Traumatismele aparatului

urogenital
Dr. Maier Adrian
UMF Galați
Traumatismele aparatului urogenital

Localizat profund, retroperitoneal și apărat de schelet,

țesut adipos și mase musculare aparatul urogenital este
totuși expus traumatismelor: închise și deschise.
Traumatismele rinichiului
Contuziile rinichiului: favorizate de poziție,
vascularizație și patologii asociate
Mecanism de producere:
- acțiune directă
- acțiune indirectă: decelerație bruscă,
frecvent leziuni la nivelul pediculului renal
Traumatismele rinichiului
Anatomie patologică:
- hematomul subcapsular
- hematomul perirenal
- ruptura renală
- zdrobirea rinichiului
- explozia rinichiului
Traumatismele rinichiului
Leziunile pediculului: asociate frecvent cu leziuni ale
parenchimului și ale căilor excretorii.

Leziunile pot fi mai reduse cu rupturi parțiale, tromboza

vasului și stenoză cicatriceală și HTA posttraumatică,
sau grave cu avulsia pediculului renal urmat de colaps,
șoc hemoragic și deces.
Traumatismele rinichiului
Leziunile căilor excretorii intrarenale: sunt însoțite de
leziuni ale parenchimului, și explică hematuria sau
tamponada vezicală.

Leziuni asociate: peretele costal, coloana vertebrală,

peritoneul parietal, alte organe abdominale
Traumatismele rinichiului
Manifestări clinice:
Semne clinice – generale: paloare, hTA, tahicardie, puls
mic, transpirații
- locale: durerea, hemoragia
Examenul clinic: marca traumatică, palparea tumorii în
flanc
Examene de laborator: în dinamică
-hemograma, hematocrit, TA
Traumatismele rinichiului
Explorări imagistice:
- RRVS
- UIV
- RxThoracic
- CT
- Arteriografia
- ecografia
Traumatismele rinichiului
Evoluția: în general este favorabilă, dar depinde de
gradul de afectare a rinichiului. Poate să apară ruptura în
doi timpi (între 8 zile și 2 luni).
Complicații: - hemoragia
- infecția
- HN postraumatică, chistul urohematic,
HTA
Traumatismele rinichiului
Diagnostic: se bazează pe anamneză și simptome
cardinale. Control imagistic la 3-6 luni de la traumatism.
Tratament: repaus fizic, deșocare, administrare
tratament simptomatic, reechilibrare volemică și
hidroelectrolitică.
Intervența chirurgicală la nevoie.
Traumatismele ureterului
Contuziile ureterului: este o leziune rară, ureterul “fuge”
din fața agentului vulnerant, datorită mobilității
crescute a ureterului (prin elasticitatea și volumul mic).

Tratamentul este chirurgical și vizează refacerea

continuității ureterale precum și repararea leziunilor
organelor adiacente
Traumatismele vezicii urinare
Traumatismele vezicale vizează în special bărbații și se
împart în:
- deschise plăgi de război mai frecvent
- închise rupturi, contuzii, perforații
- iatrogene
Traumatismele vezicii urinare
Traumatisme închise:
Etiopatogenie:
a) factori determinanți:
- direct: agentul vulnerant acționează direct pe
peretele abdominal
- indirect: prin cădere apare un mecanism
complex de forțe ce acționează în zonele de slabă
rezistență
Traumatismele vezicii urinare
b) Factori favorizanți:
- hiperpresiunea endocavitară (lichidele sunt
incompresibile, cedează peretele vezical)
- gradul de umplere vezicală
- zone de slabă rezistență: peretele superior și
posterior al vezicii
- stări patologice asociate
Traumatismele vezicii urinare
Anatomie patologică:
- rupturile: frecvent unice, cu margini neregulate,
localizate la domul vezical realizează o comunicare cu
cavitatea peritoneală
- perforațiile: unice, multiple sau punctiforme cu
margini regulate/neregulate
- exploziile: rupturi multiple, margini neregulate,
cu hematoame perivezicale
Traumatismele vezicii urinare
Simptomatologie
a) Leziuni subperitoneale:
- dureri hipogastrice- fracturilor
- hematom perivezical- formațiune tumorală
hipogastrică, cu apărare musculară sau chiar
contractură musculară
- semne de șoc traumatic și/sau hemoragic
- micțiuni frecvente cu urină hematurică
Traumatismele vezicii urinare
b) Rupturile intraperitoneale:
- dureri hipogastrice asociate cu semne de
iritație peritoneală
- durere abdominală în hipogastru mai ales
dacă urina a fost infectată în prealabil
- contractură musculară
- palparea dureroasă a lichidului peritoneal
prin tușeu rectal
Traumatismele vezicii urinare
- semne de șoc septic
- stare generală alterată cu grețuri, vărsături.
Se pot asocia: hematuria macroscopică, cu disurie,
polakiurie, tenesme vezicale; dacă avem leziune întinsă
toată cantitatea de urină se scurge în cavitatea
peritoneală.
Traumatismele vezicii urinare
Diagnostic: pe baza antecedentelor traumatice
-RRV
-UIV (!)
-Cistografia retrogradă (!)
-Ecografia
-Explorări de laborator: evidențiază anemie,
hemoconcentrație, hematurie, tulburări
hidroelectrolitice
Traumatismele vezicii urinare
Tratament: se impune intervenția exploratorie
- tratarea șocului și a hemoragiei
- montare cateter uretro-vezical (7-10 zile) în cazul
contuziilor și a perforațiilor, cu terapie antibiotică și
antiinflamatorie
- rupturile sub/intraperitoneale necesită refacerea
peretelui vezical și drenaj
- tratamentul fracturilor
Traumatismele uretrei
Incidența mai mare la bărbat:
- traumatisme ale uretrei posterioare
- traumatisme ale uretrei anterioare

I) Traumatismele uretrei posterioare

Etiopatogenie:
- direct: lovituri sau căderi pe un corp dur,
sau secundar intervențiilor endoscopice
- indirect: secundar fracturilor oaselor
bazinului cu deplasarea acestora
Traumatismele uretrei
Anatomie patologică
- rupturi complete sau incomplete
- perforații totale sau parțiale (de regulă de
cauză iatrogenă)
Simptomatologia:
- dureri perineale, hematurie, disurie sau retenție acută
de urină
Traumatismele uretrei
Investigații imagistice:
- radiografia de bazin
- UIV
- uretrocistografia retrogradă
- ecografia
Traumatismele uretrei
Diagnostic:
-cateterismul uretrovezical
- ușor leziune puțin probabilă
- cu dificultate leziune certă
- imposibilă ruptură uretrală cu deplasarea
capetelor uretrale
Traumatismele uretrei
Complicații: stricturi uretrale, incontinență urinară,
disfuncțe erectilă.
Tratament:
- terapia șocului
- drenaj urinar prin cistostomie
- reconstrucția uretrală (uretroplastia) la 3 luni
- uretrotomia internă optică
Traumatismele uretrei
II) Traumatismele uretrei anterioare
Etiopatogenie: prin cădere pe un corp dur, secundar
cateterismelor
Anatomie patologică:
- contuziile
- rupturile totale sau parțiale: interne (mucoasa și
spongioasa), interstițială (spongioasa), externă
(spongioasa și fibroasa)
- perforațiile: interne sau externe
Traumatismele uretrei
Simptomatologie:
-uretroragia
-disuria
-durerea
-apariția de abcese sau flegmoane secundar urinilor
infectate
Traumatismele uretrei
Diagnostic: se bazează pe antecedente traumatice și
semne de marcă traumatică
Complicații:
-hemoragia
-infecții
-stricturi uretrale
Traumatismele uretrei
Tratament:
- contuziile, rupturile și perforațiile care nu sunt urmate
de complicații nu necesită tratament fiind suficientă
terapia antibiotică și simptomatică
- rupturile cu revărsat urohematic necesită cistostomie
și uretroplastie
Traumatismele penisului
Etiologie: lovituri, flexie în erecție
Complicații: infecții, tulburări de dinamică sexuală
Tratament: conservator (antibioticoterapie,
antiinflamatoare, până la incizie drenajul hematomului
cu sutura leziunii).
Traumatismele scrotului și conținutului
Etiologie: contuzii, rupturi sau zdrobiri
Tratament:
-aplicații locale reci, antiinflamatoare, antibioterapie
-plăgile complicate impun exereze largi.