TUMORILE PULMONARE

TUMORILE PUMLONARE

 Tumorile pulmonare îşi au originea în marea majoritate a

cazurilor în EPITELIUL BRONŞIC, mai rar se dezvoltă la
nivelul parenchimului pulmonar
 Caracterul tumoral este dat pe lângă atipia celulară, de
creşterea agresivă şi excesivă a tumorii (expansiv – tumori
benigne şi infiltrativ - tumori maligne).

 Tumorile pulmonare se împart în :

 TUMORI BENIGNE
 TUMORI MALIGNE
TUMORILE PULMONARE TUMORILE PULMONARE
BENIGNE MALIGNE

 ADENOAME  ADENOCARCINOM
 PAPILOAME  CARCINOM CU CELULE
 CONDROAME SQUAMOASE
 MIOAME  CARCINOM CU CELULE MARI
 LEIOMIOAME  CARCINOM CU CELULE MICI
 FIBROAME  LIMFOM PULMONAR
 LIPOAME  SARCOM PULMONAR
 ANGIOAME
 HAMARTOAME
 TUMORILE PULMONARE BENIGNE – CARACTERE DE
BENGINITATE

 se dezvoltă în ţesut pulmonar sănătos, FĂRĂ să modifice sau să infiltreze

ţesuturile din jur
 DEPLASEAZĂ elementele anatomice din jur, FĂRĂ a le modifica structura
 se prezintă sub forma unor OPACITĂŢI:
 ROTUND-OVALARE
 cu CONTUR NET
 creştere lentă
 NU metastazează
 NU recidivează
 NU prezintă simptomatologie clinică proprie (rar tulburări funcţionale
datorită efectului compresiv)
 sunt foarte rare
 nu dau adenopatii hilare
 ADENOMUL BRONŞIC

 Tumoră pediculată sau sesilă

 Se dezvoltă din epiteliul bronşic
 Are sediul de predilecţie în BRONHIILE MARI
 Prezintă formă cu dezvoltare:
 ENDOBRONŞICĂ sau EXOBRONŞICĂ
 Este o formaţiune rotundă, bine circumscrisă, netă, regulată,
mamelonată, intens hemoragică
 Cu dimensiuni medii
 Mai frecvent la tineri
 Adenom

 Frecvent evolueaza spre malignizare!

 Aspect initial de masa benigna omogena, cu posibila
evolutie de tip malign
 Diagnostic doar bioptic, urmat de TRATAMENT
CHIRURGICAL!
ADENOMUL BRONŞIC
 HAMARTOMUL

 Face parte din cele mai frecvente tumori benigne

 Conţine CARTILAJ, MUŞCHI, ŢESUT FIBROS, GRĂSIMI,
ELEMENTE EPITELIALE
 Rareori conţine travee osoase sau calcificări
 Realizează o imagine opacă, rotundă, unică sau multiplă,
bine delimitată, contur net, cu dimensiuni mici (3 – 4 cm),
omogenă, de intensitate mare, polilobulată
 Mai frecvent apare la vârstnici
 Localizat PERIFERIC, rar parahilar
 Hamartom

 Cea mai frecventa formatiune tumorala benigna

pulmonara
 Contine cartilaj, muschi, calcifieri, elemente lipidice
 Rar parahilara, frecvent periferica
 Crestere lenta, frecvent descoperita la virstnici
 Aspect imagistic

 Nodul unic rotund

 Contur net, bine delimitata
 Dimensiuni mici, sub 4 cm diametru
 CT: contur net, densitate de tip tisular, frecvent cu
calcifieri amorfe interne
 Lipsa calcifierilor – lipsa diagnostic (carcinomul mic
poate avea aspect similar)
HAMARTOMUL
 Lipom

 Imagine nodulara opaca radiologic, net delimitata,

discret mai transparenta (intensitate subcostala)
 Diagnostic cert doar CT: Masa net delimitata cu
densitati negative de cca - 100
-85 HU
LIPOMUL
TUMORILE PULMONARE MALIGNE
CANCERUL HILAR sau CENTRAL

 Este reprezentat de CANCERUL BRONHOPULMONAR

 Cel mai frecvent se dezvoltă la nivelul unei bronhii LOBARE
 În marea majoritatea a cazurilor se suprapune pe opacitatea
hilurilor şi poate masca adenopatiile hilare satelite
 HIPERTROFIA HILARĂ UNILATERALĂ – poate fi prima
manifestare a unui cc bronşic sau poate reprezenta o metastază
a unui cc nodular periferic
 Creşterea hilului în diametrul transvers
 Aspectul de „iceberg” (tumora se dezvoltă intrabronşic cu
extindere extrabronşică)
 Tumori maligne
 Clasificare:
 Carcinom cu celule squamoase
 Cu celule fusiforme
 Carcinom cu celule mici
 Cu celule in bob de ovaz
 Intermediar
 Combinat (ovaz-squamos
 Adenocarcinom
 Acinar
 Papilar
 Bronho-alveolar
 mucos
 Carcinom cu celule mari
 Cu celule gigante
 Cu celule clare
 Carcinom adeno-squamos
 Carcinoid
 Carcinom de glande bronsice
 Adenoid chistic
 Muco-epidermoid
 Alte forme rare
 Manifestari radiologice

 Atelectazie
 Largire hilara unilaterala
 Hiperinflatie localizata
 Masa mediastinala sau hilara
 Opacitate apicala
 Nodul solitar solid sau cavitat
 Arie de tip pneumonitic ce nu trece
 Voalare fina segmentara-lobara
 Atelectazia

 Carcinom ce blocheaza o bronsie complet, cu

resorbtia aerului in aval
 CC pulmonare sunt bronhogene!
 Radiologic masa poate fi nevizualizabila
 CT nativ: segment pulmonar opac, fara
bronhograma aerica, cu contur concav,
retractil si cu tractionarea structurilor vecine
 CT cu contrast: iodofilie diferita a masei de la
virful ariei atelectatice
 Hiperinflatia

 Semn rar si precoce

 Mecanism de supapa inspiratorie cu hiperinflatie in
aval
 Nodul solitar

 In orice zona pulmonara

 Dimensiuni variabile
 Contur net sau spiculat
 Policiclic
 Omogen sau cavitat
 Caractere CT

 Contur frecvent spiculat (limfangita retrograda)

 Mica imagine aerica interna (bronsia de origine
 La cavitatie: perete gros, anfractuos, continut lichid
putin
 Iodofilie prezenta
 Masa mediastinala sau hilara

 Largire unilaterala cu contur net sau cu spiculatii fine

(limfangita retrograda)
 CT: elemente ale tumorii
 CT: elemente de stadializare (adenopatii, afectare
bronsica, vasculara, metastaze)
 Opacitate apicala

 Tumora Pancoast Tobias

 “Amputare” a apexului pulmonar cu/fara vizualizare
de contur pleural
 CT – elemente de invazie pleurala, extrapleurala (plex
brahial, fascie Zuckerkandl etc)
 Stadializare
 NU radiografic!
 CT- elemente de stadializare
 Dimensiuni
 Extensie tumorala
 Elemente invazive (bronsie, trahee, artera pulmonara, vena
cava, aorta, pleura, perete toracal
 Adenopatii
 Determinari secundare (suprarenale, ficat, perete toracic etc)
 Carcinoid

 Tumori neuro-endocrine din celule bronsice APUD

(amino precursor uptake decarboxilation)
 Comportament cvasibenign (crestere lenta si
metastazare infrecventa)
 Mase ovoide bine delimitate, uneori intrabronsice
 Dg cert prin biopsie!
 Limfom H si Non-H

 Posibile manifestari pulmonare

 Voalari cu aspect infiltrativ
 Pseudomase pulmonare
 Asociate cu manifestarile ganglionare tipice
CANCERUL HILAR sau CENTRAL

 ASPECTUL RADIOLOGIC:
 OPACITATE:
 omogenă, de intesitate subcostală – costală,
 cu dimensiuni de la 1 cm cu extindere până la nivelul
unui segment, lob sau mai multor lobi,
 contur neregulat,
 cu prelungiri dendridiforme (limfangioză tumorală)
CANCERUL HILAR sau CENTRAL

 COMPLICAŢII:
 Obstrucţie bronşică: HIPERINFLAŢIE şi ATELECTAZIE
 Imflamaţii şi infecţii : PNEUMONII, ABCES, PLEUREZII,
REACTIVĂRI TBC
 ADENOPATIE HILARĂ
 INVAZIE ARTERIALĂ, TROMBOZE
 INVAZIE VENOASĂ, LIMFATICĂ
 INFILTRAŢII NERVOASE: răguşeală – nervul laringean
recurent; ascensionarea diafragmului – nervul frenic
CANCERUL HILAR sau CENTRAL
CARCINOM CU CELULE MICI
CANCERUL PULMONAR PERIFERIC

 Este reprezentat de CARCINOMUL BRONHOALVEOLAR,

CARCINOM CU CELULE ALVEOLARE, CARCINOM
CELULOALVEOLAR
 Prezintă caracter uni sau multicentric
 Se dezvoltă la nivelul BRONHIOLELOR TERMINALE sau
EPITELILUI ALVEOLAR, umple alveolele dar NU invadează
interstiţiu
 Dau metastaze în GGL MEDIASTINALI, FICAT, GGL
ABDOMINALI, SHELET OSOS, CREIER
 Diseminare pe cale LIMFATICĂ mai târziu pe cale aeriană
CANCERUL PULMONAR PERIFERIC
 ASPECTUL RADIOLOGIC:
 OPACITATE UNICĂ:
 unică, rotundă, omogenă
 Localizată la nivelul zonei pulmonare PERIFERICE
 Cu dimensiuni de 1-3 cm
 De intensitate mică
 Contu regulat, net sau şters
 FĂRĂ calcificări sau adenopatii hilare
 Creştere lentă
 „ancoşăpe contur” (aspect cicatricial în centrul tumorii)
 Invadează pleura, peretele toracic
CANCERUL PULMONAR PERIFERIC
ADENOCARCINOM
CANCERUL PULMONAR PERIFERIC

 FORME EVOLUTIVE:

 NEOPLASM PULMONAR PERIFERIC EXCAVAT

 FORMA MULTINODULARĂ sau MULTICENTRICĂ
 FORMĂ MASIVĂ sau DIFUZĂ
 NEOPLASM PULMONAR INTERMEDIAR
COMPLICAŢIILE TUMORII PULMONARE
 CANCERUL PULMONAR APICAL
PANCOAST-TOBIAS
 Cancerul vârfului pulmonar este inclus în sindromul PANCOAST
– TOBIAS datorită sindromului nervos de care este însoţit, care
nu este specific neoplasmului, poate apărea în cazul tumorilor
benigne, chistului hidatic, anevrism a trunchiului arterial mare
de la baza gâtului, tumori care irită ggl stelat simpatic cervical,
(sindromul CLAUD-BERNARD-HORNER (enoftalmie,
blefaroptoză, mioză)
 Cancerul pulmonar de la nivelul vârfului, este o formă
periferică, situată în treimea superioară a câmpului pulmonar
până la nivelul domului pleural
CANCERUL PULMONAR APICAL
PANCOAST-TOBIAS
 ASPECTUL RADIOLOGIC:
 OPACITATE
 omogenă, intensă
 contur net sau uşor difuz
 ocupă toată REGIUNEA VÂRFULUI PULMONAR
 este infiltrativă, produce OSTEOLIZĂ costală, mai ales
la nivelul ARCURILOR POSTERIOARE, CORPURILOR
VERTEBRALE şi invadează PĂRŢILE MOI de la nivelul
BAZEI GÂTULUI
CANCERUL PULMONAR APICAL
PANCOAST-TOBIAS
CANCERUL PULMONAR APICAL
PANCOAST-TOBIAS
CANCERUL PULMONAR APICAL
PANCOAST-TOBIAS

 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:
 TBC PULMONAR
 CHIST HIDATIC
 PLEUREZIE ÎNCHISTATĂ
 PNEUMONIE APICALĂ
 TUMORĂ NERVOASĂ
 TUMORĂ COSTALĂ
 ABCES RECE VERTEBRAL
LIMFOMUL PULMONAR
LIMFOMUL PULMONAR
LIMFOMUL PULMONAR
LIMFOMUL PULMONAR
SARCOMUL PULMONAR
SARCOMUL PULMONAR
 Determinari secundare

 Renal
 Sin
 Orice altceva
 Opacitati nodulare de dimensiuni variabile, de regula
bine delimitate, omogene, iodofile postcontrast,
uneori cavitate
CANCERUL PULMONAR SECUNDAR
METASTAZE
 Se produc prin desprindere dintr-o tumoră malignă a unor celule sau
a unor embolii carcinomatoase, cu diseminarea lor pe cale
LIMFATICĂ (din aproape în aproape sau la distanţă) sau
 Pe cale HEMATOGENĂ embolul se detaşează din tumoră, pe cale
venosă, până se opreşte la nivelul unui capilar, unde dă naştere unei
metastaze – FILTRUL PRIMAR
 După ce metastaza se eliberează, pleacă pe cale hematogenă, dau
naştere a unor noi metastaze – FILTRU SECUNDAR şi aşa mai departe
 Metastazarea se poate produce:
 pe calea VENEI CAVE
 pe cale VENEI PORTE
 Pe cale VENELOR PULMONARE:
CANCERUL PULMONAR SECUNDAR
CARCINOZĂ MILIARĂ

 Este o formă de metastazare pulmonară predominant

LIMFATICĂ
 NODULII metastatici cu dimensiuni între 1-3 mm, cu apariţie
iniţial la BAZE, cu extindere spre VÂRFURI
 Descresc în dimensiuni în acelaşi sens, pe un fond de
OPACITĂŢI RETICULARE şi LINEARE (interstiţiu)
 Conturul nodulilor este şters
 Prezentându-se sub forma unor conglomerate pe alocuri
CARCINOZĂ MILIARĂ
CANCERUL PULMONAR SECUNDAR
LIMFANGIOZĂ CARCINOMATOASĂ

 Prezintă aspectul tipic de diseminare LIMFATICĂ de la

tumorile din apropiere (subdiafragmatice, mediastinale, de
la baza gâtului, ţesuturile moi a cutiei toracice, etc)
 Apare sub forma de opacităţi RETICULARE cu aspect de
INFILTRAT PERILOBULAR, de intensitate SUBCOSTALĂ,
contur ŞTERS
 Desen pulmonar cu contur şters şi opacităţi miliare (vase
limfatice, încrucişări de vase, noduli metastatitici reali)
LIMFANGIOZĂ CARCINOMATOASĂ
CANCERUL PULMONAR SECUNDAR
METASTAZE NODULARE

 Aspectul tipic al metastazelor HEMATOGENE

 Pot fi unice sau multiple
 Prezintă dimensiuni variate (de la câţiva milimetri la câţiva
centimetrii)
 Intensitate variabilă (subcostală-costală)
 Contur şters sau net
 Numărul şi dimensiunea metastazelor scad în sens cranio-
caudal
 în unele cazuri pot exista metastaze UNICE
METASTAZE NODULARE
METASTAZE NODULARE
CANCERUL PULMONAR SECUNDAR
METASTAZE MIXTE

 Sunt reprezentate de coexistenţa a diferitelor tipuri

de metastaze
 Prezintă un tip mai malign evolutiv
 Metastazele pulmonare pot să excaveze sau pot
produce pneumotorax când sunt situaţi în vecinătatea
pleurei
 STADIALIZAREA TUMORIILOR
PULMONARE

 NU se face pe baza radiografiilor

 Stadializarea imagistică se face pe baza examenului CT
 Elemente pe baza cărora se face stadializarea sunt:
 Dimensiunile
 Extensia tumorală
 Elementele invazive (bronşie, trahee, artera pulmonară,
vena cavă, aorta, pleură, perete toracic)
 Adenopatiile
 Determinările secundare (suprarenale, ficat, perete
toracic etc)
 VĂ MULŢUMESC
PENTRU ATENŢIE!