INFECȚIILE URINARE

PACIENTI CU FACTORI DE RISC

24%
36% DIABET MALFORMATII T.U. GRAVIDE

LITIAZA URINARA

17%
22%
Management în sănătate
XIX/3/2015; pp. 28-30
STUDIU ASUPRA INFECŢIILOR URINARE LA
PACIENŢII CU PREDISPOZIŢIE,
Enikő NEMES-NAGY, Cosmina Cristina UZUN
GENERALITĂȚI
 INFECȚIILE TRACTULUI URINAR

= colonizarea cu microorganisme a aparatului urinar

Incidența acestora este mai mare în rândul femeilor.

CĂILE DE PĂTRUNDERE A
MICROORGANISMELOR
1 CALEA ASCENDENTĂ
MEAT URETRAL

VEZICA
URINARĂ

ARBORE URINAR
SUPERIOR
2 CALEA HEMATOGENĂ

FOCAR SEPTIC

EMBOLI SEPTICI

NIVEL
RENAL
3CALEA LIMFATICĂ 4 CALEA DIRECTĂ
PROCES INFECTIOS DE
VECINATATE

- ABCES MASIV RETROPERITONEAL

-INFECTII SEVERE INTESTINALE

INFECȚIE URINARĂ
CLASIFICAREA MODERNĂ
 Infecții la pacienți care prezintă factori
COMPLICATĂ favorizanți

- malformații ale T.U.

- purtători de catetere urinare
ITU - afecțiuni imunodeprimante: DZ

NECOMPLICATĂ Infecții acute, sporadice la pacienți fără

malformații ale T.U.
Rinichi dublu

Urografia intravenoasă
FACTORI FAVORIZANȚI AI
INFECȚIILOR URINARE
1 Obstrucția cailor urinare joase - strictura uretrală
-tumoră prostatică
-scleroză de col

2 Obstrucția cailor urinare înalte -calcul ureteral obstructiv

3 Litiază 6 Vezica neurologică

4 Refluxul vezico-ureteral 7 DZ, HC, Sdr.

imunodef
5 Alterări ale mucoasei vezicale 8 Activitatea sexuală
PIELONEFRITA ACUTĂ
= patologie inflamatorie infecțioasă ce implică atât
parenchimul, cât și pelvisul renal.
- femei, 20-40 ani
 Etiopatogenie
Enterobacteriaceae: E. Coli, Klebsiella,
Proteus, Enterobacter, Pseudomonas,
Citrobacter
Gram +: S. Aureus, S. Epidermidis

localizate
leziuni parenchimatoaSe
Agent bacterian
(microabceSe) difuze
TABLOU CLINIC
 TRIADA
CLASICĂ
FEBR +
Ă FRISON

DURERE LOMBARA
UNI/BILATERALA

PIURI
E
 MANIFESTĂRI GREȚURI,
DIGESTIVE VĂRSĂTURI,
INAPETENȚĂ

MANIFESTĂRI
CARDIOVASCULARE
MANIFESTĂRI IRA

!!! Automedicatia (AB) la domiciliu poate modifica semnificativ

tabloul clinic
EXPLORĂRI PARACLINICE
 VSH, PCR, FIBRINOGEN

LEUCOCITOZA CU NEUTROFILIE
SEDIMENT URINAR: LEUCOCITURIE SI
HEMATURIE
 ECHOGRAFI
A
= metodă
imagistică,
obiectivând
prezența unui
obstacol, existența
dilatației aparatului
colector,
dezvoltarea unui
abces intra/
perirenal.
!! Pacienți febrili > 72h de la CT, Urografie intravenoasă
tratament
TRATAMENT
 SPITALIZARE
ANTIBIOTERAPIE
ANTALGICE
REPAUS PRELUNGIT LA PAT
 CAZURI
UȘOARE/MODERATE
terapie orală- 5-14 zile
Cefalosporină: 200mg/12h, 10zile

Fluorochinolonă:

500mg/12h, 7zile
750mg/24h, 5zile

Trimetoprim-Sulfametoxazol: 960mg/12h, 14zile

terapie parenterală
Fluorochinolonă: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Pefloxacin

Cefalosporină cu spectru larg: Ceftriaxona 1,5g/12h

+- eficiența
Aminoglicozid: Gentamicină 1,5mg/kg Bacili Gram -
Amikacină

pielonefrite complicate + hemoculturi = 7 zile

hemoculturi = 4-5 zile
+ terapie orală 14 zile
persistența >72h a febrei, a stării generale alterate sub
antibioterapia instituită

reevaluare imagiStică + microbiologica (repetare examen Sumar

urină + urocultură+ hemocultură)
inStituirea unui drenaj (inSerția de Sonda JJ)
 favorabil dispariția febrei, a durerilor, a leucocitozei
ă și - hemoculturii

Evoluți
e

nefavorabilă + subfebrilități, persistența leucocituriei

re/apariția retenției azotate
PIELONEFRITA CRONICĂ
= nefrită interstițială cronică,
de origine bacteriană și
caracterizată prin prezența
cicatricilor renale, aparute în
urma unor episoade
infecțioase, cu debut în
copilărie/ vârsta adultă.

prezența
refluxului vezico-
ureteral
MODIFICĂRI IMAGISTICE
 Cicatrici renale, la
nivelul polilor renali

Dilatare caliceală
subiacentă

bilaterală Rinichi mici, cicatriceali

Afectar
e
unilateral Rinichi contralateral hipertrofiat
ECOGRA
FIE

-rinichi cu
dimensiun
i scazute

-
cicatrici
corticale
CLINIC
 Pacienți ce menționează în antecedente episoade
frecvente de infecție urinară

! REGULĂ: afecțiune bilaterală apariție fenomene IRC

Retenție azotată
Leucociturie
DIAGNOSTI
Edeme
C
HTA (diastolica*)
chiar cu urocultură
TRATAMEN
T
 Tratament medicamentoS = pielonefrita acută
+ a se evita AB nefrotoxice

3 luni (1 lună în schemă continuă, 2 luni în schemă discontinuă)

cu doze mici de
Nitrofurantoin Quinolone
Sulfametoxazol-trimetoprim
Tratament urologic pentru a înlatura sdr. obstructiv
URETEROLITOTOMIE

URETEROSCOPIE

TUR-P
PIONEFRITA
-ABCESUL
RENAL-
= infecție supurativă, localizată a parenchimului renal
!!! Asociază perinefrită și se poate deschide
perirenal/și în căile excretorii urinare
 1 Abcese renale metastatice

- diseminarea hematogenă a germenilor

(S. Aureus) dintr-un focar infecțios, situat
la distanță

2 Abcese renale secundare

- I.U. (pielonefrita acută complicată)

 TABLOU
CLINIC
STARE GENERALA ALTERATA febra frison
lombalgii
dureri abdominale

scadere ponderala (ocazional)

ANTECEDENTE DE I.U. recurente, litiază renală sau intervenții

endourologice, focar infectios stafilococic (otic, cutanat, amigdalian,
dentar)

SIMPTOME ALE ITU

HEMOLEUCOGRAMA
-hiperleucocitoză
-neutrofilie

Hemoculturi
Piurie + bacteriurie absente
Uroculturi abcesele metastatice
~ 30 % cu Gram -
EXAMENELE IMAGISTICE
RADIOGRAFIA RENALA UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
Rinichi stang mărit de
SIMPLĂ Proces înlocuitor de spațiu
volum, difuz, contur șters, (dezorganizează calicele + comunică cu
umbra psoas ștearsă atmosfera perirenală)
ECHOGRAFIE Img hipoechogenă, omogenă (zonă centrală neregulată)
EXAMENUL Util in DD cu TUMORILE RENALE FORME FEBRILE
CT
- de elecție: formațiuni bine delim., densitate mică, înainte + după adm.
subst. de contrast
PIONEFRITA-rinichi drept TUMORA RENALA-rinichi drept
TRATAMENT
 1 ABCESE
<3cm
Agenți antibacterieni parenteral (Quinolone,
cefalosporine, aminoglicozide) + supraveghere imagistică

2 ABCESE 3-5CM + mici fără răspuns la

tratament

Drenaj percutanat sub ghidaj echografic

3 ABCESE >5cm
Drenaj chirurgical prin lobotomie
PIONEFROZA
 =distrucția supurativă a
parenchimului și sistemului
colector renal cu
perinefrita secundară și
pierderea ireversibilă a
functiei renale

NEFRECTOMIE-PIONEFROZA
-se datorează unei infecții bacteriene localizată la
nivelul
ETIOLOGIE
OBSTRUCȚIA LITIAZICĂ
cea mai
frecventa cauza

ANOMALII DE TRACT URINAR

INTERVENȚIILE CHIRURGICALE DE LA ACEST NIVEL

TABLOU CLINIC
STARE GENERALA ALTERATA febra
frison
lombalgii
scadere ponderala (ocazional)

ANTECEDENTE DE LITIAZA URINARA

MANIFESTĂRI DIGESTIVE
NESPECIFICE
EXAMEN CLINIC
dureros spontan consistenta
și la palpare crescuta
PARACLINIC
 HEMOLEUCOGRAMA
-hiperleucocitoză
-neutrofilie

FUNCTIA RENALA alterata apare in:

context septic
cazul in care rinichiul contralateral prezinta
modificari
functionale

SUMAR DE URINA PATOLOGIC SI UROCULTURA POZITIVA IN

CAZUL IN CARE OBSTRUCTIA NU ESTE COMPLETA
ECHOGRAFIA

-sistem colector dilatat și cu transonicitate modificată

-prezența de litiaza reno-uretrală, atrofia parenchimului
renal
 RRVS

-litiaza radioopaca

multipla coraliforma
-stergerea muschiului psoas
 UROGRAFIA I. V.
- arata rinichi mut urografic, si
vizualizeaza rinichiul
contralateral
 TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
deceleaza dimensiunile renale, grosimea parenchimului renal,
litiaza renala radiotransparenta, functionalitatea ambilor rinichi

pionefroza pe
rinichi drept
TRATAMENT
ANTIBIOTERAPIE

Drenaj percutanat sub

ghidaj ecografic

-dupa remiterea
starii septice
-la 2 saptamani de
la montarea
nefrostomei

NEFRECTOMIE
DRENAJUL UNEI HIDRONEFROZE INFECTATE PRIN NEFROSTOMIE PERCUTANATA IN URGENTA
Drenaj sub ghidaj ecografic
PERINEFRITELE
 =supurația țesutului
perirenal (flegmonul
perinefretic)

în urma oricărei infecții renale

-poate apărea
prin însămâțarea microbiană pe cale
hematogenă
TABLOU CLINIC
DEB
UT
febra
frison
alterare stare generală
palparea unei mase abdominale in flanc

PERIOADA DE
STARE
febra
scadere ponderala (ocazional)
astenie
tulburari de micțiune
usturimi micționale
PARACLINIC
HEMOLEUCOGRAMA Hemoculturi
-leucocitoză

BIOCHIMIA
-creatinina serica
-proteina C reactiva
Piurie
Uroculturi
-atata timp cat supuratia
nu comunica cu sistemul
pielo-caliceal
 UROGRAFIE I. RADIOGRAFIA RENALA
V. SIMPLĂ
scolioza cu concavitatea spre
leziune, o posibila litiaza reno-
uretrala, umbra psoas
ștearsă

hidronefroza
stanga

RADIOGRAFIA
ECHOGRAFI EXAMEN
A CT
 TRATAMENT
DRENAJUL ABCESULUI PERINEFRITIC-ramane gestul terapeutic primordial in
tratamentul acestuia
NEFRECTOMIA -daca este vorba de o pionefroza si conditiile o permit

asociata obligatoriu cu ANTIBIOTICOTERAPIA+MASURI DE

REECHILIBRARE HIDRO-ELECTROLITICA SI HEMODINAMICA
PRE- SI POSTOPERATORIE
CISTITA
ACUTĂ
 =inflamația acută, de cauză infecțioasă a vezicii urinare
F/B= 100/1
FACTORI FAVORIZANȚI
- Contact sexual recent
- Diafragme cu spermicide
- Istori ITU inf. recurente
- Vârstă precoce a primului
episod de cistita acută
- Istoric ITU inf. la mamă

ETIOLO E. Coli ~ 70-95%

GIE Enterobacteriaceae: Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus
Familia
Microorganisme Gram+: Staphilococcus saprophyticus
 FORME ANATOMO-
PATOLOGICE

CISTITA
Edem CATARALĂ
+ descuamarea epiteliului

CISTITA SUPURATIVĂ
Mucoasa cu ulcerații întinse,
conținut vezical purulent

CISTITA ULCERATĂ

CISTITA HEMORAGICĂ
TABLOU CLINIC
 TRIADA
CLASICĂ
Polakiurie

+/- Hematurie terminală

Dureri micționale
Usturimi micționale
Imperiozitate micțională

PIURI
E
 INVESTIGAȚIILE DE
Examen de urină LABORATOR
Piurie EXAMENELE
Hematurie IMAGISTICE
În infecții recidivante, secundare
Bacteriurie altor afecțiuni ale aparatului renal
Nitriți + (litiază, tumori, malformații)

Urocultura
Agent patogen
TRATAMENT
CISTITA NECOMPLICATĂ LA FEMEIE
Fosfomicina 3g/doza unică
Nitrofurantoin 100mg/12h,
5zile Pivmecilina 200mg/8h,
5zile

REZISTENȚA la E.

Coli

<20%
CISTITA NECOMPLICATĂ LA
BĂRBAT
Biseptol 960mg/12h, 7zile SAU Fluorochinolone

INIȚIEREA TRATAMENTULUI EMPIRIC

verificarea rezultatului tratamentului prin UROCULTURI, la 7-
10zile de la intreruperea tratament antimicrobian
CISTIFLUX (preparat pe baza de extract de cranberry)
blochează aderarea fimbrilor la mucoasă vezicală -> reduc
recidiva
INFECȚII URINARE RECURENTE- cure 3-6 luni cu doze mici de AB
CISTITELE CRONICE
=cele de cauza infecțioasă sunt definite ca trei episoade de
cistita acută în ultimele 12 luni/ doua episoade de cistită
acută în ultimele 6 luni

-se produc prin

cronicizarea
cistitelor acute
incorect tratate
și recidivante
 FORME PARTICULARE DE CISTITA
CRONICA
1. CISTITA INTERSTIȚIALA (ULCER HUNNER)

2. CISTITA ÎNCRUSTATĂ

3. CISTITA CHISTICA

4. CISTITA GLANDULARA

5. CISTITA DE IRADIERE

6. CISTITA TUBERCULOASA

7. SCHISTOSOMIAZĂ
 PROFILAXI
A realiza pe o perioada de 12 luni
-se poate
-antibioticele standard recomandate pentru profilaxie sunt:

NITROFURANTOIN FOSFOMYCIN
50 mg/zi TRIMETOPRIM- TROMETANOL
SULFAMETOXAZOL 3g/10 zile
40/200 mg/zi sau de
trei ori pe saptamana
PROSTATITE NESPECIFICE
PRIMA Prostatita acută bacteriană
categorie:
Prostatita cronică bacteriană
CATEGORIA a II
Sdr. dureros pelvin cronic (CPSS)
a: CATEGORIA
III A: mecanism inflamator (+ leucocitelor în secreția
a III a: prostatică)
III B: mecanism non-inflamator (absența)

CATEGORIA a IV a: Prostatita cronică non-inflamatorie

(+leucocitară/bacteriană în țesut prostatic)
PROSTATITA
ACUTĂ
 = infecția prostatei pe cale ascendentă (de la nivelul
uretrei)/cale descendentă (de la nivelul T. U. Sup. / a vezicii)

=complicație a manevrelor
chirurgicale: cateterism
uretral, dilatații de uretră,
citoscopie
ETIOLOGIE
E. Coli (65-85%)

FACTORI DE RISC

Prezervativele de drenaj (în incontinența urinară)

Refluxul ductal intraprostatic de urină
Contactul sexual neprotejat, Epididimitele acute
 DIAGNOSTIC CLINIC
ITU INFERIOR
Durere (perirenal, suprapubian, org sexuale externe)
Sdr iritație + obstrucție urinară
Stare generală alterată:
frison
vărsături
manifestări de septicemie cu hTA febra

+- polakiurie, imperiozitate micțională, disurie,

retenție acută de urină
 TUȘEUL
RECTAL
-prostată e mai calda decât țesuturile din jur
-sensibila, consistentă moale
-C. I. : masajul prostatei -> bacteriemie

EXAMENE DE LABORATOR
Sdr inflamator acut (leucocitoză, creșterea
VSH) Examen urină: leucociturie
Urocultura: agent infecțios
 COMPLICAȚII

Retenția acută de urină (puncție suprapubiană sub

anestezie locală, evitând cateterismul uretral)
Abcesul prostatic
Epididimita
acută
Cistita acută
Șocul toxico-
 TRATAMENT

Antibioterapia Necesară adm parenteral:

Penicilină spectru larg, o cefalosporină de generația a
IIIa
sau o fluoroquinolona
+- aminoglicozide, după normalizarea parametrilor
biologici - > tratament oral 2-4S
 + repaus la pat, hidratare, antalgice, antiinflamatorii,
vaccinare nespecifica
!!! EVOLUȚIE SPRE SUPURATIE - > drenajul abcesului
prostatic (abord prin perineu, transrectal sau transuretral)
PROSTATITA CRONICĂ
 =cea mai frecventa cauza a
ITU inferior recurente la
bărbatul de vârstă medie,
tablou clinic persistă >3luni
DIAGNOSTIC
Durere pelvina, sacrata,
perineala, scrotala, testiculara,
peniana, suprapubiana,
micțională sau accentuata
de actul micțional
EXAMENUL CLINIC
Evoluții ondulantă, exacerbari legate de expunerea
prelungita la frig, consum de alcool

Exclude alte patologii: cancer de prostată, prostatita

granulomatoasa, uretrita cronica

TUȘEUL RECTAL
Zone de consistență mai fermă alterând cu zone N
!!! Urocultura, spermocultura, și examenul secreției
prostatice – investigații bacteriologice
 TRATAMENT
AB – Fluorochinolone (Levofloxacin,
Azitromicina + Doxiciclina – pentru Chlamydia
4-6 S)trachomatis + Mycoplasma, 3-4 S

MĂSURI GENERALE Tratament AIN (Ketoprofen,

Flamexin)
Evitarea constipației, a consumului de alcool și a
expunerilor la frig

Asociera unui alfa-blocant supra selectiv (Tamsulosin, minim

URETRITELE
 = inflamație a uretrei

PRIMARE
Transmitere pe cale sexuala
(gonococice + non-
gonococice/nespecifice)

SECUNDARE
Purtătorii de sondă uretro-vezicală,
cu stricturi uretrale
URETRITA GONOCOCICĂ
(Blenoragie)
-bacterii G-, perioadă de incubație 2-5 zile
CLINIC
Secreții uretrale
de
culoare gălbuie,
purulente
+ arsuri la
micțiune
 DIAGNOSTICU
L
FROTIU URETRAL COLORAT GRAM pentru
CULTIVAREA PE MEDII SPECIALE identificarea
DIAGNOSTIC SEROLOGIC CU Ac
FLUORESCENȚI diplococului
TRATAMENTUL
Ceftriaxonă 1g, i.m. + Azitromicină 1-1,5g, per os (doză unică)
SAU
Cefixime 400mg, per os + Azitromicină (doza unică)

!!! INCORECT -> STRICTURI URETRALE

URETRITA NONGONOCOCICĂ
-patogen frecvent Chlamydia trachomatis + Ureaplasma
Urealyticum, Trichomonas vaginalis
SIMPTOMELE
Arsuri micționale + secreții uretrale (cantitate
moderată,
clare + transparente)
Identificarea Chlamydiei – cultura pe medii speciale, imunofluorescență,
PCR
TRATAMENT Azitromicină 1-1,5g (DU), per os
//
Doxiciclină 100mg/12h, 7
Identificare
zile

Chlamydia Doxiciclină 100mg/12h, 7-10 zile //

Azitromicină 5 zile (1 zi – 0,5g, apoi
0,250g)
Identificare
Trichomonas Metronidazol 2g, per os (DU)
vaginalis
ORHIEPIDIDIMITE NESPECIFICE
= infecția acută a testiculului și a epididimului, ce persistă < 6S
-afectează initial epididimul -> tubii semimiferi

ETIOPATOGENIA

Enterobacteriile – E. Coli,
Proteus, Klebsiella

Germeni cu transmitere
sexuală (Chlamydia, gonococ)
la tinerii activ sexuali < 35 ani
 Factori favorizan ț i
– cateterism uretral, ureteroscopie retrogradă, focar
infecțios
urinar sau de vecinătate

DIAGNOSTIC CLINIC
Epididim sensibil, tumefiat, congestionat (+ orhita,
testiculul este tumefiat, sensibil, scrotul e congestiv,
mărit de V)
Funiculul spermatic îngroșat + dureros
Starea generală ușor alterată,
DIAGNOSTIC PARACLINIC
Leucocitoză, leucociturie +- bacteriurie, uroculturi +

ECOGRAFIE SCROTALĂ
Îngroșarea invelișurilor scrotale + epididim
Lichid peritesticular
Vascularizația accentuată la acest nivel (DD torsiune de
testicul)
ECOGRAFIE
SCROTALĂ
TRATAMENTUL
MĂSURI IGIENICO-DIETETICE

Repaus la pat
Aplicare locală de
gheață
Menținerea
Consum elevată
a scrotului
++

de
 TRATAMENT MEDICAMENTOS – 2-3S

Germenii G: fluorochinolona (Levofloxacin 500mg/zi,

Ciprofloxacin 500mg x2/zi, Ofloxacin)

Chlamydia: macrolide (Doxicilina 100mg/12h)

GonococcuS: DU Ceftriaxonă 500mg,i.m.

+ analgetice, antipiretice, AIN

!!! Apariția unei coleții -> drenaj chirurgical, orhiectomie
INFECȚIILE URINARE ÎN SARCINĂ
Incidență 8%
Germenii sunt aceeași ca la non-gravide (E.coli, 80-90%)
COMPLICAȚII
Compresiunea uterului gravid + status hormonal modificat

frecvent bacteriurie asimptomatică

Pielonefritele acute din sarcină sunt însoțite de manifestări
sistemice
sepsis matern, travaliu și naștere prematură
Tratamentul bacteriuriei incidența pielonefritelor cu ~ 3%
 TRATAMENTUL
CISTITA ACUTĂ

Inițiat înainte de sosirea rezultatului uroculturii

aminopeniciline,
cefalosporine,
AB ~ 7 zile: fosfomicina
nitrofurantoin (NU în ultimul
trimetoprim (NU în 1 trimestru),
trimestru de sarcină)
PIELONEFRITA ACUTĂ -tratament agresiv pt prevenirea complicațiilor
-spitalizare necesară: semne de sepsis,vărsături
severe, deshidratare, gravida are contracții
uterine

-AB parenteral până la afebrilitatea

gravidei: Ceftriaxon i.v. 1- 2g/6h,
Ampicilină
-AB oral, min. 14 zile: Amoxicilina, Ceftibuten, Cefalexin,
 !! SE EVITĂ ÎN SARCINĂ: Fluoroquinolone, Trimetoprim,
Eritromicină
!!! ITU RECIDIVANTE: DU zilnice de Cefalexin 250mg/6h
UROSEPSISUL
= Sepsis cu punct de plecare urinar
ITU
bacteriurie cu simptomatologie clinica ridicată
SAU evoluție sistemică
sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS)
sepsis sever + șoc septic
 FAZE
EVOLUTIVE
1. Infec ț ia – microbi în situsuri sterile
2. Bacteriemia– e determinată de prezența microbi în sânge
3. SIRS – prezența a minim 2 din urmatoarele condiții
T>38 C / <36 C
Tahicardie > 90/min
Tahipnee > 20r/min
PaCO2 < 32 mmHg
Leucocite > 12.000/mm3/ <4.000/mm3

4.Sepsis

5.Șoc Septic = sepsis + hTA + fenomene de hipoperfuzie

 CRITERIILE
1. DIAGNOSTICULUI
GENERAL
Febra
E Hipotermie
Tahicardie
Tahipnee
Edeme
Alterarea statusului mental
Hiperglicemia în absența DZ

!! Persoanele cu imunodepresie pot fi afebrile

2. REACȚIA Leucocitoza/leucopenie
INFLAMATORIE PCR, Procalcitonină ++

3. MODIFICĂRI hTA
HEMODINAMICE
4. DISFUNȚII DE
ORGAN
Hipoxemie arterială
Oligurie
Anomalii ale coagulării
Ileus
TRATAMENT

Tratament urologic (obstrucție - drenaj prin sondă

JJ/nefrostomie)
+
Suport hemodinamic + AB
TUBERCULOZA URO-GENITALĂ
=totalitatea leziunilor inflamatorii-infecțioase specifice realizate,
în lungul componentelor (parenchimatoase sau/și tubulare)
anatomice ale aparatului urinar si genital, de bacilul Koch
 PATOGENIE

1. ETAPA PRIMARĂ
-apare in prima copilarie
complexul primar ganglio-
pulmonar

2. ETAPA SECUNDARĂ
-dupa 3-6 luni de la
primoinfectie
semnele diseminarii bacilare
din focarul primar
CLINIC
 A. ALE LEZIUNILOR APARATULUI
URINAR
1. PENTRU FORMA INCHISA
-antegedente de tbc
-sdr. clinic de impregnație bacilară: astenie, inapetenta, -G;
-sdr. nefrologic nespecific glomerular sau/si tubulo interstitial
-sdr urologic minor
• Dureri lombare
• Tulburari de evacuare vezicala
• Hematurie unica tranzitorie= hemoptizie renala
2. PENTRU FORMA DESCHISA
-TBC reno-urinara cu leziuni avansate
-TBC reno-urinara cu leziuni tardive caracterizate de sdr
urologic
 B. ALE LEZIUNILOR APARATULUI
GENITAL
1. PROSTATITA TBC 3. EPIDIDIMITA TBC-
adesea cronica, caudala,
fistulizeaza posterior sau
globala

2. DEFERENTITA TBC
-e nodulara, etajata, stenozanta
PARACLINIC
1. RADIOGRAFIE 2. RADIOGRAFIE
TORACICA RENOVEZICALA

-evidentiaza calcificari
parenchimatoase si calcificari
intense ce deseneaza intreaga
silueta renoparenchimatoasa
TULBURARI SECRETORII-RINICHI TULBURARI EXCRETORII-IMAGINE
MUT UROGRAFIC TROP BELLE

3. UIV
STANDARD
 TBC deschisa-leziuni ulcerative

UIV: ULCERATII PAPILARE

CAVERNA CALICEALA EXCLUSA PRIN TRATAMENT
UIV: AMPUTAREA GRUPULUI
CALICEAL SUPERIOR SI STENOZA
BAZINETALA
 TUBERCULOZA: URETERITA

UIV: URETER IN TIRBUSON UIV: INTREGUL URETER ESTE DILATAT

SI RIGID (FIBROZA)
 TUBERCULOZA URINARA

UIV: VEZICA URINARA MICSORATA,

PERETI NEREGULATI, STAZA URETROGRAFIE: URETRITA TBC
URETERALA STRICTURI URETERALE
 4.ECHOGRAFIE RENO- 5. TOMODENSIMETRIA
VEZICALA COMPUTERIZATA

-diferentiaza leziunile cavitare

-recomandata cand
parenchimatoase de cele
celelalte metode nu pot
cavitare tumorale
diferentia un proces bacilar
-evidentiaza calcificarile
parenchimatoase si releva afectiunile parenchimatos renal de
 EXAMENUL BACTERIOLOGIC
-prezența BK in urină semnează diagnosticul de TBC reno-urinara

pH+sediment urinar simplu

examen direct microscopic
F
rotiu colorat Ziehl-
Neelsen din produs
patologic

însămân
țare produs patologic
pe medii speciale
de cultura
EXAMENUL ANATOMO PATOLOGIC
-în condițiile prezumției de TBC
urogenitale :
biopsia vezicală endoscopică
biopsia prostatică
EXAMENL ENDOSCOPIC VEZICAL
cistita TBC
stricturi uretrale etajate,
multiple

modificări orificiale vezicale

CRITERII MINORE
1. CRITERIUL ANATOMOPATOLOGIC
-evidentierea foliculului sau granulomului TBC

2. CRITERIUL IMAGISTIC
-rinichi mastic, pionefroza, stenoze ureterale, reflux vezico-
ureteral

3. CRITERIUL EPIDEMIOLOGIC
-focar TBC in familie, colectivitate, etilici
DIAGNOSTIC DE PROBABILITATE
CEL PUTIN 2 CRITERII MINORE+ANTECEDENTE DE TBC PULMONARA

DIAGNOSTIC PREZUMTIV
EXISTA UNUL DIN CRITERIILE MINORE, fara a se putea argumenta o leziune
TBC
pulmonara

DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE -evidentierea bacilului Koch in urina,

produse patologice recoltate, material bioptic sau piese operatorii
 EVOLUTIA
-e lent progresiva sau lent regresiva
Leziuni initiale, Caverne parenchimatoase
parenchimatoase

tendinta la evolueaza lent si progresiv

vindecare catre agravare
spontana
COMPLICATIILE
leziunile intraparenchimatoase-duc la compromiterea sa

leziunile cailor urinare excretorii-apar stenoze de cai urinare

excretorii unice sau multiple
TRATAMENT
TRATAMENTUL MEDICAL

Cele ma
sunt:
IZONIAZIDA-5mg/Kgc/zi
RIFAMPICINA-10mg/Kgc/zi
ETAMBUTOLUL-20mg/Kgc/zi

PIRAZINAMIDA-15mg/Kgc/zi
 CONTROLUL EFICIENTEI TERAPEUTICE SE BAZEAZA PE URMATOARELE
CRITERII

CLINIC BIOLOGIC SI CITOBACTERIOLOGIC

-caracterul urinii BIOCHIMIC URINAR
-curba febrila -VSH, leucograma -bacilurie, leucociturie,
-starea generala -retentie azotata hematurie
- teste functionale renale -urocultura
nespecifica
 TRATAMENTUL CHIRURGICAL

1. OPERATII
RADICALE
Nefroureterectomía Nefrectomie simpla
-impusa de:
*leziuni distructive
parenchimatoase avansate
*leziuni asociate
*hematurie masiva TBC de
cauza parenchimatoasa
2. OPERATII CONSERVATOARE
 3. OPERATII RESTAURATORII (plastice)
-reimplantare antireflux pentru stenoza ureterala terminala
-enterocistoplastie
 4. TRATAMENT MINIM INVAZIV INCIPIENT
-Nefrostomie percutanata temporara
-Cateterismul ureteral cu stenturi autostatice de lunga durata

5. TRANSPLANT RENAL
-poate fi luat in discutie
la pacientii cu boala cronica
de rinichi stadiul 3 si leziuni
tbc stabilizate
 "Normalitatea este un drum asfaltat: este
confortabil de mers pe jos, dar nu cresc florile pe
acest drum."
Vincent Van Gogh
 "Daca te dor durerile tale, esti viu.
Daca te dor durerile altora, esti OM."
Lev
Tolstoi