1. Sterilizarea - metode fizico-chimice de distrugere a tuturor
germenilor patogeni sau saprofiti 2. Dezinfectia - totalitatea mijloacelor fizico-chimice, biologice si farmacologice ce determina indepartarea, inactivarea, distrugerea germenilor patogeni din mediu - profilactica - cu prevenirea izbucnirii si raspandirii bolilor cu punct de plecare cunoscut - focar - curenta, aplicata de-a lungul intregii spitalizari a bolnavului, si terminala, adresata obiectelor folosite de bolnav, mobilierului, camerei 3. Asepsia - "fara putrefactie" - ansamblul de masuri prin care se impiedica contactul dintre germeni si plaga operatorie, fiind o masura profilactica 4. Antisepsia - "impotriva putrefactiei" - totalitatea masurilor prin care se realizeaza distrugerea germenilor prezenti intr-o plaga, pe tegumente sau in mediu, fiind o metoda curativa
II. Asepsia - latura profilactica a dezinfectiei- de prevenire a contaminarii
plagilor cu germeni patogeni, se realizeaza printr-un ansamblu de metode : - dezinfectia mainilor chirurgului si protejarea cu manusi sterile - dezinfectia campului operator - sterilizarea instrumentarului chirurgical si a materialului moale - gesturi aseptice asupra plagii postoperatorii
Sterilizare, ce se poate efectua : mijloace fizice ( mecanice, caldura, radiatii
UV sau ionizante), sau chimice ( formol, oxid de etilen, glutaraldehida).
1. Mijloace mecanice - curatirea mecanica si spalarea cu apa, detergenti si
sapun, in vederea pregatirii instrumentelor, a materialului moale pentru sterilizare, dar si pregatirea mainilor chirurgului si a campului operator. 2. Caldura - mecanismul I de actiune este reprezentat de precipitarea proteinelor din membrana bacteriana, la temp.de peste 50 grade, cu ruperea legaturilor de H si denaturarea proteica. -sensibilitatea la Q este direct proportionala cu cu continutul in apa al celulei - microorganismele cu continut scazut in apa sunt mai rezistente la Q formele sporulate fiind mai rezistente ca cele vegetative A. Sterilizarea prin caldura uscata Flambare- procedeu vechi si imperfect, in conditii de urgenta, cu trecerea prin flacara a instrumentelor metalice sau aprinzand alcoolul turnat peste instrumente - in prezent doar pentru flambarea gatului fiolelor sau gurii eprubetelor Incalzirea la incandescenta- sterilizare rapida si sigura, dar strica instrumentele, fiind folosita doar la sterilizarea ansei bacteriologice Fierul de calcat, realizeaza temp. de 200-300 grade, distrugerea germenilor de pe tesaturi, in sterilizarea lenjeriei pt nou-nascuti, material moale pt. pansat
Sterilizarea prin aer cald
- se realizeaza cu ajutorul cuptorului cu aer cald, pupinel, la temp. de 160- 180 grade, alcatuit din: - carcasa - cutie paralipipedica, cu pereti dubli, intre care exista un spatiu prin care circula aerul cald; peretele exterior este termoizolant, cel interior este perforat si permite comunicarea dintre interiorul pupinelului si spatiul dintre pereti; interiorul carcasei este prevazut cu rafturi - sistem de ventilatie - ventilator ce uniformizeaza temperatura aerului, favorizand circulatia continua - sistem de masura temperatura- termometru cu rezervor plasat in pupinel si scala la exterior, cuplat la un termocuplu ce regleaza temp. in pupinel - sursa de caldura- rezistenta electrica - sistem de reglare si control- buton de reglare temperatura si durata de sterilizare - se pot steriliza instrumente metalice, obiecte din sticla, ceramica, unele pulberi -din momentul cand termometrul arata 180 grade, se tine materialul la aceasta temp timp de 1 ora.
B. Sterilizarea prin caldura umeda- prezinta o penetrabilitate mai mare, si
realizeaza sterilizarea la temp. mai mici
Fierberea - foloseste fierbatoare speciale electrice, cu temp de lucru de
100 grade, - metoda abandonata astazi, in trecut frecvent folosita pentru sterilizare seringi Sterilizarea cu vapori de apa sub presiune - cea mai utilizata pentru materialele si instrumentele chirurgicale, prin autoclavare - metoda are la baza cresterea temperaturii de fierbere a apei odata cu cresterea presiunii - 1 atm-120, 2 atm- 136, 3 atm- 144 ( la 120 sunt distrusi toti germenii inclusiv formele sporulate) - se realizeaza prin intermediul autoclavului - sursa de caldura este reprezentata de aburul ce provine de la uzina spitalului sau de la un cazan propriu al instalatiei, electric sau pe baza de gaze - robinete de admisie abur in autoclav, evacuare condens, evacuare abur, uscare, etc; se lucreaza la presiuni de 2-2,5 atm - autoclavele moderne sunt computerizate, dotate cu pompa de vid - se pot steriliza : materialul moale, seringi, tuburi de dren, instrumentar chirurgical
Pasteurizarea - aseptizarea unor lichide la temp. sub 100 grade, urmata
de racire brusca - lapte, bere, medii de cultura - asigura o distructie de 90-95% din germenii patogeni - inalta - fierbere 80s la 80-90 grade - joasa - fierbere 30-60 min la 60 grade
3. Sterilizarea prin metode fizice
A. Raze ultraviolete - sursa de emisie lampile cu mercur sau cadmiu
- actioneaza direct asupra microorganismelor, determinand coagularea proteinelor citoplasmatice, cu efect inclusiv pe virusi si germeni anaerobi - raza de actiune 1,5-2 m, durata eficienta de 30-40 min - sterilizeaza aerul din salile de pansamente, operatie, diverse suprafete
B. Radiatiile ionizante- cea mai utilizata este radiatia gama
- apare prin dezintegrarea subs. Radioactive, si realizeaza distrugerea microbilor prin excitarea si ionizarea atomilor materiei cu care vine in contact - o parte din germeni sunt distrusi, la altii apar mutatii ce determina degenerarea coloniilor viitoare, la altele este inhibata cresterea si inmultirea pe o anumita perioada de timp - avantaje: penetreaza foliile de plastic sau hartie, nu incalzesc obiectele de sterilizat, durata mare de sterilizare - 2-3 ani - solutiile perfuzabile si pulberile, materiale de sutura, instrumentar, manusi, halate, sonde, tuburi
C. Ultrasunetele - produse de generatori cu cristal, si actioneaza prin
distrugerea membranei si liza celulara
D. Liofilizare - desicatie in vid la temp. de -138grade, in sterilizarea
serurilor, vaccinurilor
4. Sterilizarea prin mijloace chimice: oxidul de etilen, aldehidele
Oxidul de etilen - gaz cu mare penetrabilitate, incolor,inflamabil, dar amestecat cu freon isi pierde aceasta capacitate - penetreaza plastic, cauciuc, lemn, hartie, textile - actiune bactericida puternica pe toate microorganismele, vegetante sau sporulate - etuve speciale, la 40 grade, 4 ore, 1-1,5 atm - instrumente chirurgicale metalice sau din plastic, tuburi, catetere, ace, materiale de sutura
Aldehidele - glutaraldehida si formaldehida, sterilizarea prin imersie
- glutaraldehida - Cidex, Deconex cu actiune bactericida, fungicida, viricida, tuberculocida, chiar si in prezenta sangelui, plasmei, urina ; utilizata la sterilizarea instrumentar endo,laparoscopic,alte instrumente din plastic , in solutie de 1%, 30 min, cu valabilitate de 14 zile
III. Antisepsia - metode curativa, ce distruge germenii de pe tegumente,
mucoase, plagi si mediu, prin intermediul antisepticelor si dezinfectantelor - antiseptice - substante ce distrug microbii, dar nu sunt toxice pentru organismul viu, utilizabile in aplicatii pe tegumente si mucoase - dezinfectante- bactericide mai puternice, iritante pt organism, utilizate pentru distrugerea germenilor de pe obiecte, suprafete, mediu extern 1. Caracteristici substanta antiseptica : - capacitate bactericida, fara miros neplacut persistent - usor solubile in apa, sa actioneze in orice mediu, sa nu afecteze tesuturile pe care se aplica 2. Grupe de substante antiseptice si dezinfectante : Elemente chimice - oxigen, hidrogen Metale grele - Ag, Hg, Cu Halogeni - Cl, I, Br Compusi anorganici - acizi(boric), saruri(azotatAg, permanganat de K), peroxid de oxigen Compusi organici - detergenti anionici si cationici, fenoli, alcooli, eteri, aldehide, sapunuri 3. Mecanisme de actiune substante antiseptice - denaturarea proteinelor celulare, cu suprimarea activitatii metabolice- alcooli, acizii, bazele, cloroformul - blocarea enzimelor celulare - aldehidele, substantele oxidante - actiune tensioactiva - fenolul, detergentii, prin solubilizarea lipidelor din membrana celulara, cu dezorganizarea functiei de membrana, cu iesirea compusilor activi din celula Substante pe baza de iod - bactericide si fungicide, are capacitatea de a patrunde in porii glandelor; solutii cu alcoolul, detergenti - tinctura de iod - solutie alcoolica 2% + iodura de Na 2%- tegumente - iodoforii - combinatii cu detergentii, polivinilpirolidona, substante stabile in timp, mai putin iritante, cu putere mare de penetrare - betadina - pot produce iritatii tegumente, alergii, necroze Substante pe baza de alcool - etilic, pentru dezinfectia tegumente, bactericid, dar nu omoara sporii, inactivat de proteine, cu concentratie optima de 70-90% Substante pe baza de clor - clor activ pus in libertate din aceste substante isi exercita capacitatea bactericida, dar nu actioneaza pe sporulate si nici pe virusi - cloraminele - B cea mai utilizata, solubila in apa, degaja lent clorul, pe bacilii gram negativi si koch : 0,2-1% irigare continua plagi, 1-2% pentru dezinfectia mucoase sau produse biologice, 5% pentru dezinfectia veselei si pardoseli Substante care degaja oxigen - activ pe anaerobi - apa oxigenata - solutie apoasa ce contine 3% peroxid de hidrogen, 30% perhidrol , si actiune de curatire mecanica datorita efervescentei, si actiune hemostatica, pentru plagi delabrante, cu potential gangrenos - acid boric - pulbere sau solutie, pentru plagi infectate cu piocianic - permanganat de K - cristale violet, solutie 1/1000 pentru mucoase