ASEPSIA SI ANTISEPSIA

ASEPSIA SI ANTISEPSIA
I. Definirea unor termeni cheie
Sterilizarea - metode fizico-chimice de distrugere a tuturor
germenilor patogeni sau saprofiti
Dezinfectia - totalitatea mijloacelor fizico-chimice, biologice si
farmacologice ce determina indepartarea, inactivarea, distrugerea
germenilor patogeni din mediu
profilactica - cu prevenirea izbucnirii si raspandirii bolilor cu
punct de plecare cunoscut
focar - curenta, aplicata de-a lungul intregii spitalizari a
bolnavului, si terminala, adresata obiectelor folosite de
bolnav, mobilier, camera
Asepsia - "fara putrefactie" - ansamblul de masuri prin care se
impiedica contactul dintre germeni si plaga operatorie, fiind o
masura profilactica
Antisepsia - "impotriva putrefactiei" - totalitatea masurilor
prin care se realizeaza distrugerea germenilor prezenti intr-o
plaga, pe tegumente sau in mediu, fiind o metoda curativa
ASEPSIA SI ANTISEPSIA
II. Asepsia - latura profilactica a dezinfectiei- de
prevenire a contaminarii plagilor cu germeni patogeni, se
realizeaza printr-un ansamblu de metode si masuri :
dezinfectia mainilor chirurgului si protejarea cu manusi sterile
dezinfectia campului operator
sterilizarea instrumentarului chirurgical si a materialului moale
gesturi aseptice asupra plagii po

Sterilizare, ce se poate efectua : mijloace fizice
(mecanice, caldura, radiatii UV sau ionizante), sau
chimice ( formol, oxid de etilen, glutaraldehida).

1. Mijloace mecanice - curatirea mecanica si spalarea cu apa,
detergenti si sapun, in vederea pregatirii instrumentelor, a
materialului moale pentru sterilizare, dar si pregatirea mainilor
chirurgului si a campului operator.

ASEPSIA SI ANTISEPSIA
2. Caldura - mecanismul I de actiune este reprezentat de
precipitarea proteinelor din membrana bacteriana, la temp.de
peste 50 grade, cu ruperea legaturilor de H si denaturarea
proteica.
sensibilitatea la Q este direct proportionala cu continutul in apa al
celulei
microorganismele cu continut scazut in apa sunt mai rezistente la
Q, formele sporulate fiind mai rezistente ca cele vegetative
A. Sterilizarea prin caldura uscata
Flambare- procedeu vechi si imperfect, in conditii de urgenta, cu
trecerea prin flacara a instrumentelor metalice sau aprinzand alcoolul
turnat peste instrumente - in prezent doar pentru flambarea gatului
fiolelor sau gurii eprubetelor
Incalzirea la incandescenta- sterilizare rapida si sigura, dar
distruge instrumentele, fiind folosita doar la sterilizarea ansei
bacteriologice
Fierul de calcat, realizeaza temp. de 200-300 grade, distrugerea
germenilor de pe tesaturi, in sterilizarea lenjeriei pt nou-nascuti,
material moale pt. pansat
ASEPSIA SI ANTISEPSIA
Sterilizarea prin aer cald
se realizeaza cu ajutorul cuptorului cu aer cald, pupinel, la temp.
de 160-180 grade, alcatuit din:
carcasa - cutie paralipipedica, cu pereti dubli, intre care exista
un spatiu prin care circula aerul cald; peretele exterior este
termoizolant, cel interior este perforat si permite comunicarea
dintre interiorul pupinelului si spatiul dintre pereti; interiorul
carcasei este prevazut cu rafturi
sistem de ventilatie - ventilator ce uniformizeaza temperatura
aerului, favorizand circulatia continua
sistem de masura a temperaturii- termometru cu rezervor
plasat in pupinel si scala la exterior, cuplat la un termocuplu ce
regleaza temp. in pupinel
sursa de caldura- rezistenta electrica
sistem de reglare si control- buton de reglare temperatura si
durata de sterilizare
se pot steriliza instrumente metalice, obiecte din sticla,
ceramica, unele pulberi
ASEPSIA SI ANTISEPSIA
B. Sterilizarea prin caldura umeda- prezinta o
penetrabilitate mai mare, si realizeaza sterilizarea la temp. mai mici

Fierberea - foloseste fierbatoare speciale electrice, cu temp de
lucru de 100 grade, ce poate fi crescuta cu 2-3 grade prin adaos
de formol sau carbonat de sodiu, timp de 30-40 min. - metoda
abandonata astazi, in trecut frecvent folosita pentru sterilizare
seringi

Pasteurizarea - aseptizarea unor lichide la temp. sub 100
grade, urmata de racire brusca - lapte, bere, medii de cultura -
asigura o distructie de 90-95% din germenii patogeni
inalta - fierbere 80s la 80-90 grade
joasa - fierbere 30-60 min la 60 grade
ASEPSIA SI ANTISEPSIA
Sterilizarea cu vapori de apa sub presiune - cea mai
utilizata pentru materialele si instrumentele chirurgicale, prin
autoclavare
metoda are la baza cresterea temperaturii de fierbere a apei
odata cu cresterea presiunii - 1 atm-120, 2 atm- 136, 3 atm-
144 ( la 120 sunt distrusi toti germenii inclusiv formele
sporulate)
se realizeaza prin intermediul autoclavului,un cazan cu pereti
dubli, ce comunica intre ei prin orificii situate in partea
superioara; spatiul dintre pereti comunica cu exteriorul prin
intermediul unor robinete; capacul este strabatut de orificii la
care sunt adaptate un manometru, un robinet pentru
reglarea presiunii si o supapa de siguranta
sursa de caldura este reprezentata de aburul ce provine de la
uzina termica a spitalului sau de la un cazan propriu al
instalatiei, electric sau pe baza de gaze
robinete de admisie abur in autoclav, evacuare condens,
evacuare abur, uscare, etc; se lucreaza la presiuni de 2-2,5
atm
autoclavele moderne sunt computerizate, dotate cu pompa
de vid
se pot steriliza : materialul moale, seringi, tuburi de dren,
instrumentar chirurgical
ASEPSIA SI ANTISEPSIA
3. Sterilizarea prin metode fizice
A. Raze ultraviolete - sursa de emisie lampile cu mercur
sau cadmiu
actioneaza direct asupra microorganismelor, determinand
coagularea proteinelor citoplasmatice, cu efect inclusiv pe virusi
si germeni anaerobi
raza de actiune 1,5-2 m, durata eficienta de 30-40 min
sterilizeaza aerul din salile de pansamente, operatie, diverse
suprafete
B. Radiatiile ionizante- cea mai utilizata este radiatia
gama
apare prin dezintegrarea subs. Radioactive, si realizeaza
distrugerea microbilor prin excitarea si ionizarea atomilor
materiei cu care vine in contact
o parte din germeni sunt distrusi, la altii apar mutatii ce
determina degenerarea coloniilor viitoare, la altele este inhibata
cresterea si inmultirea pe o anumita perioada de timp
avantaje: penetreaza foliile de plastic sau hartie, nu incalzesc
obiectele de sterilizat, durata mare de sterilizare - 2-3 ani
solutiile perfuzabile si pulberile, materiale de sutura,
instrumentar, manusi, halate, sonde, tuburi
ASEPSIA SI ANTISEPSIA

3. Sterilizarea prin metode fizice


C. Ultrasunetele - produse de generatori cu cristal, si
actioneaza prin disruperea membranei si liza celulara


D. Liofilizare - desicatie in vid la temp. de -138 grade, in
sterilizarea serurilor, vaccinurilor
ASEPSIA SI ANTISEPSIA
4. Sterilizarea prin mijloace chimice: oxidul de etilen,
aldehidele
Oxidul de etilen
gaz cu mare penetrabilitate, incolor,inflamabil, dar amestecat
cu freon isi pierde aceasta capacitate
penetreaza plastic, cauciuc, lemn, hartie, textile
actiune bactericida puternica pe toate microorganismele,
vegetante sau sporulate
etuve speciale, la 40 grade, 4 ore, 1-1,5 atm
instrumente chirurgicale metalice sau din plastic, tuburi,
catetere, ace, materiale de sutura
Aldehidele - glutaraldehida si formaldehida, sterilizarea prin
imersie
glutaraldehida - Cidex, Deconex cu actiune bactericida,
fungicida, viricida, tuberculocida, chiar si in prezenta sangelui,
plasmei, urina ; utilizata la sterilizarea instrumentar
endo,laparoscopic,alte instrumente din plastic , in solutie de
1%, 30 min, cu valabilitate de 14 zile
formaldehida 40% - formol- sau sub forma de vapori la rece
( pastile de 1 g paraformaldehida), pentru cistoscoape, sonde
cu minim 24 h contact si la cald pentru dezinfectia incaperi

ASEPSIA SI ANTISEPSIA
III. Antisepsia - metode curativa, ce distruge germenii de pe
tegumente, mucoase, plagi si mediu, prin intermediul antisepticelor
si dezinfectantelor
antiseptice - substante ce distrug microbii, dar nu sunt toxice pentru
organismul viu, utilizabile in aplicatii pe tegumente si mucoase
dezinfectante- bactericide mai puternice, iritante pt organism,
utilizate pentru distrugerea germenilor de pe obiecte, suprafete, mediu
extern
1. Caracteristici substanta antiseptica :
capacitate bactericida, fara miros neplacut persistent
usor solubile in apa, sa actioneze in orice mediu, sa nu afecteze
tesuturile pe care se aplica
2. Grupe de substante antiseptice si dezinfectante :
Elemente chimice - oxigen, hidrogen
Metale grele - Ag, Hg
Halogeni - Cl, I, Br
Compusi anorganici - acizi(boric), saruri(azotatAg, permanganat de K)
Compusi organici - detergenti anionici si cationici, fenoli, alcooli, eteri,
aldehide, sapunuri
ASEPSIA SI ANTISEPSIA
3. Mecanisme de actiune substante antiseptice
denaturarea proteinelor celulare, cu suprimarea activitatii
metabolice- alcooli, acizii, bazele, cloroformul
blocarea enzimelor celulare - aldehidele, substantele oxidante
actiune tensioactiva - fenolul, detergentii, prin solubilizarea lipidelor din
membrana celulara, cu dezorganizarea functiei de membrana, cu iesirea
compusilor activi din celula

Substante pe baza de iod - bactericide si fungicide, au
capacitatea de a patrunde in porii glandelor; solutii cu alcoolul,
detergenti
tinctura de iod - solutie alcoolica 2% + iodura de Na 2% - tegumente
iodoforii - combinatii cu detergentii, polivinilpirolidona, substante stabile
in timp, mai putin iritante, cu putere mare de penetrare - betadina
pot produce iritatii tegumente, alergii, necroze
ASEPSIA SI ANTISEPSIA
Substante pe baza de alcool - etilic, pentru dezinfectia
tegumente, bactericid, dar nu omoara sporii, inactivat de proteine,
cu concentratie optima de 70-90%

Substante pe baza de clor - clor activ pus in libertate din aceste
substante isi exercita capacitatea bactericida, dar nu actioneaza pe
sporulate si nici pe virusi
cloraminele - B cea mai utilizata, solubila in apa, degaja lent clorul, pe
bacilii gram negativi si koch : 0,2-1% irigare continua plagi, 1-2%
pentru dezinfectia mucoase sau produse biologice, 5% pentru
dezinfectia veselei si pardoseli

Substante care degaja oxigen - activ pe anaerobi
apa oxigenata - solutie apoasa ce contine 3% peroxid de hidrogen,
30% perhidrol , si actiune de curatire mecanica datorita efervescentei,
si actiune hemostatica - pentru plagi delabrante, cu potential gangrenos
acid boric - pulbere sau solutie, pentru plagi infectate cu piocianic
permanganat de K - cristale violet, solutie 1/1000 pentru mucoase
ASEPSIA SI ANTISEPSIA
IV. Pregatiri preoperatorii si intraoperatorii
nu se panseaza plagi septice si nu se efectueaza TR, TV
mana cu unghii taiate scurt, fara plagi
in filtrul isi schimba incaltamintea si echipamentul
dezinfectia atenta a mainilor prin spalare riguroasa timp de 15
manevre sterile de imbracare a operatorilor
manevre sterile de realizare a mesei de operatie si izolare a
campului operator
manipularea sterila a instrumentarului intraoperator
baia inainte de operatie a pacientului
raderea regiunii respective
dezinfectia regiunii respective