Etiopatogenie - Dinamice

- Sdr OGILVE
- Mecanice
+/- existența - Neischemiante
suferinței vasculare - ischemiante
volvulus
invaginare
strangulare
Topografic - Înalte: duoden, jejun, ileon
- Joase: colon
Evolutiv - Acut
- Subacut
- Cronic
Chirurgical - Primitive
- Secundare
SDR OGILVIE = PSEUDOobstrucție acută a colonului
în absența oricărui obstacol

Triada: coagulopatie
+ sdr de compartiment

=
Impune gest hipotermie acidoză
chirurgical!
SDR OGILVIE = PSEUDOobstrucție
Epidemiologie
10% ocluzii la NOU NĂSCUT, malformații
congenitale și hernii

50% ocluzii la INTESTINUL SUBȚIRE, hernii și

eventrații strangulate

60% ocluzii la COLON, obstrucții tumorale

80% din cauzele obstrucțiilor mecanice:
1. Bride
2. Hernii
3. Cancer
4. Diverticulită
Hernie
Cancer
Cauzele obstrucțiilor mecanice
INTRAluminale Parietale EXTRAparietale
- Ileus biliar - Stenoze - Bride postoperatorii
- Corpi străini - Invaginație - Peritonite
- Meconiu - Diverticulită - Abces
- Fecalom - Atrezie - Cancer
- Diafragm congenital - Enterite
- Imperforație anală - Hernii
- Carcinomatoză
- Volvulus
- Diverticul Meckel
Cauze în ordinea FRECVENȚEI
1. Bride
2. Tumori intestinale
3. Corpi străini
4. Ileus biliar
5. Inflamații intestinale
6. Stenoze postradice și ischemice
7. Fibroza chistică
8. Hematoame POSTtraumatice/spontane
Semne comune
1) OPRIREA tranzitului pentru materii fecale și gaze
- Precoce în ocluzia completă
- Emisie de materii și gaze în ocluzia incompletă
- Inițial gaze în ocluziile înalte
2) VĂRSĂTURI
- precoce, bilioase, persistente – ocluzii ÎNALTE
- Tardive, bilio-fecaloide – ocluzii JOASE
3) DISTENSIE abdominală
- Absentă – stadii precoce
- Rară – ocluzii înalte
- Evidentă – ocluzii distale
4) DUREREA abdominală
- Discontinuă în ocluzii simple
- Continuă în ocluzii prin strangulare
Ocluzii SIMPLE Ocluzii PRIN STRANGULARE
Durere DISCONTINUĂ Durere PERMANENTĂ
Caracter de CRAMPĂ Origine ISCHEMICĂ
Peristaltism de luptă Există între paroxisme colicative date de
+ zgomote hidroaerice contracție
Durează câteva secunde
Se repetă la câteva minute
În timp devine o jenă Durerea este
DUREROASĂ INTENSĂ
DIFUZĂ LOCALIZATĂ
CONTINUĂ CONTINUĂ
Ocluzii prin obstrucție Ocluzii prin strangulare
Cancer de colon stâng 1) Strangulare
- Apărare musculară 2) Bride
- Durere intensă 3) Volvulus
- Sdr septic 4) Volvulus de cec
- Dilatare cec > 10cm 5) Volvulus de intestin subțire
6) Invaginația intestinală
Ileus biliar – triada RIGLER –
1) Pneumobilie
2) Anse destinse +/- nivele hidroaerice
3) Calcul ectopic OPAC
Complicații
Pulmonar - inundație traheo-bronșică
- Sdr mendhelson
- Insuficiență respiratorie acută

Renal - insuficiență renală acută prin deshidratare

Abdominal - Perforații
- Infectare peritoneală

Șoc - Hipovolemic
- Toxico-septic
Triada RINGLER

PNEUMOBILIE

ANSE DENSTINSE
CALCUL ECTOPIC
+/- NIVELE
OPAC
HIDROAERICE
– triada RIGLER –
Semnul Van Wahl
- Balonare discretă periombilical
- Sonoritate TIMPANICĂ
- Volvulus intestin subțire
- Periombilical: localizare intestin subțire
- NU se remite la palpare
Ocluzia pe bridă
- Cea mai frecventă
- APP: intervenții chirurgicale
- Clinic
- Durere intensă
- Meteorism
- Vărsături PRECOCE = elimină conținutul pentru a nu
progresa
- Oprirea tranzitului TARDIV
- Abdomen suplu
- Falsă diaree
Ocluzii prin strangulare prin hernii sau eventrații
- La 6-8h apare NECROZA ansei herniate
- Clinic
- Durere BRUSCĂ
- Vărsături
- Meteorism
- Întrerupte tranzitul
- Diagnostic dificil
- Hernia Spiegel
- Hernii cu fecaloame mici
- Obstrucție strangulată
Volvulus de sigmoid
- Asimetrie abdominală
- Durere MODERATĂ
- 2 nivele hidroaerice în W
- Rx cu bariu: cioc de pasăre
Ocluzie dinamică:
- FĂRĂ obstacol
- Prolitice: ineficiența peristaltismului,
activitatea motorie este SCĂZUTĂ dar NU
abolită, VASCULARIZAȚIA este păstrată
- Tratament medicamentos
Acute: debut BRUSC în strangulare

subACUT: simptome mai puțin specifice

Diverticulita segmentului, neoplasm de colon

Cronic: tumori RECTALE

subOCLUZIV: în cadrul proceselor aderențiale care

jenează dar NU opresc tranzitul complet
Semne de gravitate
1. Stare generală alteraltă deshidratare, șoc
2. Sepis febră, șoc septic cu hipoTA, oligurie
3. Durere intensă
4. Apnee muculară
Ocluzie în cancerul de colon stâng:
1. Apnee musculară
2. Durere intensă
3. Sdr septic
4. Cec >10cm

Se efectuează tratament CHIRURGICAL

În caz de EȘEC – colectomie cu sau fără restabilirea
tranzitului