IMAGISTICA TORACELUI 2

APARAT RESPIRATOR
 TUMORI PULMONARE

- - după sediu pot fi bronhopulmonare, mediastinale,

pleurale;
- - pot fi - benigne
- maligne- primare
- secundare.
• Tumorile benigne sunt reprezentate de
• - adenom,
• - hamartom,
• - tuberculom,
• - MAV (malformatie arterio-venoasa ),

cu aspect radiologic de opacitate cu contur net, in

general sub 3 cm diametru, cu calcificari
(hamartom si tuberculom ) , pedicul vascular
(MAV )
• Cancerul bronhopulmonar:
formele semiologice sunt: opacitate
macronodulară centrală sau periferică,
imagini sistematizate ( hipertransparenţă
prin hiperinflaţie, opacităţi atelectatice,
opacităţi de alveolită segmentară sau
lobară), imagini radiotransparente sau
hidroaerice prin necroza şi exulcerarea
tumori secundare ţesutului tumoral,
opacităţi de tip adenopatie hilară, colecţii
pleurale
 Forme radioclinice: cancer hilar- opacitate rotundă hilară
sau parahilară, contur imprecis, invadant, asemanator cu
limbile de flăcări, asociat aici cu colectie pleurala
Examen CT torace cu contrast in fereastra parenchimatoasa, la nivel de
trunchi artera pulmonara si ram drept cu evidentierea unei mase slab
iodofile cu contur neregulat, invadant la nivel hilar stang cu ingrosarea
scizurii oblice
 Examen CT torace cu contrast faza tardiva cu masa hilara dreapta,
iodofila neomogena cu necroza centrala, contur neregulat, cu inglobarea
si stenoza arterei pulmonare dr, invazie mediastinala si bloc adenopatic
mediastinal, cu invazia peretelui anterior toracic si colectie pleurala in
cantitate mica
cancerul vârfului pulmonar ( Pancoast- Tobias- cu sdr
Claude- Bernard- Horner ).
forma atelectatică- opacitate retractilă segmentară sau
lobară
Examen CT cu contrast la nivel de torace cu masa hilara stg cu inglobarea arteri
pulmonare stg cu atelectazie partiala de LSS si colectie pleurala stg
Neo bp
forme unice- cancer periferic- opacitate rotundă
circumscrisă ( dg dif cu chistul hidatic, chistul bronhogenic,
abces neevacuat, tuberculomul, metastaza solitară),
Rgf CP-PA cu opacitate hilara dr de intensitate mare, cu contur neregulat, cu
prelungiri spre LSD care are aspect neomogen- cancer hilar dr.
forma pneumonică- opacitate inelara stg ( perete
gros) in campul mijlociu, cu imagine centrala
radiotransparenta= tumora necrozata si excavata
- alte forme:

-abcesul sau caverna canceroasă,

-carcinom bronho- alveolar- formă multicentrică
cu opacităţi micronodulare sau forme nodulare de
dimensiuni diferite, cu bronhograma aerica;
• Sarcomul pulmonar- tumora de foarte mari
dimensiuni

• Metastazele pulmonare: carcinoza miliară cu

opacităţi milimetrice diseminate bilateral,
limfangioza carcinomatoasă ( cu desen
pulmonar accentuat de tip reticular si accentuat
peribronsic si perivascular, adenopatii hilare si
mediastinale, pleurezie, depozite nodulare
pulmonare )
 Metastaze pulmonare nodulare la
examen CT torace sectiune frontala

Limfangita carcinomatoasa-
micronoduli diseminati bilateral
• Examinarea CT este indispensabilă stadializării
tumorale conform clasificării TNM
• T tumora primară:
» T is- in situ
» T1- tumoră cu diametrul mai mic de 3 cm, fără
invazie în vecinătate
» T2- tumoră peste 3 cm sau orice dimensiune cu
invazia pleurei, a bronsiilor prin locatie > 2 cm de
carină
» T3 – tumoră de orice dimensiune cu invazia
structurilor vecine şi cele situate la mai puţin de 2 cm
de carină asociată cu atelectazie sau pleurezie, invazie
pericard, perete torace
» T4- tumora de orice dimensiune cu invazie mediastin,
cord, CV, vase mari sau asocierea cu pleurezie
maligna.
• N ganglioni
» N0 fără adenopatii locale sau regionale
» N1 adenopatii hilare sau bronşice de aceeaşi parte-
stadiu operabil;
» N2 adenopatii ipsilaterale, mediastinale,
subcarinale- stadiu inop
» N3 adenopatii contralaterale, hilare, mediastinale,
supraclaviculare
• M metastaze –
- Mx nu se pot evalua
- M0 fără metastaze decelabile
- M1 metastaze evidenţiabile ( suprarenale, ficat,
creier, os )
Metastaza limfatica pretraheala
Glande suprarenale cu aspect tumoral ( metastaze de la un neoplasm
pulmonar )
 Infarct pulmonar
- Diagnosticul diferential pneumonie- infarct este clinic, deoarece
aspectul radiografic si CT este similar, colectia pleurala este
comuna; factor adjuvant este angioCT cu evidentierea defectului
de umplere la nivel de artere pulmonare
 EPA
IVS- opacitati hilare marite
- vase largite intercleidohilar
- linii Kerley A si B (= ingrosari septe interlobulare )
- colectie pleurala
- geam mat
- marire VS
Cauze non-cardiac: IRA, insuficienta hepatica, hiperhidratare,
inhalare gaze iritante, ARDS,
 BOLI DIFUZE PULMONARE
- Aspect reticular: pneumonie interstitiala, edem pulmonar acut,
fibroza pulmonara, boli de colagen, boli induse de medicamente,
postiradiere
- Opacitati cu model alveolar ( ! Hemoragia difuza pulmonara care
asociaza hemoptizie, anemie)
- Aspect miliar
- Aspect fagure de miere- emfizem, bronsiectazii chistice, scleroza
tuberoasa, histiocitoza, pneumonia interstitiala limfocitica
- Aspect de geam mat
- Linii subpleurale ( arcuri paralele cu peretele ).
- Fibroza masiva progresiva- de obicei urmare a pneumoconiozelor-
bilaterala, de obicei in ½ sup pulmonara
 ALTE BOLI CU AFECTARE PULMONARA

1. Boala Behcet: anevrism A pulmonara, cu/ fara tromboza, opacitati

subpleurale de tip alveolar prin infarcte, atelectazii focale

2. Granulomatoza Wegener: granuloame pulmonare confluente

necrozate, aspect de geam mat, noduli cu aspect de geam mat cu
halou de consolidare, ingrosare pereti bronsici, glomerulonefrita

3. Boala Takayasu- ingrosare prin inflamatie granulomatoasa pereti

aorta, A pulmonare, calcificari pereti,
 PATOLOGIA MEDIASTINULUI

- Radiografia, pneumomediastinul, CT- ul

- Examinarea de elecţie CT cu substanţă de
contrast
• Anatomie: mediastin anterior de la faţa
posterioară a sternului la planul frontal ce
trece prin faţa anterioară a axului traheo-
bronşic, mediastinul mijlociu cuprins între
faţa anterioară şi posterioară a axului
traheobronşic şi posterior de la faţa
posterioară a axului până la planul
vertebral,
• in plan vertical se împarte prin două linii orizontale prin
planul crosei şi altul sub bifurcarea traheei în etaj antero-
superior( guşa plonjantă, hipertrofiile timice, tumori
timice), etaj antero- median ( tumori timice, tumori
disembrioplazice- chist dermoid, teratoame- calcificari si
densitati lipidice, dinti si tesut osos inclus), etaj antero-
inferior (chist pleuro- pericardic, hernia Morgagni),
mijlociu (anevrism aortic, tumori şi adenopatii, iar
infracarinal chistul bronchogenic si infero-median hernia
hiatala), etaj postero- superior şi postero- median (tumori
nervoase- neurofibroame, schwanoame- se asociază cu
lărgirea găurilor de conjugare, ale spaţiilor intercostale,
eroziuni osoase ), etaj postero- inferior (chiste de origine
digestivă, hernia Bockdalek, cancer esofag)
• Adenopatiile apar mai ales în limfoame,
TBC, neoplasme pulmonare sau esofagiene,
infectii, etc.

• Radiologic apar ca hili mari ca opacitate şi

dimensiuni, cu contur policiclic; la
examinarea CT dimensiunea normală este
considerată sub 1 cm; calcificari
(sarcoidoza, TBC, silicoza si foarte rar in
osteosarcoma si chondrosarcom )
- Pneumomediastin- mediastin lărgit,
delimitat prin benzi radiotransparente de
plămâni
- Hematom mediastinal- mediastin largit, cu
contur sters, +/- hemotorace,
- Hematom intramural aorta toracica- CT
nativ pt diagnostic
- Anevrism aorta, +/- disectie ( flap
intraaortic)