Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
sistemului nervos
central
Anxiolitice, sedative, hipnotice
Neurotransmitatori Aminoacizi
Glicina
Inhibitor (~ GABA-R)
GlyR (-Ala, taurina)
Antag: cafeina
Glutamat si aspartat
Excitatori ubicuitar cerebral
Receptori ionotropic/
metabotropic
Receptori
NMDA (N-metil-D-aspartate)
plasticitate sinaptica
Non- NMDA depolarizare rapida la
sinapse glutamatergice
AMPA ( - amino-3-hidroxi-5 metil-4
izoxazol-propionic acid)
Kainat (acid kainic)
Neurotransmitatori
Acetilcolina
NAChR Na++/Ca++ - depolarizare
MAChR 5 subtipuri
Catecolamine
Dopamina
Nigrostriat
Mezocortical (n. ventral tegmental n. accumbens, amigdala, hippocampus, cortex)
Tuberoinfundibular n. arcuat hipofiza
Noradrenalina
Hipotalamus, limbic, amigdala, hippocampus, l. coeruleus
1 Gq PLC; 2 Gi - AC (presynaptic autoreceptori inhibitori
clonidine); - Gs - AC
Adrenalina
formatia reticulata bulbara
Neurotransmitatori
Serotonina (5-HT)
9 nuclei rafeu (punte, trunchi sup.)
Input serotoninergic: N. suprachiasmatic, corpuscul geniculat,
amigdala, hippocampus
5HT1R (A-F) - AC, can K+, Ca++
5HT1A anxietate
5HT4 Gs AC cAMP
Coliculi, hipocampus
Neurotransmitatori
Histamina
Hipotalamus ventral
H1R glial, vascular
Gq PLC Ca++
Antihistaminice - somnolenta
H2R
Gs AC
H3R
Gi - AC
Peptide
Sinteza RER
Propeptid clivaj transport
centripet
Antagonisti (ex. morfina)
Canabinoizi
-9 tetrahidrocanabinol THC marijuana
Euforie, perceptie senzoriala alterata
Receptori
CB1 (CNS)
CB2 (periferie, lucocite, splina)
Hipnotice si sedative
Notiuni generale
Sedativ scade activitatea, reduce agitatia, produce calmare
Hipnotic produce somnolenta si faciliteaza instalarea si mentinerea starii de
somn similar EEG somnului natural (din care poate fi usor trezit)
Sedarea effect secundar al multor medicamente care nu sunt deprimante SNC
i.e. nu induc anestezie chirurgicala in absenta altor deprimante SNC
(benzodiazepine)
Medicamente sedativ-hipnotice non-benzodiazepin-receptor deprimante SNC
dependente de doza: Calmare, somnolenta somn (hipnoza farmacologica)
pierderea constientei coma anestezie chirurgicala depresie
cardiovascular/respirator (proprietati similare cu anestezicele generale si alcoolii
alifatici etanol)
Efectul deprimant central dependent de doza doua stadia clare
Anestezie chirurgicala (stimuli durerosi nu provoaca raspuns comportamental sau
autonomic)
Moarte prin depresie a neuronilor bulbari
Istoric
Din atichitate alcool, laudanum
Sec. XIX bromura sedative hypnotic
Cloral hidrat, paraldehida, uretan, sulfonal
1903 barbital; 1912 fenobarbital - ~50 commercial inainte de
1960
Sedativ-hipnotic-anestezic vs. antiepileptic anticonvulsivante nonsedative
Clorpromazina, meprobamate animale
Clordiazepoxid 1950 inceputul epocii benzodiazepine
Efect anxiolytic vs. deprimant SNC
Risc redus de depresie SNC fatala
Benzodiazepinele inlocuiesc barbituricele pentru effect sedativ-hipnotic
Benzodiazepine
Benzodiazepine
Benzodiazepine
A inel benzenic
B inel diazepinic (7 atomi, 2N, poz.1,4)
C 5-aril
Miorelaxare si anticonvulsivant
Potentarea circuitelor gabaergice inhibitoare la niveluri diferite
Cai recurente axo-somatice
Cardiovascular
Minore la normali cu exceptia intoxicatiilor
Scad presiunea arteriala si cresc frecventa cardiac (consecinta scaderii lucrului cardiac
si DC diazepam; rezistenta periferica midazolam)
Tract digestiv
Scad secretia acida gastrica nocturna
Cardiovascular
Minore la normali cu exceptia intoxicatiilor
Scad presiunea arteriala si cresc frecventa cardiac (consecinta scaderii lucrului cardiac
si DC diazepam; rezistenta periferica midazolam)
Tract digestiv
Scad secretia acida gastrica nocturna
Benzodiazepine cinetica
Predominant lipofile
Pe baza t1/2
Benzodiazepine cinetica
Hipnoticul ideal:
Instalare rapida a actiunii la administrare la culcare, effect sustinut
nocturn, fara activitate reziduala la trezire
Ex: triazolam
Principii terapeutice
COMPOUND (TRADE
NAME)
Alprazolam (XANAX)
ROUTES OF
ADMINISTRATIONa
Oral
Chlordiazepoxide
(LIBRIUM, others)
Oral, IM, IV
Clonazepam
(KLONOPIN)
Oral
Estazolam (PROSOM)
Oral
Oral, IM, IV
Midazolam (VERSED)
IV, IM
Oxazepam (SERAX)
Oral
Quazepam (DORAL)
Oral
EXAMPLES OF
THERAPEUTIC USESb
Anxiety disorders,
agoraphobia
Anxiety disorders,
management of alcohol
withdrawal, anesthetic
premedication
Seizure disorders,
adjunctive treatment in
acute mania and certain
movement disorders
Anxiety disorders, seizure
disorders
COMMENTS
t1/2, hoursc
USUAL SEDATIVE-HYPNOTIC
DOSAGE, mgd
50-100, qdqide
235
2.00.9
3.75-20, bidqide
4313
5-10, tidqide
1024
1-2
7424
15-30
145
2-4
1.90.6
15-30, tidqide
7.5-15
8.02.4
39
Abuz si dependenta
Flunitrazepam date rape drug
Dependenta exacerbarea problemei initiale + iritabilitate, disforie
Coma apare doar in asociere cu alti deprimanti SNC (etanol)
Compusi Z
Zolpidem (Ambien ), Zaleplon (Sonata ), Zopiclone (Imovane
), Eszopiclone (Lunesta)
Agonisti sit benzodiazepinic GABA-A; structura chimica diferita
Inlocuiesc treptat benzodiazepinele in tratamentul insomniei
Instalarea somnului + mentinerea somnului
Flumazenil - antagonist
Antagonist competitiv
Administrare : i.v
T ~ 1h
Indicatii:
Supradozare benzodiazepine
Restabilirea efectelor sedative therapeutic
Cogeneri Melatonina
Barbituricele
Barbituricele
Mecanisme de actiune SNC
Celular
Toleranta
farmacodinamica incrucisata cu toate deprimantele SNC (incl. alcool)
farmacocinetica
Barbituricele - efecte
Sistem nervos periferic
Scad neurotranmisia ganglionara (nAChR) hipotensiunea
Amplifica efectul curarizantelor
Respiratia
Scad stimularea hipoxica si ritmicitatea
Apare la doze x3 fata de cele care induc somnul
Reflexele protectoare sunt mentinute: tuse, stranut, sughit, laringospasm (complicatie
frecventa a anesteziei)
Cardiovascular
Doze sedativ hipnotice effect minim (PA, FC scad)
Semnificativ la IC, soc hypovolemic
ventilatie/perfuzie la PEP
debit sangvin renal si cerebral
Aritmii ventriculare
Hepatic
Acut: inhiba metabolizarea
Cronic: inductie enzimatica cresc metabolizarea (inclusive proprie toleranta)
Barbituricele - cinetica
Sedativ hypnotic oral
Distributie
Redistributie dupa i.v scadere concentratie (5-15 min)
mentinerea anesteziei
Metabolism
Aproape complet hepatic inainte de eliminare renala
Excretia renala crescuta de diureza osmotica si alcalinizare
Excitatia paradoxala
Aparenta betie
Agitatie delir in prezenta durerii (cresc perceptia durerii)
Hipersensibilitate
R. alergice facial, dermatita eritematoasa (dermatita exfoliativa
rar, fenobarbital)
Interactiuni
Cu alte deprimante SNC (alcool frecvent)
Majoritatea inductie metabolism: vit. D, K; h. steroizi; contraceptive
Barbituricele intoxicatie
Compusi cu t scurt
Probleme la adormire, fara anxietate diurna
Varstnici
- Trezire timpurie, anxietate rebound, episoade amnestice