CRETEREA I DEZVOLTAREA NORMAL I PATOLOGIC

Adriana Cosmescu
n practica medicului de familie, medicina copilului sntos respectiv aprecierea
dezvoltrii fizice i psihice a acestuia este o component important a activitii sale.
Copilria se caracterizeaz prin modificri morfo-funcionale i psiho-intelectuale
care permit mprirea acestei etape de via n mai multe perioade, fiecare cu
caracteristicile ei.
Perioadele copilriei sunt:
1. Perioada prenatal
- dureaz n medie 40 de sptmni ( 280 10 zile )
- se mparte n perioada de ou ( 0-14 zile ), embrion ( 14 zile 12 sptmni ) i
ft ( de la 12 sptmni pn la natere ).
2. Perioada postnatal cu:
A. Prima copilrie ( 0-3 ani )
- Nou-nscut ( 0-28 zile )
- Sugar ( 1- 12 luni )
- Copil mic ( anteprecolar ) 1-3 ani
Caracteristici:
- cretere (n greutate i inlime) accentuat cu necesar caloric crescut
- dependena total de mam
- alimentaie exclusiv lactat 5-6 luni
- apariia dentiiei de lapte ( incisivii mediani inferiori la 6-9 luni, cei superiori
la 8-10 luni, incisivii laterali la 10-12 luni, caninii la 14-18 luni, I-ul molar la
12-14 luni , al II-lea molar la 20-30 luni )
- dezvoltare psiho-motorie important
- morbiditate i mortalitate crescut
- afeciuni specifice vrstei ( la nou-nscut: malformaii congenitale, boli
genetice; la sugar afeciuni ale aparatului respirator i digestiv; la
anteprecolar: accidente, traumatisme, intoxicaii, boli infectocontagioase )
B. A doua copilrie ( perioada precolar ) 3- 6 (7 ) ani
Caracteristici:
- dezvoltare psiho-motorie i intelectual importante
- necesar caloric mai redus i cretere mai redus
- patologia cuprinde boli imunoalergice, infectocontagioase,
intoxicaii

accidente,

maturizarea sistemului imunitar

C. A treia copilrie
colar mic : 6 (7) 12 ani
colar mare : 12-14 (15 ) ani
Adolescena ale crei limite sunt diferit delimitate: de la 14 ani la fete ( ali
autori de la 8-10 ani ) sau 15 (16) ani la biei ( 10-12 ani dup alii ) pn la
18 ani.
Caracteristici:
- alimentaie asemntoare adultului
- cretere lent ( statural i ponderal ) cu o accelerare naintea pubertii
- dentiia definitiv nlocuiete progresiv dentiia de lapte ( incisivii inferiori
apar la 6-8 ani, cei superiori la 7-9 ani, caninii inferiori la 10-11 ani, cei
superiori la 11-12 ani, premolarii la 10-12 ani, I-ul molar la 6-7 ani, al II-lea
molar la 11-13 ani )
- dezvoltare intelectual intens
- pubertatea se caracterizeaz prin: apariia caracterelor sexuale secundare i
maturarea organelor sexuale, hiperexcitabilitatea sistemului nervos, deprimare
imun tranzitorie
- aprecirea secvenial a maturitii sexuale a fost descris de Tanner n 5 stadii
de evaluare a dezvoltrii organelor sexuale externe, a pilozitii pubiene i
dezvoltarea snilor la fete
- la trecerea de la pubertate la adolescen, are loc o cretere accelerat n
greutate i nlime sub aciunea hormonilor sexuali, se dezvolt masa
muscular predominent la biei i esutul adipos predominent la fete, se
modific raportul umr / old ntre fete i biei cu mrirea diametrului
biacromial la biei i a celui bitrohanterian la fete
- adolescena marcheaz sfritul copilriei cu calcifierea cartilajelor de cretere
ale oaselor i ncetarea creterii staturale
- patologia cuprinde: infecii acute de ci respiratorii superioare, afeciuni
cutanate, tulburri ale strii de nutriie, deformri osoase, tulburri de
comportament, hemopatii maligne.
-

Creterea i dezvoltarea sunt cele mai importante procese ale copilriei, care ncep
n timpul vieii intrauterine i se continu dup natere de-a lungul ntregii copilrii i
adolescene.
Creterea reprezint mrirea cantitativ a celulelor, esuturilor i organelor n timp ce
dezvoltarea are ca rezultat maturarea funcional a organismului, n scopul adaptrii la
condiiile de via.
Ritmul acestor procese este cu att mai intens cu ct copilul este mai mic i este
influenat de o serie de factori exogeni i endogeni.

A. Factorii de cretere exogeni:

influeneaz creterea i dezvoltarea mai ales n funcie de vrsta la care
acioneaz, primii ani de via reprezentnd una din cele mai sensibile
perioade.
1. Alimentaia
- mamei n timpul sarcinii cu o diet inadecvat cantitativ i calitativ duce la
naterea unor copii cu greutate mic ( small for date ), avnd drept consecine
afectarea dezvoltrii SN sau poate genera embriopatii i fetopatii
- sugarului i copilului, att subalimentaia ct i supra alimentaia are efecte
nocive asupra sntii copilului.
2. Condiiile de via i factorii socio-economici
Situaia material i social influeneaz calitatea alimentaiei, accesul la
facilitile civilizaiei, accesul la medicamente i ngrijiri de sntate
corespunztoare.
3. Factorii psiho-afectivi i culturali influeneaz dezvoltarea psihointelectual
a copilului. Mediul familial care confer dragoste i securitate copilului
constituie baza dezvoltrii psihice i a gndirii creative.
4. Mediul geografic ( aer, soare, lumin, temperatur, umiditate, presiune
atmosferic ) i poluanii atmosferici
Clima temperat are aciunea cea mai favorabil asupra creterii, clima excesiv (
alpin sau de deert ) determinnd o talie mai mic.
5. Activitatea fizic
6. Factori patologici
- ce in de mam: infecii cronice virale, bacteriene sau parazitare, intoxicaii
cronice ( alcoolism, saturnism ), factori fizici .a.
- ce in de copil: malformaii congenitale ( orale, digestive, cardiace, renale ),
ECI, afeciuni digestive acute sau cronice ( sdr de malabsorbie ), sdr genetice,
boli endocrine .a.
B. Factorii endogeni:
1. Factorii genetici
- ereditatea condiioneaz parial att dezvoltarea fizic ct i coeficientul de
inteligen, rezultatul final fiind dat de intricarea cu ceilali factori menionai
2. Factorii hormonali
- n timpul veii intrauterine au un rol minor
- dup natere, intervenind urmtorii hormoni:
Hormonul de cretere ( STH ) este hormonul care regleaz creterea ducnd n
funcie de secreia sa la nanism sau gigantism.
Hormonii tiroidieni ( T4 i T3 )
- au aciune osteogenetic determinnd maturarea cartilajului de cretere
- stimuleaz sinteza proteic
- intervin n metabolismul lipidic

 Hormonii sexuali
- estrogeni accelerez maturarea osoas
- androgeni accelereaz rata creterii pn la pubertate cnd opresc creterea
statural prin calcificarea cartilajului de cretere
Hormonii pancreatici
- insulina are efect anabolizant
- glucagonul are efect catabolizant
Hormonii glucocorticoizi
- n exces inhib creterea prin supresia secreiei de STH
Parathormonul
- intervine n mineralizarea scheletului.
Creterea ponderal
Nou-nscutul la termen poate avea o greutate cuprins ntre 2800 - 4000 de grame cu
o medie de 3200 grame.
Subponderalii sunt cei cu greutatea la natere ntre 2500 2800 grame iar
supraponderalii sunt nou-nscuii a cror greutate la natere este mai mare de 4000
grame ( 4500 dup ali autori ).
Nou-nscuii cu greutate mai mic de 2500 grame se mpart n:
- dismaturi atunci cnd se nasc la termen ( small for date )
- prematuri cnd vrsta gestaional este mai mic de 37 de sptmni.
Rimul creterii ponderale este cu att mai mare cu ct copilul este mai mic astfel:
- dup scderea fiziologic din primele zile de 5 10% din greutatea iniial,
ritmul de cretere al primelor 4 luni este de aprox. 750 de grame pe lun
- n lunile 5 8 , creterea lunar este de aprox. 500 de grame
- n ultimile luni ale primului an de via ( 9 12 ) , creterea ponderal este de
aprox. 250 de grame pe lun
- la 1 an, copilul i tripleaz greutatea de la natere
- ntre 1 i 2 ani, copilul are o cretere ponderal de 3000 grame, circa 250
grame pe lun
- dup 2 ani, crete n medie cu 2 Kg pe an
- naintea pubertii, are loc o accelerare a creterii ponderale .
Creterea statural
Lungimea sau nlimea copilului reprezint distana dintre vertex i plante i este
expresia creterii scheletului.
Se msoar n poziie culcat cu ajutorul pediometrului n primii 2 ani de via, iar
apoi cu taliometru ( statimetru ) n poziie ortostatic.
La natere, lungimea medie este de 50 de cm, cu limite ntre 48 52 ( 54 ) de cm iar
apoi, ritmul de cretere este urmtorul:
- 4 cm n prima lun de via
- cte 3 cm n lunile a 2 a i a 3 a
- 2 cm in luna a 4 a
- cte 1 cm ncepnd din luna a 5 a i pn la sfritul primului an de via

- n total, copilul crete cu 20 de cm n primul an

- ntre 1 i 2 ani, crete cu 10 12 cm
- dup 2 ani ritmul de cretere este de 4 5 cm pe an
- la pubertate, creterea statural se accelereaz cu aproximativ 10 cm anual.
Creterea secular reprezint tendina de cretere progresiv cu fiecare generaie a
valorilor medii ale nlimii, greutii i instalarea mai precoce a pubertii.
Perimetrul cranian sau circumferina cranian este un indicator valoros al creterii
creierului, avnd o medie de 35 de cm la natere ( 34 37 cm ). Acest parametru
crete cu 2 cm n fiecare lun n trimestrul I de via, cte 1 cm lunar n al II-lea
trimestru i nc 3 cm ntre 6 luni i 1 an. Perimetrul cranian msoar 45 47 de cm la
1 an, 50 de cm la 5 ani i aproximativ 55 de cm la 15 ani.
Volumul de la natere al creierului se dubleaz ntre 0 6 luni, se tripleaz la 2 ani i
atinge masa final n jurul vrstei de 5 ani.
Perimetrul toracic este, la natere, cu 1 4 cm mai mic dect perimetrul cranian
avnd ntre 31 34 de cm.
La 1 an , cele dou perimetre sunt egale ( 45 47 de cm ), apoi perimetrul toracic
crete mai rapid dect cel cranian depindu-l progresiv cu atia cm cu ci ani are
copilul.
Ali indici somatometrici sunt: pliul cutanat, circumferina braului i a gambei,
diametrul biacromial, biiliac .a.
Metode de evaluare a creterii i a dezvoltrii
Aprecierea creterii se face prin determinarea greutii, lungimii, perimetrelor, a
grosimii pliului cutanat i a altor indicatori care se msoar la examenele periodice i
de bilan i se nscriu n fia copilului.
Aceti parametri se compar cu cei ai altor copii sntoi, de aceeai vrst, sex i din
aceeai zon geografic reprezentate grafic printr-o curb gaussian n form de
clopot. Dintre valorile de referin, media se afl la vrful curbei iar abaterile se
exprim prin metoda percentilelor sau a deviaiilor standard.
Percentila 50 reprezint mediana, valorile patologice fiind mai mici de percentila 5 i
mai mari de percentila 95. Aceast metod este limitat de faptul c se bazeaz pe o
seciune transversal a populaiei.
n cazul metodei deviaiilor standard ( DS ), sunt mai bine exprimate limitele
normalitii statistice, variaiile fa de medie fiind de 2DS.
Cel mai fidel indicator al creterii este vrsta osoas care se stabilete pe baza
numrului i dimensiunilor centrilor epifizari, comparnd clieelor subiectului cu
atlase standard ale zonei date.
Pentru a aprecia creterea unui copil, trebuie s se in seama de 3 parametri: vrsta
cronologic, vrsta statural i vrsta osoas. O disociere important ntre aceste 3
elemente reprezint indicatorul unei patologii a creterii.

Greutatea este un indicator valoros al creterii ce reflect creterea n ansamblu.

n practic se pot utiliza formule de evaluare a creterii ponderale:
- la sugar, formula Finkelstein:
G = Gn + ( v n luni x 700 ) pt 0-6 luni i
G = Gn + ( v n luni x 600 ) pt 7-12 luni
- pentru copilul peste 1 an, formula Herman:
G ( Kg ) 2xV + 9 unde V reprezint vrsta n ani.
Aprecierea strii de nutriie la sugari se face cu ajutorul unor indici n funcie de
greutate sau talie ( lungime ):
- indicele ponderal IP = G actual / G ideal pt vrst ( VN = 0,9 1,2)
- indicele statural IS = talia actual / talia ideal pt vrst ( VN = 1 )
- indicele nutriional IN = G actual / G vrstei taliei ( VN = 1)
Cel mai utilizat n practic este indicele ponderal, astfel:
- sugar eutrofic: IP = 0,9 1,2
- malnutriie de gradul I: IP = 0,89 0,76
- malnutriie de gradul II: IP = 0,75 0,61
- malnutriie de gradul III: IP = sub 0,60
Creterea nesatisfctoare n greutate poati fi cauzat de :
a) aport caloric insuficient n caz de hipogalactie matern, greeli alimentare
cantitative i / sau calitative, vrsturi, diaree, malformaii congenitale de
cord, malformaii ale cavitii bucofaringiene, encefalopatie cronic infantil
.a.
b) sdr. de malabsorbie: mucoviscidoza, boala celiac
c) necesar caloric crescut n stri febrile, infecii i inflamaii cronice, boli de
colagen, neoplazii .a.
d) erori innscute de metabolism
O alt tulburare a strii de nutriie este obezitatea care va face obiectul altui curs.
Un alt indicator al creterii este lungimea ( talia ) care poate fi estimat, ca i n cazul
greutii cu ajutorul unor formule:
- formula Weech: L ( cm ) = 50 cm la natere, 75 cm la 1 an, 77 + 6 x V ntre 2
i 12 ani
- formula Geldrich ( peste 2 ani ): L = 80 cm + 5 x V
Lungimea de la natere se dubleaz la 4 5 ani i se tripleaz la 13 14 ani. Creterea
n nlime ncetinete dup 13 ani la fete i 15 ani la biei i se termin pe la 17 -19
ani la fete ( la biei, poate continua o cretere lent chiar dup 20 de ani ).
Exist i formule ce prezic talia adult:
- L adult = 2 x L la 2 ani
- Formula lui Tanner: L adult = L de la 3 ani x 1,87 pt biei ( 1, 79 pt fete )
- L adult = ( L la 3 ani x 1,27 ) + 54,9 pt biei i ( L la 3 ani x 1,29 ) + 42,3 pt
fete.

Pubertatea este perioada dezvoltrii caracterelor sexuale secundare i a maturizrii

biologice a organelor sexuale, debutul ei fiind reprezentat de apariia menarhei la fete
i a pilozitii pubiene la biei.
La pubertate, creterea statural este accentuat, sporul n nlime fiind de 7 12 cm
pe an la biei i de 6 11 cm pe an la fete.
Tulburrile de cretere n nlime sunt talia sau statura mic i talia excesiv.
Talia mic este talia sub limita inferioar pentru vrst i sex ( sub percentila 5 ) i se
clasific dup Ciofu astfel:
a) talie mic intrinsec n care:
- nu exist deficit de hormon de cretere
- vrsta osoas corespunde celei cronologice
- ritmul de cretere este normal
Cauze:
- sdr. condiionate genetic (displazii osoase, cromozomopatii de ex. sdr Turner )
- ntrzierea intrauterin a creterii ( insuf. placentar, infecii, medicamente,
toxice ce au acionat n timpul vieii intrauterine )
- sdr de deprivare emoional ( nanism psihosocial )
b) cretere ntrziat:
- decalaj de cca 3 ani fa de vrsta cronologica
- cauzat de boli cronice neendocrine ( de cauz renal, gastrointestinal) ,
malnutriie de diferite cauze, talie mic constituional
c) cretere ncetinit:
- ritm de cretere ncetinit
- vrsta osoas corespunde nlimii
- cauze: deficit al hormonului de cretere, hipotiroidism, exces de hormoni
sexuali n caz de pubertate precoce.
Tot n cadrul tulburrilor de cretere se afl i copiii cu talie excesiv, ncadrndu-se
aici cei a cror nlime depete 2 deviaii standard fa de talia considerat normal
pentru vrst i sex.
Talia excesiv se poate ntlni n urmtoarele situaii:
- constituional este cea mai frecvent cauz de talie peste medie la
adolesceni
- boli genetice: sdr.Klinefelter ( cariotip XXY, talie excesiv, hipoandrogenism
cu sterilitate primar, retard mental moderat ), sdr. Marfan ( transmitere
autosomal dominant, pacieni nali, cu membre lungi, cu arahnodactilie,
subluxaie de cristalin, dilataie de aort, scolioz, pectus excavatus sau
carinatus ), .a.
- cauze endocrine: gigantismul hipofizar ( rar ntlnit ) datorit hipersecreiei de
STH n caz de tumori hipofizare
- cauze metabolice: obezitatea poate determina o talie mai mare n unele cazuri.

Bibliografie
1. Ciofu C., Ciofu E., - Pediatria creterii i dezvoltrii n Ciofu C., Ciofu E., Esenialul in Pediatrie, Editura Medicala Amalteea, Bucuresti 2002: 13-23.
2. Hurgoiu V., Creterea i dezvoltarea n Hurgoiu V., - Puericultura, Editura
Medical, Bucuresti 1991:14-37.
3. Matasaru S., - Creterea i dezvoltarea copilului n Matasaru S., - Pediatrie,
Ghid pentru medicul de familie, Editura Stef Iasi, 2007: 13-17.
4. Matei D., - Creterea i dezvoltarea somatic a sugarului si copilului n Matei
D., -Esenialul n Medicina de Familie, Editura Medical Amaltea, Bucureti
2007: 80-87.
5. Popescu V., Copilul cu talie mic ( retardul statural ) in Popescu V., Algoritm diagnostic i terapeutic in Pediatrie, Editura Medicala Amaltea,
Bucureti 1999: 573-580.