Sunteți pe pagina 1din 38

ANEXELE GLOBULUI OCULAR

ORBITA
• 2 cavităţi osoase situate de o parte şi de alta a

foselor nazale
• forma de piramidă cu baza anterior şi vârful

posterior adăpostesc:
❖ globul ocular
❖ muşchii extraoculari
❖ grăsimea orbitară
❖ artera oftalmică
❖ venele orbitei
❖ limfatice
❖ nervii cranieni
ORBITA - EXOFTALMIA
• Distanţa normală între marginea externă a orbitei şi
vârful corneei = 12-20 mm
• Diferenţa între cei doi ochi > 2 mm poate sugera o
exoftalmie unilaterală
cauze:
• inflamatorie
• vasculară
• tumorală
• endocrină
• traumatică
Clasificare
• acută/cronică
• permanentă/intermitentă
• dureroasă/nedureroasă
• uni/bilaterală
• axială/neaxială
• reductibilă/nereductibilă
• pulsatilă/nepulsatilă
ORBITA - EXOFTALMIA

• Distanţa normală între marginea


externă a orbitei şi vârful corneei
= 12-20 mm

• Diferenţa între cei doi ochi > 2


mm poate sugera o exoftalmie
Exoftalmometru HERTEL
unilaterală
ORBITA - Infecțiile orbitei
Celulita preseptală
• localizată în faţa septului orbitar
• durere, edem, roşeaţă

Celulita orbitară
infecţia ţesuturilor orbitare retroseptale
• gravitate cauzată de implicarea globului

ocular, nervului optic, elementelor vasculare şi


nervoase
• etiologie: infecţii endogene / exogene
• clinic: debut brusc, dureri violente, edem

palpebral chemozis, exoftalmie axială


diplopie, neuroretinită
• tratament (urgenţă)
depistarea şi tratarea cauzei
-

- antibiotice general, antiinflamatorii steroidiene, eventual

drenaj chirurgical
Inflamațiile orbitei
Oftalmopatia tiroidiană
• boală autoimună asociată disfuncţiei tiroidiene
• exoftalmia este cea mai frecventă manifestare clinică a bolii
Graves-Basedow
Simptome: senzaţie de corp străin, lăcrimare, fotofobie
Semne: retracţia palpebrală, exoftalmie, neuropatie optică,
miopatie restrictivă
Tratament: corticosteroizi administraţi oral, imunosupresoare,
iradierea ţesutului orbitar, decompresie chirurgicală orbitară

Pseudotumoră inflamatorie orbitară


• exoftalmie axială cu aspect tumoral şi evoluţie relativ rapidă, pusee
repetate
ecografic: mărirea densităţii ţesutului orbitar
puncţie-biopsie orbitară: infiltrat limfoplasmocitar
tratament: corticoterapie susţinută, radioterapie, ciclofosfamidă
Tumorile orbitei
Tumorile orbitare - exoftalmii progresive, nereductibile.
Localizare:
- intraconale - exoftalmie axială
- extraconale - exoftalmie lateralizată(neaxială)
- la vârful orbitei - exorbitism
A. Tumorile primitive orbitare:
1. Choristoame: dermoid, epidermoid
2. Tumori vasculare: Hemangiom capilar/cavernos
3. Tumori nervoase: Neurofibromul, Schwanom
4. Tumori musculare: Rhabdomiosarcom
5. Tumorile glandei lacrimale
B.Tumori propagate din veninătate - sinusuri
C. Tumori metastatice
- copil: neuroblastom, leucemie
- adult: sân, bronhii, prostată, melanom cutanat
Traumatismele orbitei
Traumatismele orbitare - mecanism:
• direct - rebord orbitar
• indirect - iradiate
1.Fractura planșeului orbitar (blow-out)
• creșterea presiunii intraorbitare (lovitura
minge de tenis)
• prolapsul conținutului orbitar în sinusul
maxilar
• încarcerarea MDinferior
• semne: echimoza palpebrală, enoftalmie,
restricția mișcărilor GO
2. Hemoragiile orbitare
3. Corpi străini intraorbitari
PATOLOGIA PLEOAPELOR

Macroscopic

• porţiune palpebrală

• porţiune orbitară

Microscopic
piele
muşchi
• orbicular
• ridicător al pleaopei superioare
• tarsal superior şi inferior
tars
conjunctiva
PATOLOGIA PLEOAPELOR

Macroscopic
• porţiune palpebrală

• porţiune orbitară

Microscopic
piele
muşchi
• orbicular
• ridicător al pleaopei superioare
• tarsal superior şi inferior
tars
conjunctiva
Tulburări de formă și poziție a PLEOAPELOR
Ectropionul
- răsucirea marginii libere a pleoapei
spre exterior
- determină keratopatie de expunere,
îngroşarea conjunctivei şi epiforă
- forme etiopatogenice
• congenital
• senil
• paralitic
• cicatriceal
- tratament chirurgical
Tulburări de formă și poziție a PLEOAPELOR
Tulburări de formă și poziție a PLEOAPELOR

Entropionul
-răsucirea marginii libere a pleoapei spre
interior
-cilii irită corneea
-forme etiopatogenice
• congenital
• senil (involuţional)
• spastic
• cicatriceal
tratament – suprimarea cauzei şi
intervenții chirurgicale
Tulburări de formă și poziție a PLEOAPELOR
Tulburări de motilitate a PLEOAPELOR

Blefaroptoza = căderea pleoapei superioare


-generată de anomalii structurale sau inervaţionale
ale muşchiului ridicător al pleoapei superioare
clasificare etiopatogenică
• miogenă
• neurogenă
• mecanică
• traumatică
• aponevrotică

tratament – chirurgical
• întărirea forţei ridicătorului
• reinserarea aponevrozei ridicătorului
• înlocuirea acţiunii ridicătorului
Tulburări de motilitate a PLEOAPELOR

PSEUDOPTOZA
Tulburări de motilitate a PLEOAPELOR

Blefaroptoza = căderea pleoapei


superioare

n generată de anomalii structurale sau


inervaţionale ale muşchiului ridicător al
pleoapei superioare

evaluare clinica
• caracterul uni/bilateral
• impactul asupra funcţiei vizuale
• cu/fără disfuncţii ale musculaturii oculare
• mărimea ptozei
• cercetarea etiologiei
Tulburări de motilitate a PLEOAPELOR

Blefaroptoza = căderea pleoapei


superioare

n generată de anomalii structurale sau


inervaţionale ale muşchiului ridicător al
pleoapei superioare

tratament – chirurgical
• întărirea forţei ridicătorului
• reinserarea aponevrozei ridicătorului
• înlocuirea acţiunii ridicătorului
Inflamațiile PLEOAPELOR

Blefaritele şi meibomitele
❖ afecţiuni cronice , recidivante ale marginii libere a
pleoapelor
clasificare
• blefarita anterioară
• blefarita posterioară
tratament – toaleta şi masajul marginii ciliare, antibiotice
antistafilococice

Orjeletul – inflamaţia supurativă stafilococică a


glandelor Zeiss şi Moll
n stadiu iniţial – inflamator – trat. comprese reci şi instil
antibiotice
n stadiu de supuraţie – comprese calde, incizie şi drenaj
Chalazionul – inflamaţia cronică
lipogranulomatoasă a glandelor Meibomius
n clinic- nodul de consistenţă fermă în grosimea tarsului

tratament - excizia
Inflamațiile PLEOAPELOR

Blefaritele şi meibomitele
❖ afecţiuni cronice , recidivante ale marginii libere a
pleoapelor
clasificare
• blefarita anterioară
• blefarita posterioară
tratament – toaleta şi masajul marginii ciliare, antibiotice
antistafilococice

Orjeletul – inflamaţia supurativă stafilococică a


glandelor Zeiss şi Moll
n stadiu iniţial – inflamator – trat. comprese reci şi instil
antibiotice
n stadiu de supuraţie – comprese calde, incizie şi drenaj
Chalazionul – inflamaţia cronică
lipogranulomatoasă a glandelor Meibomius
n clinic- nodul de consistenţă fermă în grosimea tarsului

tratament - excizia
Inflamațiile PLEOAPELOR

Blefaritele şi meibomitele
❖ afecţiuni cronice , recidivante ale marginii libere a
pleoapelor
clasificare
• blefarita anterioară
• blefarita posterioară
tratament – toaleta şi masajul marginii ciliare, antibiotice
antistafilococice

Orjeletul – inflamaţia supurativă stafilococică a


glandelor Zeiss şi Moll
nstadiu iniţial – inflamator – trat. comprese reci şi instil
antibiotice
nstadiu de supuraţie – comprese calde, incizie şi drenaj

Chalazionul – inflamaţia cronică


lipogranulomatoasă a glandelor Meibomius
n clinic- nodul de consistenţă fermă în grosimea tarsului

tratament - excizia
Inflamațiile PLEOAPELOR

Blefaritele şi meibomitele
❖ afecţiuni cronice , recidivante ale marginii libere
a pleoapelor
clasificare
• blefarita anterioară
• blefarita posterioară
tratament – toaleta şi masajul marginii ciliare,
antibiotice antistafilococice
Orjeletul – inflamaţia supurativă stafilococică
a glandelor Zeiss şi Moll
nstadiu iniţial – inflamator – trat. comprese reci şi
instil antibiotice
nstadiu de supuraţie – comprese calde, incizie şi

drenaj
Chalazionul – inflamaţia cronică
lipogranulomatoasă a glandelor Meibomius
nclinic- nodul de consistenţă fermă în grosimea
tarsului
tratament - excizia
Tumorile PLEOAPELOR

Tumori benigne
• Papilomul-formaţiune proeminentă,
neregulată, sesilă sau pedunculată, centrată
de un ax vascular
• Keratoacantomul – tumoră proeminentă cu

vârful ombilicat
• Nevul – tumoră pigmentată, plată sau

proeminentă
• Xantelasma – depozit de material lipidic, cel

mai frecvent în porţiunea internă a pleoapelor


• Angiomul

capilar – plajă roşu-închis, dispare la presiune


cavernos – tumoră roşu-închis, turgescentă şi
moale
Tumorile PLEOAPELOR

Tumori benigne
• Papilomul-formaţiune proeminentă,
neregulată, sesilă sau pedunculată, centrată
de un ax vascular
• Keratoacantomul – tumoră proeminentă cu

vârful ombilicat
• Nevul – tumoră pigmentată, plată sau

proeminentă
• Xantelasma – depozit de material lipidic, cel

mai frecvent în porţiunea internă a pleoapelor


• Angiomul

capilar – plajă roşu-închis, dispare la presiune


cavernos – tumoră roşu-închis, turgescentă şi
moale
Tumorile PLEOAPELOR

Tumori maligne
❖ Epiteliomul palpebral

1.bazocelular – mai frecvent la nivelul pleoapei inferioare şi


unghiului intern
clasificare clinică
• infiltrativ
• nodular
• vegetant

progresie lentă, metastazează foarte rar


2.spinocelular  - mai frecvent la nivelul pleoapei superioare şi
unghiului extern
mai agresiv, metastazează mai rapid

❖ Melanomul malign cutatan


extensie rapidă, potenţial metastazant ridicat

Tratament conservator
n radioterapia
n crioterapia
n iradierea fotodinamică

Tratament chirurgical – de elecţie – excizie completă şi reconstrucţie


Tumorile PLEOAPELOR

Tumori maligne
❖ Epiteliomul palpebral

1.bazocelular – mai frecvent la nivelul pleoapei inferioare şi unghiului


intern
clasificare clinică
• infiltrativ
• nodular
• vegetant

progresie lentă, metastazează foarte rar


2.spinocelular  - mai frecvent la nivelul pleoapei superioare şi
unghiului extern
mai agresiv, metastazează mai rapid

❖ Melanomul malign cutatan


extensie rapidă, potenţial metastazant ridicat

Tratament conservator
n radioterapia
n crioterapia
n iradierea fotodinamică

Tratament chirurgical – de elecţie – excizie completă şi reconstrucţie


Patologia Aparatului Lacrimal

1.Componenta secretorie
• Glanda lacrimală
principală
porţiune orbitară şi
porţiune palpebrală
• Glande lacrimale accesorii
- pleopă și conjunctivă
• Filmul lacrimal – 3 straturi
•.lipidic
• apos
• mucos
2.Componenta excretorie
(căile lacrimale)
• punctele lacrimale
• canaliculii
• sacul lacrimal
• canalul lacrimo-nazal
Obstrucția congenitală a canalului lacrimo-nazal

Definiție: defect de perforație a porțiunii


inferioare a CLN - persistența valvulei
Hasner - blochează extremitatea inferioară
a canalului

- Valvula Hasner - resoarbe normal luna 7-8 intrauterină


- mulți n.n. se nasc cu imperforația CLN -
repermeabilizează în primele luni de viață - doar la 2-6%
din n.n. la termen devine evidentă clinic în săptămâna 3-4
viață
- aprox.90% din OCLN simptomatice - rezolvă spontan în
primul an
Obstrucția congenitală a canalului lacrimo-nazal

Clinic:
- lăcrimare persistentă - epiforă - constantă/
intermitentă (inflecția CAS, frig, vânt);
aglutinarea genelor
- frecvent unilateral (87%) + fenomene
infecțioase repetate
- presiunea ușoară pe sacul lacrimal - reflux
material purulent prin punctele lacrimale
- dacriocistita acută - rar
Dg. diferențial- glaucom congenital
Obstrucția congenitală a canalului lacrimo-nazal

Tratament - conservator

- igiena palpebrală + masajul sacului lacrimal


(Criggler) - 2x/zi
- 90% - răspuns + în primul an
- antibiotic topic 3x/zi - reduce secreția
mucoasă
- unii copii- inflamația acută a sacului lacrimal -
dacriocistită acută (asociată cu celulită uneori) -
antibioterapie sistemică - cateterism dupa
reducerea inflamației
- lipsa de răspuns la trat.conservator-
cateterism
Obstrucția congenitală a canalului lacrimo-nazal
Cateterismul căilor lacrimale:
• Timingul - controversat - chirurgi așteaptă până la 1 an/ precoce
• sub anestezie generală
• inițial - lavajul sacului lacrimal- soluție salină
Obstrucția congenitală a canalului lacrimo-nazal

Cateterism:
• se simte o obstrucție osoasă - DCR
• sonda trece 20mm - cavitatea nazală -
irigarea cu soluție salină
• AB topic 4x/zi 2 săptămâni
• eșec - repetă la 6 săptămâni
Plasare tub de silicon - eșec recurent/ copii
mai mari
Dacrioplastia cu balon - cateter în CLN -
umflat cu soluție salină 8atm 90
s/golit/reumflat 60s (recurență și cost
crescut)
Obstrucția congenitală a canalului lacrimo-nazal

Dacriocistorinostomia - DCR:

- indicații:
• eșecul cateterismului
• eșecul intubației cu tub siliconic
• obstrucție osoasă

- timing: nu înainte de 3 ani / mai precoce


dacă a existat un episod de dacriocistită

- tehnică: varianta clasică/ endoscopică


Teste pentru secreția lacrimală

1. BUT - timp de rupere a

filmului lacrimal - 15sec

2. T. Schirmer I, II

3. colorația cu roz Bengal


SDR. Ochi Uscat
Hiposecreţie lacrimală sau secreţie anormală calitativ
Clinic:
• Iritaţie şi usturime, senzaţie de corp străin
• Secreţie filamentoasă, cornee cu filamente, eroziuni
punctiforme,
• reducerea meniscurilor palpebrale,dellen
Examen clinic
1.Examenul “râurilor lacrimale”
2.Testul Schirmer
3.Timpul de rupere a filmului lacrimal
4.Testul cu roz Bengal
5.Teste de laborator

Tratament:
• substituenţi ai secreţiei lacrimale
• mucolitice
• antiinflamatorii locale şi generale
• reducerea evaporării lacrimilor
SDR. Ochi Lăcrimos

1.Hiperlăcrimarea – consecutivă unor


stimuli:
•fiziologici
•paroxistici
•reflecşi
•medicaţie colinergică sau anticolinesterazică
•inflamaţii sau tumori ale glandei lacrimale

2.Ineficienţa drenajului pe căile lacrimale


•tulburări de statică şi dinamică palpebrală
•obstrucţia congenitală sau dobândită a căilor de drenaj
Inflamațiile aparatului Lacrimal

1. Inflamațiile glandei lacrimale -

Dacrioadenita

2. Inflamațiile canaliculilor

lacrimali - canaliculita

3. Inflamațiile sacului lacrimal -

dacriocistita
Vă mulțumesc!