UMFT Facultatea de Medicina

A.M.G. si MOASE

PSIHIATRIE

CURS 1
PSIHISMUL UMAN

Psihismul uman se mparte n doua nivele:
1. Psihismul contient
2. Psihismul incontient

1) Psihismul contient are ca element central CONTIINA
Vigilitatea ca stare contient, stare de trezire
cu urmtoarele aspecte:
Contiin moral
Contiin de sine ca poziie social
Contiina bolii (insight)
Cmpul actual de contiin se refer la: intenionalitate (adic atenia care se
concentreaz pe un anumit stimul) care d natere la o percepie, ce determin nelegerea
situaiei i apoi orientarea temporo-spaial.
Cmpul actual de contiin are:
a) Nivele de claritate, n care distingem:
Cmp de contiin clar
Cmp de contiin denivelat, de exemplu:
Obnubilarea
Hipervigilitatea (o stare de alert ce poate apare n anxietate,
intoxicaii cu psihostimulente)
Scdere vigilitii (n oboseala psihic)
Com vigil
b) Coninutul cmpului actual de contiin
Cmp de contiin ngustat - de ex. starea crepuscular (o ngustare
punctiform, neselectiv, dar pstrnd anumite contacte de legtur cu
realitatea ex. beia patologic reacii explozive severe sau afect
patologic)
Expansiunea cmpului de contiin (stri de exaltare, meditaie ce pot
aprea n diferite intoxicaii acute experiena psihedelic)
c) Disociaia cmpului actual de contiin: o dezintegrare a unitii cmpului de
contiin; ex. n strile disociative isterice: amnezii, fug, trans, posesiune,
personalitatea multipl.
2) Psihismul incontient ce poate fi:
Contientizabil (bagajul mnezic ce nu este contient, dar poate fi evocat in anumite
situaii, de ex. hipnoz, stri de stres extrem)
Necontientizabil (sediul pulsiunilor instinctuale).


RITMURILE BIOLOGICE

Ritmurile biologice se nscriu n grupul mare al bioritmurilor i i au originea n
"orologiile interioare", coordonate de nucleul suprachiasmatic al hipotalamasului.
Somnul este o stare fiziologic periodic, reversibil, caracterizat prin abolirea
contiinei i diminuarea rspunsurilor la stimuli (creierul este mai reactiv la stimuli interni dect
la stimuli externi).
Somnul are 2 faze:
REM de consolidare.
Non-REM refacerea metabolic i biologic.


Tulburri ale ritmului circadian somn-veghe

Se refer la:
Durat
i/sau calitate
Inversiunea ritmului
Parasomnii

1.

Tulburri ale duratei somnului
Insomnia
o Total - ex. n manie, consumul de stimulente
= scderea duratei/24 ore n comparaie cu necesarul.
o Parial
De adormire (persoana nu poate s adoarm - ex. anxietate)
De trezire (persoana se trezete n cursul nopii i nu poate
readormi - ex. depresie)
Hipersomnia
o Total
=creterea duratei/24 de ore de somn n comparaie cu necesarul -
ex. tulburri organice, nevroze
o Parial

2.
Dissomnia durata nu este afectat, dar este neodihnitor, cu oboseal matinal
(ex. nevroze)
Tulburrile calitii somnului

3. Inversarea ritmului somn-veghe
4.
n delirium
Parasomniile =evenimente episodice
Comarurile de obicei n a II-a parte a somnului.
anormale ce apar n cursul somnului
Somnambulismul
o n prima treime a perioadei somnului.
o este n fond o stare crepuscular, cu ngustarea punctiform a cmpului
actual de contiin i automatism ambulator nocturn.
o amnezia episodului.
Pavor nocturn precedat de un comar i urmat de o trezire incomplet.

Starea confuzional

Reprezint o alterare a cmpului actual de contiin, att ca nivel de vigilitate, ct i ca
arie (coninut).
Viaa psihica se desfoar haotic, nu mai exist intenionalitate, nu mai exist percepie
structurat, nu mai exist nelegerea situaiei i, n consecin, apare dezorientarea temporo-
spaial.
Exist o serie de simptome satelite ca:
Halucinaii predominant vizuale
Hipomnezie, amnezie
Inhibiie sau agitaie psihomotorie
Inversiunea ritmului somn-veghe
Poate aprea n:
Delirium tremens
Alte intoxicaii
Infecii severe, febr
Postpartum
Tulburri hidro-electrolitice, acido-bazice
Tumori cerebrale
Traumatisme cerebrale






CURSURI 2-3
NIVELELE FUNCIONALE ALE PSIHISMULUI

Schematizate n modelul piramidal:

NIVELUL INSTINCTUAL

Pulsiunile instinctive sunt tendine generate la nivel instinctiv ce motiveaz
comportamentul individului.

INSTINCTUL SEXUAL

Are un scop biologic perpetuarea speciei i un scop psihologic obinerea plcerii.
1. Disfunciile sexuale
a) Tulburri ale dorinei sexuale - scdere
- cretere
b) Tulburri ale excitaiei sexuale
c) Dispareurie (durere n timpul actului sexual)
d) Vaginism (contracii involuntare ale musculaturii vaginului)
e) Tulburri ale orgasmului - sczut
- crescut
2. Parafiliile
a) Partener anormal
- Masturbarea
- Homosexualitatea/lesbianismul
- Incestul (partenerul este o rud de gradul I)
- Pedofilia
- Gerontofilia
- Zoofilia partener animal
- Necrofilia
b) Conduite anormale
- Exibiionism
- Fetiism (manipularea obiectelor feminine de mbrcminte)
- Travestism
- Voyeurism (contemplarea scenelor sexuale)
- Masochism
- Sadism

INSTINCTUL MATERN

Scop protejarea copilului.
La femei se dezvolt nc intrauterin.
La brbai se dezvolt treptat.
Copil nedorit
Perturbarea instinctului matern:
Sentimentul de copil "n plus"
Copilul cu tat necunoscut sau care refuz recunoaterea
Rejectarea, abandonul copilului
Pruncuciderea
INSTINCTUL ALIMENTAR

Exist:
1) Tulburri cantitative
Hiperfagia (bulimia) =consumul excesiv i impulsiv de alimente
Explicaie bulimia nervoas (consumul excesiv, impulsiv de alimente ce apar n episoade
recurente, cu creterea n greutate)
Consumul excesiv de lichide (potomania)
Inapetena
Anorexia
Explicaie anorexia nervoas (incapacitatea identificrii cu propria schem corporal)

2) Tulburri calitative
Pica ingerarea de alimente necomestibile (ex. retardul mental)

INSTINCTUL VITAL

Reprezint aprarea vieii i integritii corporale.

Tulburri ale instinctului vital
1)
:
ndreptat asupra propriei persoane (autoagresivitate: automutilare, parasuicid,
suicid)
Agresivitate
ndreptat asupra altei persoane: verbal, comportamental (heteroagresivitate)
a) Automutilare
Crestare impulsiva, superficial
vizeaz integritatea corporal:
nghiire de obiecte ascuite pentru a obine un beneficiu secundar
Ex. personalitile psihopate, schizofrenia.
b) Parasuicidul
=Este intenia de a mima suicidul cu scopul de a-i impresiona, manipula pe cei
din jur.
- Nu exist intenia real de a muri
- Actul e demonstrativ, cu msuri de siguran pentru a fi descoperit
- Deseori actul este impulsiv, nejustificat.
- Alege o modalitate mai puin violent
- Las scrisori lacrimogene
- Arunc responsabilitatea asupra celorlali
Ex. n stri conflictuale, la personaliti psihopate
c)
- Intenia real de a muri
Suicidul
- Planificat, i ia msuri de a nu fi gsit
- Alege o modalitate violent
- Dac las scrisori, i asum responsabilitatea actului suicidar
Suicidul apare n:
- Patologie: depresie, schizofrenie, psihoze halucinatorii, alcoolism
- Normalitate
Condiionat de o stare emoional (disperare, decepii)
Condiionat de un raionament obscur (ruine)
Ca i protest public
Suicid altruist
Suicid de onoare

NIVELUL AFECTIV

Afectivitatea (timia) este prezentat din urmtoarele perspective:
a) Endotimie
b)
(interioar) ce se refer la dispoziia afectiv de fond, necondiionat de
factori exteriori, ce poate oscila ntre cei doi poli opui (bun dispoziie proast
dispoziie).
Exotimie (exterioar), reprezentat de reaciile afective (veselie, fric, furie etc.) i
la diveri stimuli.
Exist o afectivitate:
Tranzitiv ndreptat spre persoanele din jur
Netranzitiv centrat pe propria persoan (egocentrism, autodepreciere)
c) Sensibilitate (capacitatea de a rezona afectiv cu ceilali)
d) Expresivitate (a tririlor interioare)

Din punct de vedere al intensitii tririlor afective distingem:
Emoia trire intens, declanat brusc, la stimuli exteriori, de durat scurt,
nsoit de reacii vegetative
Afectul trire foarte intens, ce las urme adnci, de obicei declanat de o
persoan nalt semnificativ pentru individ (ex. rutate din partea unui prieten)
Sentimentul debut treptat sau lent, poate fi controlat raional cu intensitate ce
poate varia pe parcurs
Pasiune spre deosebire de sentiment, nu poate fi controlat raional.

1. Hiperemotivitatea: hipersensibilitate i hiperactivitate fa de intensitatea
stimulilor declanatori.
Cele mai importante tulburri afective sunt:
2. Labilitatea emoional: trecerea rapid de la o stare emoional ntr-una opus
Ex.:
- Ca trstur de personalitate
- Stri nevrotice
- La btrni
3. Afectul patologic: trire foarte intens, n special conflictual, n care individul
este contient de ceea ce face, dar nu ia n calcul consecinele actelor sale.
4. Anxietatea: fric nejustificat, generalizata (fr obiect), cu presentimentul unui
pericol iminent ce nu poate fi precizat i cu o stare de ateptare ncordat, tensionat.
5. Atacul de panic fric intens paroxistic, tematizat (frica de moarte, de a
pierde controlul) de scurt durat.
6. Fobia frica patologic cu obiect, excesiv fa de gradul de periculozitate al
obiectului, cu intenia de evitare a obiectului fobogen (n contact cu obiectul atac de panic).
7. Depresia este echivalentul patologic al tristeii normale i este caracterizat prin:
apsare sufleteasc, durere moral intens, fr capacitatea de a se bucura, sentiment de
autodepreciere, inutilitate, fr perspectiv.
8. Euforie elaie stare de bine, fericire, veselie cu sentimentul de atottiin,
putere, expectan pozitiv pentru viitor.
9. Disforie o stare de iritare morocnoas.
10. Ambivalen afectiv coexistena de triri emoionale diametral opuse.
11. Inversiunea afectiv ur aprut brusc fa de o persoan familial.
12. Suspiciozitate sentimentul de bnuial, nencredere fa de o persoan.
13. Rceal afectiv incapacitatea de a resimi sentimente.
14. Apatie scdere marcata a dispoziiei afective, areactivitate, insensibilitate.
15. Aplatizare limitarea paletei i intensitii tririlor afective.
16. Tocirea afectiv scderea intensitii, expresivitii afective i absena rezonanei
afective.

NIVELUL CUNOATERII

Atenia (prosexia)

Funcia ce orienteaz, focalizeaz psihismul contient nspre un anumit sector al realitii.
Atenia se caracterizeaz prin:
Selectarea stimulilor relevani.
Concentrare pe un anumit stimul.
Persisten capacitatea de a menine atenia la un nivel optim de concentrare.
Mobilitate capacitatea de a muta atenia pe un alt stimul.
Dispersie aria de atenie superficial n jurul stimulului principal

1. Hipoprosexia scderea ateniei (depresie, epuizare).
Tulburri de atenie
2. Hiperprosexie creterea ateniei (manie)
Percepia

Aceasta este funcia psihic prin care realitatea obiectiv este reflectat subiectiv (necesit
prezena unui obiect n realitate).
Tulburri ale percepiei
1.
a. Hiperestezia (exagerarea percepiei)
Tulburri cantitative
b. Hipoestezia (diminuarea percepiei)
ntlnite mai mult n patologia somatic.
2.
a. Iluzia este o percepie fals (adic cu o alt semnificaie dect cea real)
cu obiect (obiect ce exist n realitate).
Tulburri calitative
(ex. psihoze, iluzia de schem corporal)
b. Halucinaia este o percepie fr obiect, perceput n spaiul exterior
individului.
Vizuale - simple
- scenice
Olfactive (percepere de mirosuri)
Gustative
Auditive (cele mai frecvente)
- Simple (pocnituri, sunete)
- Complexe voci
- comentative (mai multe voci care discut
ntre ele)
- apelative (vocea se adreseaz persoanei)
- imperative (voce d ordine persoanei, sunt
cele mai periculoase)
Halucinaiile apar n psihoze.
c. Pseudohalucinaii cnd vocile sunt percepute n cap sau n corp.
Apar n schizofrenie i alte psihoze.

Memoria (Mnezia)

Funcia psihic ce are rolul de a:
- nregistra informaia att timp ct este necesar pentru procesarea acesteia.
Memoria imediat (de foarte scurt durat).
Memoria de lucru (menine temporar informaia i dup dispariia
stimulului, permind executarea proceselor cognitive).
- nregistrarea i stocarea informaiei pentru o perioad delimitat de timp:
Scurt
Lung
memoria de scurt durat
- Evocarea informaiei (amintiri)
memoria de lung durat
Din perspectiva procesului de prelucrare a informaiei distingem:
- Memoria de fixare
- Memoria de evocare
Exist o uitare normal, deoarece canalul informaional nu este nelimitat.

Tulburrile memoriei
1. Cantitative
a. Hipomnezia (scderea)
1.De fixare
Ex. anxietate, depresie.
2.De evocare
b. Amnezie
Lacunar (o perioad scurt de timp)


Selectiv (uit anumite informaii, evenimente, n special cu ncrctur negativ
frustrri, dezamgiri)

Anterograd (pe axa timpului dup debutul problemei)

Ex. Sindromul Korsakov (alcoolic, posttraumatic)
- pstreaz memoria imediat
- abolirea memoriei de scurt durat i lung durat i a evocrii informaiilor vechi
(dezorientare n ordonare succesiunii secvenelor biografice)
- confabulaii
- euforie
- anosognozie


Retrograd (ce activeaz anterior debutului problemei)

Ex. Demen
- amnezie anterograd (de scurt i lung durat)
- amnezia retrograd se asociaz n timp.

c. Hipermnezia (creterea funciei mnezice) ex. manie, toxicomanie, n situaii de pericol
vital extrem.

2. Calitative =paramnezii (ex. demene, alte patologii organice)
1. Ecmnezia plasarea n prezent a unor amintiri din trecut
2. Criptamnezia persoanele i atribuie un material fcut de altcineva
3. Deja/jamais vu/connu (deja/niciodat vzut, trit, cunoscut)


Gndirea

Se iau n considerare urmtoarele aspecte:
- Raionamentul din dou sau mai multe judeci se obine o judecat nou ce decurge
logic din primele.
- Deducia raionament logic, independent de experien.
- Inducia o lege general, pornind de la un numr mare de fapte.
- Intuiia form de cunoatere imediat bazat pe experiena anterioar i nu prin
raionament.
- J udecata capacitatea de a gndi logic.

1.
Tulburri de gndire
a.
Tulburri cantitative
Fug de idei gndire accelerat, avnd ca exprimare verbal
vorbire rapid, telegrafic (vorbire rapid = logoree)
De ritm ideativ
Ex. manie, intoxicaii
Mentism (Numr mare de gnduri ce se deruleaz rapid)
Lentoare ideativ gndire lent (cu vorbire lent, cu pauze,
monosilabic = bradilalie)
Baraj (ntrerupere brusc)
Fading (lentoare progresiv pn la ntrerupere)

b.
Srcirea coninutului vorbirii (ex. depresie);
De coninut
Exagerarea coninutului vorbirii (idei multe) (ex. manie).

2.
a.
Tulburri calitative
Idee intruziv, penetrant, recurent, ce paraziteaz gndirea, pacientul
recunoscnd caracterul propriu, dar fr s poat lupta mpotriva ei, n ciuda
tuturor ncercrilor.
Ideea obsesiv
b. Ideea delirant
Convingere patologic ce deriv de la o judecat fals, fr substrat real, ce
nu poate fi combtut cu argumente logice, al crei caracter patologic nu este
recunoscut de pacient.
=DELIRUL
Din punct de vedere al coninutului distingem:
- Delir senzitiv de relaie Convingerea ca nimic nu este ntmpltor, totul are o semnificaie
n raport cu subiectul, oamenii vorbesc, rd de pacient, i fac semne;
- Delir de persecuie prejudiciu are teme ca: urmrire, ameninare, intenie de omorre,
otrvire.
Cele dou tipuri de delir sunt cunoscute sub denumirea de delir paranoid.
- Delir de culp, vinovie.
- Delir de inutilitate.
- Delir de capaciti deosebite (Delir de grandoare): convingerea c deine puteri deosebite, are
capaciti deosebite, supranaturale, parapsihologice.
- Delir de gelozie: convingerea c partenerul neal.
- Delir mistic: convingerea c are o relaie special cu divinitatea, este Dumnezeu, trimisul su,
identificndu-se cu figuri religioase.
- Delir bizar un ansamblu de teme, convingeri total imposibile ce implic mecanisme fizice,
parapsihologice bizare, ce se petrec fr voia pacientului, cu sentimentul de strin.
- Delir de control i influen a gndurilor (uneori i sentimentelor, aciunilor) sunt
influenate, controlate din afar, de ctre ceilali.
- Delir de inserie a gndurilor (gndurile sunt introduse n corp mintea pacientului).
- Delir de retragere a gndurilor (gndurile sunt extrase din mintea pacientului).
- Furtul gndirii = i se fur gndurile.
- Citirea gndurilor cineva i citete, i cunoate gndurile.
- Sonorizarea gndirii gndurile se aud tare, ca la radio.

c.
idee ce pleac de la un fapt real, dar care acapareaz toate preocuprile
pacientului (nu recunoate caracterul patologic i nu se poate sustrage caracterului
patologic)
Ideea prevalent
3.
a.
Tulburri formale
Gndire digresiv
b.
se abate de la tema discursului, dar pn la urm
ajunge la ea.
Gndire cirumstanial
c.
amnuntele sunt ridicate la rang de esen, adezivitate
puternic de tem, rspunde la ntrebri, dar revine la tema veche.
Disociaie (incoeren) ideo-verbal
Uneori se formeaz sensuri noi ale cuvintelor sau chiar cuvinte noi.
ideile se asociaz la ntmplare (uneori i
cuvintele), se pierde structura gramatical i sensul (text total incomprehensibil =
salat de cuvinte).

Intelectul

Trebuie s facem referire la urmtoarele aspecte:
1. Inteligena raional
- Se refer la rapiditatea gsirii unei soluii ntr-o situaie dat.
(gndirea logic)
- Se msoar prin coeficientul de inteligen
- Scderea inteligenei apare n retardul mental (oligofrenie).
(QI).
- Creterea QI persoan supradotat.
2. Imaginaie
- Scderea imaginaiei la anumite tipuri de personalitate.
imagini, amintiri care prin combinaii duc la o neoproducie cu
funcie anticipatorie.
- Creterea imaginaiei persoane isterice.

Nivelul motivaional i voliional

Distingem:
- instane motivaionale (cu referin la nevoi instinctuale sau pulsiuni, dorine, interes,
curiozitate, voin, aspiraii).
- procese motivaionale (activarea instanelor motivaionale, deliberare, decizie, trecere la act,
persisten n act pentru atingere scopului).

Cele mai importante tulburri ale acestui nivel sunt:
1.
- Diminuarea global (indiferen fa de orice, apragmatism); ex. depresie.
Tulburri globale, inclusiv ale energiei psihice
- Inhibiie (necesit efort suplimentar pentru a depi obstacolul).
- Creterea general; ex. manie.
2.
- Absena, inhibarea tendinelor la act (pulsional, afectiv)(=atimhormie)
Tulburri ale tendinelor la act
- Declinul pulsiunilor, afectelor.
- Exagerarea pulsiunilor, afectelor.
- Pulsiuni patologice: pentru droguri, cleptomanie, piromanie, gambling,
mitomanie, dromomanie.
- Pierderea/ creterea intereselor
- Ambivalen, ambitenden (incapacitatea de a aciona din cauza indeciziei ... i
da...i nu)
3. Tulburri ale proceselor motivaionale i voliionale
- Hiperdeliberarea decizie luat dificil sau tardiv
- Hipodeliberarea decizie luat nejustificat de repede
- Absena deliberrii cu trecere automat la act
- Hipo/Abulie:
Voin insuficient pentru a controla tendinele neacceptabile.
Nu poate impune decizia luat
Nu se poate impune mpotriva actului de voin a altei persoane
Ex. depresie, structuri de personalitate particulare
- Hiperbulia se refer la afectarea calitativ a voinei
Ex. personaliti particulare, psihopate, paranoice
- Nerespectare deciziei luate
Trecere automat la act (explozivitate)
Trecere la act prin incapacitatea de control voluntar al impulsurilor =acte
impulsive.
Trecere la act dup o scurt rezisten = act compulsiv
Ex. patologia obsesiv-compulsiv
Trecere dificil la act (repetri, amnri)
4.
- Perseverare dificil (finalizare dificil)
Tulburri ale perseverrii n actul demarat
- Perseverare rigid

Nivelul spiritual valoric

Dimensiunea moral

Contiina moral se refer la totalitatea valorilor, normelor morale care stau la baza
funcionrii n societate.
Distingem valori: individuale, familiale, de apartenen la un grup i universale.
Afectarea dimensiunilor morale apare la tulburrile de personalitate.

Expresivitatea mimico-gestual

Expresivitatea mimico-gestual ajut la evidenierea tririlor psihice interioare, fiind n
mod normal coerent cu acestea i adecvat realitii.
Cele mai importante tulburri psiho-patologice sunt:
- Hiperexpresivitatea ex. manie, personalitate histrionic.
- Hipoexpresivitatea ex. depresie, schizofrenie.
- Grimasele contorsionarea musculaturii feei - ex. schizofrenie.
- Manierismele exagerarea cu pierderea semnificaiei funcionale - ex. schizofrenia.
Micri anormale:
- Tremor micri involuntare, ritmice.
- Ticuri micri brute, repetitive, involuntare.
- Stereotipii repetare fr semnificaie.
- Tahikinezie exagerarea micrilor.
- Bradikinezie diminuarea micrilor.

Tulburri ale comportamentului

1. Nelinite psiho-motorie - ex. anxietate, manie.
2. Agitaie psiho-motorie grad maxim de nelinite psiho-motorie, dezordonat, cu posibil
auto, heteroagresivitate - ex. psihoze, stri confuzionale.
3. Inhibiie psiho-motorie - ex. depresie.
4. Stupor grad maxim de inhibiie psiho-motorie cu absena micrilor - ex. depresie, psihoze.
5. Negativism ignor comenzile examinatorului sau uneori execut contrarul - ex.
schizofrenie.
6. Comportament bizar dezorganizat, lipsit de sens - ex. schizofrenie.
7. Comportament dramatic, teatral ex. histerie.
8. Comportament dezinhibat decenzurat, fr convenii sociale - ex. manie
9. Comportament impulsiv detensionare prin trecerea imediat la act - ex. personalitate
instabil-emoional, tulburri de control al impulsului (piromanie, cleptomanie).
10. Comportament compulsiv acte fizice sau mentale utilizate de pacient pentru a reduce
tensiune interioar - ex. tulburare obsesiv-compulsiv.






















CURS 4
PERSONALITATEA

Personalitatea este modul constant al unui individ de a gndi, simi, aciona i reaciona.
Ea are trei dimensiuni:
- Corporal cu referin la constituia corporal (ex. sangvinic, melancolic,
coleric, flegmatic dup Galen; sau: picnic, leptosom astenic, atletic dup
Kretschmer).
- Psihologic cea mai important fiind teoria cognitivist, elementul central fiind
organizarea materialului perceput si a experienei, pentru a-i da un sens i a
determina reguli de interpretare a lumii i reguli de comportament.
- Spiritual prin care omul creeaz valori, se raporteaz transcendental, fr de
care nu poate fi considerat o persoan.
Cnd facem referin la personalitate trebuie s lum n considerare:
- Temperamentul nnscut, de origine biologic, nemodificabil.
- Caracterul aspectul vizibil al personalitii (trsturile motivaionale, aspectul moral,
tenacitatea individului), dobndit, structural i modificabil prin educaie.
Procesul de formare al personalitii se numete PERSONOGENEZ ncepe n
copilrie i se ncheie n jurul vrstei de 25 de ani.
Pe parcursul su existenial, subiectul i constituie un mod relativ constant i persistent
de reacie, aciune, atitudini interioare, de expresie n diverse situaii, ceea ce constituie
STRUCTURA CARACTERIAL.
Intervalul de normalitate este populat de persoane caracterizate prin individualitate i
diversitate.
Pregnana unor anumite trsturi caracterizeaz personalitile particulare.
Exagerarea unor anumite trsturi caracterizeaz personalitile accentuate, cu dificulti
de adaptare i relaie.



Tulburrile de personalitate: personalitile patologice

Se caracterizeaz printr-o dezvoltare anormal a structurii caracteriale a personalitii,
determinnd CARACTERIOPATIA.
Aceast dezvoltare apare de timpuriu i se ncheie n momentul adultizrii.
Pn la adultizare exist o ans teoretic de corectare a acestei dezvoltri anormale, dar
dup adultizare ansa corectrii este practic absent (eventual minimal).
Caracteropatia nu este consecina unei boli (neurologice sau psihiatrice), ea este primar,
neschimbabil, de obicei sever, definitiv, putnd fi definit prin anumite seturi de trsturi
anormale de caracter, dar cu variabilitate de expresie comportamental n timp, dependent de
factori interiori i exteriori (perioade n care este mai vizibil i perioade n care este mai puin
vizibil).
ETIOLOGIE
Determinismul este plurifactorial, complex i nonliniar.
Sunt incriminai: factori biologici (genetici, biochimici, anatomo-morfologici) i
psihosociali (parentali, modele educaionale disfuncionale).
TABLOU CLINIC GENERAL
- Sunt afectate toate planurile de funcionare: profesional, familial, social, determinnd
disfuncionalitatea.
- Subiectul nu simte nevoia de schimbare, este mulumit de sine, ncercnd s-i fac pe alii s
se schimbe, s se adapteze cerinelor sale.
- Comportamentul este de obicei inflexibil, ntr-o varietate de situaii, deci predictibil.
- Nu nva din experiena anterioar.
- Nu are contiina modului su patologic de a gndi, simi, aciona (este, deci, ineducabil,
incurabil).
- Poate fi factor de vulnerabilitate pentru diverse boli psihice.

Tipuri de personaliti patologice:



Tulburarea de personalitate de tip paranoid

1.Megalomanie;
2.Sensibilitate mare la critic;
3.Tendina la ranchiun i rzbunare;
4.Suspiciozitate;
5.Hipervigilen (nu se confeseaz nici prietenilor);
6.Interpretativitate: subiectul are tendina de a interpreta totul n defavoarea sa;
7.Tenacitate n lupta pentru drepturile proprii;
8.Comportament revendicativ, cverulent, procesoman.

Tulburarea de personalitate de tip schizoid

1.Dezinteres pentru relaii strnse sau intime;
2.Indiferen la critic sau laud;
3.Excentricitate, noncoformism;
4.Via solitar;
5.Rceal afectiv;
6.Preocupare pentru fantezii i introspecie;
7.Preferin pentru activitile solitare i abstracte;

Tulburarea de personalitate de tip instabil - emoional

Tipul impulsiv: instabilitate emoional+ lipsa controlului impulsurilor
Tipul borderline:
1.Relaii interpersonale strnse i intense;
2.Eforturi disperate de a evita un abandon real sau imaginar;
3.Impulsivitate cu potenial de autovtmare (cheltuieli excesive, sex, abuz de substane,
bulimie, ofat imprudent);
4.Instabilitatea imaginii de sine;
5.Instabilitate afectiv cu reacii afective intense (euforie, anxietate, iritabilitate, furie);
6.Comportament de autovtmare, tentative, ameninri cu suicidul;
7.Sentiment de gol interior, ideaie paranoid.

Tulburarea de personalitate de tip histrionic

1.Nevoia de a fi n centrul ateniei, de fi admirat, iubit: egoism de tip captativ, cu slab
capacitate de transfer afectiv;
2.Sociabilitate superficial (prieteniile se fac uor i tot la fel se pierd);
3.Superficialitate afectiv cu labilitate emoional;
4.Toleran redus la frustrare cu hiperemotivitate (exagerare n exprimarea emoiilor),
plns facil;
5.Sugestionabilitate;
6.Comportament teatral, manipulator afectiv (uneori antaj afectiv prin parasuicid),
seductor de atragere a ateniei asupra sa.

Tulburarea de personalitate de tip disocial (antisocial)

1.Dispre pentru drepturile i sentimentele celorlali;
2.Dispre fa de legi i normele sociale cu violarea acestora;
3.Utilizarea minciunii, intrigilor, antajului, complicitilor n vederea obinerii profitului
personal;
4.Iresponsabilitate la locul de munc (nu se poate adapta, schimb numeroase locuri de
munc, n familie (prsirea partenerei i copiilor);
5.Toleran redus la frustrare i impulsivitate;
6.Agresivitate;
7.Incapacitatea de a simi remucare i de a nva din pedepse.





Tulburarea de personalitate de tip anankast

1.Standarde exagerate autoimpuse (perfecionism inhibant) i impuse i celorlali;
2.Devoiune pentru munc (nejustificat din punct de vedere material) n dauna timpului
liber (hobby, relaii interpersonale);
3.Aderen la conveniile sociale i normele morale;
4.Neputina de a se dispensa de obiecte inutile;
5.Parcimonie;
6.Reticen de a-i delega responsabilitile;
7.Autoritarism i verificarea subordonailor;
8.Rigiditate;
9.Controlul exprimrii emoiilor.

Tulburarea de personalitate de tip anxios evitant

1.Preocupare excesiv i fric de a fi rejectat i criticat;
2.Sentimente de inferioritate, de inadecvare n plan social;
3.Reticen n a lega relaii interpersonale dac nu e sigur c e plcut;
4.Reticen fa de relaiile intime;
5.Inhibiie n relaiile interpersonale noi;
6.Reticen n a-i asuma riscuri sau responsabiliti;
7.Evitarea activitilor ce implic relaii interpersonale.

Tulburarea de personalitate de tip dependent

1.Nencredere n capacitile proprii;
2.Dificultate n luarea deciziilor fr supervizarea sau de a iniia proiecte proprii;
3.Nevoia ca alii s-i asume responsabilitatea pentru el;
4.Sentiment de neajutorare atunci cnd trebuie s ia singur deciziile;
5.Incapacitate de a-i exprima dezacordul sau acceptarea unor sarcini neplcute pentru a
obine sau a evita pierderea suportului din partea celorlali;
6.Cutarea nentrziat a unei noi relaii de supervizare atunci cnd precedenta se
destram;
7.Preocupare nejustificat, fric de a nu fi lsat s se descurce pe cont propriu.

Diagnostic diferenial cu
1) Modificri de personalitate determinate de o cauz organic (tumori, traumatisme,
demene).
2) Modificri de personalitate dup o psihotraum major.

Tratamentul tulburrilor de personalitate
Este o utopie. Teoretic, exist o serie de abordri psihoterapeutice, dar cu finalitate
practica aproape nul. Este luat n calcul doar ajutorul profesionist atunci cnd exist dorin i
motivaie prin autoeducaie a persoanei.


















CURSURI 5-6
SCHIZOFRENIA

Schizofrenia este cea mai important psihoz, nu numai ca prevalen i inciden
(1:10.000 locuitori), dar i pentru c afecteaz adultul tnr, determinnd alterarea global a
funcionalitii, cu consecine multiple asupra persoanei.

Etiologie

Determinismul bolii este plurifactorial i nonliniar (mai multe cauze care se determin
reciproc) i pe departe de a fi elucidat complet.
Cei mai importani factori sunt:
1. Factori genetici
Sunt implicate mai multe gene i mai multe locusuri genetice, fr s fie vorba de o
transmitere dominant (se motenete doar predispoziia ce poate deveni clinic manifest sau nu).
Exist o serie de studii genetice ce obiectiveaz rolul genetic i anume:
- Studii pe gemeni (gemenii monozigoi au risc mai mare de a face boala dect cei dizigoi).
- Studii familiale (riscul de a face boala crete o dat cu numrul de rude afectate ntr-o
familie).
- Studii de adopie (copiii cu prini biologici schizofreni, adoptai fiind de familii sntoase, au
risc crescut de a face boala)
2. Factori biochimici implicarea neurotransmitorilor cerebrali:
- Sistemul dopaminergic
o Hiperfuncia dopaminergic n zona mezo-limbic (ce determin simptome
pozitive);
o Hipofuncia dopaminergic n zona cortexului prefrontal (ce determin
simptome negative i cognitive).
- Dezechilibrul n sistemul serotoninergic ca urmare a modificrilor dopaminergice.
- Dezechilibrul n sistemul glutamatergic (reducere) cu afectarea filtrului talamic (legat de
apariia halucinaiilor, disociaiei).
3. Modificri morfologice: atrofie cerebral, dilatarea ventriculilor.
4. Teoria neurodevelopmental
Ce incrimineaz o alterare foarte timpurie a dezvoltrii neuronale (degenerare) i a
maturrii neuronale n perioada embriogenezei.
5. Factori intra-peri-postnatali: sarcini, nateri cu risc, tulburri n tipul naterii nateri
distocice, infecii postnatale imediate.
6. Factori psihologici
- Personaliti schizoide
- Tulburri ale relaiei mam-copil n primii ani de via
- Alterri ale comunicrii familiale (mesaje cu dublu sens)
- Familii cu expresie emoional crescut (hiperprotectori, dominani, dar i hipercritici).
7. Evenimente stresante de via (mai ales cumulul lor).
8. Reea i suport social deficitar
Toi aceti factori (la care se adaug cei necunoscui nc) determin o predispoziie
(vulnerabilitate) pentru boal, care rmne latent i constant pe toat perioada vieii.
Cnd pragul de vulnerabilitate este depit apar episoadele de boal, care sunt clinic
manifeste i limitate n timp.

Tabloul clinic
Debutul bolii de obicei ntre 18-45ani (exist i forme infanto-juvenile).
- Este de obicei lent, insidios, precednd cu luni, uneori chiar ani, episodul index de boal.
Astfel se constat modificri n funcionalitatea premorbid (retragere, izolare, scderea
performanelor colare).
- Urmeaz apoi faza premorbid, iniial cu simptome nespecifice: instabilitate emoional,
modificri de atenie, preocupri pentru abstract i apoi cu simptome relativ specifice
(bizarerii comportamentale, idei de referin, suspiciozitate, halucinaii simple).
- Rar, exist un debut acut cu simptome specifice bolii.
- i mai rar, debutul este subacut, cu acte medico-legale.



Episodul index (primul episod de boal)

Se caracterizeaz prin urmtoarele tipuri de simptome:

1. Simptome pozitive
- Halucinaii de toate tipurile, dar mai ales halucinaii auditive (comentative,
apelative, imperative).
- Delir paranoid
de grandoare
bizar (control, transparen-influen, inseria, retragerea, furtul, citirea,
sonorizarea gndirii).
- Incoeren ideo-verbal, disociaie ideo-verbal, dezorganizare conceptual
(metod practic de investigare: s redea sensul unui proverb, s enumere asemnri/deosebiri
ntre obiecte).
- Comportament dezorganizat, motivat delirant (uneori agitaie psihomotorie,
stereotipii, grimase, manierisme), bizar.
- Inversiune afectiv
- Ambivalen
- Inadecvan
- Lipsete contiina bolii

2. Simptome negative
- Aplatizare afectiv
- Rceal afectiv
- Retragere social
- Scderea intereselor, preocuprilor
- Abulie

3. Simptome cognitive
- Tulburri de atenie, de memorie,
- Tulburri ale funciei executive (dificulti de planificare, organizare, anticipare).
- Dificulti n gndirea abstract
n funcie de predominana unor anumite seturi de simptome se descriu urmtoarele
forme clinice de boal:
1) Schizofrenia paranoid predomin simptomele pozitive.
2) Schizofrenia dezorganizat predomin disociaia ideo-verbal, comportamental,
inadecvan, inversiune, ambivalen afectiv.
3) Schizofrenia simpl se caracterizeaz prin simptome negative i cognitive (de
obicei cele pozitive sunt absente).
4) Schizofrenia cataton form rar: se caracterizeaz prin: stupor, negativism,
stereotipii de poziie, hipertonie muscular, dar cu posibile raptusuri i agitaie psihomotorie.
Exist norme internaionale de clasificare a bolilor psihice ce impun criterii fixe de
diagnostic al schizofreniei.

Evoluia bolii

n general este o boal cu evoluie episodic recurent i perioade inter-episodice cu
simptome variabile (simptome reziduale).
Avem urmtoarele tipuri evolutive:
- Episodul unic cu remisiune complet (revenire la nivelul anterior bolii).
- Mai multe episoade (recderi) i remisiune complet ntre episoade.
- Mai multe episoade, dar cu remisiuni incomplete ntre episoade (simptome
reziduale nespecifice labilitate afectiv sau specifice bolii intermitent halucinaii i idei
delirante vag exprimate).
- Mai multe episoade cu remisiune incomplet i simptome reziduale ce se
accentueaz progresiv, determinnd o stare de defect (deteriorare).
- Evoluie cronic cu simptome pozitive, negative permanent prezente.





Factori de prognostic

POZITIV NEGATIV

DEBUT Vrst matur
Acut
Vrst tnr
Insidios
FORM CLINIC Paranoid Cu predominana simptomelor
negative.
AFECTIVITATE Bogat Srac
REEA, SUPORT SOCIAL Bune Deficitare
DURATA EPISODULUI Scurt Lung
FUNCIONALITATEA
PREMORBID
Bun Deficitar
GENETIC PT. PSIHOZE Absent Prezent

Tratament

Tratamentul este individualizat n funcie de etapa de boal (episod sau perioad
interepisodic) i complex (medicamentos i psiho-socio-terapeutic).
Tratamentul episodului de boal se face de obicei n spital.
1) Medicaie antipsihotic/ Neuroleptice
a. Tipice (clasice)
I. Sedative Levomepromazin
Efecte adverse: hipersedare cu scderea TA (hipotensiune
ortostatic, lipotimie), tahicardie.
II. Incisive Haloperidol
Efecte adverse: sindrom extrapiramidal
- Akatisie/hiperkinezie (imposibilitatea de a sta locului, cu
nelinite interioar).
- Diskinezie (micri involuntare la fa, membre).
- Tremor.
- Parkinsonism
- Distonie acut: crize oculogire, plafonarea privirii, trismus,
tulburri de deglutiie.
efecte anticolinergice
ATENIE la: - Uscciunea mucoaselor(gur uscat,
constipaie)
- Glaucom cu unghi nchis - Retenie urinar
- Adenom de prostat - Midriaz
accentuarea simptomelor negative i cognitive

Clozapin
Efecte adverse: sialoree
agranulocitoz, trombocitopenie
Se monitorizeaz constant hemograma (leucocite, trombocite;
scderea acestora impune ntreruperea tratamentului).
b. Atipice (de nou generaie)
Substane active: OLANZAPINA, RISPERIDONA, QUETIAPINA,
ARIPIPRAZOLUL, ZIPRASIDONA (denumirile comerciale sunt diferite n funcie de firma
productoare).
Efecte adverse:
- Sindromul metabolic
Monitorizri:
- Greutate
- Glicemie
- Lipide/TG.
- Creterea n greutate obezitate
- Creterea glicemiei Diabet zaharat
- Creterea lipidelor/trigliceridelor
Dislipidemii
- Risc crescut pentru boli cardio-vasculare
- Creterea prolactinei
o Galactoree
o Amenoree
o Ginecomastie
o Tulburri sexuale
- Valabil pentru toate neurolepticele:
o Reacii alergice
o Tulburri de ritm i conducere cardiac
o Hepatotoxicitate
Medicaia se poate administra oral (una sau mai multe prize) sau, n cazuri severe,
injectabil (Haloperidol, Olanzapin).
Se ncepe cu o doz mic apoi, prin titrare, se ajunge la doza terapeutic, ce este
meninut pn la ameliorarea (dispariia) simptomelor, pentru ca apoi s se scad progresiv pn
la doza de ntreinere (doza necesar meninerii remisiunii).

DEZIDERAT IMPORTANT


Prevenia recderilor tratament de ntreinere
- Se face n ambulatorul de specialitate, cu o supraveghere activ a pacientului.
- Se menine medicaia neuroleptic n doz minim (dar eficient).
Se poate opta pentru medicaie oral sau pentru medicaie depot injectabil (Haloperidol,
Olanzapin, Risperidon).
Durata tratamentului este extrem de discutabil, mai ales din punct de vedere practic.
Teoretic, se consider c dup primul episod este nevoie de 1-2 ani de tratament, iar dup o
recdere de 5 ani. Decizia ntreruperii tratamentului este dificil de luat i uneori este nevoie de o
perioad foarte lung de tratament.

Tratament adjuvant
1) Medicaia antiparkinsonian dac este cazul (sindrom extrapiramidal)
(Romparkin).
2) Anxiolitice (n caz de nelinite mare).
3) Hipnotice (Zolpidem, Zopiclonum) (dac exist insomnie).

Terapii psiho-sociale
Ele se adreseaz mai ales perioadelor inter-episodice i constituie ansamblul de intervenii
de reabilitare ce au ca scop analizarea funcionalitii globale, astfel nct pacientul s-i poat
ndeplini diverse roluri (profesional, social, familial), s triasc n comunitate i s aib o via
calitativ.
Cteva dintre cele mai importante terapii sunt:
1) Terapia cognitiv tehnici cognitive ce se adreseaz deficitului cognitiv;
2) Reabilitare profesional
- Loc de munc protejat
- Terapie ocupaional
- Ergoterapie.
3) Tehnici de cretere a abilitilor sociale (funcioneaz pe rezolvarea de probleme);
4) Terapie familial educarea familiei (cunoaterea, acceptarea bolii);
5) Psihoeducaie cunoaterea bolii de ctre pacient;
6) Terapii recreative: art- sport meloterapie.
Un rol important l au proiectele antistigm de educare a populaiei generale, viznd
atitudinea fa de bolnavul schizofren.

ALTE PSIHOZE

1. Tulburrile psihotice acute i tranzitorii
- Debutul este brusc, de foarte multe ori precipitat de evenimente de via;
- Durata este scurt (1-3 luni) cu remisiune complet;
- Tabloul clinic cuprinde: deliruri, halucinaii, foarte frecvent simptome afective i se
caracterizeaz prin variabilitate, att ca intensitate, ct i ca tematic (uneori chiar de la o zi la
alta);
- Episoadele se pot repeta n timp, dar pot evolua i spre alte psihoze (schizofrenie,
tulburare delirant persistent);
- Tratamentul este neuroleptic.

2. Tulburri delirante persistente
- Debutul este de obicei dup 40 de ani, cnd personalitatea este deja format i, n
consecin, nucleul personalitii nu se altereaz, astfel c impactul asupra funcionalitii globale
este mult mai mic.
- Tabloul clinic conine diverse tipuri de delir (megaloman, paranoid, de gelozie), bine
structurat i sistematizat ca tematic. Pot fi prezente i halucinaiile (vizuale, auditive, gustative,
olfactive).
- Evoluia este cronic, necesitnd tratament neuroleptic de lung durat.

3. Tulburarea schizo-afectiv
n acest tip de psihoz sunt prezente concomitent, pe o durat variabil de timp, ambele
linii sindromatice: linia schizofren i linia afectiv.
Se descriu astfel episoade schizo-maniacale i schizo-depresive, ce se succed aleator n
timp.
Necesit tratament neuroleptic (n episoadele schizo-maniacale) i neuroleptic i
antidepresiv (n episoadele schizo-depresive), de obicei pe o durat lung de timp.

Schizofrenia se cere a fi difereniat de aceste alte tipuri de psihoz.

CURS 7
TULBURRILE AFECTIVE PERIODICE

Sunt tulburri ce sunt centrate de modulul afectiv maniacal sau depresiv, ca prim episod
de boal i ulterior, longitudinal, caracterizate prin episoade recurente de boal.
Se descriu :
TULBURAREA DEPRESIV RECURENT (numai episoade depresive)
TULBURAREA AFECTIV BIPOLAR (episoade maniacale i episoade depresive)

Etiopatogenie
1. Factori genetici
- Familiali agregarea mai multor rude cu tulburare afectiv n familie.
- Studii pe gemeni gemenii monozigoi au risc crescut de boal fa de cei
dizigoi.
- Studii pe adopie confirm importana factorului genetic.
2. Factori biochimici cu implicarea neurotransmitorilor cerebrali.
n manie exist exces de neuroadrenalin i dopamin.
n depresie exist deficit de noradrenalin, dopamin i serotonin.
3. Tulburri ale axului hipotalamo-hipofizar
- Tiroidian
- Corticosuprarenal
4. Tulburri de bioritm nictemeral pentru depresie, unde exist o modificare a
arhitectonicii somnului (somnul REM).
5. Distorsiuni cognitive (pentru depresie) cu apariia nc de timpuriu n via a schemelor
(modelelor) cognitive disfuncionale cum sunt:
- Autodevalorizarea
- Interpretarea negativ a evenimentelor de via
- Expectana negativ n ceea ce privete viitorul
- Neajutorarea nvat (prin experienele repetate de via)
6. Anumite tipuri de personalitate reprezint factori de vulnerabilitate pentru patologia
afectiv (ex. instabil-emoional).
7. Evenimente de via,n special de pierdere - pentru depresie.

Tulburarea depresiv recurent

Are central EPISODUL DEPRESIV.
Tablou clinic const din mai multe seturi de simptome (care definesc sindromul depresiv).
- Expresivitate mimico-gestual
o Vorbire lent, cu pauze, monoton.
o Privire fr strlucire, plecat.
o Hipomimie.
o Gestic redus.
o Vestimentaie n culori sumbre (uneori neglijent).
- Simptome afective
o Tristee patologic, dezndejde, dezamgire, disperare.
o Durere moral, incapacitate de a se bucura.
o Uneori iritabilitate.
o Uneori cu asocierea anxietii.
- Simptome cognitive
o Tulburri de atenie (deficit de concentrare).
o Tulburri de memorie, cu orientarea acesteia spre aspecte negative.
o Percepie estompat (uneori cu prezena de halucinaii)
o Gndire lent, cu coninut negativ, pesimist, idei de subapreciere,
devalorizare, idei de culp, vinovie, inutilitate.
o Idei, planuri suicidare
o Scderea intereselor i preocuprilor
- Simptome comportamentale
o Indecizie
o Dificulti de trecere la act
o Inhibiie sau nelinite motorie
- Simptome somatice
o Durere cu localizare variabil
o Simptome gastro-intestinale, urinare
o Simptome sexuale (reducerea libidoului)
o Astenie (scderea energiei)
o Scderea apetitului/creterea apetitului
o Scderea n greutate/creterea n greutate
o Insomnie (de obicei de trezire); uneori hipersomnolen.
Intensitatea episodului este variabil, definind diferitele tipuri (forme) clinice:
- Uoar
- Medie
- Sever - Poate s fie cu simptome psihotice (halucinaii, delir).
Durata episoadelor este variabil (uneori luni de zile).
Longitudinal, boala se caracterizeaz printr-o succesiune de episoade depresive la
intervale variabile de timp. Perioadele inter-episodice pot fi cu remisiune complet sau cu
simptome reziduale de intensitate variabil.

Tulburarea afectiv bipolar

Const n recurena EPISOADELOR DEPRESIVE (vezi episoadele depresive) i a
EPISOADELOR MANIACALE, aleator, fr a putea ti cnd apare urmtorul episod i de ce tip
este. Inter-episodic poate s existe remisiune complet (fr niciun simptom) sau pot exista
simptome reziduale variabile ca intensitate i expresie clinic.

Descrierea clinic a episodului maniacal
Tablou clinic este centrat de sindromul maniacal.
- Expresivitate mimico-gestual
o Vorbire: accelerat, logoree, uneori telegrafic, ton ridicat
o Privire distributiv, ptrunztoare
o Mimic exagerat
o Gestic ampl, larg
o Vestimentaie n culori stridente, podoabe ncrcate
- Simptome afective
o Bun dispoziie, euforie, ncredere totul n roz
o Uneori iritabilitate
- Simptome cognitive
o Atenie dispers, mobil, dar ineficient
o Memorie orientat pe evenimente pozitive, dar cu filtrare deficitar
o Percepie exagerat uneori cu prezena de halucinaii
o Gndire: accelerat, fug de idei, coninut pozitiv: idei de putere,
supravalorizare, abiliti deosebite, planuri multiple
- Simptome comportamentale
o Comportament decenzurat, dezinhibat (face avansuri, pierde
convenionalitatea social)
o Nu ia n considerare consecinele (cheltuiete bani)
o Nelinite sau agitaie psihomotorie
- Simptome somatice
o Dezinhibiie sexual
o Energie crescut
o Nevoie redus de somn (fr a simi oboseala)
o Prag ridicat pentru durere (se pot trece cu vederea anumite afeciuni
somatice concomitente)
o Neglijarea alimentaiei (uneori cu consecine somatice)
Pentru diagnosticul pozitiv este necesar de cel puin un episod depresiv i unul maniacal.
Existena unui singur episod index impune diagnosticul de EPISOD (MANIACAL SAU
DEPRESIV).
Prin convenie, succesiunea doar a episoadelor maniacale impune diagnosticul de
Tulburare afectiv bipolar.
Longitudinal, un diagnostic de Tulburare depresiv recurent cu apariia unui episod
maniacal va fi modificat n diagnosticul de Tulburare afectiv bipolar.
Forma diminuat de manie se numete HIPOMANIE. Episoadele hipomaniacale pot
aprea n tulburarea afectiv bipolar.

Complicaiile tulburrii afective periodice

- Patologia cardio-vascular (mai ales n cadrul depresiei).
- Addicie (mai ales la bipolari).
- Suicid n perioadele depresive (risc mai mare la bipolari).
- Destrmarea familiei, pierderea locului de munc.

Tratamentul tulburrilor afective periodice

Tratamentul depinde de:
- Tipul de episod
- Momentul n timp:
o Tratamentul episodului.
o Profilaxia apariiei altor episoade (tratamentul de ntreinere).

Tratamentul episodului depresiv
Medicaia antidepresiv
1) Antidepresive clasice TRICICLICE:
Amitriptilin, Doxepin, Clomipromin
Efecte secundare:
- Uscciunea mucoaselor
- Retenie urinar
- Constipaie
- Creterea presiunii intraoculare
- Tulburri cardiace de ritm i conducere
- Scderea reflexelor.
ATENIE la:
- Cardiaci monitorizare TA i EKG
- Glaucom
- Adenom de prostat
- oferi
2) Antidepresive TETRACICLICE
Maprotilin, Mianserin
- n general bine tolerate.
3) Antidepresive inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei
Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin, Citalopram, Excitalopram
Efecte secundare:
- Anxietate
- Tremor
- Greuri, vrsturi
- Cefalee
- Disfuncie sexual
- Creterea impulsivitii
4) Antidepresive duale acioneaz prin intermediul a dou ci de
neurotransmitori.
Duloxetina, Venlafaxina, Bupropiona
- Sunt n general bine tolerate.
5) Antidepresive ce acioneaz pe sistemul melatoninergic (restabilesc arhitectura
somnului)
Valdoxan

Cteva reguli n prescrierea medicaiei antidepresive

- Alegerea produsului trebuie s in cont de:
o Forma clinic
o Comorbiditile somatice i psihiatrice
o Vrsta
o Experiena anterioara a pacientului
- n general se prefer monoterapia, dar n anumite cazuri se pot face i combinaii.
- Dozele se cresc progresiv n funcie de toleran se menin apoi se scad
progresiv.
- Medicaie asociat:
o Anxiolitice cnd exist anxietate.
o Hipnotice pentru insomnii.
o Timostabilizatori
- Cnd rspunsul terapeutic este insuficient, se poate face augmentare cu un produs
neuroleptic (Quetiapina).

Prevenia recderilor depresive

Se face cu antidepresive n doz de ntreinere pe o durat de minimum 6 luni, pn la 2
ani, uneori chiar mai mult.
n prevenia recderilor depresiei din Tulburarea afectiv bipolar, trebuie avut grij la
utilizarea tratamentului antidepresiv, pentru a nu induce un episod maniacal.

Tratamentul episodului maniacal

1) Medicaia antipsihotic (neuroleptice)
- Clasice Haloperidolul
- Atipice (Quetiapin, Olanzapin) (vezi schizofrenia)
2) Stabilizatori timici
- Carbonatul de litiu necesit monitorizare tiroidian i a funciei renale.
Efecte secundare: hipotiroidie, diabet insipid.
- Carbamazepina
Efecte secundare: leucopenie, sedare, reacii alergice.
Monitorizare: hemoleucogram.
- Valproat
Efecte secundare: trombocitopenie, creterea transaminazelor.
Monitorizare: sanguin i hepatic
Schem clasic: un antipsihotic +
un timostabilizator
Dup tratarea episodului acut se trece la tratamentul de ntreinere cu rol n prevenia
recderilor - fie
Neuroleptic+Timostabilizator, fie
numai Timostabilizator.
Durata de terapie este variabil, dar de obicei lung.
EPISODUL de boal de obicei se trateaz n spital; prevenia recderilor se face n
ambulatorul de specialitate, cu supravegherea activ a pacientului.

PSIHOTERAPII

- Psihoeducaie cunoaterea bolii.
- Psihoterapie cognitiv schimbarea distorsiunilor cognitive.
- Psihoterapia sistemic familial (modificarea relaiilor n familie).

















CURS 8
TULBURRILE ANXIOASE

Anxietatea normal este un rspuns normal la pericole i stres, fiind absolut necesar
supravieuirii, oferind modaliti de coping cu stresul.
Anxietatea patologic se caracterizeaz prin faptul c:
- Determin un sentiment de disconfort
- Este persistent
- Nu include modaliti de coping
- Are efecte negative asupra vieii

Teorii etiologice

1. Teoria cognitiv are la baz o interpretare cognitiv neadecvat, catastrofic, cu
caracter de pericol iminent a unor senzaii somatice neconfortabile sau a unor emoii
neconfortabile.
2. Teoria comportamental atacurile de panic sunt rspunsuri condiionate la
situaii amenintoare.
3. Teoria existenial persoan care triete o via lipsit de sens are de fapt un vid
existenial i acest vid este umplut de anxietate.
4. Teoria psihodinamic anxietatea este un afect ce aparine ego-ului i acioneaz
ca sistem de alert atunci cnd exist un pericol internal (ex. conflicte intrapsihice, pulsiuni,
dorine i cenzur).
5. Teoria genetic anxietatea apare la 1/2 dintre pacienii cu rude afectate de
tulburri anxioase.
6. Teoria biologic cu implicarea sistemelor de neurotransmisie cerebral:
- Disfuncie serotoninergic
- Alterarea sistemului inhibitor GABA-ergic
7. Factori psihosociali
- Evenimente stresante de via (n special cele ce afecteaz sentimentul de securitate);
- Perioade stresante, cu creterea responsabilitilor
8. Anumite trsturi particulare de personalitate
- Dependen
- Personaliti evitante
Vom descrie cele mai importante tulburri anxioase.

TULBURAREA DE PANIC

Are ca element central ATACUL DE PANIC: o criz paroxistic de fric intens ce se
instaleaz brusc, dureaz puin (10-15 min.), cu sfrit brusc, dominat de senzaia subiectiv
catastrofal c ceva dramatic se va petrece.

Simptomele atacului de panic

a. Simptome corporale palpitaii, tahicardie, dificulti de a respira, tremor,
transpiraii reci sau valuri de cldur, dureri toracice, grea, nod n gt, ameeli, senzaie de
cdere (nu poate sta n picioare, fuge pmntul de sub picioare).
b. Simptome cognitive modalitate anormal de a gndi gndire catastrofal: voi
muri (infarct, accident vascular cerebral), voi nnebuni, voi pierde controlul.
c. Simptome comportamentale nelinite, agitaie psihomotorie, fug, inhibiie
psihomotorie, nepreocupare fa de preajm, cu scanare selectiv a mediului pentru posibilul
pericol ce precede atacul.

Alte caracteristici ale bolii

- De obicei primul atac de panic apare spontan (dei se pot decela: stres emoional,
epuizare fizic, consum de toxice).
- Ulterior apar atacuri de panic recurente, la interval variabil de timp, n care
pacientul se adreseaz de repetare ori serviciului de urgen (acuznd c are o boal somatic
grav).
- ntre atacurile de panic exist intervale libere de simptome, dar pe parcurs poate
s apar anxietate anticipatorie (fric de a nu face un atac de panic) i conduit de evitare
(evitarea situaiilor n care apar atacurile de panic).
- Evoluia se poate prelungi (luni, ani) i pot aprea comorbiditi cu: depresia,
hipocondria, consumul nociv de alcool sau benzodiazepine, tulburarea de anxietate generalizata.

Clasificare clinic

1. Exist (mai rar) tulburare de panic propriu-zis, n care atacurile de panic apar
nelegate de o alt problematic (atacuri de panic fr agorafobie).
2. Atacuri de panic cu agorafobie (n sens larg) se refer la situaiile n care
atacurile de panic apar n prezena agorafobiei.
Agorafobie: anxietate ce apare n situaiile, locurile din care ieirea (scparea) poate fi
dificil sau n care nu exist posibilitatea de acordare a ajutorului (n caz c apare un atac de
panic).
Ex.: a fi singur acas, a fi ntr-o mulime, a sta la o coad, a fi pe un pod, a fi n tren,
autobuz, main, avion.
- n asocierea atacului de panic cu situaia agorafobic se dezvolt conduita de
evitare.
- Boala determin marcat suferin subiectiv i o scdere a nivelului global de
funcionalitate al persoanei.
3. Atacuri de panic ce apar mpreun cu diverse tipuri de fobii.

Diagnostic diferenial

1. Afeciuni somatice cu simptomatologie asemntoare:
- Afeciuni cardio-vasculare: infarct miocardic, hipertensiune arterial, tulburri de
ritm.
- Afeciuni pulmonare: astm bronic, embolie pulmonar.
- Afeciuni neurologice: vertij.
2. Sevrajul de la diverse droguri.
3. Alte tulburri mentale n care coexist atacuri de panic: tulburri fobice, tulburri
obsesiv-compulsive.

FOBIA SOCIAL

Descriere clinic

- Fobia social se caracterizeaz printr-o fric persistent, exagerat, iraional de a
presta o activitate ntr-o situaie social n care exist posibilitatea de a fi ntr-o ipostaz jenant,
umilitoare sau de a fi supus comentariilor critice ale altora: de ex. frica de a nu roi n public, de a
vorbi n public (blbial), de a mnca n public, de a intra n contact cu persoane strine.
- La nivel cognitiv exist anumite schemate disfuncionale (de ex. trebuie s fiu
perfect), astfel nct persoana se simte vulnerabil. Modul patologic, negativ de a gndi (alii
vor rde de mine) va determina o stare afectiv, emoional negativ.
- n situaia fobogen apar atacuri de panic. Doar gndul la situaia fobogen poate
determina anxietate anticipatorie.
- Comportamental, exist o stare de hipervigilen pentru a depista pericolele (dar
intr n aciune un cerc vicios: cu ct mai mult te preocup faptul c eti n centrul ateniei, cu att
simptomele vor fi mai intense i cu att mai mic va fi ncrederea n sine, ceea ce va accentua
modul patologic, negativ de a gndi).
Totodat se dezvolt i o conduit de evitare a situaiilor fobogene, cu dorina de a se
proteja, de a se securiza.
Acest fapt are consecine negative asupra funcionrii globale a persoanei (cu
imposibilitatea de ndeplinire a diverselor roluri).

Evoluia este persistent, cu perioade de acutizri i de ameliorare, chiar remisiuni.

Diagnosticul diferenial vezi tulburarea de panic.



FOBIILE SPECIFICE

Se caracterizeaz printr-o fric patologic cu obiect (disproporional ca intensitate fa de
gradul de periculozitate al obiectului i perceput ca iraional de ctre subiect, care ns nu poate
controla frica).

Caracteristici clinice
- Existena situaiei sau obiectului fobogen.
- Apariia atacului de panic la confruntarea cu obiectul fobogen.
- Anxietate anticipatorie.
- Conduit de evitare a situaiei fobogene sau de securizare.

Obiecte fobogene
- Animale, elemente naturale (furtuni), ap, tunet, spaii nguste, lift, nlime,
snge, injecii +altele.

Evoluia este ndelungat.

Diagnosticul diferenial vezi tulburarea de panic.


TULBURAREA DE ANXIETATE GENERALIZAT

Este o fric difuz, fr obiect (nu poate preciza de ce i este fric), dar cu un sentiment c
ceva ru se va petrece.
Acest sentiment nu poate fi controlat, determin o marcat suferin subiectiv i o stare
de ngrijorare permanent (legat de problemele de zi cu zi, chiar minore), dar i o stare de
ateptare anxioas (s se ntmple rul).
ngrijorarea este asociat cu:
- Nelinite psihomotorie accentuat vesperal (seara)
- Tensiune intrapsihic
- Tensiune muscular (poate da cefalee, dureri musculare)
- Hiperactivitate vegetativ (transpiraii, dificulti de respiraie, palpitaii, tulburri
digestive, urinare)
- Oboseal
- Tulburri de concentrare a ateniei
- Iritabilitate
- Insomnie: de adormire, somn superficial, comaruri.

Evoluia este trenant i pot aprea complicaii: depresie, alcoolism, atacuri de panic.


REACIA ACUT DE STRES

Apare ca rspuns la o psihotraum (orice eveniment ce amenin viaa sau integritatea
subiectului sau a altor persoane i care este perceput de subiect ca traumatic).
Apare imediat dup psihotraum.

Clinic se manifest prin:
- Dezinhibiie (agitaie dezorganizat/criz exploziv) / inhibiie psihomotorie
(lein/stupor)
- Detaare afectiv
- ngustarea cmpului actual de contiin
- Disperare, neajutorare
- Derealizare (senzaie de schimbare a preajmei)
- Depersonalizare (senzaie de schimbare, modificare a propriei persoane)

TULBURRILE DE ADAPTARE

Apar n relaie cu un eveniment de via sau cu o schimbare a modului de via i de
obicei i n relaie temporal cu evenimentul (dispare o dat cu dispariia, neutralizarea
evenimentului).
Mai sunt cunoscute sub denumirea de reacii psihopatologice.
Clinic distingem reacii:
- Anxioase
- Depresive
- Anxios-depresive
- Cu tulburri de comportament (agresivitate)


TULBURAREA POSTTRAUMATIC DE STRES

- Apare la persoane care au trit un intens stres emoional, care prin magnitudinea
sa ar fi fost traumatizant pentru oricine (catastrofe naturale, accidente, rzboaie, viol).
- Debutul simptomelor este la distan de eveniment, dup o perioad de laten
- Clinic se caracterizeaz prin:
o Trirea obsesiv a psihotraumei (rememorri spontane, comaruri).
o Evitarea persoanelor sau a situaiilor care reamintesc de eveniment.
o Anxietate generalizat.
o Fenomene disociative (detaare afectiv, amnezie de evocare a
evenimentului).


TRATAMENTUL TULBURRILOR ANXIOASE

1. Tratamentul medicamentos

a. Antidepresive
De elecie (avnd n vedere implicarea mecanismului serotoninic) sunt antidepresivele de
tipul inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei: Sertralin, Fluoxetin, Paroxetin, Escitalopram.
- Iniial n doze mici
- Cu creterea dozei pn la doza terapeutic (atenie exist un timp de laten de 2
sptmni pn la apariia efectului terapeutic)
- Tratamentul se menine cteva luni, dup care doza se reduce treptat.
b. Benzodiazepine
Alprazolam, Lorazepam, Oxazepam, Diazepam
Reguli n tratamentul cu benzodiazepine:
- Tratamentul s fie de scurt durat, pentru a nu da dependen.
- Doza mai mare se d seara, pentru a nu produce sedare n timpul zilei.
- Doza se reduce treptat pentru a se evita apariia reaciei de sevraj.
- Se evit asocierea cu alcoolul (risc de cumul i de efecte secundare pe SNC)
- Atenie la:
o oferi (scade reflexele)
o glaucom cu unghi nchis
o afeciuni respiratorii grave
Sevrajul la benzodiazepine:
- insomnie, anxietate, dureri, tahicardie, HTA, tremor, transpiraii, convulsii. Uneori
halucinaii i confuzie mental!!!
c. Hipnotice pentru ameliorarea tulburrilor de somn: Zolpidem, Zopiclonum. (pe
perioad scurt pentru a evita dependena).

2. Tratamentul psihoterapic
Abordarea cea mai eficient este cea cognitiv-comportamental. Acesta implic urmtorii
pai:
- Cunoaterea problemei (a anxietii)
- Evaluarea anxietii
- Redirecionarea ateniei spre alte lucruri, situaii
- Tehnici de relaxare (ex. de respiraie)
- Tehnici de schimbare a schematelor cognitve disfuncionale (exagerare,
catastrofizare, ignorarea aspectelor pozitive, minimalizare).
- Tehnici de confruntare a fricii (expunere treptat, progresiv cu obiectul fobogen
pn la neutralizarea fricii).


CURS 9
TULBURAREA DE SOMATIZARE

n acest tip de tulburare acuzele pacientului se centreaz pe simptome somatice, dar care
nu au o justificare obiectiv (sau, i dac exist, ea este minimal, neconcordant cu intensitatea
acuzelor pacientului).
Simptomele somatice au n spate o suferin psihologic i reprezint un mijloc de
comunicare, un strigt dup ajutor al pacientului, convertit ns n suferin somatic. Acest
mecanism este foarte greu acceptat de pacient. Pacientul se prezint la mai muli medici pentru
a-i fi depistat boala.
Debutul este de obicei sub 30 de ani, mai frecvent la femei.
Acuzele corporale sunt: multiple, variate, cu localizare imprecis, persistente, cu oscilaii
de intensitate n timp.
Cele mai frecvente tipuri de localizri sunt:
- Gastro-intestinale: grea, vom, balonare, diaree;
- Simptome algice: cefalee, durere toracic, abdominal, dureri la nivelul
extremitilor, dureri de spate;
- Sexuale: pierderea apetitului sexual, disfuncie erectil sau ejaculatorie, cicluri
neregulate, dismenoree;
- Neurologice: tulburri de echilibru, instabilitate, nod n gt, piatr la stomac,
parestezii, senzaii de arsur cutanat;
- Cardio-vasculare: palpitaii, apsare n piept.
Exist o hiperexpresivitate, lamentaie, cu dorina de atragere a ateniei.


TULBURAREA HIPOCONDRIAC

Elementul central este reprezentat tot de acuze somatice (cu acelai mecanism ca i n
tulburarea de somatizare), dar de data acesta:
- Acuzele somatice, dei imprecise, sunt interpretate ca semne ale unei anumite
boli grave, care de obicei este denumit de pacient (infarct, cancer etc.);
- Exist o preocupare persistent pentru diagnosticarea bolii (repetai doctori,
repetate examinri, analize);
- Pacientul este nemulumit de rezultatele negative ale examinrilor medicale i se
simte ofensat cnd este trimis la psihiatrie;
- Comportamentul este de atragere a ateniei asupra suferinei sale.

Tulburarea de somatizare i tulburarea hipocondriac:
- Evoluie: cronic, oscilant.
- Complicaii: abuz de medicamente i alcool, acutizri, depresie.
- Diagnostic diferenial: cu afeciunile somatice; ntre ele (somatizare,
hipocondriac).
- Tratament: anxiolitice, antidepresive, psihoterapie.


TULBURAREA DISMORFOFOBIC

Este o preocupare excesiv asupra unui defect al corpului sau al feei imaginar sau o
distorsiune exagerat a unui defect minimal.
Pacientul este cu marcat suferin subiectiv i solicit repetate intervenii chirurgicale
reparatorii.

TULBURAREA CONVERSIV-DISOCIATIV

Pulsiunea este o energie psihic concretizat ntr-o dorina, reprezentare (sexual sau
agresiv n sens larg i nu numai literar).
- Este diferit de instinct.
- Este consecina unei excitaii venite fie din interiorul pacientului, fie din exterior.
Represia este mecanismul contient prin care subiectul ncearc s resping sau s
menin n precontient pulsiunile interzise (ce vin n conflict cu exigenele morale); este o
decizie contient.
Refularea este un mecanism incontient prin care subiectul ncearc s resping sau s
menin n precontient pulsiunile interzise ce vin n conflict cu exigenele morale sau cu
realitatea.

Pulsiunea este refulat

Afectul este transformat n simptome

Descrcat, convertit n simptome somatice
=CONVERSIE SOMATIC
(tulburare conversiv)
Descrcat, disociat n simptome la nivelul
memoriei sau a contiinei
=DISOCIAIE
(tulburare disociativ)

Alte caracteristici

- Structur histrionic de personalitate
- Simptomele sunt precipitate de conflicte, stres
- Nu sunt produse intenionat, voluntar
- Nu pot fi explicate prin semne obiective
- Au un beneficiu primar de a menine conflictele n afara strii de contien
- Au un beneficiu secundar de a obine avantaje i beneficii ca rezultat al statutului
de bolnav
- Se caracterizeaz printr-o toleran paradoxal, adic o detaare afectiv
inexplicabil
- Sugestionabilitate, teatralism, cu accentuarea n faa unei tere persoane.



SIMPTOMELE CONVERSIVE (tulburare conversiv), de obicei pseudoneurologice:
- Mutism
- Cecitate (dar ocolete obiectele)
- Disfagie
- Afonie (dar cu tuse prezent)
- Surditate
- Anestezii
- Parestezii fr s respecte teritoriile anatomice neurologice
- Plegii
- Tremor
- Tulburri de echilibru
- Crize pseudoepileptice (fr mucarea limbii, emiterea de urin sau fecale).

SIMPTOME DISOCIATIVE (tulburare disociativ)
- Fug disociativ
- Agitaie psihomotorie
- Stare crepuscular (cu ngustarea cmpului de contiin i acte automate)
- Amnezie
- Trans
- Personalitate multipl
- Pseudodemen
- Pseudopuerilism

Diagnostic diferenial
1. Simularea contient
2. Boli neurologice (n funcie de simptome)
3. Boli organice (demene)

Evoluie
=Este n relaie cu persistena conflictelor i a stresului (pot reaprea ori de cte ori reapar
conflictele).

Tratament: Anxiolitice, Antidepresive, Psihoterapie

TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV

Boala debuteaz de obicei n adolescen sau la adultul tnr, insidios.

Etiologic sunt incriminai:
- Neurotransmitorii cerebrali: serotonina, dopamina
- Factori genetici
- Modificri neuroanatomice
- Factori comportamentali
- Experiene traumatizante timpurii
- Factori de personalitate

Tablou clinic
- Obsesii: gnduri, imagini (de cele mai multe ori cu caracter dezgusttor, violent)
intruzive, recurente, ce paraziteaz gndirea, iraionale, ce produc marcat suferin subiectiv,
percepute ca fiind proprii, mpotriva crora pacienii ncearc s lupte, dar pe care nu le pot
ndeprta.
- Ruminaii: cugetri sterile fr finalitate.
- Impulsuri: tendin spre un act particular sau stnjenitor (autoagresiv,
heteroagresiv, sexual).
- ndoial obsesiv
- Fobii obsesive (frici cu obiect care apar n afara situaiei fobogene)
- Compulsii (repetitive; stereotipe; excesive; lupt mpotriva lor, dar nu se poate
abine; determin marcat suferin) sub forma de:
o Activiti mentale (numrat, repetarea unor cuvinte, numere
periculoase/norocoase);
o Activiti comportamentale (splare, verificare, colecionare, ordonare,
evitare, ritualuri).

Exist forme clinice:
- Predominant obsesive
- Predominant compulsive
- Mixte

Evoluia este cronic, oscilant, cu perioade de acutizare i remisiune (parial, total) i
cu posibil agravare.

Pot aprea complicaii:
- Anxietate
- Depresie (suicid)
- Simptome psihotice (cu coninut extrem de bizar)
- Comorbiditate cu boala ticurilor

Tratament:
- Medicamentos:
o Antidepresive (n special inhibitori ai recaptrii serotoninei): Sertralin,
Paroxetin, Excitalopram.
o Anxiolitice
o Hipnotice
o Antipsihotice (neuroleptice) n formele grave
- Psihoterapie:
o Psihoeducaie
o Terapie cognitiv-comportamental




CURS 10
DEMENELE

Demena este o deteriorare a psihismului: global, dobndit, progresiv, ireversibil, ce
afecteaz funciile cognitive, viaa afectiv i comportamentul, ducnd n final la complicaii
somatice i deces.

Debutul este de obicei insidios i numai rareori acut.
Descriere clinic general:
1. Tulburri de memorie:
- Tulburri de memorie cu deteriorare i inabilitate de a nva lucruri noi (afectarea
memoriei de scurt durat).
- Afectarea memoriei de lucru (dificulti n realizarea simultan a mai multor
sarcini, dificulti de planificare, organizare).
- Amnezie retrograd ce intereseaz mai ales amintirile recente (uit nume, adrese,
unde a pus lucrurile).
- Amnezie anterograd cu progresie spre trecut, cu tergerea treptat din prezent
spre trecut a achiziiilor mnezice.
2. Tulburri de atenie de focusare, concentrare, persisten.
3. Gndirea i vorbirea devin srace, concrete, stereotipe (repet amintirile vechi); cu
progresarea bolii vorbirea poate deveni incoerent. Uneori pot aprea deliruri, dar care sunt
fragmentare.
4. Dezorientare n timp-spaiu-situaie (foarte des se rtcete)
5. n plan afectiv: labilitate, iritabilitate, depresie (mai ales n fazele iniiale, cnd
este un element de diagnostic diferenial), tocire afectiv.
6. Modificri de comportament:
- Scad interesul, preocuparea
- Activitatea devine rigid, stereotip
- Se pot accentua unele trsturi de personalitate (egocentrism, avariie)
- Poate aprea colecionarismul
- Crize de agitaie psihomotorie
- Dromomanie, vagabondaj
7. Simptome neurologice (diferite n funcie de tipul de demen)
8. Dificulti de autoadministrare, autongrijire, n fazele avansate fiind nevoie de
supraveghere permanent.
9. Complicaii somatice:
- Caexie, incontinen sfincterian, dificulti de alimentare, deces.

Diagnostic diferenial
1. Delirium: debut acut, evoluie fluctuant, durat scurt, afectarea vigilenei.
2. Depresie n fazele iniiale.
3. ntre diferitele forme de demen

Clasificare n funcie de etiologie:
1. D. degenerative
- D. Alzheimer
- D. din boala Parkinson
2. D. vasculare (n bolile cerebro-vasculare)
3. D. induse de alcool i droguri
4. D. posttraumatism cerebral
5. D. din tumorile cerebrale
6. D. din bolile infecioase (SIDA)
7. D. din bolile endocrine (hipotiroidism)

DEMENA ALZHEIMER

Cteva particulariti:
- Histopatologic, este o boal degenerativ (plci senile, degenerare granulo-
vacuolar, ghemuri de neurofibrile).
- Anatomic: iniial este afectat hipocampul, apoi cortexul temporal i apoi, n
evoluie, cortexul frontal i parietal (i occipital uneori).
- Alterarea transmisiei colinergice.
- Implicarea factorilor genetici.
- Posibil infecie cu virus lent, procese autoimune.
- Exist semne neurologice: afazie, apraxie, agnozie.
- Diagnosticul este susinut:
o Imagistic: creier n miez de nuc, dilatarea anurilor i a ventriculilor
cerebrali, atrofie cerebral progresiv.
o Teste psihologice: MINI MENTAL STATE EXAMINATION.
- Exist boal cu debut
Precoce sub 65 ani
Tardiv dup 65 ani
- Boala evolueaz de la un deficit mic spre moderat i sever, pe o pant cu
accentuare progresiv.

Tratament:
a) Medicamentos :
anticolinesterazice (cresc cantitatea de acetilcolin):
- ex. Rivastigmin, Donepezil, Galantamin
Memantina
Nootrope (Piracetam, Encephabol, Cerebrolyzin)
Antioxidani (Ginko Biloba)
b) Trainingul abilitilor cognitive
c) ngrijire ct este posibil la domiciliu i ulterior n instituii specializate.


DEMENA VASCULAR

Cteva particulariti:
- Debut acut, uneori dup un accident vascular cerebral masiv
- Alteori debut lent, dar cu agravare i evoluie n trepte
- Intensitatea simptomelor este fluctuant
- Deficite cognitive n sectoare (iniial cu conservarea personalitii)
- Semne neurologice de focar: piramidal, extrapiramidal, pseudobulbar (embol
emoional labilitate afectiv)
- Antecedente de boal vascular (AVC, HTA)
- Investigaii imagistice cerebrale:
o Imagini hipodense (ischemice)
o Imagini hiperdense (hemoragie)
- Clasificare:
Demena multi-infarct (infarcte multiple corticale produse de emboli,
trombi provenii din plci ateromatoase; istorie i semne clinice de AVC)
Demena subcortical leziuni situate n substana alb profund; istorie de
HTA.
Demena mixt cortico-subcortical

Tratament:
Antihipertensiv
Antilipidic
Vasodilatator cerebral
Trofic cerebral
+ngrijire









CURS 11
ALCOOLISMUL

Exist mai multe tipuri de consum de alcool:
1. Consumul experimental
2. Consumul integrat social
3. Consumul abuziv-nociv pentru sntate
4. Consumul cronic cu dependen (etilism cronic maladiv)

Etiopatogenie:
Cei mai importani factori incriminai sunt:
1. Factori genetici
- Studii pe gemeni arat un risc crescut la gemenii monozigoi fa de cei dizigoi
- Studiile familiale arat o aglutinare a rudelor consumatoare n anumite familii
- Bieii tatlui consumator au risc mai mare de a face boala dect fetele
- Studii pe adopie implic foarte mult i importana aspectului educaiei
2. Factori biochimici (deficit de acetaldehid dehidrogenaza)
3. Personaliti predispuse
- Dependent, anxios-evitant, instabil emoional, antisocial.
4. Conflicte i atmosfer familial disfuncional (soie dominatoare)
5. Anturaj consumator la persoane vulnerabile

INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT

Poate aprea accidental, la consumatori habituali sau la consumatori dependeni.
Tabloul clinic este stadial, n funcie de gradul de alcoolemie: dezinhibiie, logoree,
tulburri de echilibru, vorbire dificil, mers ebrios, confuzie, somn, com.



BEIA PATOLOGIC

Apare la persoane cu microleziuni cerebrale (deseori dup traumatisme craniene).
La cantiti mici de alcool consumat apare o stare crepuscular cu mare potenial agresiv
i amnezie lacunar a episodului.

DEPENDENA ALCOOLIC

- Consum cronic de alcool, n cantiti variabile, pe perioade lungi.
- Persoana pierde controlul asupra cantitii ingerate
- Utilizarea majoritii timpului pentru a procura alcool
- Consum alcool n ciuda problemelor nocive asupra sntii i n ciuda
problemelor produse de alcool n cadrul familiei, la locul de munc. De obicei atribuie aceste
probleme altor cauze.
- Consumul de alcool devine prioritar fa de alte lucruri, situaii ce ar trebui luate n
calcul ca prioriti necesare.
- Consumul de alcool este surs de plcere.
- Apare tolerana (n timp, pentru acelai efect dorit, trebuie s consume o cantitate
mai mare de alcool) ulterior tolerana poate s scad.
- La oprirea brusc apare sevrajul.
- Dup o perioad de abstinen, reluarea consumului de alcool face s reapar
dependena.
Consumul constant, ndelungat de alcool, cu dependen, determin ETILISMUL
CRONIC MALADIV.
La persoana cu etilism cronic maladiv se analizeaz:
- Modalitatea de consum
o Continuu
o Intermitent de tip dipsoman.
- Durata de timp
- Cantitatea consumat zilnic
- Tipul de butur
- Dac consum singur sau n grup


SEVRAJUL ALCOOLIC

Apare la oprirea brusc a consumului de alcool la o persoan cu dependen etanolic.
Tabloul clinic iniial se caracterizeaz prin: nelinite psihomotorie, anxietate (chiar atacuri
de panic), insomnie, incapacitatea de a duce un lucru la bun sfrit, transpiraii, tremurturi.
Uneori poate s apar o criz comiial inaugural.
Sevrajul netratat duce la apariia unei complicaii severe i anume:

DELIRIUM TREMENS (Stare confuzional grav)

Clinic se caracterizez prin:
- Denivelarea cmpului actual de contiin cu modificarea vigilitii.
- Dezorientarea temporo-spaial, situaional, adesea cu false recunoateri.
- Scderea capacitii de concentrare i persisten a ateniei.
- Afectarea memoriei imediate i de scurt durat, cu amnezie lacunar a episodului.
- Gndire haotic, cu vorbire incoerent.
- Halucinaii predominant vizuale i cutanate (animale mici ce se urc pe corp), dar i
scenico-panoramice.
- Nelinite, agitaie psihomotorie
- Inversarea ritmului somn-veghe
- Evoluie fluctuant
- Accentuare vesperal
- Tremurturi generalizate
- Transpiraii masive
- Vrsturi
- Oscilaii tensionale, tahicardie, aritmii
- Febr
- Deshidratare
- Tulburri acido-bazice, hidro-electrolitice.
- Crize comiiale
- Com deces

Tratamentul sevrajului Tratamentul Deliriumului tremens
Hidratare per os Hidratare n perfuzii (glucoz, ser fiziologic
atenie la HTA, DZ)
Corectarea dezechilibrelor electrolitic i acido-
bazic
Vitamine B
1
, B
6
per os Vitamine B
1
, B
6
injectabil
Anxiolitice: Meprobamat Anxiolitice: Diazepam injectabil
Anticonvulsivante: Carbamazepin Anticonvulsivante: Tiapridal injectabil
Antipsihotice: Haloperidol

Monitorizare: puls, TA, EKG, glicemie, probe hepatice, diurez.

COMPLICAIILE ETILISMULUI CRONIC MALADIV

Somatice:
- Gastro-intestinale (gastrit, enterit, sindrom de malabsorbie).
- Pancreatit
- Steatoz hepatic
- Hepatit alcoolic
- Ciroz hepatic
- Cardio-vasculare
Neurologice:
- Simptome cerebeloase
- Polinevrit
- Sindrom Korsakov
- Crize comiiale
Psihiatrice:
- Sevraj complicat cu delirium tremens
- Depresie cu risc suicidar
- Anxietate
- Tulburare delirant (delir de gelozie)
- Demen
Sociale, profesionale, familiale, penale:
- Pierderea locului de munc
- Separare divor
- Pierderea prietenilor anteriori (nlocuirea cu prietenii de pahar)
- Comportament antisocial (agresivitate, furt, accidente de circulaie, crime)
- Degradarea global
- Mari dificulti financiare

MANAGEMENTUL BOLNAVULUI ALCOOLIC

Impune evaluarea stadiului n care se afl:
1. Tratamentul de dezintoxicare n spital se axeaz pe tratamentul sevrajului si al
deliriumului tremens.
2. Tratamentul aversiv cu DISULFIRAM (are ca scop condiionarea negativ la
alcool) a se lua n calcul riscurile i beneficiile (asocierea alcool +disulfiram poate duce la
deces).
3. Tratament simptomatic
- Anxiolitice ATENIE, RISC DE DEPENDEN
- Antidepresive Coaxil
- Hipnotice
- Tratamentul afeciunilor somatice (hepatotrofice, trofice cerebrale).
4. Tratament psihoterapic
- Motivaie pentru abstinen !!!
- Logoterapie (gsirea unor alte soluii la problemele de via).
- Terapia cognitiv-comportamental
- Terapie suportiv individual sau de grup
- ALCOOLICI ANONIMI!!!
- Terapie familial
Tratamentul este de durat, complex, fcut de echipe multidisciplinare.
Dezideratul este obinerea i meninerea abstinenei.
De-a lungul timpului sunt posibile recderi (reluarea consumului) ce impun aceeai
atitudine terapeutic complex.

























CURSURI 12-13
TOXICOMANII

Toxicomania este o stare fizic i psihic rezultat din consumul unui medicament
(deturnat de la utilizarea lui terapeutic), drog ilicit sau alt substan pentru care nu exist
interdicie ilicit (cafea, nicotin), caracterizat prin modificri comportamentale i prin alte
reacii (ntotdeauna i prin pulsiunea de a consuma substana respectiv).
- Obinuina dependena psihic dependena psihologic este impulsiunea de a
consuma cu scopul de a obine plcere sau de a anula o tensiune intrapsihic; ea poate
avea efecte negative asupra individului.
- Dependena fizic corespunde unor necesiti a organismului de a consuma drogul,
n vederea asigurrii unui eventual echilibru.
- d fenomene de impregnare cronic;
- toleran (necesitatea de a crete cantitatea pentru a obine aceleai efecte dorite);
- sevraj (la abstinen);
- efecte negative asupra individului, familiei, societii.

Epidemiologie
- greu de recoltat date;
- grup de risc copii, adolesceni.

Cauze
- disponibilitatea drogului;
- personalitatea vulnerabil: imaturitate, fragilitate, slbiciunea eului , via condus dup
principiul plcerii, afirmare narcisic, negsirea unor soluii pentru rezolvarea conflictelor
(evadare);
- obiceiuri sociale (contagiunea);

Ce apare caracteristic?
- consum abuziv pe o perioad lung de timp;
- dorin persistent de consum;
- incapacitate de a controla consumul;
- supune celelalte plceri, dorine i activiti procurrii i consumului drogului;
- consum continuu, indiferent de complicaiile somatice;
- comportament maladaptativ socio-familial-profesional;
- fenomene de toleran;
- riscul de sevraj caracteristic substanelor respective.

Substane:

1. OPIOIZII
ADMINISTRARE
OPIUL: ingerat, fumat
MORFINA: ingerat, injectat
HEROINA: injectat (shoot), fumat, prizat
Heroina pur e o pulbere alb cu gust amar, frecvent este amestecat cu chinin, stricnin,
glucoz, talc, fin, bicarbonat i devine colorat.!risc de reacie anafilactic
SPEED BALL(dublu flash): injectarea unui amestec de opiacee cu cocain sau
amfetamin.
HEROINA INTOXICAIE
INTOXICAIA :PSIHIC
EUFORIE
CU SEDARE (FERICIRE PASIV)
APATIE, detaare de lumea exterioar,
distractibilitate
Sentimente de pace, uitare
Injecia iv produce o senzaie intens de plcere
asociat cu cldur (flash), comparat adesea cu
orgasmul
INTOXICAIA:SOMATIC
ANALGEZIE
BRADICARDIE,
DEPRESIE RESPIRATORIE
I A REFLEXULUI DE TUSE
CONSTIPAIE
GREA, VRSTURI
VASODILATAIE PERIFERIC (cu senzaie de
cldur, furnicturi, transpiraie)
MIOZ
INTOXICAIA SEVER:
OBNUBILARE, COM
MIOZ
DEPRESIE RESPIRATORIE
COLAPS
TRATAMENTUL INTOXICAIEI
Cu antagoniti:
NALORFINA
NALOXON
NALTREXONA

REACIA DE SEVRAJ
OPIOIZII dau TOLERAN,
DEPENDEN PSIHIC I BIOLOGIC
E important durata de aciune a preparatelor:
PENTAZOCINA 2-3 ore
MEPERIDINA 2-3 ore
HEROINA I CODEINA 3-4 ore
MORFINA 3-4 ore
METHADONA 12-24 ore
Sevrajul la heroin apare la 8-10 ore de la
ultima priz:
CRAMPE ABDOMINALE, MIALGII N
MEMBRE
RINOREE, LACRIMAIE, DIAREE,
TRANSPIRAII, GREA, FEBR
MIDRIAZ, PILOERECIE
ANXIETATE, INSOMNIE, AGITAIE,
NEVOIA DE DROG
TRATAMENT
Reechilibrare hidro-electrolitic,
Tranchilizante injectabile, neuroleptice, antalgice
non morfinice
Substituie cu Methadon

2. CANNABIS

Mod de utilizare:
INHALARE: efectul se instaleaz rapid (dup cteva minute i dureaz cteva ore)

igar: cannabis amestecat cu tutun sau cocain (JOINT)
Pip special

INGESTIE: efectul este mai ntrziat (3 ore) i mai slab
Dulciuri
Buturi
- Efectul se realizeaz prin intermediul neuronilor GABA
- Exist un analog endogen: ANANDAMIDA (ananda= fericire)
- D dependen psihic i toleran instalat lent. E considerat drog slab, dar este,
totodat, poarta de trecere spre droguri mai puternice
- Se poate doza n urin

INTOXICAIE ACUT SOMATIC
Conjunctive injectate
Tahicardie
Foame (hipoglicemie)
Uscciunea gurii
Hipotermie
Hipotensiune
PSIHIC
Beia canabic
Delirium toxic
Psihoz paranoid
Anxietate (horror trip)
INTOXICAIE CRONIC Atrofie cerebral
Deprimarea spermatogenezei
BPCO, cancer bronho-pulmonar
Sindrom amotivaional:
apatie,
dezinteres

ncetinire intelectual
Afectarea memoriei



BEIA CANABIC

I EXCITAIE EUFORIC Euforie
Expansivitate
Logoree
II EXALTARE SENZORIAL I
AFECTIV
Hiperestezie senzorial
Hiperemotivitate, ilaritate,
impulsivitate, agresivitate
III EXTAZ linitit Distorsiuni perceptive n timp
i spaiu
Halucinaii
IV SOMN

Efectele depind de ateptrile consumatorului de drog, dar i de mediu (set and setting).

3. COCAINA


CLORHIDRAT DE COCAIN
(COKE, ZPAD)

Pudr care se prizeaz

Efect rapid 15-60 min
Durata 4-6 ore
Se dizolv i se administreaz ca butur
revigorant sau se
Injecteaz iv (flash): cocain cu heroin iv
speedball
Pudra se poate aplica pe mucoase

ALCALOID DE COCAIN
FREEBASE (cocain clorhidrat cu
alcalii i eter)
CRACK ( cocain clorhidrat cu
bicarbonat de sodiu, amoniac i ap)

Se fumeaz n pipe sau n igarete de marijuana
FORME DE PREZENTARE


INTOXICAIA ACUT PSIHIC
Euforie activ
Insomnie
Apetit redus
Energie crescut
ncredere n sine
Logoree
Anxietate
Delirium toxic
SOMATIC
Midriaz
HTA +/-AVC
Aritmii +/-IMA
Febr
Transpiraii
Convulsii
Grea
Prurit i leziuni de grataj
INTOXICAIA CRONIC Apatie sau violen
Psihoz cocainic (halucinaii
vizuale, tactile, paranoidie)
Caexie
Perforaii ale mucoasei nazale
Emfizem pulmonar
Efectul euforizant (high) DUREAZ PUIN i este urmat de o senzaie de iritabilitate care mpinge
cocainomanul s continue consumul pn la epuizarea sa sau a stocului. Dup aceea se instaleaz CRASH-UL
cu depresie, foame, oboseal, anxietate i o dorin chinuitoare de a-i procura drogul (dependena psihologic,
craving-ul)


4. AMFETAMINELE
AMFETAMINELE CLASICE stimuleaz eliberarea dopaminei:
LEVOAMFETAMINA
DEXTROAMFETAMINA
METHAMFETAMINA
METILFENIDAT (RITALINA)
AMFETAMINE DESIGNER stimuleaz eliberarea dopaminei, noradrenalinei i serotoninei,
combinnd efectele amfetaminelor clasice cu cele ale halucinogenelor
MDMA (ECSTASY, ADAM)
MDEA (EVE)
MDA
DOM
UTILIZARE
UTILIZATORI:
Studeni naintea examenelor
Oameni de afaceri surmenai
Sportivi naintea competiiilor
Soldai n marurile lungi
oferii de curs lung pentru a combate
somnul
Femei pentru a slbi

Cile de administrare.
Oral (efect dup o or i dureaz 6 ore)
IV shooting
IM
Inhalare
Fumat (durat ore)-ICE

UTILIZAREA N MEDICIN
Decongestionare nazal
(methamfetamina)
Narcolepsie
Sindrom hiperkinetic
Depresii rezistente la tratament

Toxicomanii la amfetamine sunt denumii
speedfreaks (montri vitezei)



INTOXICAIA ACUT PSIHIC
Euforie
Excitaie
Dispariia foamei, oboselii,
somnului
Creterea pragului durerii
Stim de sine crescut
Anxietate
SOMATIC
Tahicardie
Polipnee
HTA
Hipertermie
Scdere ponderal
Midriaz
Valuri de cldur, frisoane
PSIHOZA AMFETAMINIC
(1-3 zile)
Halucinaii vizuale i tactile
Efect PARANOIA
Idei de urmrire, halucinaii
auditive
N CAZURILE SEVERE:
Fibrilaie ventricular
Convulsii
Crize HTA cu AVC
Sau insuficien cardiac
cefalee

RUN = utilizarea n permanen n doze de pn la 10 injecii pe zi mai multe zile/sptmni
dup care urmeaz CRASH-UL:
DEPRESIE, IRITABILITATE
OBOSEAL
HIPERSOMNIE
FOAME
Pentru a scpa de depresie se asociaz HIPNONTICE
Depresia se poate complica cu SUICID

5. HALUCINOGENELE

- psihedelice: produc senzaia de expansiune a minii
- psihodisleptice: perturb mintea
- psihotomimetice: mimeaz psihoza
AMANITA MUSCARIA Afganistan
PSILOCYBINA-utilizat de mayai
MESCALINA utilizat de azteci
ATROPA BELLADONNA
LSD dietilamida acidului lisergic (sintetizat n 1938 de dr. Hoffmann)
EXPERIENA PSIHEDELIC
Faza I (2 ore)
Relaxare
Euforie
Sociabilitate
Luciditate
Efecte somatice simpaticomimetice

Faza II (2 ore)
distorsiuni perceptive: iluzii vizuale
geometrice, sinestezii

Faza III
perceperea distorsionat a timpului
Sentiment de dedublare, de decorporare,
depersonalizare
Sentimentul de capaciti deosebite,
disoluia eu-lui ntr-un extaz mistic,
Perceperea organelor interne, retrirea
unor evenimente foarte ndeprtate
Psihoz paranoid, delirium

BAD TRIP
Experien asemntoare cu atacul de panic
Uneori se asociaz halucinaiile i delirul
FREETRIP (FLASH BACK)
Recurene spontane i tranzitorii ale experienei
psihedelice (secunde, minute) care apar mult
dup ce drogul a fost eliminat din organism




7. BARBITURICELE
INTOXICAIE
Beia barbituric:
Dezinhibiie psihomotorie
Logoree
Labilitate emoional
Iritabilitate, agresivitate
Ataxie, dizartrie
Tulburri de atenie i memorie
Com cu depresie respiratorie
SEVRAJ
Brutal cu risc vital:
Anxietate, iritabilitate
Tahicardie, transpiraii
Oscilaii tensionale
Grea
Delirium
Mioclonii, criz grand mal
Frecvent toxicomania la barbiturice se asociaz
cu abuzul de tranchilizante, alcool, amfetamine
i reprezint o complicaie a pacienilor anxioi
care caut refugiu n somn
Sindrom deficitar
Apatie
Astenie
Lentoare
Srcire intelectual








FAZELE CONSUMULUI DE SUBSTANE PSIHOACTIVE(DROGURI)
Crete frecvena
utilizrii sau cantitatea
drogului
Tolerana crete
Utilizare de tip binge
Pierde controlul asupra
consumului de drog
Utilizare continu a drogului sau
substitutelor
Tolerana scade
Utilizarea pentru a se
simi mai bine sau a
scpa de anxietate
Utilizare pentru a nu se
simi ru (reacie de
sevraj)
Utilizare pentru a nu se simi ru
(reacia de sevraj)
Intoxicaii episodice Infecii respiratorii,
cutanate, supradoze
Supradoze, suicid, septicemii, afectare
organic
Caut ocazii pentru a
consuma drogul
Renun la activiti
nelegate de consumul de
drog: biseric, teatru,
hobby-uri
Planific activitatea zilnic n funcie de
consumul de drog
Conflicte la serviciu Randament sczut,
concediere
Muncitor cu ziua, omer
Accidente de munc,
circulaie
Datorii Tlhrii, prostituie
Cheltuiete fondurile
familiei
Mai multe locuri de
munc pentru a face
rost de bani
Cheltuiete 1/4-1/2 din
venit pe achiziionarea
drogului
Cheltuiete majoritatea venitului pe
drog
Neglijeaz familia,
caut societatea
consumatorilor
Se mut dintr-un loc n
altul
Triete singur n medii srace i
insalubre
Prognostic bun: 60-80
%
40-60% 10-20%
TRATAMENT
OBIECTIVE:
SEVRAJ: treptat n cazul benzodiazepinelor i barbituricelor
Se utilizeaz preparatele utilizate de toxicoman n cazul tranchilizantelor i hipnoticelor
sau nrudite (methadon n cazul morfinei i heroinei). Iniial din doza bnuit, apoi s cdere
treptat
Asociere de neuroleptice sedative sau antidepresive anxiolitice (nu dau dependen) i
msuri de reechilibrare hidro-electrolitic
POSTCUR n servicii specializate, psihoterapie individual, de grup
Toxicomanul se prezint rar din proprie iniiativ:
- cnd nu se mai descurc financiar i trebuie s-i scad dozele
- cnd este cu adevrat motivat
BILAN:
- substana sau substanele utilizate (frecvent politoxicomanie) i n ce doze (rar toxicomanul
recunoate dozele adevrate).
Se obin informaii i de la aparintori.
- bilan somatic





CURS 14
TULBURRILE PSIHICE N PERIOADA SARCINII I
TULBURRI ALE POST-PARTUM-ULUI


TULBURRI PSIHICE N PERIOADA SARCINII

Perioada sarcinii este o stare special n viaa oricrei femei; ea necesit o pregtire pentru
funcia de printe, pentru acest rol nou cel maternal. Implicaiile sunt i la nivelul cuplului,
deoarece necesit capacitatea de adaptare la noi cerine de funcionare, cu nevoi diferite i
rearanjarea prioritilor.

1. Tulburri psihopatologice predominant anxioase
- de obicei sunt minime i tranzitorii;
- se constat:
- labilitate emoional
- anxietate generalizat
- disforie
- dependen afectiv i nevoie de protecie
- ruminaii pe teme existeniale
- insomnie
- tulburri ale apetitului alimentar
- se indic psihoterapie suportiv.

2. Tulburri psihotice acute
- sunt puin frecvente, deoarece sarcina are un rol protector;
Clinic: delir, halucinaii cu caracter polimorf, variabil;
Terapie:
- n primul trimestru, pe ct se poate, se evit medicaia psihotrop;
- trimestrele doi i trei: anxiolitice, neuroleptice (olanzapin).

3. Depresia
- apare mai frecvent n primul trimestru de sarcin;
- se pot identifica de obicei evenimente stresante de via (conflicte n familie, sarcin
nedorit, sarcin sau natere cu probleme n antecedente);
Clinic: plns facil, tristee, ruminaii pe teme existeniale, nencredere n sine, sentiment
de insuficien, autodepreciere, insomnie.
- uneori intensitatea poate s fie cea a unui episod depresiv sever, unde pot exista idei
suicidare;
Terapie: anxiolitice i antidepresive (atenie la trimestrul I).

4. Accentuarea unei patologii psihotice preexistente


TULBURRI PSIHICE ALE POST-PARTUM-ULUI

1. Post-partum blues (baby-blues, sindromul cele de-a 3-a zi)

- sunt tulburri de durat scurt (sub o sptmn), ce apar concomitent cu lactaia;
- ca i factori de risc se deceleaz:
- antecedente personale i familiale de depresie
- istorie personal de sindrom premenstrual
Clinic:
- labilitate afectiv (plns facil)
- nelinite intrapsihic
- nelinite motorie
- anxietate
- astenie
- iritabilitate
- disforie
- sentiment de insuficien, nencredere, tristee
- ruminaii, problematizri multiple pe tema viitorului apropiat
- ngrijorare.
- durata este scurt, cu remisiune complet a simptomelor n cele mai multe cazuri.
- rar poate s evolueze spre depresie post-partum sau psihoz puerperal
Tratament: psihoterapie suportiv.

2. Depresia post-partum

Survine la 2-8 sptmni dup natere.
Ca factori de risc se citeaz: antecedente psihiatrice de depresie, complicaii obstetricale,
evenimente stresante de via, personaliti particulare.
Clinic se deceleaz:
- plns facil i labilitate afectiv
- iritabilitate
- alte semne caracteristice depresiei
- atenie la depistarea ideilor suicidare (care sunt frecvent prezente)
- impulsuri heteroagresive (copil)
- teama de a nu face ru copilului.
Durata de evoluie este de cteva luni.
Exist risc crescut de recidiv (la urmtoarele nateri) i de evoluie spre cronicizare.
Patologia afecteaz relaia mam-copil i pot aprea perturbri n dezvoltarea psihologic
a copilului.

Tratament:
- de obicei, ablactare
- antidepresive (ca tratament acut, dar i de ntreinere)
- psihoterapie.




3. Melancolia delirant

Este o depresie sever, cu anxietate marcat, agitaie psihomotorie, tematic delirant ce
se centreaz pe mam i copil (incapacitate, lips de demnitate, moarte, ruin, autoacuzare,
persecuie). Exist risc de suicid i infanticid.
Tratamentul este cu neuroleptice i antidepresive.

4. Psihoza puerperal

Apare la 2-3 sptmni dup natere.
Factori de risc: antecedente personale i familiale de depresie, psihoz, primiparitate,
complicaii obstetricale perinatale.
Debutul bolii este de obicei cu: insomnie, comaruri, anxietate, oscilaii afective,
comportament bizar.
Tabloul clinic n faza de stare este dominat de:
- deliruri centrate pe copil
- perplexitate
- fluctuaii ale dispoziiei
- insomnie
- risc de suicid i infanticid
- nelinite psihomotorie
- comportament motivat delirant
- depersonalizare (senzaia c nu mai sunt eu)
- derealizare (nerecunoaterea realitii ca familiar, sentiment de ireal, straniu,
ndeprtat).

Evoluia este de obicei favorabil, dar cu risc de recdere n cursul altei sarcini. Uneori,
poate evolua spre schizofrenie sau tulburare bipolar.
Tratament:
- obligatoriu spitalizare
- separarea precoce de copil
- antipsihotice (atipice) dup ablactare
- psihoterapie, consiliere
- continuarea tratamentului de ntreinere, cu control n ambulatorul de specialitate.

Diagnosticul diferenial se face cu: infeciile post-partum, retenia placentar, recderea
unor boli psihice existente anterior.

5. Episodul maniacal post-partum

Este mai rar, tabloul clinic fiind cel al unui episod maniacal obinuit, dar cu tematic
delirant frecvent centrat pe copil. Uneori, tabloul clinic poate mixta i elemente depresive.