Aparatul reno-urinar

Metode examinare -Radiografia renal simpl -SDC-Urografia intravenoas (pielografia descendent) , cistografia , pielografia ascendent sau retrograd , arteriografia renal selectiv dup tehnica Seldinger -Ultrasonografia abdomino-pelvin, efectuat transabdominal, transperineal sau intrarectal/intravaginal -Computer- tomografia abdominopelvin -Imagistica prin rezonan magnetic i angio- IRM

ANATOMIA RADIOLOGIC A APARATULUI URINAR

Forma rinichilor Mrimea rinichilor Poziia rinichilor Anatomia cavitilor exretorii renale

MALFORMAII CONGENITALE ALE RINICHILOR

1. ANOMALII DE NUMR Agenezia renal - absena rinichiului (mai frecvent n stnga) - absena arterei renale. hipertrofia compensatorie Aplazia renal - exist mugurele embrionar renal - rinichi rudimentar, nefuncional, degenerat chistic, calcificri - artera renal hipoplazic - bazinetul, ureterul lipsesc - ureter orb Imagistic: - calcificri chistice n loja renal - absena excreiei de partea respectiv - hipertrofie compensatorie Rinichiul supranumerar - rinichi independent cu caviti excretorii i vascularizaie proprie - rinichi ectopic,lombar inferior - ureter - abuare ectopic

2. ANOMALII DE MRIME Hipoplazia renal - parial - total - uni sau bilateral Imagistic - rinichi miniatural - index parenchimatos normal - raport parenchim sinus renal pstrat - caviti excretorii mici de form normal Diagnostic diferenial - rinichi mic pielonefritic - rinichi vascular Hipertrofia renal - rinichi mare, deobicei bilateral - parenchimul renal gros - caviti excretorii cu diametrul

crescut

- vase cu diametrul crescut - proporiile renale armonioase

- rar unilateral - hipertrofie compensatorie (n agenezie, hipoplazie)

3. ANOMALII DE FORM Persistena lobulaiei fetale - normal dispare dup 4 ani - rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaie normal, caviti excretorii normale Fuziunea renal - forma bilateral simetric - forma bilateral asimetric - forma unilateral asimetric Forma bilateral simetric: - rinichi n potcoav 1/600 persoane, cei doi rinichi sunt unii printr-o punte de parenchim la nivelul polului inferior sau superior (potcoav inversat) - rinichiul n S (rinichiul sigmoid) Imagistic : - axul renal este inversat - rinichi malrotai - hilul renal orientat ortograd deobicei anterior - punte de parenchim situat anterior AO i VCI care unete polii inferiori, polii superiori, polul inferior cu polul superior al rinichiului controlateral - ureterele au o emergen atipic - vascularizaie direct din AO

4. ANOMALII DE POZIIE Ectopia - ectopie cranial rinichi intratoracic - ectopie caudal lombar inferior, rinichi pelvian, presacrat - ectopie ncruciat Imagistic: - rinichi n poziie anormal - ureterul lung, scurt - vascularizaie - din vasele nvecinate Malrotaia - normal hil renal orientat intern - rinichi malrotat: hilul este anterior, posterior, extern - artere renale multiple cu emergen atipic

5. ANOMALII DE STRUCTUR ALE PARENCHIMULUI Clasificare: Boli renale chistice displazice - rinichiul multichistic - displazia chistic segmentar - hipoplazia renal cu displazie plurichistic - chiste multiple asociate cu obstrucia cilor urinare Boli renale chistice ereditare - boala polichistic hepatorenal - boala chistic a medularei - boala microchistic renal cu sindrom nefrotic congenital Chiste renale n sindroamele malformative ereditare - scleroza tuberoas Bourneville - maladia Lindaun - sindrom hepato-cerebro-renal

 Chiste renale nondisplastice i non ereditare - chiste n trisomia D sau E - chiste corticale: simple multiloculare - chiste medulare: rinichiul n burete chistul pielogen diverticolul caliceal - chiste extraparenchimale: chist parapielic chist pararenal Rinichiul n burete (rinichi spongios - boala Cacchi Rici) - mai frecvent la brbai - ectazii ale tubilor uriniferi - form - n evantai - n buchet de flori - n ciorchini - n mozaic Imagistic: Renal simpl - calcificri la nivelul piramidelor renale Urografie - opacifiere a piramidelor renale, cu persisten de 6-12 ore CT - imagini hiperdense la nivelul piramidelor renale

ANOMALII VASCULARE RENALE

ARTERIALE Artere renale multiple - (artere accesorii) polare (aberante) 43,5% (Hellstrm) Absena arterelor renale, hipoplazie

MALFORMAII ALE CILOR EXCRETORII

- Duplicitatea pielocaliceal - Microcalicele - Megacalicioza (hipoplazia piramidelor, corticale intacte) - tije caliceale largi - Ureterul orb - Diverticolul caliceal - Ureterocelul - dilatare sacciforma ureterului terminal 0,5-4cm (cap de arpe) - Ectopii ale ostiomului ureteral Brbai - uretra prostatic Femei - uter - vezicule seminale - vagin - canal deferent - uretr - rect - rect -Ureter retrocav - Hidronefroz congenital - displazie neuromuscular parietal - stricturi ureterale congenitale localizare - jonciunea pielo-caliceala - jonciunea ureterovezical - Alte malformaii - stenozri, membrane endoluminale, torsionri, bride

MALFORMAIILE VEZICII URINARE

1. Agenezia vezical - apare n cadrul sindroamelor plurimalformative 2. Hipoplazia - vezic de dimensiuni reduse - perei subiri 3. Duplicaia vezical - duplicaia complet - dou imagini vezicale distincte avnd ureter i uretr proprie - duplicaie incomplet - dou imagini vezicale distincte care au un col vezical comun i o sigur uretr - vezic septat - sept median - sept orizontal (vezic n clepsidr) - vezic multiseptat 4. Megavezica - vezic mare cu capacitate peste 1000ml - perei subiri, fr trabeculaie - asociat deobicei cu dolicocolon Dg. diferenial: - vezica neurogen - sindromul stazei vezicale 5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de substan cu pedicol

6. Sindr. megacistic - microcolon - hipoperistaltism 7. Ureterocelul - dilataie chistic a ureterului terminal (intra sau extravezical) - determin retenie de urin i PNC secundar obstruciei 8. Valva uretral posterioar - pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucie cu retenie urinar - vezic urinar destins cu hipertrofie muscular, accentuarea trabeculelor - uretra prostatic dilatat deasupra valvei 9.Sindrom Prune-Belly - absena, hipotrofia peretelui abd. ant. median - malformaii gastrointestinale i cardiovasculare - vezica mare cu domul ataat ombilicului - diverticol de urac - trigon vezical larg - uretre dilatate, reflux vezicoureteral - hidronefroz, displazie multichistic 10. Chisturile vezicale - aspect imagistic de formaiuni chistice

LITIAZA RENAL
- frecven crescut 300-400/100000 de locuitori
Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic i electrolitic urinar Calculoza renal primitiv idiopatic Calculoza renal secundar (proc. inflamator obstructiv cu staz, dismetabolic, endocrin) Calculoza renal - prerenal - calculoz primitiv - renal - calculoz primitiv - postrenal - calculoz secundar Imagistul trebuie s: - recunoasc calculoza renal - s stabileasc cauza - s evalueze consecinele litiazei Examenul imagistic permite urmrirea - evoluiei bolii - rezultatele trat. efectuate - apariia unor complicaii Ultrasonografia: - explorare iniial, neinvaziv - evideniaz calculii indiferent de compoziia chimic, de la dimensiuni de 4mm

Imagine: - hiperreflectogen arciform cu umbr acustic (<4mm nu au umbr acustic) - situai n partea decliv a cilor urinare - mobilitate - repercursiuni asupra cavitii excretorii i asupra parenchimului renal Radiografia renal simpl: evideniaz calculii radioopaci i micti Calculii d.p.d.v. al comportamentului fa de razele X determinat de compoziia chimic a cristalelor pot fi: - radioopaci - oxalat de calciu - fosfat de magneziu - fosfat de calciu - cistina - radiotranspareni - acid uric, urai - xantin - micti

Urografia: - evideniaz calculii radioopaci, radiotranspareni i micti. - precizeaz: Localizare: tubi uriniferi, calice, bazinet, ureter, vezic urinar - unilateral - bilateral Forma calculilor - dup compoziia chimic - calculi n form de stea, bob de zmeur- oxalai - calculi coraliformi - fosfai - calculi conglomerai - cistina - calculii rotunzi, netezi, lobulai - urai - nefrocalcinoz - oxalai - dup localizare:- triunghiular - calice, bazinet - rotund, ovalar- ureter, vezic urinar - faetat - n caviti mari

Calculoza radiotransparent - 5-10% - se evideniaz numai ultrasonografic i urografic (imagini lacunare) - form rotund, ovalar, contur neregulat Repercursiuni asupra cavitilor excretorii: - imaginea prea frumoas renal cu terminaie n cup invers (Bergmann) - ntrzierea secreiei i excreiei renale, dilatarea cavitilor excretorii i deformarea lor - rinichiul mut urografic Repercursiuni asupra parenchimului - atrofia prin presiune (reducerea parenchimului ntre conturul extern i linia Hodson) localizat total factori inflamatori (pielonefrit obstructiv, pionefroz, pielonefrit xantogranulomatoas Existena unor complicaii

DIAGNOSTIC DIFERENIAL Al calculilor radioopaci:- diabet zaharat - abuz de fenacetin - postiradiere - calculi colecistici, vezic de porelan - calcificri renale, tbc, chist hidatic - calcificri suprarenale - calcificri hepatice - calcificri vasculare - chist dermoid - calculi pancreatici - calcificri n peretele toraco-lombar - calcificri n micul bazin (flebolii, fibrom, simpexioane prostatice) - resturi de substan de contrast n tractul digestiv - resturi stercorale - ganglioni calcificai - calcificarea cartilajelor costale - calcificarea ligamentelului ileolombar - apofize transverse fracturate - franjuri epiplooici calcificai

Al calculilor radiotranspareni - edem al mucoasei - cheaguri de snge - corpi strini - tumori benigne, maligne de uroteliu - bule de gaz - puroi, fibrin Al sindromului obstructiv - calculozele din ectaziile tubulare nefrocalcinoza medular - stenoze congenitale, post inflamatorii - tumori primitive, secundare de uroteliu - membrane endoluminale - vase aberante compresive - aderene - tumori compresive de vecintate - iatrogene - detritusuri

PROCESE INFLAMATORII RENALE I PARARENALE PIELONEFRITA

PIELONEFRITA ACUT - proces infalamtor interstiial care se extinde de la tubii renali spre cortical - se diagnosticheaz clinic i biologic Imagistic Ultrasonografia: n formele difuze - rinichi mari, hipoecogeni - parenchimul renal ngroat - lipsa diferenierii cortico-medulare - dilatare moderat a calicelor i bazinetului Urografia - rinichi mare - hipotonia cavitilor excretorii - bazinet neomogen opacifiat

CT - rinichi mrit global sau parial, contur difuz - ngroarea septelor renofasciale - trame n grsimea perirenal - dup SDC rinichiul devine heterogen ptat cu benzi hipodense medulare i corticale - tardiv n regiunea tubular apare o hiperdensitate care contrasteaz cu restul parenchimului hipodens

PIELONEFRITA CRONIC BACTERIAN - pielonefrita ascendent: reflux vezico-ureteral - pielonefrita descendent hematogen Imagistic Ultrasonografia - asimetrie renal, scdere global a diametrelor - contur boselat, calcificri - incizuri scdere neuniform indexului parenchimatos

PIELONEFRITA EMFIZEMATOAS
- germeni anaerobi - la diabetici - afectare renal bilateral - prezen de aer n cavitile excretorii; n forme grave n cortical i spaiul perirenal Ulltrasonografia: - imagini hipoecogene mobile n cavitile excretorii Urografia: - rinichi mare - neomogen cu benzi transparente radiare CT: - imagini cu densitate aeric n cavitile excretorii i parenchimul renal realiznd un aspect radiar

TUBERCULOZA RENAL
- apare n perioada de diseminare - precoce - primoinfecie - tardiv - dup o perioad asimptomatic - surs - ganglionar, pulmonar, tuberculoz extrapulmonar Patogenez - diseminare hematogenparenchimul renal unde formeaz noduli miliari n regiunea cortical asociai uneori cu caverne migrare spre medularpielon - calice, bazinet,ureter, vezic urinar Ultrasonografia: nu exist semne patognomonice - faza iniial - aspect normal - faza de stare - dilatri caliceale - imagini transonice hipoecogene+calcifieri n parenchim - leziuni ureterale, dilatri - vezic mic i inextensibil - faza tardiv: - tuberculom - mas ecogen - rinichi mic cu ecogenitate mixt destructuralizat - calcificri mari, aspect heterogen Renala simpl: - calcificri renale sau ganglionare - rinichi mastic

Urografia - semne variabile cu stadiul de evoluie ST. I - focare miliare corticale, confluentecazeificare - fr semne radiologice ST.II - focar ulcerocavitar rupt n cile excretorii - cuprinde un calice sau un grup caliceal - semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur dinat (ros de molii) - caverne cu contur neregulat zimat ST. III - modificri n parenchim - fibroz, scleroze - tije stenozate cu dilataii caliceale supraiacente mciuc, aspect n margaret) - bazinet stenozat - ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform) - vezic urinar, hemicontractur, opacifiere mai slab (semnul Freundemberg-Constantinescu) - vezic mic inextensibil - rinichi mastic, rinichi mic nefuncional cu calcificri

caverene

ters, aspect

(aspect n

CT: - zone hipodense mici n cortical (leziuni exudative) difuz conturate - caverne - zone hipodense contur neregulat calcificri pericavitare - calice dilatate dispuse radiar - cortical renal micorat - calcificri mari cu contur neregulat - ganglioni calcificai - bazinet dilatat stenoz - rinichi mastic PIONEFROZA - proces inflamator purulent ntr-un sistem pielocaliceale, dilatat asociat cu distrucia parenchimului renal Cauze: - inflamaia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) + obstrucie - nefropatie obstructiv Ultrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus, -caviti excretorii dilatate cu ecouri n interior - calculi Radiografia simpl: - rinichi mare - tergerea conturului muchiului psoas - calculi Urografia: - rinichi mare - sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat

ABCESUL RENAL - proces inflamator renal localizat, unic, unilateral Etiologie: - abcese primare - abcese secundare (chiste, hematoame, etc.) - chiste i hematoame Ultrasonografia: Perioada de formare - zon ecogen difuz delimitat cu mici imagini hipoecogene centrale Perioada de stare - zon hipoecogen, transonic, delimitat de un perete gros cu ecouri n interior (bule de gaz, sfacele) uneori sediment decliv, cloazonri Renala simpl - rinichi mare - contur ters Urografia - proces localizat care disloc calicele i bazinetul - poate fistuliza n cavitile excretoriiimagine de cavitate cu contur neted CT - zon hipodens (20-30HU) cu efect de mas, contur neregulat - dup SDC peretele abcesului este bine conturat i delimitat de - modificrile grsimii perirenale - propagarea procesului la cu zone aerice n interior structurile din jur acest nivel

TUMORILE RENALE

A. TUMORI BENIGNE (chiste, fibroame, papiloame, angiomiolipoame)

B. TUMORI MALIGNE CANCERUL DE UROTELIU CANCERUL RENAL PROPRIU-ZIS (PARENCHIMATOS)

TRAUMATISMELE RENALE

contuzii, fisuri sau rupturi parenchimatoase Radiografia renal simpl: - tergerea conturului renal, a marginii muchiului psoas - opacifierea lojei renale Urografia i.v. este util pentru relevarea condiiei morfologice i funcionale a rinichiului de partea opus. La nivelul rinichiului traumatizat se observ: - opaciti intrarenale sau perirenale, cu contur flu,neregulat

- amputri - compresiuni - dislocri a cilor excretorii - lacune neomogene, cu contur neregulat Arteriografia renal: - deplasri sau subieri ale vaselor intraparenchimatoase sau ale vaselor renale mari - avulsia de fragmente de parenchim - anevrisme - tromboze - fistule arterio-venoase sau arterio-pileocaliciale - extravazarea substanei de contrast

DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR VEZICALE, PROSTATICE I URETRALE

Metode de investigaie Radiografia renal simpl Cistografia ascendent, descendent i prin puncie suprapubian Anatomia radiologic normal a vezicii urinare Malformaiile vezicii urinare Cistitele inflamatorii Papilomatoza vezical Cancerul vezical Hipertrofia de prostat i adenomul priuretral Stricturile uretrale Calculii, tumorile i malformaiile congenitale uretrale