1. Cand este indicata efectuarea Rx directe a ap urinar?

Rx directa a ap urinar poate dezvalui prezenta sau absenta umbrei renale, pozitia, dimensiunile si
forma rinichilor. Se mai pot evalua posibilii corpi straini, opaci-de intensitate costala (radioopaci)
de la nivelul rinichilor, de pe traiectul ereterului sau in aria vezicii urinare. In afara calculilor
coraliformi, restul pot fi confundati cu calcificari ale ggl lombo-aortici sau la nivelul vaselor
(fleboliti).
2. Ce informatii furnizeaza urografia i.v.?
Urografia i.v. ofera date asupra morfologiei ap urinar, functiei renale si a cailor urinare.
- primul cliseu (la 5 min) este un test de apreciere functionala in care opacifierea trebuie sa fie
bilaterala, simetrica, egala
- al doilea cliseu (la 20 min) permite aprecierea morfologica a statusului ap reno-uretero-
vezical bilateral
- ultimul cliseu (la 45 min) apreciaza eliminarea substantei de contrast din rinichi si evalueaza
vezica urinara prin asa numita cistografie de repletie (efectuata la sf urografiei)
3. Care sunt contraindicatiile urografiei i.v.?
Urografia i.v. se efectueaza numai dupa pregatirea adecvata a pacientului, a intestinului in mod
special deoarece prezenta imaginilor hidroaerice pot compromite examenul urografic. De
asemenea este obligatory efectuarea testului de apeciere a sensibilitatii inainte de administrarea
sunbstantei de contrast pt indentificarea pacientilor cu idiosincrazie la substantele de contrast.
4. Indicati care este explorarea de baza a vezicii urinare si modalitati de efectuare.
Explorarea radiologica de baza a vezicii urinare este cistoscopia (ex edoscopic al vezicii).
Examenul este practicat cu ajutorul unui cistocop, tub rigid sau elastic dotat cu un system optic
care se introduce in uretra. Este utilizat in diagnosticare, pentru observarea mucoasei vezicale, a
orificiilor ureterale, a colului vezical si al uretrei, efectuarea de prelevari, introducerea unei sonde
ureterake ghidata pana in rinichi pt a depista cauza unei sangerari sau a celulelor tumorale.
Terapeutic este utilizata in tratarea unei tumori vezicale prin rezectia electrica sau cu laser,
distrugerea sau extragerea unor calculi vezicali.
5. Care sunt investigatiile radiologice ale uretrei?
- ureteropielografia retrograda (UPR)
- ureterografia retrograde

6. SEMNE COLICA RENALA

Este o durere paroxistica, de intensitate mare, cu punct de plecare lombar si iradiere specifica.

Evolutia este ondulanta cu exacerbari si perioade de acalmie.

Clinic : - agitatie, anxietate

Greata, varsaturi, meteorism

Transpiratii profuse

Giordano +

Puncte costo-musculare si ureterale sensibile

 La palpare rinichi dureros

Uneori se asociaza tenesme vezicale si polakiurie sau oligurie anurie daca evolueaza pe rinichi

(la >20mmHg sunt stimulati presoreceptorii renali de durere)

7. Tratamentul colicii renale litiazice

Tratamentul colicii renale are drept obiectiv calmarea colicii renale si tratarea cauzei ( indepartarea
obstacolului). Calmarea durerii va necesita cura de sete pentru a diminua cantitatea de urina produsa
( ce ar destinde suplimentar caile urinare).

Se adauga administrarea de antalgice ( Algocalmin) si antispastice ( Papavenina, No-Spa, Scobutil),

antiinflamatori nesteroidiene, care prin actiunea lor mediate prostaglandinic determina o diminuare a
diurezei si a edemului la nivelul obstacolului.

Se mai pot administra betablocante sau, mai rar, glucogen extern.

! Tratamentul cauzei obstructive urmareste repermeabilizarea caii urinare si se pot aplica metode
chirurgicale minim invazive ca : ureteroscopia, cateterismul ureteral, nefrostomia percutanata.

8. Ce inseamna DISURIE si in ce conditii clinice o intalnim

Mictiunile dificile/disuria reprezinta dificultatea de a urina. Se traduce clinic prin urinare cu effort, jet
slab, uneori cu intarziere cu initierea mictiunii sau cu intreruperi.

Cauzele disuriei pot fi functionale ( disinergia vezico-uretrala de origine neurologica ) sau printr-un
obstacol subvezical la nivelul colului vezical sau ureteral. Acestea pot fi congenitale ( stenoza ureterului,
fimoza ) sau dobandite (stricturi ureterale, calculi, adenom, adenocarcinom prostatic ).

Disuria poate insoti alte afectiuni ale organelor vecine vezicii urinare/ureterului si care pot fi compresate (
uter gravid, tumori maligne sau benigne de uter si col, tumori de rect ).

9.Ce este retentia completa de urina ? Semne clinice

Mictiuni imposibile se pot produce fie cand vezica este plina ( retentie completa de urina ) fie cand vezica
e goala ( anurie ).

Dupa modul de instalare pot fi :

Retentie completa de urina instalare treptata in cadrul unei suferinte urologice, netratata
evolueaza spre uremie si exitus

Anuria absenta mictiunilor ( cel putin 10h ) cand vezica e goala prin imposibilitatea urinii de a
ajunge in vezica/cand nu se mai produce urina
Mecanism fiziopatologic al retentiei complete de urina este reprezentat de decompensarea musculaturii
vezicale care nu mai poate invinge obstacolul subvezical sau din cauza tulburarii de contractilitate.

Distensia vezicala + incetinirea trecerii fluxului urinar spre vezica secundar -> uretero-
hidronefroza cu hiperpresiune in caile urinare superioare -> treptat instalarea insuficientei renale.

Cauze urinare : obstructii vezicale, leziuni inflamatorii/traumatice

Cauze vezicale: tumori, litiaza inclavata in colul vezical

Clinic durere hipogastrica, aparitia globului vezical

10. Ce este retentia incompleta de urina si prin ce semen clinice se manifesta?

Retentia incomplete de urina reprezinta o entitate clinica ce evolutie grava spre blocaj complet si
astfel cu instalarea retentiei complete de urina.

Clinic:

- instalare treptata cu manifestare clinica la instalarea polakiuriei

- glob vezical moale, nedureros
- falsa incontententa urinara => staza urinara retrograda

11. Ce este hematuria ? Cum poate fi diagnosticata clinic ?

Hematuria reprezinta eliminarea de sange prin urina fie prin actul mictional fie prin alte cai ( fistule).
Trebuie diferentiat de Uretroragie care semnifica pierdere de sange prin uretra in afara actului mictional.

Hematuria reprezinta urgent de diagnostic.

Clasificarea hematuriei : micro/macroscopic, persistenta, intermitenta, unica, repetata. Dupa raportul cu

actul mictional, poate fi initiala, terminala sau totala. Dupa intensitate : usoara, medie sau severa.

Dupa tabloul clinic poate fi izolata, ca unic simptom, dar adeseori e manifestarea de debut a unor
afectiuni grave.

! Diagnosticul pozitiv se face cu evident hematuriei apreciata prin metode cantitative ( proba Addis-
Hamburger) si calitative ( Clip-Stick).

Examenul sumar de urina apreciaza cantitativ hematuria.

Prezenta cilindrilor hematici orienteaza spre originea renala.

Asocierea piocitelor -> infectie ; cristaluriei litiaza.

Diag. diferential al hematuriei macroscopic : hemoglobinurie, methemglobinurie, porfirinurie, adm.

Medicamente, sfecla rosie.
12. Caracterele clinice ale hematuriei tumorale

Cauza renala : poate fi cauzata de toate bolile pielo-renale

Dupa frecventa sunt :

Tumorile de parenchim renal ( tumori Grawitz)

Tumori de cai urinare ( tumori uroteliale )

Rinichi polichistic sau alte malformatii renale ( hidronefroza )

Insuficienta renala

Cauza vezicala :

Tumori vezicale ( mai ales cele papilare, vegetante )

Calculi vezicali hematuria are un caracter provocat

Adenomul sau cancerul de prostate

13. Definiti polakiuria si caracterele clinice in functie de cauze

Mictiunile frecvente, cu scaderea volumului urinar mictional, insotita de cresterea diurezei ( pacientul
urineaza des si putin ) si diurn ( >5-6)

Cauze:

Polakiurie fiziologica : prin aport lichidian crescut, fie patologica in diabet zaharat sau cel insipid

Prin reducerea capacitatii vezicale in cazul inflamarii mucoasei vezicale ( cistita )

Prin stagnarea vezicala a urinii datorita decompensarii detrusorului in fata unui obstacol
subvezical

Prin iritarea sfincterului neted si cel al detrusorului care apare in vezica neurologica instabila.

Polachiuria trebuie diagnosticata prin anamneza care arata daca are caracter diurn ( cistita, litiaza
veziculara ) sau nocturn ( adenom prostatic )

14. Semne clinice ale traumatismelor renale de gravitate medie

-> 15%
Se constata:

durere lombara moderata

Aparitia contracturii musculare

Hematuria de intensitate variabila +/-hipotensiune, tahicardie, paloare, anemie

15. Semne clinice traumtisme renale usoare

-> 85%

Se constata :

Hematurie prezenta sau absenta

Durere lombara moderata

Fose lombare normale la palpare

Fara semne de hemoragie interna

16. Semne clinice traumatisme renale grave

Fenomene generale :

Paloare

Transpiratie

Puls rapid

Scaderea tensiunii arteriale chiar sub transfuzie

Local se observa tumora lombara care creste, hematuria care se mentine, la fel si durerea, iar starea
generala se agraveaza.

17. Enumerati investigatiile paraclinice necesare diagnonosticarii si clasificarii traumatismelor

renale inchise

-> investigatii de laborator: hematocrit, hemoglobina, uree, creatinina, glicemia, grup sanguin, probe
coagulare, sumar urina.
-> ecografia intraabdominala si reno-vezicala : evidentiaza eventual rupture a unor organe
parenchimatoase, colectii perirenale.

-> radiografia reno-vezicala simpla ( RRVS ) si urografia se fac atat pentru evaluarea rinichiului lezat,
cat mai ales pentru a aprecia functia rinichiului controlateral.

-> radiografa toraco-pulmonara

-> tomografia completizata

18. Care sunt semnele urografice are rupturilor traumatice renale?

- acumulare de substanta de contrast in parenchim + evid. Hematourinomului

- cheaguri pe caile urinare

- amputatii, dislocatii, intrerupere de cai urinare

- mutism renal

19. Masurile terapeutice de urgent in cazul traumatismelor renale de gravitate medie

Clinic :

Durere lombara moderata

Contracture muscular

Lomba se prezinta plina, pastoasa

+/- tahicardie, hipotensiune, paloare, anemie

Tratament :

Consta in echilibrare 12-24h prin internare in spital. Repaus la pat. Perfuzie de echilibrare volemica,
hematologic a si/sau hidroelectrolitica.

Se recomanda antibioterapie si antalgice.

Se urmaresc pulsul, tensiunea, hematocritul, hematuria, hematomul lombar.

Urografia poate evidentia largirea umbrei renale cu deviatie mediana a ureterului, anomalii de secretie
( diminuare pana la rinichi mut ).

Anomalii de excretie ( deformari de calice, pana la amputatie caliceala ), uneori aparand extravazarea
substantei de contrast.
Daca exista evolutie spre stabilizare ( oprirea hemoragiei), se accepta un interval liber si se indica
practicarea operatiei dupa 5-9 zile de la traumatism. Daca exista evolutie spre agravarea situatiei,
pacientului atunci se impune practicare imediata a operatiei.

Indicatiile pentru operatie vor fi : hematom lombar cu evolutie sau semne urografice cu amprenta
caliceala, rinichi mut, extravazarea la distanta a substantei de contrast.

Obiectivele operatiei : ( z. 5-9) sunt alegerea solutiei care evita infectarea urinii si care, in caz de
hemoragie tardiva, evita practicarea nefrectomiei.

Operatia va urmari evacuarea hematomului perirenal, sutura parenchimului si a cailor urinare cu excizia
zonelor de parenchim ischemic cu drenajul lombei.

20. Indicati atitudinea terapeutica in traumatisme renale usoare

Clinic :

Hematurie +/-

Durere lombara moderata

Fose lombare normale la palpare

Fara semen de hemoragie interna

Tratament : internare in spital si repaus la pat

Monitorizarea functiilor vitale si a evolutiei rinichiului afectat

Antibioterapie preventiva cu reechilibrarea volemica si electrolitica pentru a asigura o diureza

normala

Externare dupa 7 zile de urina limpede

Control la 3-6 luni cu U.I.V.

21. Semne clinice ale rupturii vezicale intraperitoneale

Rupturile vezicale se produc prin actiunea directa a ag. Vulnerant ca urmare a fracturilor de bazin.

Pot rezulta situatii grave cu perspective infectarii cavitatii peritoneale cu aparitia peritonitei urinoase.

Clinic : semne gen. de soc traumatic la care se pot adauga cele date de hemoragie sau sepsis
(hipotensiune, tahicardie, paloare, transpiratie)
 Semne cutaneo-peritoneale (hipogastrice) cu escoriatii, hematoame, crepitatii osoase ( in cazul
fracturii de bazin)

Durere hipogastrica, apoi epigastrica

Contractura abdominala pana la rigiditate

Ascita fluid intraperitoneal

Suprimarea mictiunilor ( partiala/totala)

Semne de peritonita imediata daca urina este afectata sau la 1-2zile daca urina este initial sterila

Semen de iritatie peritoneala cu Douglas bombat

Semen de soc septic prin evolutia peritonitei urinare

22. Semne clinice ale rupturii vezicale subperitoneale

- urmare a fracturilor pelvice

Clinic :

durere locala suprapubiana intensa

hematourinom prevezical sub forma unei formatiuni pseudotumorale hipogastrice cu tegumente

reci

semen parieto-cutanate de traumatisme ( escoriatii, hematoame )

mictiune posibila, urina hematurica cu disurie uneori, retentie incompleta de urina pana la glob
vezical

23. Enumerati investigatiile paraclinice necesare diagnosticului si formei anatomo-patologice al

rupturilor de vezica.

Vezica :

organ pelvin cand este goala

organ abdominal cand este plina

cel mai adesea este lezata in fracture de bazin

Diagn. Se presupune in baza semnelor clinice, examenului de laborator si investigatii imagistice.

Laborator : cresc: leucocite, uree. Scad: hematocrite

Ionograma : cresc : potasiu+, acidoza, NH3. Scad : Sodiu+

Imagistic : RRVS localizare fractura de bazin si o arie mata in pelvis sau in hipogastru

Urografia cu Cistografia extravazarea substantei de contrast in peritoneu

Se mai foloseste cistografia retrograda cu repletie

Cistoscopia nu e indicata deoarece ofera rezultate incerte si e periculoasa.

24. Tratamentul rupturii vezicale subperitoneale.

Tratamentul se va adresa de urgent, in combaterea socului, hemoragiei, si a fracturii de bazin.

Se aplica antibioterapie, reechilibrare hematologica ( electrolitica si acido-bazica)

Se practica explorarea chirurgicala deschiderea vezicii urinare, apoi sutura cu Vicryl a plagii vezicale,
drenaj urinar ( sonta sau cistostomie ).

Se preactica explorare peritoneala pentru evaluarea leziunilor viscerale associate.

25. Tratamentul rupturilor vezicale intraperitoneale

Tratamentul rupturilor vezicale intraperitoneale impun explorarea chirurgicala de urgenta a vezicii urinare
si a cavitatii peritoneale.

Se va practica sutura vezicii urinare cu Vicryl, drenaj urinar cu sonda sau cistostomie si drenaj multiplu al
peritoneului.

Hematomul pelvin se va evacua, apoi se practica hemostaza, meshaj si embolizare.

Cistostomia se suprima la 10 zile, iar sonda uretero-vezicala se scoate la 12 zile.

26.Semne clinice ale traumatismelor inchise ale burselor si continutul lor

Traumatismele din regiunea perineala masculine pot interesa bursele scrotal si continutul acestora.
Leziunile la acest nivel pot fi inchise ( contuzii) sau deschise ( plagi ).

Contuzia burselor

Datorita bogatiei vasculare si a tesutului lax pe care il contin, se constata hematoame fie intre diverse
forte ale scrotului, fie in cavitatea vaginala hematocel.
Mai pot fi afectati tubii seminiferi, lezarea acestora mergand pana la ruptura testicolului cu interesarea
albugineei.

Contuzia epididimului si a funiculului spermatic poate determina leziuni ce merg de la dezinsertia totala a
epididimului de la testicol.

Vindecarea acestora se poate produce spontan prin cicatrizare fibro-scleroasa ce determina tromboza
vaselor/ obstructia canalului deferent avand ca final atrofia testiculului sau azospermie.

Clinic :

simptomatologie intensa cu durere locala violenta radiata reflex spre regiunea abdominala ->
stare de soc

voma, retentie urinara, echimoza, hematom.

27. Tratamentul de urgenta in ruptura corpilor cavernosi

Se pot produce prin actiunea directa a agentului traumatic, iar corpii cavernosi se pot rupe mai les in
starea de erectie.

In acest caz penisul apare deformat de hematom ( cu aspect de saxofon ). La palpare cheagul se
fragmenteaza si pot apare crepitatii subcutanate.

Tratament : Se practica explorarea chirurgicala de urgenta cu evacuarea hematomului si sutura fasciei

rupte.

Ruptura corpilor cavernosi se insoteste foarte rar de ruptura uretrei anterioare si in acest caz se recomanda
interventia chirurgicala de urgenta.

Postoperator se instituie antibioterapie, antialgice, antiinflamatoare.

28. Leziunile micro si macroscopic in TBC renal

Agentul pathogen ->Mycobacterium tuberculosis. Bacilul Koch.

TBC renala este secundara. Niciodata primitiva. Poarta de intrare este pulmonara/digestiva. Niciodata
renala, urinara.

Localizarea renala se face pe cale hematogena cu 2 faze de evolutie:

faza parenchimatoasa (inchisa)

faza ulcero-cazeoasa (deschisa)

Leziunea micro : specifica foliculul cazeo-tuberculos ( Koster)

 prezinta central o zona de necroza, unde gasim CAZEUM ( format din germeni, cellule distruse ).
In jurul acestuia gasim cellule modificate, cellule Langerhans dispuse in palisade, iar la perfuzie
se aglomereaza macrophage, cellule limfoide si zone de fibroza cu fibre colagene.

Macroscopic : din unirea acestor leziuni apare Granulatia (1-2mm), apoi Tuberculul si Tuberculomul (1-
2cm), toate fiind leziuni productive si ulceroase.

Acestea pot evolua spre vindecare, process care se realizeaza prin scleroza si eventuale calcificari, ceea ce
determina leziuni sclero atrofice retractile, care deseori reprezinta o a 2a maladie pentru pacient.

Daca boala avanseaza -> leziuni cavitare -> pielonefrita ulcero-cazeoasa -> pielonefroza tuberculoasa ->
distrugerea rinichiului.

29. Leziuni anatomopatologice micro+macro in TBC vezical

Localizarea tuberculozei la nivelul vezicii urinare ( cistita tuberculoasa ) determina leziuni intai la nivelul
mucoasei ( granulatii, ulceratii ) cu extensie apoi la mm. detrusor, cu scleroza si diminuarea prin retractie
a capacitatii vezicale ( vezica mica tuberculoasa) indicand aspecte patognomonice ca : vezica trigonala,
vezicalizarea uretrei.

Leziuni microscopice : constau in aparitia granulatiilor specifice in mucoasa vezicala cu confluarea lor in
leziuni ulcerative.

Apar apoi leziuni specifice cu edem pseudopolipoid, granulatii galben-cenusii, ulceratii acoperite cu
pseudo-membrane.

Leziuni TBC ale organelor genital se produc intai la nivelul prostatei, sec. inf. TBC a vezicii urinare ->
insamantarea epididimului, testic.

Se poate spune ca TBC vezicala este secundara celei renale , cea prostatica celei vezicale, cea epididimara
celei prostatice.

30.Enumerati etapele in patogenia TBC aparatului urinar.

Ciclul infectiei :

Complex primar pulm. -> B.Koch in faza secundara -> pe cale hematogena -> ajunge rinichi bilateral.

Se localizeaza in parenchim ( prima etapa inchisa ), corticala -> se vor produce leziuni cu caracter
inflamator. Aceste leziuni :

Se pot vindeca ( cicatrizare)

Pot produce leziuni necrotice ce evolueaza in pata de ulei spre medulara.

De aici evolutia se face pe cale canaliculara, limfatica, si prin continuitate -> invazia calicelor si a
papilelor renale -> leziuni ulcero-cazeoase din parenchim se deschid in caile urinare.
Germenii patogeni -> se propaga ->descendent pe caile urinare-> afectand diferite segmente ale acestora :
uretrale, cistice, prostatice.

Aici se aplica formula lui CAYLA : TBC se propaga descendent cu fluxul urinar si ascendant in caile
genitale .

31. Semne radiologice. TBC relana deschisa in cai

In faza deschisa, lez. Prod. Ulcero-cazeoase si stenozante , pot da multiple semne radiologice considerate
suggestive, pt afectiunea tuberculoasa.

Ele vor merge de la dilatatii la stenoze pielocaliceale descrise comparative cu floare de margareta ,
floare ofilita , laba de elefant .

La stenoze etajate spic sau spin caliceal, considerate de unii ca imag. Patognomonice, si mergand
pana la tum. Inlocuitoare de spatiu prin tuberculom renal.

Cand leziunile sunt avansate -> imag. Specific de caverna , leziuni distructive ale unui pol renal/ ale
rinichiului care devine nefunctional, mut .

Ureterul apare frecvent cu peristaltica modificata, dilatat (ingrosat, rigid , cu zone stenozate ).

Vezica, evidentiata in faza cistografica a urografiei, poate fi contractata, trasa cu compasul , mica
tuberculoasa , sau neregulata prin tractiunea, deformarea sau scleroza peretilor vezicii si det. Defecte de
umplere ( semnul Freudenbe Mussiani, Constantinescu ).

32. Schema tratament TBC renale deschisa unilateral, forma comuna.

Tratamentul trebuie aplicat cat mai precoce, eventual in faza parenchimatoasa, cand nu s-au produs
leziuni histologice ireversibile.

Tratamentul se face zilnic in special in per initiala, de atac, cu o durata prelungita Aj. Pana la 9-24 luni.
In functie de rezultatul clinic si sterilizarea leziunii.

Tratamentul se adapteaza fazei, cu o per. Initiala de atac, alp zilnic 2-4 luni cu minim 3 antituberculoase
majore.

In perioada de intretinere se face cu 2 antituberculase majore.

In perioada de siguranta, 1 antitub. Major.

Tuberculostatice de ordin 1 ( major ) : Izoniazida, Rifampicina, Etambutolul, Streptomicina,

Ciprofloxacina

Tuberculostatice de ordin 2 : Pirazinamida, Cicloserina, Kanamicina

Tuberculostatice de ordin 3 : Viomicina, Neomicina Tetraciclina

33. Caracteristicile clinice ale cistitei tuberculoase.

- polakiurie diurna si nocturna (chinuitoare)

- piurie sterile sau hematuria cu hemospermie

- simptomatologie renala cu durere lombara

34. Formele clinice TBC renale deschise in cai.

Forme simptomatice : in functie de predominant unui simptom

Hematurice hematurie izolata, terminal/totala

Dureroase de intensitate variabila

Febrile prin evolutie spre diseminare, fie prin suprainfectare

Piurice - pledeaza pentru TBC, in sp. izolata , acida

Pseudo-neoplazice in prezenta unui rinichi pseudo-term.

Disuria si polakiuria cand lez. Sunt la niv tesutului urinar

Leziuni genital

Forme asociate : Tbc evolueaza impreuna cu alte afectiuni / simptome

Forme cu insuficienta renala ca standard evolutiv final al TBC renal rinichi unic

Forme cu HTA, secundara leziunii avansate renale cu det. Din cauza hipoxiei, prod. In exces de
renina

Forme cu litiaza

Forme cu evolutie cu alte afectiuni cum sunt : cancerul renal, chistul hidatic, anomalii si
malformatii congenitale

35. Cum se evidentiaza bacilul Koch in urina ?

Urina in TBC uro-genitala se caracterizeaza printr-un pH acid si prin piurie sterila. Uneori, in sediment
gasim hematurie microscopic. Este importanta urmarirea dinamica a leucocitozei minutale ( ADDIS )
Pentru evidentierea bacilului K. se procedeaza la 3-5 recoltari de specimene urinare, care se vor
insamanta pe mediul LOWENSTEIN-JENSEN, pentru izolare. M tuberculosis si ocazional mycobacterii
netuberculoase, iar pe mediul cu ou, acid piruvic + penicilina vom identifica M. Bovis, care este partial
anaerob.

Diag pozitiv se impune in urma stabilirii etiologiei TBC a leziunilor aparute uro-genital, intrucat
elementele of, de clinica sunt suggestive si cele radiologice sunt evocatoare.

Singurul examen de certitudine este cel bacteriologic cu evident bacilului Koch, fie prin culture pe medii
specific, fie prin inoculturi pe animale de laborator.

36.Metodele care stabilesc diagn. De certitudine in TBC urinara

- examenul urinii : 3-5 recoltari de specimen urinare care se vor insamanta pe mediul LOWENSTEIN-
Jensen pentru evidentiare si izolare a M. tuberculosis si ocazional Mycobacteria netuberculosis

- iar pe mediul cu ou, acid, piruvic si penicilina identify, M. bovis

- exam. Sanguine : hemograma completa si VSH, estimarea ureei si electrolitilor, profilul biochimic,
metabolism

- testul la tuberculina : se face cu prod. Modif. Din tuberculina, injectat intradermic. Reactie inflamatorie
48-72h, la 10mm diametru => test +

- exp. Radiologica : date suggestive dar nu certe. RRVS posibil calcificari, leziuni specifice la acest
nivel.

- urografia I.V. date despre functia celor 2 rinichi si leziunile prezente

- uretro-pielografia rara, invaziva, se foloseste cand rinichiul este nefunctional morphologic.

- pielografia percutanata anterograda folosita pentru a evidential rinichiul nefunctional.

- arteriografie, biopsie vezicala, ecografie, CT

! Singurul examen de certitudine este cel bacteriologic cu evidentierea bacilului Koch pe medii de cultura
specifice.

37. Germeni ce pot provoca infectii urinare :

Infectiile urinare inalte afecteaza rinichiul si se numesc pielonefrite.

Infectiile urinare joase afecteaza uretra si vezica urinara

~90% din cazuri E coli

 Klebsiella

Pseudonomas

Enterobacter

Proteus

Stafilococul

Mycoplasma

Chalmidia

Neisseria

Paraziti : Trichonomas, Schistosoma.

38. Patologia infectiilor urinare cu germeni comuni

- se realizeaza pe cale :

1. Ascendenta, canaliculara, frecventa cea mai mare

2. Hematogena, in special cand intereseaza parenchimul de la inceput

3. Limfatica, din aproape in aproape

4. Comunicari anormale, fistule uro-digestive

Mecanism

Rezervor microbial reprezentat de intestinal uman -> germeni de toate felurile -> colonizeaza regiunea
perianala -> cu usurinta ajung in regiunea vestibulului vaginal -> patrund prin meatul uretral -> urca
datorita fimbriilor/cililor in vezica urinara.

Germenii inferiori urinari ( in special colibacilul) secreta enzyme + endotoxine care paralizeaza
peristaltica cailor urinare => transfer in tub rigid -> germenii ascensioneaza din vezica urinara in ureter ->
bazinet.

In pelvisul renal ( ca urmare a acestei paralizii) staza a urinii => hiperpresiune 20-25 mmhg => turtirea
papilelor renale => dilatarea canalelor colectoare => germenii patrund in interstitial renal => necrozarea
tesutului / vindecare.

In concluzie, infectia urinara cu germeni nespecifici este o infectie autogena ascendenta canaliculara, cu
germeni fimbriati atrasi de receptorii imunologici de pe celulele uroteliale si care in staza urinara vor
favoriza refluxuri din bazinet in tubii colectori in interstitial renal in vasele limfatice sau in vene.
39. Factori favorizanti ai infectiei urinare

Se pot grupa in :

Alterarea factorilor de protectie locala, in ordinea importantei

Factori ce favorizeaza staza urinara, mecanica ( litiaza, tumori, malformatii ) sau functional
( disfunctii ale mictiunii in tulburari neurologice )

Scaderea debitului urinar prin oligurie ca urmare a deshidratarii din arsuri, lipsa aport hidric

Leziuni ce intereseaza integritatea uroteliului provocat mechanic, chimic

Corpi straini in tractul urinar ( calculi, sonde )

Inocularea directa a germenilor prin manevre iatrogene endosc. Chirurgicale, hematologice / de

vecinatate, fistule

Alterarea factorilor de protective generala in cazul deficitelor immune care pot fi

castigate/dobandite ( tratament imunosupresor sau radioterapic )

In tulburari metabolice diabetul / uremia

Agresiune microbiana masiva si virulent

Cauze diverse : igiena locala deficitara, utilizarea necontrolata de antibiotice

40. Factori anatomo-functionali, Inhibitori ai dezvoltarii infectiei urinare

1. integritatea anatomica a aparatului urinar, ce prezinta ocluzii functionale ce limiteaza colonizarea

ascendenta.

Avem :

sistem sfinceterian al uretrei posterioare si al colului vezical

System antireflex al jonctiunii uretero-vezicale.

2.. O functie mictionala normal, care sa mentina o presiune pozitiva in caile de excretie, va determina un
flux urinar intotdeauna de sus in jos ( de la papilla renala la meatul uretral)

Avand un debit urinar sufficient => spalare mecanica a tractului ( effect wash-out) care se insoteste si de o
dilutie a germenilor, ceea ce va scadea patogenia lor.
+ proprietatile bactericide ale urinei care se realizeaza prin osmolaritate, pH acid (5,6)

3.. Mijl. Celulare si imunologice specifice tractului urinar

- existent unei pelicule de uro-mucoid, format din glicozomine

- gliconi ce protejeaza uroteliul si care prin refacere rapida, elimina germenii fixate

- system imunitar de protective a parenchimelor formate din complement si opsonine, asigura interventia
celulelor specializate ( limfocite )

4. Factori generali de rezistenta la agresiunea agentilor patogeni, reprezentati de statusul imun al org.,
echilibrul metabolic sau o anumita receptivitate antignica uroteliala, ce poate sa apara la unele persoane.

41. Semne clinice ale pielonefritei acute bacteriene unilateral

42. Semne clinice ale pielonefritei acute bacteriene bilateral

Debut brutal cu febra, frisoane, avand ca produs un sindrom vezical cystic.

! Prezinta triada simptomatica : Febra ( frison ), Durere lombara, Urina tulbure (piurie)

+ / - tulburari de mictiune ( polachiurie, disurie )

Tulburari digestive

Alterarea starii generale

Se poate ajunge chiar pana la oligurie/anurie atunci cand pielonefrita evolueaza bilateral / pe rinichi unic,
ceea ce duce la uremie.

Rinichi sensibil, palpabil, abdomen destins, hipogastru sensibil.

43. Semne clinice pielonefrita acuta la copii

Evolutie cu hipertermie marcata, convulsii, alterarea starii generale. La aceasta varsta semnele urinare
sunt deseori absente.

44. Semne clinice pielonefrita acuta la batrani

Implica forme grave, prin reactivitatea diminuata, evoluand cu hipotensiune sau tulburari respiratorii si
psihice.
45. Riscul pielonefritei acute la gravide

Inflamarea cailor urinare este favorizata de staza si dilatatia progresiva a acestora, prin hipotonia
sistemului excretor si comprimarea mecanica a uterului gravid asupra ureterelor.

Se intalnste frecvent in a 2a parte a sarcinii cu simptomatologia formelor clinice obisnuite, poate imbraca
si forme grave, in special in prima parte a sarcinii, ducand la insuficiente renale, forme uneori
septicemice, cu sindrom hepatorenal poate periclita viata mamei fie imediat prin evolutia bolii, fie prin
cronicizare, det. Insuficienta renala.

De asemenea poate determina un risc fetal ce merge de la nastere premature, subponderala, la anomalii si
malformatii, uneori paana la compromiterea sarcinii.

46.Schema terapeutica a primului episode pielonefritic la femeie

Tratament sustinut cu bacteriostatice :

Cotrimoxazol 2g/zi, Furadantin 100-300mg/zi , Negram 6-8, Norfloxacin 2tb/zi, timp de 14 zile, ce poate
fi prelungit in doze mai mici pana la 6 saptamani.

47. Semne clinice de cistita acuta bacteriana

Cistita acuta sindrom clinic rezultat in urma localizarii infectiei cu germeni nespecifici la nivelul
mucoasei vezicale.

Reprzinta cea mai frecventa forma clinica de infectie urinara intalnita mai ales la femei.

Triada clasica : Polakiurie, Disurie, Piurie- ce semneaza diagn.,Neexistand cistita fara urina tulbure

Se mai poate adauga hematuria, deseori terminala si usturimile la mictiune.

48. Tratamentul cistitei acute bacteriene

Consta in masuri generale, igieno-dieteteice, cu repaus, regim alimentar usor, caldura locala, cure de
diureza , alcalinizarea mediului urinar ( cu bicarbonat de sodium 5g / 500ml lichid )

Tratamentul medicamentos se face conform principiilor infectiilor urinare, si consta in administrarea de

chimioterapie cu concentratie urinara mare.

Schema tratament :

Biseptol 2g/zi , 7-10 zile

Neoxazol 4g/zi , 7-10 zile

Acid Nalidixic (Negram) 4g/zi (sapt 1) \

3g/zi (sapt 2) - 21 zile

2g/zi (sapt 3) /

Norfloxacin 420mg x2/zi , 10 zile

Cuprofloxacin 500mg x2/zi, 7-10 zile

Nitrofurantin 300mg/zi (s1), 200mg/zi (s2), 100mg/zi (s3) / 21 zile

49. Prin ce se deosebeste pielonefrita acuta la barbate fata de femeie ?

La barbat, pielonefrita acuta se deosebeste prin aceea ca, de obicei este secundara unei afectiuni
urologice, in special celor ce favorizeaza staza, neacceptandu-se o inflamatie canaliculara primitive, cum
se poate intalni la femeie.

Prin urmare infectia urinara la barbat va trebui bine investigata urologic pentru a decela cauza care o
determina.

50. Patogenia - 3 etape:

colonizarea masiv a ariei parietale: infeciile anterioare ale tractului urinar nchid un cerc
vicios;

transfer bacterian spre vezica urinar: prin cateterisme i contact sexual;

localizarea i multiplicarea n vezica urinar prin depasirea mecanismelor locale de

aprare: mecanice, chimice, factori necunoscui. Nu prin factori imunologici.

Poate fi:

primar: pe cale sanguin: F /B (56%/24%);

secundar: pe cale ascendent: F/B (98%/45%).

Frecvena PN - n cadrul bolilor renale este de 8-20%;

Exist trei vrfuri de inciden legate de vrst: n copilrie - datorit malformaiilor renale;

femei, la maturitate - infecii de vecintate, genitale;

brbai - vrstnici (adenomul de prostat i infecia de staz).

Calea de infecie:

ascendent - cea mai frecvent;

 hematogen - moderat;

limfatic - moderat, discutabil.

Factorii favorizani - obiectiv important al diagnosticului, trebuind eliminai!

anomalii ale cilor urinare:

anomalii urogenitale - la copii;

hipertrofie de prostat la btrni;

litiaz renal;

tumori renale sau ale cilor urinare, genitale;

sarcin. tulburri de dinamic ale cilor urinare:

refluxul vezico-ureteral;

graviditatea - hipotonia cilor urinare indusa de impregnarea hormonal.

investigaii instrumentale

Factorii favorizani

DZ: glicozurie;

vezica neurogen;

tulburri metabolice: guta; nefrocarcinoza.

infecii genitale;

ageni fizici;

51. Semne clinice pielonefrita

Acuta :

debut brutal

Febra + frisoane

Predominant sindrom vezical cystic

Prezenta triada : febra + frison, Durere lombara, Piurie

+/ - polakiurie si disurie

+/ - tulburari digestive
 Alterarea starii generale

Cronica :

Sindrom clinic sarac

Lombalgii surde

Febra

Transpiratii

Astenie

Deseori sunt manifestari ale azotermiei, prin insuficienta renala ce se instaleaza treptat.

Laborator : piurie + bacteriurie intermitenta.

50. Mecanismul patogenic al pielonefritei

Calea infectiei :

- Ascendenta canaliculara
- Hematogena - cand intereseaza parenchimul de la inceput
- Limfatica - din aproape in aproape
- Comunicari anormale fistule uro-digestive

Rezervorul microbian este intestinul uman, unde pot fi intalniti toti germenii infectiilor urinare, de unde
acestia vor coloniza reg.perianala ->pot ajunge cu usurinta in regiunea vestibulului vaginal patrund
prin meatul uretral si pot urca contracurent in vezica urinara ( simptomatologia sdr.de cistita).

Germenii paralizeaza peristaltica cailor urinare pe care le transforma intr-un tub rigid ce permite
germenilor sa ascensioneze din vezica urinara in ureter si apoi in bazinet.

In pelvisul renal se produce staza urinii ce va duce la o hiperpresiune cu turtirea papilelor renale si
dilatarea canalelor colectoare prin care germenii vor ascensiona pana in interstitiul renal.

51.Semnele clinice ale pielonefritei

Pielonefrita acuta :
- Debut brutal, febra,frisoane,avand ca prodrom sindrom vezical cistitic.
- Triada simptomatica : febra (frison),durere lombara,piurie;
- +/- polachiurie, disurie, tulburari digestive,alterarea starii generale
 - Diureza normala dar se poate ajunge la oligurie/anurie ( PNA evolueaza bilateral, sau pe rinichi
unic)

Pielonefrita Cronica :

- Evolutie lenta
- Lombalgii surde
- Febra,transpiratii,astenie
- Manifestari ale azotemiei prin I.R.ce se instaleaza treptat.
- Poate aparea o forma particulara de PNC, pseudotumorala,xantulomatoasa.Uneori numai
ex.histologic o poate deosebi de un cancer renal.

52. Semnele radiologice ale abcesului renal.

- deplasarea mediala a ureterului

-scolioza lombara cu concavitatea orientate spre partea afectata
- imagini inlocuitoare de spatiu in aria renala

53. Semnele clinice ale flegmonului periuretral.

-semne pleuro-pulmonare in localizarea superioara

-semne abdominale,digstive

- infectie propagata spre scrot, penis, pube

- crepitatii

- flictene

- semen generale de infectie (alterarea starii generale, febra, frisoane)

54. Etiopatogenia flegmonului periuretral.

- forma agresiva de periuretrita

- conditii anatomice si patologice preexistente

- germeni aerobi + anaerobi

- rezistenta scazuta a organismului (diabet, IRC)

55. Prezentati schema de tratament a flegmonului periuretral.

 Tratament de urgenta: cistostomie + deschiderea larga a flegmonului (incizii multiple), drenaj,
pansamente cu apa oxigenata.

- antibiotic cu spectru larg + anaerobi (Metronidazol)

- plastii tegumentare

56. Semne clinice ale flegmonului perirenal

- febra de tip septic

- stare generala alterata
- semne pleuro-pulmonare : in localizarile superioare
- durere, contractura lombara
- infiltrarea tegumentelor si chiar fistulizarea colectiilor la acest nivel
- psoita cu contractura antalgica a coapsei

57. Semne clinice in litiaza renala

1. durere : sub forma de nefralgie/colica renala

nefralgia - durere renala surda, regionala, cu iradiere anterioara, exagerata de effort, cedeaza la
repaus
colica nefretica : durere paroxistica datorata hiperpresiunii in cavitatile pielo-caliceale ca urmare
a calculului ce devine astfel obstructiv. Are sediul renal cu iradiere spre abd.inferior, organe
genitale si radacina coapsei.
2. Hematurie
3. Piurie
4. Nefromegalie ca urmare a ureterohidronefrozei
5. Insuficienta renala : acuta cu anurie; cronica

58. Diagnosticul radiologic in litiaza renala

Se observa obstructia litiazica care poate determina dilatatia supraiacenta si reducerea indexului
parenchimatos.

Explorari rx : RRVS radiografia renovezicala simpla

UIV urografie i.v.

UPR ureteropielografie

59. Forme clinice de litiaza renala

1. Litiaza chirurgicala active colici subintrante, infectii urinare cu evolutie agresiva

2. Litiaza metabolica activa determina recidive <1
3. Litiaza metabolic si chirurgical inactiva :
- Fara recidive litiazice (simptomatologie litiazica <3 ani la pacientii care au suferit interventii
chirurgicale sau tratamente medicale).
4. Litiaza nedeterminata manifestare clinica incerta sau perioada de evaluare <1 an.
60. Tratamentul medical in litiaza renala urica

Se recomanda :

- Cresterea diurezei (aprox 3l/24 h)

- Cresterea Ph-ului urinar la 7, administrand carbonat de sodiu,potasiu,sau cure de lamaie (2/zi)
- Inhibitori de xantin oxidaza
- Restrictie alimentara purinica ( organe,creier,icre)

61.Tratamentul in litiaza oxalica

Se administreaza :

- Citrat de potasiu
- Saruri de Mg ( 150mg x 3/zi)
- Hidroclorolitiazida ( 100mg/zi)
- Izocarboxidaza
- Vit B6 ( 100mg/zi)
- Dieta saraca in grasimi si hidrocarbonate si cura de diureza ( 2-3 L/zi)

62. Tratamentul in litiaza cistinica

- Cura de diureza masiva

- Alcalinizarea urinii pe cale orala
- Dieta fara metionina
- D-penicilamina
- Acetil-cisteina
- Thiofosfat
- Captopril
- Vit C: doze mari

Acelasi tratament este indicat si in litiaza xantinica

63. Tratamentul in litiaza fosfo-calcica

- Regim alimentar sarac in Ca

- Folosirea alimentelor care ajuta la fixarea calciului (tarate,etc)
- Cura de diureza
- Regim hiposodat
- Ortofosfati de Ca
- Pirofosfati
- Saruri de Mg
- Diuretice tiazidice sau fosfat celulozo-sodic

64. Indicatiile tratamentului endourologic si chirurgical in litiaza renala

O serie de tehnici clasice sunt inlocuite cu procedee precum :

- ESWL : litotritie extracorporeala cu unda de soc

 - PNL : nefrolitotomia percutana (indicatii asemanatoare cu chirurgia clasica)

Indicatiile tratamentului chirurgical :

- Calculi obstructive ce induc deteriorarea morfologica si functionala progresiva

- Calculi renali asociati cu infectii urinare recidivante
- Refractare la tratament
- Calculi ce dau dureri persistente

In cazul leziunilor renale se practica nefrectomie partiala sau chiar nefrectomie totala cand rinichiul este
compromis si distrus morfofunctional.

65.Semne clinice ale litiazei ureterale

- Hiperpresiune supraiacenta
- Dilatatia cailor urinare hidrocalicoza ->hidronefroza->ureterohidronefroza
- Clinic : durere de la nefralgie la colica renala.

66. Diagnosticul radiologic al litiazei ureterale

- Dilatatia cailor urinare care poate merge de la hidrocalicoza la hidronefroza,la

ureterohidronefroza cu scaderea indicelui parenchimatos.
- RRVS sau UIV

67. Semnele clinice ale litiazei vezicale

- Disurie
- Urinari dese
- Usturimi
- Hematurie
- Dureri abdominale cu iradiere pelvina
- Intreruperea jetului urinar
- Urinari in 2 timpi.
- Infectia favorizeaza aparitia calculilor si litiaza conduce la infectie urinara.

68. Diagnosticul paraclinic al litiazei vezicale

- Ecografie +RRVS
- Cistoscopie - arata numarul calculilor + dimensiunea lor

69. Tratamentul litiazei vezicale

- Litotritie mecanica in cazul calculilor mici

- Cistolitotomie in cazul calculilor mari
70. Schematizati semnele clinice ale cancerului renal parenchimatos la adult

Triada clasica :

- Hematuria intensitate variabila de la sangerari microscopice pana la forme macroscopice cu

cheaguri- 62% din cazuri
- Durerea simptom tardive,permanenta in reg lombara sup 40-80% din cazuri
- Tumora 6-37% din cazuri
- Febra (4-21% cazuri) in platou,evolueaza neinfluentata de antibiotice,nu are marca
infectioasa,se adauga destul de constant celor de mai sus.

71. Metode investigationale pentru diagnosticul pozitiv si stadializarea cancerului renal

parenchimatos la adult

1) Examene de laborator :
- Probe functionale renale in limite normale : se modifica in cancere renale bilaterale/pe rinichi
unic
- Ex.sumar de urina : hematurie microscopica
- Ex.hematologic : eritrocitoza/anemie cu CSH
- Markeri tumorali : - cresterea antigenului carcinoembrionar si cresterea antigenului fetoplacentar
- Fosfataze alkaline crescute
- LDH crescut,hepatoglobuline,Ig crescut
- Teste imunologice : cresterea ag.tumoral leucocitar,cresterea activitatii ATP-azice a limfocitelor
2) Explorari imagistice
- RRVS evidentiaza volumul rinichiului +deformari ale conturului renal; calcificari tumorale cu
dispozitie lineara/granulara;metastaze in oasele din vecinatate
- Urografia
- Nefrotomografia
- Ecografia renala
- Eco Doppler
- CT
- Arteriografia
- Cavografia: invazia venei renale/VCI

72.Semne urografice ale cancerului renal parenchimatos

- Urografia : arata leziuni specifice neoplaziei si evidentiaza functionalitatea celuilalt rinichi

Imagini inlocuitoare de spatiu renal; impingerea cailor urinare intrarenale determinand
deformari,alungiri,amputari pielo-caliceale
Ureterul poate fi impins medial de tumori.
Totusi, semnele urografice sunt necaracteristice, indirecte si au limita in evidentierea cancerului
renal, deoarece investigatia se opreste la marginea tumorii, iar tumorile mici nu pot fi evidentiate.

73. Schema terapeutica a cancerului renal parenchimatos

Tratamentul este chirurgical deoarece CRP este radio si chimio-rezistent.

Se practica :

- Nefrectomie largita radicala : cu indepartarea rinichiului tumoral,al grasimii perirenale si a fasciei

lui Gerota +gl.S.R., grasimea retroperitoneala +ggl.locoregionali
- Se prefer abordul transperitoneal care prin decalarea colonului si a duodenului ne permite
ligaturasi sectionarea pediculului renal de la inceput ( pt.a impiedica diseminarea tumorala pe cale
venoasa)
- Pt.tumorile polului renal superior se poate efectua toracofrenolaparotomie.

74. Semne clinice ale cancerului renal parenchimatos la copii ( Tumora Wilms)

- Prezenta tumorii abd.care devine evidenta prin compresiunea organelor vecine si prin deformarea
abdomenului si a peretelui toracic inferior
- Durere
- Inapetenta
- Sdr.pseudo-ocluziv pana la abd.acut datorat rupturii tumorii
- Febra
- Tuse cu expectoratie
- Anemie
- Scadere ponderala
- Uneori pe primul plan trec semnele date de metastaze pulmonare,hepatice,osoase.

75. Semne clinice ale tumorilor uroteliale pielocaliceale

- Hematuria : 70% din cazuri; apare si dispare fara o cauza evidenta; de intensitate si durata
variabile
- Durerea in flanc : se poate prezenta ca o nefralgie persistenta pana la forme
paroxistice,asemanatoare colicii renale
- Tumora : 15% din cazuri in evolutie /prin dilatarea sec.a rinichiului prin hidronefroza

76.semne radiologice ale tumorilor uroteliale pielo-caliceale

Apar deficiente de opacifiere a cailor urinare ( 50-70%) dand aspecte de lacuna

Stenoza cailor in care tumora provoaca amputatia sau deformarea si dilatatia zonelor din amonte.

Semnul Bergman : aspect de lacuna cu caracter particular in cazul tumorilor ureterale.

CT- evidentiaza extensia tumorii

Ureterografia retrograda-arata stadiul tumorii

77. Tratamentul tumorilor uroteliale pielocaliceale

 - Va depinde de starea rinichiului opus, de grading si de certitudinea absentei altor tumori uroteliale
- Nefroureteroctomie totala : cat mai radical cu excizia largita a fasciei lui gerota insotita de
cistectomie partial permeatica si de limfadenectomie retroperitoneala
- Nefroureteroctomia subtotala se practica de necessitate cand starea generala nu permite

78. Semnele clinice ale tumorilor vezicale superficiale

Hematuria 60-85% din cazuri; intensitate variabila, evolutie de la microscopica la macroscopica; poate
fi totala, terminala,izolata.poate fi ca singur semn si poate imbraca caracterul hematuriei neoplazice

Microhematuria simptomatica : pentru cancerele insitu.

79. Semne clinice ale cistitei neoplazice

- Polakiurie
- Dureri la mictiune
- Piurie si hematurie rebela la tratamentele obisnuite si cu aparitie in caz de tumori vezicale
avansate , in special cele infiltrative

80. Tratamentul in tumorile vezicale superficiale

- Tumorile vezicale superficiale cu grad de anaplazie mic ( G1) au indicatie de rezectie

endoscopica (TURV) + recoltare de probe histologice sau de distrugere prin laser.Terapia poate fi
complementata de instilatii intravezicale,vaccin BCG cel mai des utilizat.
- T1G2 : TURV +instilatii intravezicale cu BCG
- T1G3 : prognostic grav, se vor trata ca tumori infiltrative prin cistectomie radicala.

81. Tratamentul in tumorile vezicale infiltrative

T2 si T3a : fara metastaze cu sau fara ggl.pozitivi, se vor trata prin cistectomie totala, fara
citostatice/iradiere

T3b : cistectomie radical complementara cu citostatice

T4a si T4b : cistectomie totala paliativa cu tratament cytostatic cu iradiere fie locala fie telecobaltoterapie.

82. Semnele Rx in tumorile vezicale

- imagine urografica specifica. Este imaginea lacunaravezicala sau rigiditatea si deformarea peretilor
vezicali in cele infiltrative
83. Modificarile locale in adenomul de prostata evidentiate la tuseul rectal

- Se constata marirea prostate

- Se apreciaza diametrul longitudinal si cel transversal
- Santul median poate fi pastrat sau disparut
- Suprafata poate fi neteda sau nu
- Consistenta poate fi ferm-elastica sau cu limite nete
- Poate fi dureroasa sau nu
- Eventual se poate observa prezenta globului vezical.

84. semne clinice ale adenomului de prostata

- Semne si simptome urinare

a. Simptome iritative : polachiurie nocturna:3-4 x pe noapte; mictiune
imperioasa/prelungita, scaderea jetului urinar; adenom mare : senzatie de corp strain in
rect si erectii, polutii nocturne.
b. Simptome obstructive : disurie de intensitate variabila, RIU fara distensie vezicala cu
reziduu vezical <300 ml, R.I.U. cu distensie vezicala cand reziduul vezical >300ml, cu
polakiurie si disurie nocturna si diurnal uneori mergand pana la o falsa incontinenta,iar la
tuseu rectal bimanual/ex clinic se deceleaza globul vezical.
- Manifestari generale :
Instalarea I.R.drept complicatie finala a evolutiei adenomului care se manifesta prin
edeme,somnolenta,tegumente uscate,HTA,tulburari cardiace de ritm si conducere.

85. Modificarile locale evidentiate la tuseul rectal in functie de stadiul tumorii locale in cancerul de
prostata.

In examinarea obiectiva, tuseul rectal este esential. Acesta evidentiaza modificarile prostate ce pot merge
de la prezenta unui nodul dur(T2) pana la prostata marita tumoral(T3), cu aspectul de cap de taur prin
infiltrarea veziculelor seminale pana la dezvoltarea extracapsulara cu aspect de tumora pelvina sau
carcinomatoza pelvina(T4).

- In T1 nu apar modificari clinice

 - In T2 nodulul canceros se prezinta ca un nodul dur,de marime variabila,unic sau multiplu,
localizat intr-un lob sau in ambii lobi.

- In T3 prostata este mare,dura, cu santul median sters,cu limitele pastrate, cu duritate lemnoasa
si neuniforma.

- In T4 : T4a cap de taur masa tumorala este extinsa spre veziculele seminale si ampula
rectala,marginile tumorale se pierd lateral,cu prelungiri spre veziculele seminale,invadeaza si
fixeaza periprostatic colul vezical si trigonul; T4b carcinomatoza prostato-perineala masa
tumorala ce ocupa pelvisul, este imobila, indolora,neregulata,comprimand rectul.

86. Schematizati semnele clinice ale cancerului de prostata

1. semne generale nespecifice prin evolutia sindromului paraneoplazic ce constau in modificarea starii
generale, sindrom anemic sau sindrom uremic.

2. 1-10% asimptomatici;semne si simptome urinare polachiurie,disurie si hematurie ; durerea

perirenala si apoi dureri osoase.

87.Formele clinice ale cancerului de prostata

Formele clinice ale CP pot evolua :

- Asimptomatic

- Forme dureroase local sau la distanta prin metastaze

- Forme obstructive

- Prin metastaze ( osoase, pulmonare,etc)

- Cu hematurie

- Cu insuficienta renala

88.Schematizati tratamentul cancerului de prostata fara obstructie urinara

- In T1-T2 prostatectomie totala cu alternativa tratamentului prin iradiere

- In stadiu local avansat T3a,b,c,M0 : orhidectomie chirurgicala sau chimica;Antiandrogeni

( flucinom,Androcur), Iradiere loco-regionala.

- In stadiul T3 M+ se recomanda citostatice cu sau fara iradierea metastazelor.

89. Schematizati tratamentul cancerului de prostata cu obstructie urinara

 - Tratament CP cu obstructie uretrala : In stadiul T4a Mo deblocare cervico-prostatica
transuretrala sau transvezicala; orhidectomie chirurgicala sau chimica;antiandrogeni;iradiere
loco-regionala;

- In stadiul T4a M+ - citostatice I.v. sau iradierea metastazelor.

- Tratamentul CP cu obstructie ureterala prin invazia orificiilor ureterale sau compresiune

ganglionara : decompresiunea caii urinare superioare ( nefrostomie temporara sau definitiva) sau
ca alternative derivatie urinara supravezicala

90.Semne clinice ale tumorilor testiculare

Semnul cardinal este tumefactia scrotala insotita de senzatia de plenitudine si greutate locala, durerea
fiind semnalata ocazional. Uneori semnele clinice pot fi date de metastaze ( hemoptizie) sau de
modificarile produse prin secretia de hormoni in exces ( ginecomastie).

- Etapa initial absenta semnelor locale si generale, descoperirea tumorilor fiind intamplatoare. Se
palpeaza o tumora mica,plata,dura,insensibila.organele vecine sunt normale.

- Etapa tumorala tumora intrascrotala este formata din testicul marit de volum cu epididimul si
funiculul spermatic normale;Scrotul este de aspect normal.

- Etapa tardiva semnele locale sunt foarte suggestive de tumora, cancerul testicular fiind pus in
evidenta prin extensia la distanta in sistemul lifmatic sau in alte organe.

91. Formele clinice ale tumorilor testiculare

- Forme ce simuleaza afectiuni epididimare

- Forme cu hidrocel satelit

- Forme metastatice cu semne clinice legate de situatia metastazelor;

- Forme cu manifestari hormonale in tumorile secretante, manifestate prin ginecomastie sau

virilizare precoce

- Forme atrofice tumorile sunt mici dar cu diseminari la distanta

- Cancer pe testicul ectopic

- Cancer testicular bilaterar (rar 3%).

92.Tratament chirurgical al tumorilor testiculare

- Orhidectomie pe cale inghinala, cu abordul initial al funiculului spermatic, cu pensarea acestuia,

mobilizarea testiculului din bursa scrotala si excizia lui;

- Limfodisectia retroperitoneala pt tumori germinale nonseminomatoase cu depozite ganglionare

lombo-aortice.
93. Tratamentul adjuvant (dupa cel chirurgical) al tumorilor testiculare

- Radioterapia in special pt seminoamele mature iradierea campurilor inghinale, abdominale,

mediastinale si supra-claviculare.

- Chimioterapia seminoamele immature ( spermatogonice )

94.Semnele clinice ale uretritei acute microbiene

infectii ascendente;

- infectii descendente cu punct de plecare prostatic;

- infectii banale si iatrogene (endoscopice).

- germeni gram-negativi si pozitivi; Chlamidii si Mycoplasme

- paraziti, ciuperci, virusuri.

Clinic - secretia uretrala , pruritul , arsura uretrala, meatul uretral congestionat , edematiat .

95. Descrieti tabloul clinic al traumatismelor uretrei anterioare

- Intereseaza uretra bulbara si cea peniana

- Se produc In special asupra uretrei spongioase

- Uretroragie uneori importanta cu aparitia unui hematom perineal masiv, in fluture

- Dureri loco-regionale perineale

- Retentie de urina inconstanta

- Tuseu rectal normal

- Extravazarea urohematica poate evolua spre supuratie si flegmon periuretral.

96. Descrieti tabloul clinic al traumatismelor uretrei posterioare

- Insotesc fracturile de pelvis.

- Intereseaza uretra prostatica si cea membranoasa la nivelul diafragmei urogenitale)

- Mictiune imposibila mergand pana la retentive de urina ( glob vezical)

- Uretroragie inconstanta

- Hematom periprostato-vezical palpabil si percutabil suprapubian

 - Marca cutanata a traumatismului edem si echimoze in zona peniana, scrotala

- Semne generale soc hemoragic, traumatic

97. Indicati masurile terapeutice de urgenta impuse de leziunile traumatice ale uretrei.

- Tratament general de combatere a durerii, antibioterapie si compresiune externa

- Daca este contuzie uretrala(dupa uretrografie) pacientul poate urina aproximativ normal

- Uretroragia necesita un cateter moale si pansament compresiv

- In cazul retentiei de urina fara cateterizare uretrala- se monteaza cistostomie

- In caz de extravazat mic in a 7-a zi se practica cistouretrografie mictionala si se mentine

cistostoma pana la 3 saptamani

- Daca extravazatul este mare se practica drenajul colectiei, cistostomie, antibioterapie si

uretroplastie (dupa 3 luni)

98. Schematizati tratamentul de urgenta in traumatismele burselor scrotale si continutului lor.

-contuziile simple(echimoze,hematoame mici) se pot vindeca spontan/prin tratament cu

antialgice,antiinflamatoare.

- Explorare chirurgicala

- Evacuarea hematomului

- Indepartarea leziunilor necrotice cu sutura albugineei si reintegrarea completa a testiculelor in

bursa

- In caz de distructie a testiculului se impune orhidectomie

99.Care sunt semnele anuriei calculoase

- urgenta uro-nefrologica

- suspendarea brusca a emisiei de urina +/- dureri lombare de tipul colicii nefretice.

- antecedentele : interventii urologice , colici renale cu eliminare de calculi, cancer de vezica urinara, de
prostata sau uterin, etc.

Faza de toleranta clinica - semnele locale si loco-regionale date de distensia renala, lipsesc semnele de
uremie.

Durerea lombara - nefralgie - colica nefretica;

Semne digestive: greata, varsaturi, distensie abdominala, constipatie, meteorism abdominal;

 Temperatura - normala , subfebrilitati, febra mare (infectia urinara)

Sindromul urinar anuria, vezica goala

Faza clinica (uremica)- mentinerea obstacolului duce la agravarea simptomatologiei bolnavului

devin dominante semnele clinice ale insuficientei renale

simptomatologia locala trece pe plan secundar.

Tulburarile digestive - intoleranta gastrica, varsaturi incoercibile, meteorismul abdominal , abdomen

subocluziv, alimentatia pe cale orala este imposibila.

Fenomene respiratorii - acidoza metabolica (respiratie Cheyne-Stokes),

Fenomene musculare - crize tetanice, parestezii (hipocalcemie),

Tulburari neuropsihice - agitatie , somnolenta , coma

Tulburari cardiace prin hiperkaliemie, pericardita sau pleurezie uremica

Sindromul umoral

faza de toleranta clinica - cresterea usoara a azotemiei si creatininei serice.

faza de uremie - perturbatiile grave ale ureei si creatininei serice, hiperkaliemia risc major de stop
cardiac, acidoza metabolica progreseaza;

100. schematizati tratamentul anuriei calculoase

restabilirea permeabilitatii cailor urinare cat mai repede posibil, inainte de alterarea starii generale si de
instalarea leziunilor renale ireversibile.

- nu fortarea diurezei prin PEV.

n faza de toleranta clinica

- cateterismul ureteral;

- nefrostomia percutanata;

- interventia chirurgicala pentru indepartarea calculului (ureterolitotomia sau pielolitotomia).

n faza de uremie:

- cateterismul ureteral si restabilirea diurezei ;

- nefrostomia percutanata

- reechilibrare hidroelectrolitica, acido-bazica, metebolica

- uremie avansata si hiperkaliemia - se va administra glucoza hipertona, Kayexalat (Rezonium A) ,

- hemodializa - transforma bolnavul dintr-o faza uremica intr-o faza de toleranta clinica pt interventia
chirurgicala de dezobstructie.

Tratamentul anuriei prin invadare neoplazica

- cateterism ureteral - stent ureteral;

- derivatie urinara definitiva - nefrostomie percutanata sau chirurgicala definitiva, uretero-sigmostomie,

ureterostomie cutanata transileala.