocuit cu secreia lactat
MRIREA DE VOLUM A ABDOMENULUI
Incepnd cu sfritul primului trimestru de sarcin, uterul devine un organ abdominal i determin
creterea n volum a acestuia. Modificrile de form ale abdomenului depind i de poziia femeii
ele sunt mai puin proeminente cnd gravida este ntins n pat (decubit dorsal). nlimea fundului
uterin (cu vezic goal) este la 20 de sptmni pn la ombilic, iar aproape de natere (la termen)
ajunge aproape de torace msurnd 33 de cm. Circumferina abdominal (la nivelul ombilicului), la
termen este aproximativ 92 cm.
MODIFICARILE DE CULOARE ALE MUCOASEI VAGINALE
mucoasa vaginal se coloreaz albastru nchis / rou purpuriu i se congestioneaz.
MODIFICARI UTERINE
Uterul crete n greutate de la 50 g in starea de negraviditate la 1000g la sfritul sarcinii.
Creterea se face n prima parte a sarcinii prin creterea activ a musculaturii uterine astfel inct se
produce hipertrofia (mrirerea) de pn la 10 ori a fibrelor musculare i lrgirea de pn la 3 ori.
Grosimea peretelui uterin atinge aproximativ 2,5cm. Ulterior n a doua jumatate a sarcinii cresterea
n dimensiune a uterului se produce printr-o dilatare pasiv determinat de creterea rapid a
bebeluului.
Din punct de vedere al dimensiunii, uterul gravid la 6 sptmni este asemnat cu o mandarin,
la 8 sptmni cu o portocal, la 12 sptmni cu un grepfruit (aproximativ 8 cm).
n timpul sarcinii apar n mod normal contraciile uterine (Braxton Hicks) care sunt palpabile,
indolore, neregulate, pot crete n frecven / intensitate n cazul masajului uterin. Frecvena lor
crete n special n timpul nopii, la sfritul sarcinii.
PERCEPTIA MISCRILOR FETALE
Femeia gravid de obicei percepe micrile fetale ncepnd de la 16-20 sptmni dac este la
prima sarcin, iar femeile care au mai nscut percep mai devreme aceste micri. Micrile fetale
sunt descrise ca fiind o senzaie de fluturare n abdomen, cu o cretere progresiv n intensitate.
Acest amnunt este un element important n stabilirea vrstei gestaionale, dei destul de
aproximativ. .
AUSCULTAIA CORDULUI FETAL
Auscultaia se face fie cu ajutorul stetoscopul obstetrical ncepnd de la 17-22 sptmni prin
intermediul Doppler-ului fetal care permite identificare activitii cardiace fetale de la 8-10 sptmni
de sarcin pentru pacientele mai slabe sau cu uter anteversat. Frecvena normal a acestor bti
este de 120-160 bti/min.
CRETEREA N GREUTATE N TIMPUL SARCINII
Creterea ponderal normal n sarcin variaz ntre 12kg+/-3 kg. Ritmul cresterii este mai
accelerat dup sptmna a 20-a de sarcin cnd greutatea crete cu aproximativ 8-9 kg.
Creterea in greutate se face pe seama
continutului uterin bebeluul
uterului ;
glandelor mamare;
cresterii masei sanguine si retentiei apei extravasculare;
stocajului diferitelor rezerve, in special grasimile
Astfel:
Sn 0,4 kg;
Grsime3,5 kg;
Placenta0,6 kg;
Ft .3,4 kg;
Lichid amniotic.0,6 kg;
Uter ..1.0 kg;
Volum circulator..1,5 kg;
Lichide extracelulare .1,5 kg;
Total12,5 kg.