INSUFICIENA RESPIRATORIE

DEFINIIE
Incapacitatea aparatului respirator de
a-i asigura funcia, exprimat prin:
Hipoxemie (PaO2 < 60 mmHg)
Hipercapnie (PaCO2 > 55 mmHg)

La un subiect contient, ce respir aer

integral, la nivelul mrii
 CLASIFICARE
Insuficiena respiratorie tip I
(hipoxemic)
Insuficiena respiratorie tip II
(hipoxemie +hipercapnie)

Acut
Cronic
INSUFICIENA RESPIRATORIE TIP I
Hipoxemie + normo sau hipocapnie
Cauze:
Alterarea raportului V/Q
Alterarea difuziunii alveolare prin:
Scderea suprafeei de schimb
ngroarea membranei a-c
Scderea timpului de contact ntre sngele
capilar i peretele alveolar sau shunt dreapta-
stnga (ex: sdr. de detres respiratorie a
adulilor) adm. de O2 nu corecteaz
hipoxemia
 ETIOLOGIE
Pneumonii extinse
Sindromul de detres respiratorie al
adultului (SDRA)
Edemul pulmonar
Alveolita fibrozant
Pneumonita de iradiere
 SDRA
Edem pulmonar acut necardiogen
consecutiv unei hiperpermeabilizri
alveolo-capilare lezionale care
evolueaz cu hipoxemie sever prin
shunt intrapulmonar dreapta-stnga
secundar atelectaziei i transsudatului
alveolar
Sinonime: EPA nehemodinamic,
plmn de oc
INSUFICIENA RESPIRATORIE TIP II
Hipoxemie + hipercapnie
Hipoventilaie alveolar de diverse
cauze:
Pulmonare
Centrale
Neuromusculare
Parietale toracice
 ETIOLOGIE
Boli ale cilor respiratorii i parench.:
BPOC
Bronho-pneumonie
Crize severe de astm
Obstrucii ale CAS
Broniectazie
 ETIOLOGIE
Boli ale pleurei i cutiei toracice
Torace strivit
Cifoscolioz
Toracoplastie
Spondilit anchilopoietic
Boli ale SNC
Traumatisme i tumori cerebrale
HTIC
Alterarea centrului respirator (drog-indus)
 ETIOLOGIE
Boli neuro-musculare
Leziuni ale mduvei cervicale
Sindrom Guillain-Barr
(polineuropatie ce afecteaz
neuronul motor central prin
demielinizare)
Boala neuronului motor
Poliomielit
Distrofii musculare-miopatii
Droguri musculo-relaxante
Intoxicaii cu organo-fosforate
MECANISMELE HIPOXEMIEI
1. SCDEREA O2 N AERUL INSPIRAT
hipoxemiile de altitudine nu
constituie insuficiene respiratorii
propriu-zise dar se nsoesc de
poliglobulie
MECANISMELE HIPOXEMIEI
2. HIPOVENTILAIA = hipoxemie +
hipercapnie
- Se corecteaz prin respiraia de O2

pur
- Hipoxemia este proporional cu

hipercapnia
3. Alterarea difuziunii alveolo-capilare
MECANISMELE HIPOXEMIEI
4. Alterarea distribuiei
- Hipoxemie fr hipercapnie (se

declaneaz hiperventilaie prin

stimularea chemoreceptorilor)
5. unturile dreapta-stnga
 INSUFICIENA
RESPIRATORIE ACUT
 DIAGNOSTIC
Semnele afectrii cauzale
diagnosticul etiologic
Semnele insuficienei respiratorii
acute:
Dispnee cu tahipnee superficial, cu
aspect de lupt, cu antrenarea
muchilor respiratori accesori, tiraj i.c. i
suprasternal
Cianoz progresiv, rezistent la O2 i
respiraie asistat
 Semne de hipoxie visceral:
Cerebral: stare confuzional, agitaie,
lips de coordonare
Transpiraii
Cardiac: tahicardie, aritmii, hipoTA
 Semne de hipercapnie
Flapping tremor
Extremiti calde
Puls sltre (vasodilataie + sdr.
Hiperkinetic
Edem papilar
Stare confuzional com
HTP CPC
 DIAGNOSTIC PARACLINIC
Semnele disfunciei ventilatorii
Frecvena respiraiilor/min (N=12-18)
Volumul curent V expirat la respiraia
curent cu respirometrul tip Wright
(hand-held electronic respirometer cu
afiaj digital ataat la tubul endotraheal,
tubul de traheostomie sau la masca de
O2
VEMS
Fora inspiratorie
 Semnele alterrii gazometrice:
Hipoxie
Alcaloz respiratorie iniial prin
hiperventilaie
Hipercapnie i acidoz gazoas tardiv
Radiografia toracic
 INSUFICIENA FUNCIONAL
MULTISISTEMIC (MOSF)
Cardio-vascular: hipoTA, aritmii
Renal: oligurie, IRA
Hepatic: IHep
Hematologic: pancitopenie, CID
Gastro-intestinal: ileus paralitic,
hemoragii
Cerebral: com (scor Glasgow6)
TRATAMENT
 OBIECTIVE
Tratamentul cauzal
Asigurarea permeabilitii cilor
respiratorii
Asigurarea unei ventilaii eficiente i a
unei oxigenri adecvate
Ameliorarea fondului
psihoneurovegetativ
 OXIGENOTERAPIA
Pacientul care respir spontan este
plasat n poziie Fowler i i se
administreaz aer mbogit n O2 pe
cateter nazal sau masc
Pacientul cu traheostomie/intubaie
aer mbogit cu O2 sau O2 pur
umidifiat i nclzit (nu timp
ndelungat deoarece produce leziuni
pulmonare)
 OXIGENOTERAPIA
Cu ajutorul: canul nazal, masc
De durat n formele cronice fr
hipercapnie sever

DOXAPRAM stimuleaz ventilaia

acionnd asupra centrilor respiratori
centrali
 VENTILAIA CONTROLAT
MECANIC
Semne clinice de encefalopatie
hipercapnic: stare de epuizare
muscular, tulburri de contien
Ventilaia cu presiune negativ (iron
lungs) excepional folosit n bolile
neuromusculare
Ventilaia intermitent cu presiune
pozitiv impune intubare
miorelaxant curarizant
IRON LUNGS
1953 salon de poliomielit
 PRECAUII PENTRU
MINIMALIZAREA ATELECTAZIEI
ndeprtarea secreiilor prin suciune
endotraheal i fizioterapie
Utilizarea de volume curente nalte la
ventilator
PEEP (positive end expiratory pressure)
presiune pozitiv terminal-expiratorie
aplicat spre sfritul expirului pentru a
preveni nchiderea cilor aeriene mici,
limitnd ariile de atelectazie i shunt DS
 Echilibrul hidric
Corectarea anemiei
Tratamentul antibiotic
Tratamentul patogenic
corticoterapia
Heparinoterapia CID
Bronhodilatatoare