Explorarea

imagistica a
aparatului urinar

Conf.univ.dr. Corina Lupascu-Ursulescu

Disciplina Radiologie Imagistică Medicală, UMF “Gr. T. Popa” Iaşi
 Rinichii
• Organe retroperitoneale
• Situati in regiunea lombara
D12-L2
• Diametre: 12 x 6 x 3 cm
• Tripla oblicitate
• Rinichiul stang mai sus decat
cel drept
• Amprenta splenica pe conturul
supero-extern al rinichiului
stang
 Rinichi

• Cortex: periferia + coloane

Bertin
• Medulara: piramidele Malpighi
• Papila: partea interna a
piramidelor protruzive in sinus
• Lob: piramida + cortexul
adiacent
 Sinus

Artere renale

• Vena renala

• Cavitati pielocaliciale: calice minore -

majore/ tije caliciale; bazinet
• Calice minore – situate la distanta
constanta de conturul rinichiului (2.5 cm
si 3 cm la nivelul polilor): linia Hodson
Uretere
• Lombare, iliace, pelvine
• 2-5 mm

Vezica
• Tetraedru
• Baza: postero-inferioara,
triunghiulara, delimitata de
uretra inferior si de uretere
superior (trigon)
Radiografia renala simpla

• in decubit dorsal
• Indicatii: calcul radio-opac
pe traiectul ureteral
Ecografia
• Rinichi drept: sectiuni anterioare/transhepatica sagitala sau orizontala
si laterala, intercostala.
 
• Rinichi stang – sectiuni laterale.
Ecografie
• zona pielovasculara centrala, hiperecogena; zona anecogena = bazinet;
• parenchim cu ecogenicitate medie;

• loja renala (grasimea perirenala mai ecogena decat parenchimul renal).

CT
• nativ - calcul,
• contrast IV - tumori, traumatisme, infectii,
malformatii, artere renale,
Urografie intravenoasa
Injectare IV a 60 - 100 ml contrast iodat, eliminat prin filtrare
glomerulara -> opacifiaza urina.

1. Radiografie simpla,

2. Faza de nefrograma (opacifierea parenchimului): 90 s

3. Faza urinara: dupa 3 min = opacifierea cavitatilor

pielocaliciale
- compresiunea ureterelor: utila pentru dilatarea cavitatilor;

4. Cistografie: dupa 20 min = vezica plina,

5. Radigrafie mictionala.
Urografie intravenoasa
-Rinichi: forma, pozitie, dimensiune = inaltimea a 3- 3,5

corpi vertebrali lombari.

• Calicele mici = forma de cupa in jurul

papilei + tija (3) -> bazinet

• Uretere: organe active - frecvent

discontinui; vizibilitate « prea frumoasa » =

suspiciune de obstacol/pareza.
 Pielografie
• Anterograd - cateterismul cavitatilor pielice

prin punctie directa; diagnostic + drenaj

Retrograda - cistoscopie
endoscopica = cateter in
ureter
 Litiaza renala

• Radiografie – opacitate de
intensitate calcara pe Ecografie – imagine hiperecogena
topografia cailor urinare cu con de umbra posterior
(calcul radio-opac)
 Litiaza renala

• CT– hiperdensitate calcara

caliceala inferioara stanga
UIV – imagini lacunare +
(achizitia nativa) intarzierea secretiei, dilatarea
cailor urinare
Colica nefretica

Ecografic - zone hipo/anecogene sinusale (= dilatarea calicelor si

bazinetului).
 Traumatisme
Leziuni parenchimatoase
Laceratie/ Fractura parenchimului renal

Contuzie = leziune hipodensa in timp

arterial

Hematom subcapsular
 Traumatisme – leziuni vasculare

• Arterial – fara nefrograma Venos – nefrograma prelungita,

diminuarea excretiei, tromb in vena
renala
 Pielonefrita acuta

• CT – cresterea dimensiunilor renale

- defecte triunghiulare cu baza in periferie in timp secretor
Pielonefrita xantogranulomatoasa

• Calcul coraliform
• Hipertrofie sinusala
• Noduli hipodensi parenchimatosi
 Abces renal

Leziune focala cu perete

Zona centrala de necroza
Priza de contrast periferica
Infiltrarea grasimii perinefretice
 Malformatii
• Pozitie anormala a rinichiului (iliaca,
pelvis) = ectopie simpla
 Malformatii

• Ectopie incrucisata fuzionata

 Malformatii
• Rinichi in potcoava

Rinichi fuzionati inferior, malrotati,

calicele orientate spre linia mediana
Malformatii

• Bifiditatea sau duplicitatea

pielica
• Duplicatia ureterala/ bifiditatea
 RINICHI POLICHISTIC

Echo: multiple imagini anecogene

CT: multiple imagini hipodense,

chistice, fara priza de contrast

UIV. Rinichi mari (> 3,5 corpi vertebrali),

contur neregulat, distorsiunea cavitatilor (tije
caliciale alungite, deplasate)
 Chist renal

CT: zona cu densitate lichidiana Echo: imagine rotund-ovalara

(< 20), fara priza de contrast, anecogena
bine delimitata
 CHIST HIDATIC RENAL

CT: leziune rotunda cu densitate

Echo: leziune chistica cu perete si
lichidiana, cu perete fin, decolat ±
vezicule
vezicule
 ANGIOMIOLIPOM

CT: masa tisulara +

Echo: masa hiperecogena grasime + vase
Cancer renal

Ecografie
 Masa solida, hipoecogena,
vascularizata
 Masa chistica cu perete gros ,
neregulat, cu septuri grosiere

+ bilant locoregional
 Cancer renal
CT

- Extensia in sistemul pielo-caliceal

(tardiv – 10-20 min)
- masa hipodensa cu necroza
centrala
- Extensie vasculara (vena renala,
VCI - continut hipodens)
CT
- Tromboza VCI
- Adenopatii
- Metastaze (ficat, plaman)

Cancer renal
Tumora uroteliala

CT – masa hipodensa in caile excretorii + sindrom obstructiv

Ecografie
- Imagine polipoida unica sau multipla
intravezicala
- Ingrosarea peretelui vezical

Tumori vezicale

UIV
- Imagine lacunara neregulata intravezicala
- Obstructia aparatalui urinar inalt
 Tumori vezicale
CT
- Ingrosare parietala/ masa endo-
luminala
- Extensie locala: grasime perivezicala,
perete pelvin
- Adenopatii
- Metastaze (ficat, os)

IRM
Hiposemnal T1, hipersemal T2, priza de
contrast
Extensie parietala
- Extensie extravezicala
- adenopatii
Prostata
• 4 x 3 x 2.5 cm

• Zona periferica: hiperecogena/ hiperintensa

T2

• Zona centrala: hipoecogena/ hipointensa T2

Cancer de prostata

• Ecografie – nodul hipoecogen in

periferie; infiltrarea/ intreruperea
capsulei

IRM
Hiposemnal T2 in zona periferica
Infiltrarea grasimii periprostatice
Infiltrarea glandelor seminale
• Adenopatii