SCOALA POSTLICEALA

SF. VASILE CEL MARE

Str. Gh. Pop de Baseti,

nr. 26A, sector 2,
Bucuresti, Romania
Tel.: +40-21-253.13.94
Fax: +40-21-253.13.94
E-mail:
fdu_svm@yahoo.com

Avizat director,
SCOALA POSTLICEALA SANITARA SF.VASILE CEL MARE
AN SCOLAR 2012-1013
PROFESOR/MAISTRU INSTRUCTOR:M.I Claudia Gabriela Cristea
CLASA:AN I asistent medical generalist I C
DATA:02.04.2013
PROIECTARE DIDACTICA
Modulul:Administrarea medicamentelor
Subiectul lectiei : Conditii de asepsie si antisepsie
Tipul lectiei:lectie mixta
Durata: 100 minute
Scopul lectiei: Familiarizarea elevilor cu notiunile de asespsie si antisepsie si formarea de priceperi si deprinderi intelectuale si practice
privind sterilizarea.
Locul de desfasurare:sala de demonstratie
Obiectiv pedagogic: Insusirea notiunilor de asepsie si antisepsie si formarea de priceperi si deprinderi intelectuale si practice privind
sterilizarea
Obiective operationale (de referinta):
Elevii vor fi capabili :
O1: sa defineasca asepsia;

O2: sa defineasca antisepsia;

O3: sa indice care care sunt metodele de sterilizare;

O4: sa pregateasca instrumentarul si materialele medicale pentru sterilizare corespunzator metodei de sterilizare ;

05: sa efectueze sterilizarea;

06: sa noteze corect efectuarea sterilizarii in caietul de sterilizare;

Strategia didactica:
a)metode didactice utilizate: Conversatia euristica, conversatia de reactualizare, explicatie, conversatia, chestionare orala, joc
de rol, demonstratie, exercitiu, observare
b)mijloace didactice: retroproiector, tabla, materiale si instrumente aflate in dotarea salii nursing, caiete;
c)moduri de activitate cu elevii: frontal, grupe

d)Surse informationale:
1.
2.
3.
4.

LUCREIA TITIRC: TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENII MEDICALI Editura Viaa Medical Romneasc
LUCREIA TITIRC: GHID DE NURSING - Editura Viaa Medical Romneasc
GEORGETA BALT: TEHNICI DE NGRIJIRE GENERAL A BOLNAVILOR Editura didactic i pedagogic, Bucuresti
C. MOZES: TEHNICA NGRIJIRI BOLNAVULUI - Editura Medical, Bucuresti

Resurse
Activitati desfasurate
Nr.
Crt
.
1.

Etapele
lectiei

Competente
profesionale

Profesor

Moment
organizatoric

2.

Reactualizare
a cunostintelor

O1,O2,O3,O
4

3.

Anuntarea

Elev

Se noteaza elevii absenti in

catalog.
Se verifica aspectul salii de
nursing si al elevilor.

Comunica absentii

Se vor reactualiza cunostintele

referitoare
la
administrarea
medicamentelor
Se vor reactualiza cunostintele
referitoare la importanta profilaxiei
transmiterii infectiilor
Adreseaza elevilor intrebari din
care sa reiasa ca asistenta
medicala are atributii in obinerea
strii de "sterilitate", precum i
meninerea ei (pn n momentul
utilizrii
Anuntarea si scrierea titlului temei

Procedurale

Materiale
Catalog

Elevii raspund
intrebarilor
prof.

Conversatia de
reactualizare
Dialogul

Elevii noteaza

Conversatia

Temporale
(min)
2

10

Tabla

titlului si
obiectivelor
lectiei
4.

Dirijarea
invatarii

O5

pe tabla
Precizarea obiectivelor
Organizarea clasei in grupe

Defineste asepsia.
Asepsia (a = fara, sepsis =
putrefactie) - ansamblul de masuri
prin care este impiedicat contactul
dintre germeni si plaga operatorie.
Este o masura profilactica.
Louis Pasteur (18221895) este
considerat
parintele
asepsiei
moderne, alti savanti al cror nume se
leaga de acest domeniu fiind rusul
Elie Metchnikoff (1845 - 1916) si
romnul Victor Babes (1854 - 1926).
Defineste antisepsia
II. Antisepsia (anti = mpotriva, sepsis
= putrefactie) reprezinta totalitatea
masurilor prin care se realizeaza
distrugerea germenilor prezenti intr-o
plaga, pe tegumente sau in mediu.
Este o metoda curativa..
Sterilizarea reprezinta totalitatea
metodelor fizico-chimice de distrugere
a tuturor germenilor, patogeni sau
saprofiti. Reprezint forma cea mai
completa de dezinfectie, capabila sa
distruga germenii chiar si n forma lor
sporulata.
Dezinfectia reprezinta totalitatea
mijloacelor fizico-chimice, biologice si
farmacologice
ce
determina
indepartarea,inactivarea, distrugerea
germenilor.
Prezinta metode de sterilizare
Sterilizare, ce se poate efectua prin:
mijloace fizice - mecanice, caldura,
radiatii UV sau ionizante

informatiile
solicitate
in
caiete

Elevii noteaza
informatiile
solicitate
in
caiete

euristica
Problematizare
a

Caiete

Invatarea prin
descoperire
Conversatia
euristica
Explicatia
Chestionare
orala,

retroproiector
Caiete
Tabel

30 min

 mijloace chimice - formol, oxid de

etilen, glutaraldehida
1. Mijloace mecanice: curatirea
mecanica si spalare cu apa,
detergenti si sapun (se adreseaza
instrumentarului, materialului moale,
minilor chirurgului si cmpului
operator).
2. Cldura - mecanismul de actiune
este reprezentat de precipitarea
proteinelor din membrana bacteriana,
la temperaturi de peste 50 grade, cu
ruperea legaturilor de H si de
naturarea proteica. Sensibilitatea la
cldur este direct proportionala cu
continutul in apa al celulei microorganismele cu continut scazut
in apa sunt mai rezistente la cldur,
formele sporulate fiind mai rezistente
ca cele vegetative.
A. Sterilizarea prin caldura uscata
Flambarea - procedeu vechi si
imperfect, folosit in conditii de
urgenta, cu trecerea prin flacara a
instrumentelor metalice sau aprinzand
alcoolul turnat peste instrumente. In
prezent se foloseste doar pentru
flambarea gatului fiolelor sau gurii
eprubetelor
Incalzirea la incandescenta sterilizare rapida si sigura, dar
distruge
instrumentele. Este folosita doar la
sterilizarea ansei bacteriologice
Fierul de calcat - realizeaza temp.
de 200-300 C, cu distrugerea
germenilor de pe tesaturi. Se
foloseste in sterilizarea lenjeriei
pentru nou-nascuti, material moale
pentru pansat
B. Sterilizarea prin aer cald se
realizeaza cu ajutorul pupinelului, la

temp. de 160 180 C

C. Sterilizarea prin caldura umeda prezinta o penetrabilitate mai mare, si
realizeaza sterilizarea la temperaturi
mai mici.
Fierberea - foloseste fierbatoare
speciale, electrice, cu temperatura de
lucru de 100 grade, ce poate fi
crescuta cu 2-3 grade prin adaos de
formol sau carbonat de sodiu, timp de
30-40 min. Metoda este abandonata
astazi, dar in trecut era folosita pentru
sterilizarea seringilor
Sterilizarea cu vapori de apa sub
presiune - cea mai utilizata pentru
materialele
si
instrumentele
chirurgicale, prin autoclavare. Metoda
are la baza cresterea temperaturii de
fierbere a apei odata cu cresterea
presiunii - 1 atm. - 120C, 2 atm. 136C, 3 atm. - 144 C ( la 120 C
sunt distrusi toti germenii. inclusiv
formele sporulate).
Se
realizeaza
prin
intermediul
autoclavului.
Pasteurizarea - aseptizarea unor
lichide la temp. sub 100 C, urmat de
racire
brusca. Se utilizeaza pentru lapte,
bere, medii de cultura.
Asigur o distructie de 90-95% din
germenii
patogeni.
Deosebim
pasteurizare:
- inalta - fierbere 80 sec. la 80-90 C
- joasa - fierbere 30-60 min la 60 C
3. Raze ultraviolete - sursa de emisie
este reprezentata de lampi cu mercur
sau cadmiu.
actioneaza
direct
asupra
microorganismelor,
determinand
coagularea proteinelor citoplasmatice,
cu efect inclusiv pe virusi si germeni

anaerobi
- raza de actiune 1,5-2 m., durata de
eficienta este de 30-40 min.
- sterilizeaza aerul din salile de
pansamente,
operatie,
diverse
suprafete
4. Radiatiile ionizante - radiatia
gama produce distrugerea microbilor
prin excitarea si ionizarea atomilor
materiei cu care vine incontact. O
parte din germeni sunt distrusi, la altii
apar
mutatii
ce
determina
degenerarea coloniilor viitoare, la
altele este inhibata cresterea si
inmultirea pe o anumita perioada de
timp
5. Ultrasunetele - produse de
generatori cu cristal, actioneaza prin
distrugerea
membranei
si
liza
celulara.
6. Liofilizare - desicatie in vid la
temp. de -138 C. Se utilizeaza in
sterilizarea serurilor, vaccinurilor.
7. Sterilizarea prin mijloace chimice:
se utilizeaza oxidul de etilen,
aldehidele.
A. Oxidul de etilen este un gaz cu
mare
penetrabilitate,
incolor,
inflamabil (amestecat cu freon isi
pierde aceasta capacitate).
- penetreaza plasticul, cauciucul,
lemnul, hartia, textilele
- actiune bactericida puternica pe
toate microorganismele, vegetante
sau sporulate
- sunt folosite etuve speciale, la 40
C, 4 ore, la 1-1,5 atm
se
sterilizeaza
instrumente
chirurgicale metalice sau din plastic,
tuburi,
catetere, ace, materiale de sutura
B. Aldehidele - glutaraldehida si

formaldehida.
Se
realizeaza
sterilizarea prin imersie sterilizarea
la rece.
- glutaraldehida - Cidex, Deconex - cu
actiune bactericida, fungicida, viricida,
tuberculocida, chiar si in prezenta
sangelui, plasmei, urina ; Utilizata la
sterilizarea
instrumentarului
endoscopic,
laparoscopic,
alte
instrumente din plastic, in solutie de
1%, 30 min, cu valabilitate de 14zile
- formaldehida 40% - formol sub
forma de vapori, la rece (pastile de 1
g paraformaldehida), utilizat pentru
sterilizarea cistoscoapelor, sondelor,
cu minim 24 h contact
Utilizat la cald pentru dezinfectia
incaperilor.
Utilizarea formolului pentru sterilizare
nu se mai foloseste astazi,datorita
riscului cancerigen.
II. Antisepsia - foloseste o serie de
mijloace chimice:
antiseptice - substanta cu actiune
bactericida sau bacteriostatica care
se aplica pe tesuturi vii
dezinfectante - substanta folosita
pentru distrugerea germenilor de pe
diverse obiecte, produse septice sau
din mediul extern.
Antisepticele
si
dezinfectantele
trebuie sa ndeplineasca anumite
conditii:
- sa aiba actiune rapida si durabila;
- sa distruga ct mai multi germeni n
concentratii ct mai mici;
- sa nu actioneze toxic pe tesuturile
pe care se aplica si sa nu tulbure
mecanismele de aparare favoriznd
astfel o infectie bacteriana;
- sa nu deterioreze suprafetele,
instrumentele sau materialele care

urmeaza sa fie dezinfectate;

- sa fie usor solubila n apa iar odata
solvita sa dea un amestec stabil (sa
nu isi modifice proprietatile n timp);
sa-si
mentina
proprietatile
antiseptice n orice mediu.
A. Antisepticele - sunt reprezentate
de:
1. Iod - tinctura de iod (solutie
alcoolica de iodura de sodiu), solutie
Lugol, iodofori(combinatii ale iodului
cu
polivinilpirolidona,
detergenti,
rezultnd preparate mai putin iritante
pentru piele: Betadine, Septozol etc.)
Se folosesc pentru dezinfectia
tegumentelor.
Nu se pune n contact cu o plaga sau
cu mucoase deoarece coaguleaza
proteinele;aplicat
pe
seroase,
favorizeaza constituirea de aderente;
n contact cu plagile secretante,
degaja acid iodhidric, iritant pentru
tegumente;
Actualmente exista derivati de iod ce
se pot utiliza si pe mucoase, plagi.
2. Alcool 70%: nu se aplica direct pe
plaga sau pe zone fara strat cornos
deoarece produce deshidratare si
denaturare celulara (coagulare a
proteinelor); nu actioneaza asupra
formelor sporulate si a bacilului Koch;
Folosit
n
afectiuni
inflamatorinfectioase, n aplicatii scurte (5-10
minute), pentru efectul revulsiv
(priessnitz alcoolizat);
3. Substante pe baza de clor:
hipoclorit de sodiu, cloramine (actiune
pe bacteriile Gram + / Gram - si pe
bacilul Koch;
Solutia folosita pentru dezinfectia
plagilor si mucoaselor se obtine prin
dizolvarea
comprimatelor
de

cloramina B de 500 mg ntr-un litru de

apa;
Solutiile folosite pentru dezinfectia
obiectelor sanitare ce vin n contact
cu produse organice au concentratii
mai mari.
Clorhexidina (compus organic al
clorului
n
solutie
de
alcool
izopropilic), fara actiune asupra
germenilor
sporulati
si
a
micobacteriilor
4. Substante care degaja oxigen:
Apa oxigenata (solutie apoasa ce
contine 3% peroxid de oxigen [H2O2]
folosita pentru antisepsia plagilor si a
mucoaselor.
Pe
lnga
efectul
antiseptic, n primul rnd ndreptat
mpotriva
germenilor
anaerobi,
prezinta o tripla actiune:
- mecanica de ndepartare a
resturilor tisulare sau corpilor straini
din zonele profunde sau fundurile de
sac ale plagilor delabrante prin efectul
de spumare efervescent al reactiei
exoterme de eliberare a oxigenului,
- hemostatica pe vasele mici
- citofilactica favorizare a proliferarii
si migrarii celulare cu aparitie a
tesutului de granulatie;
- efect antiseptic, ndreptat in principal
mpotriva germenilor anaerobi
Permanganat de potasiu (KMnO4 ) se
prezinta sub forma de cristale de
culoare violet si se foloseste sub
forma de solutie 0.1-0.5% pentru
dezinfectia
mucoasei
vaginala,
vezicala sau bucala, ca si a plagilor
infectate cu anaerobi
5. Acizi si baze: acid boric - n
chirurgia generala este folosit ca
pulbere formata din cristale albe
pentru antisepsia plagilor, fiind activ si

pe piocianic; n plus, actioneaza

asupra
sfacelurilor,
tesuturilor
necrozate si crustelor, pe care le
macereaza,
facilitnd
astfel
eliminarea lor si dezvoltarea tesutului
de granulatie prin care se realizeaza
vindecarea plagilor;
6. Derivati ai metalelor grele (mercur,
argint): fenosept (borat fenilmercuric
n solutie apoasa 2%o), rar folosit
pentru dezinfectia minilor, a plagilor
si a instrumentarului),
nitrat de argint - cristale folosite la
cauterizarea de tesuturi aberante,
solutie folosita pentru instilatii vezicale
n urologie
7. Detergenti: anionici (folositi la
spalarea lenjeriei), cationici (actiune
bactericida, fungicida si virucida).
Cel mai folosit n chirurgie este
bromocetul - solutie hidroalcoolica de
bromura de cetilpiridinium utilizata
pentru aseptizarea unor plagi, arsuri
si a tegumentelor, ca si pentru
dezinfectarea
instrumentarului,
lenjeriei, veselei, ncaperilor
8. Alte substante: formol (solutie de
formaldehida 40%), ntrebuintata ca
dezinfectant
si
conservant
al
tesuturilor; este bactericid si sporicid
extrem de puternic, iritant nsa pentru
ochi si caile respiratorii; utilizat in
trecut in spitale pentru dezinfectia
periodica a ncaperilor, fenol, acid
fenic, violet de gentiana (colorant
derivat de trifenilmetan folosit ca
antihelmintic n oxiuriaza si ca topic
bactericid
si
antifungic
n
dermatologie), rivanol (lactat de etoxidiaminoacridina,
cu
eficacitate
antiseptica ndoielnica)

Pauza

Pauza
Moment organizatoric

Recreere
Stabilirea
ordinii pentru
inceperea orei

Reactualizare
a cunostintelor

5.

6.

7.

Demonstratie
sau executie
model

O3
O4

Pune intrebari ancora pentru

restabilirea
conexiunii
intre
cunostintele predate anterior si
lectia
demonstrativa
care
urmeaza

Pregateste
materialele
si
instrumentele
in
vederea
sterilizarii la pupinel si autoclav.
Curatarea
(decontaminarea/predezinfectia)
dezinfectia
instrumente,
echipamente
Decontaminarea/predezinfecia/curarea este primul
tratament
care
se
aplic
dispozitivelor medicale avnd
scopurile urmtoare:
diminueaz
populaia
de
microorganisme

previne uscarea produselor

biologice

uureaz procesele ulterioare

contribuie
la
protecia
personalului care-l manipuleaz,
dezasambleaz, etc.
contribuie la protecia mediului
mpotriva contaminrii
Se desfoar n dou etape:
faza de pretratament, realizat
prin
imersia
dispozitivelor
utilizate, n soluie de detergent dezinfectant (cu aciune de
detaare a murdriei grosiere de
pe substrat i aciune bactericid)

Raspund la
intrebari

Frontal.

5 minute
3 minute

5 min.

Conversatia
euristica

Explicatie,
conversatie,
chestionare orala,
demonstratie

instrumentar medical
manusi de unica folosinta
ochelari de protectie
halat de protectie
sort de cauciuc
periute moi
periute de sarma
cutii cu capac
detergenti
dezinfectanti
prosoape de unica folosinta
hartie speciala pentru impachetarea
instrumentelor
cutii metalice speciale
cutii metalice perforate
indicatori fizic-chimici

10 min

faza de curare completeaz

procesul din faza de pretratament
de ndeprtare a substanelor
proteice, avnd rolul de a:
elimina
murdria,
ndeosebi
materiile organice
preveni formarea unui biofilm
reduce ncrctura microbian
iniial
Mecanismele de aciune n
aceast faz de pretratament curare sunt:
fizico-chimic, prin detergentul
care poate fi:

neutru

alcalin

enzimatic
mecanic (jet de ap, periaj, etc)
termic (temperatura apei)
Nu se utilizeaz produse pe baz de
aldehide, deoarece acestea au
capacitatea de a fixa proteinele de
suport.
Aceast faz realizeaz ndeprtarea
germenilor patogeni prezeni n
proporie de pn la 95-98% i
evitarea transmiterii lor altor bolnavi,
personalului
medico-sanitar,
sau
mediului de spital. Doar un obiect bine
curat va putea fi sterilizat, n termen
absolut.
Dezinfecia dispozitivelor medicale
completeaz
curarea
(decontaminarea)
i
realizeaz
distrugerea germenilor patogeni n
proporie de 99,99% existeni pe
instrumentar, echipamente.
Curarea(decontaminarea)
instrumentarului,
echipamentelor
trebuie
realizat
imediat
dup

utilizarea acestora, ct mai aproape

de locul utilizrii.
Pentru anumite obiecte: termometre,
tvie renale, garou, cuve, etc.
curarea urmat de dezinfecia
chimic poate fi suficient. Pentru
alte obiecte acest tratament va fi
completat prin sterilizare fizic
(instrumente) sau sterilizare chimic
(echipament
termosensibil:
endoscoape).
Pregtirea n vederea sterilizrii a
materialului medico-chirurgical utilizat
cuprinde 7 etape distincte:
curare/decontaminare
predezinfecie), cu cele 2 sub
etape
cltire
dezinfecie
cltire
uscare
lubrefiere
verificare
a
integritii
instrumentelor i mpachetare n
vederea sterilizrii dac este
necesar.
1.PREGTIREA
CUTIILOR
DE
INSTRUMENTE
Pe interiorul si exteriorul capacului
cutiilor
de
inox
coninnd
instrumentarul
pregtit
conform
PROTOCOLULUI
DE
DECONTAMINARE SI DEZINFECTIE
se lipete o banda adeziva cu
indicator chimic, a crei culoare va
vira in cazul unei sterilizri corecte.Se
sigileaz capacul cutiilor ce urmeaz
a fi sterilizate prin fixarea capacului cu
banda adeziva pe care se noteaz:
data efecturii sterilizrii
ora de efectuare a sterilizrii

 numele persoanei care efectueaz

sterilizarea.
2.INTRODUCEREA CUTIILOR DE
INSTRUMENTE IN POUPINEL
Cutiile cu instrumentar astfel pregtite
se introduc in Poupinelul neincalzit si
se pornete aparatul de sterilizare
care are fixata temperatura de
sterilizare la 180C.Din momentul in
care a fost atinsa temperatura de
sterilizare
se
fixeaz
timerul
Poupineluiui la 60 min. timp necesar
de sterilizare pentru temperatura
fixata.Nu se va deschide niciodat
Poupinelul n timpul perioadei de
sterilizare
pentru
a
introduce
noi pachete!!!
3.SCOATEREA
CUTIILOR
DIN
STERILIZATOR
Cutiile sterilizate vor fi scoase din
sterilizator
numai
dup
ce
temperatura acestuia va cobori la
sub 5OC, utiliznd manusi de
bumbac.
4.VERIFICAREA INDICA TORILOR
DE EFICIENTA A STERILITII
Se verifica virarea culorii culorii la
benzile adezive cu indicator fizicochimic.
5. NOTAREA
EFECTURII
STERILIZRII IN CAIETUL DE
STERILIZARE
In CAIETUL DE STERILIZARE se
noteaz:
data sterilizrii
coninutul cutiilor de instrumente
temperatura de sterilizare
durata sterilizri
imartorul de sterilizare fizico-chimic
se lipete in caiet
numele si semntura persoanei care
efectueaz sterilizarea.

Durata meninerii sterilitii materilelor

ambalate in cutii metalice este de 24
ore de la sterlizare,cu condiia
meninerii cutiilor metalice nchise.
8.

Realizarea
tehnicii de
catre elevi

9.

Aprecierea
performantelor
elevilor
Incheierea
lectiei

10.

O5

Antrenarea elevilor in jocul de rol

si efectuarea exercitiului

In perechi

Joc de rol,
conversatie,
explicatie,
demonstratie,
exercitiu,observarea

Aprecierea colectiva si individuala

asupra desfasurarii activitatii

Individual
frontal

Conversatia

Apreciaza activitatea desfasurata

colectiv si individual si formuleaza
concluzii

instrumentar medical,manusi de
unica folosinta,ochelari de
protectie,halat de protectie, sort de
cauciuc,periute moi,periute de
sarma,cutii cu
capac,detergenti,dezinfectanti,pros
oape de unica folosinta,hartie
speciala pentru impachetarea
instrumentelor,cutii metalice
specialecutii metalice
perforate,indicatori fizic-chimici
Fise de lucru

30