BFKT S4 TEHNICI DE INGRIJIRE I. Definirea unor termeni cheie STERILIZAREA 1.

. Sterilizarea - metode fizico-chimice de distrugere a tuturor germenilor patogeni sau saprofiti 2.Dezinfectia - totalitatea mijloacelor fizico-chimice, biologice si farmacologice ce determina indepartarea, inactivarea, distrugerea germenilor patogeni din mediu - profilactica - cu prevenirea izbucnirii si raspandirii bolilor cu punct de plecare cunoscut - focar - curenta, aplicata de-a lungul intregii spitalizari a bolnavului, si terminala, adresata obiectelor folosite de bolnav, mobilierului, camerei. 3.Asepsia - "fara putrefactie" - ansamblul de masuri prin care se impiedica contactul dintre germeni si plaga operatorie, fiind o masura profilactica. 4.Antisepsia - "impotriva putrefactiei" - totalitatea masurilor prin care se realizeaza distrugerea germenilor prezenti intr-o plaga, pe tegumente sau in mediu, fiind o metoda curativa II. Asepsia - latura profilactica a dezinfectiei- de prevenire a contaminarii plagilor cu germeni patogeni, se realizeaza printr-un ansamblu de metode : - dezinfectia mainilor chirurgului si protejarea cu manusi sterile - dezinfectia campului operator - sterilizarea instrumentarului chirurgical si a materialului moale - gesturi aseptice asupra plagii Sterilizarea se poate efectua : - mijloace fizice ( mecanice, caldura, radiatii UV sau ionizante) - chimice ( formol, oxid de etilen, glutaraldehida). MIJLOACE FIZICE 1. Mijloace mecanice - curatirea mecanica si spalarea cu apa, detergenti si sapun, in vederea pregatirii instrumentelor, a materialului moale pentru sterilizare, dar si pregatirea mainilor chirurgului si a campului operator.

2. Caldura - mecanismul I de actiune este reprezentat de precipitarea proteinelor din membrana bacteriana, la temp.de peste 50 grade, cu ruperea legaturilor de H si denaturarea proteica. -sensibilitatea la Q este direct proportionala cu cu continutul in apa al celulei- microorganismele cu continut scazut in apa sunt mai rezistente la Q formele sporulate fiind mai rezistente ca cele vegetative A. Sterilizarea prin caldura uscata Flambare - procedeu vechi si imperfect, in conditii de urgenta, cu trecerea prin flacara a instrumentelor metalice sau aprinzand alcoolul turnat peste instrumente - in prezent doar pentru flambarea gatului fiolelor sau gurii eprubetelor Incalzirea la incandescenta- sterilizare rapida si sigura, dar strica instrumentele, fiind folosita doar la sterilizarea ansei bacteriologice Fierul de calcat, realizeaza temperaturi de 200-300 grade, distrugerea germenilor de pe tesaturi, in sterilizarea lenjeriei pt nou-nascuti, material moale pt. pansat Sterilizarea prin aer cald - se realizeaza cu ajutorul cuptorului cu aer cald, PUPINEL, la temp. de 160 - 180 grade, alcatuit din: - carcasa - cutie paralelipipedica, cu pereti dubli, intre care exista un spatiu prin care circula aerul cald; peretele exterior este termoizolant, cel interior este perforat si permite comunicarea dintre interiorul pupinelului si spatiul dintre pereti; interiorul carcasei este prevazut cu rafturi - sistem de ventilatie - ventilator ce uniformizeaza temperatura aerului, favorizand circulatia continua - sistem de masurat temperatura - termometru cu rezervor plasat in pupinel si scala la exterior, cuplat la un termocuplu ce regleaza temp. in pupinel - sursa de caldura- rezistenta electrica - sistem de reglare si control- buton de reglare temperatura si durata de sterilizare - se pot steriliza instrumente metalice, obiecte din sticla, ceramica, unele pulberi B. Sterilizarea prin caldura umeda - prezinta o penetrabilitate mai mare, si realizeaza sterilizarea la temperaturi mai mici Fierberea - foloseste fierbatoare speciale electrice, cu temp de lucru de 100 grade, ce poate fi crescuta cu 2-3 grade prin adaos de formol sau carbonat de sodiu, timp de 30-40 min. - metoda abandonata astazi, in trecut frecvent folosita pentru sterilizare seringi Sterilizarea cu vapori de apa sub presiune - cea mai utilizata pentru materialele si instrumentele chirurgicale, prin AUTOCLAVARE

- metoda are la baza cresterea temperaturii de fierbere a apei odata cu cresterea presiunii - 1 atm -120; 2 atm- 136; 3 atm - 144 ( la 120 sunt distrusi toti germenii inclusiv formele sporulate)
- se realizeaza prin intermediul autoclavului, , un cazan cu pereti dubli, ce comunica intre ei prin orificii situate in partea superioara;spatiul dintre pereti comunica cu exteriorul prin intermediul unor robinete; capacul este strabatut de orificii la care sunt adaptate un manometru, un robinet pentru reglarea presiunii si o supapa de siguranta - sursa de caldura este reprezentata de aburul ce provine de la uzina spitalului sau de la un cazan propriu al instalatiei, electric sau pe baza de gaze - robinete de admisie abur in autoclav, evacuare condens, evacuare abur, uscare, etc; se lucreaza la presiuni de 2-2,5 atm

- autoclavele moderne sunt computerizate, dotate cu pompa de vid - se pot steriliza : materialul moale, seringi, tuburi de dren, instrumentar chirurgical Pasteurizarea - aseptizarea unor lichide la temp. sub 100 grade, urmata de racire brusca - lapte, bere, medii de cultura - asigura o distructie de 90-95% din germenii patogeni - inalta - fierbere 80s la 80-90 grade - joasa - fierbere 30-60 min la 60 grade 3.Sterilizarea prin metode fizice A. Raze ultraviolete - sursa de emisie lampile cu mercur sau cadmiu - actioneaza direct asupra microorganismelor, determinand coagularea proteinelor citoplasmatice, cu efect inclusiv pe virusi si germeni anaerobi - raza de actiune 1,5-2 m, durata eficienta de 30-40 min - sterilizeaza aerul din salile de pansamente, operatie, diverse suprafete B. Radiatiile ionizante - cea mai utilizata este radiatia gama - apare prin dezintegrarea subs. Radioactive, si realizeaza distrugerea microbilor prin excitarea si ionizarea atomilor materiei cu care vine in contact - o parte din germeni sunt distrusi, la altii apar mutatii ce determina degenerarea coloniilor viitoare, la altele este inhibata cresterea si inmultirea pe o anumita perioada de timp - avantaje: penetreaza foliile de plastic sau hartie, nu incalzesc obiectele de sterilizat, durata mare de sterilizare - 2-3 ani - solutiile perfuzabile si pulberile, materiale de sutura, instrumentar, manusi, halate, sonde, tuburi C. Ultrasunetele - produse de generatori cu cristal, si actioneaza prin disruperea membranei si liza celulara D. Liofilizare - desicatie in vid la temp. de -138grade, in sterilizarea serurilor, vaccinurilor

STERILIZAREA PRIN MIJLOACE CHIMICE: oxidul de etilen, aldehidele Oxidul de etilen - gaz cu mare penetrabilitate, incolor,inflamabil, dar amestecat cu freon isi pierde aceasta capacitate - penetreaza plastic, cauciuc, lemn, hartie, textile - actiune bactericida puternica pe toate microorganismele, vegetante sau sporulate - etuve speciale, la 40 grade, 4 ore, 1-1,5 atm - instrumente chirurgicale metalice sau din plastic, tuburi, catetere, ace, materiale de sutura Aldehidele - glutaraldehida si formaldehida, sterilizarea prin imersie - glutaraldehida - Cidex, Deconex cu actiune bactericida, fungicida, viricida, tuberculocida, chiar si in prezenta sangelui, plasmei, urina ; utilizata la sterilizarea instrumentar endo,laparoscopic,alte instrumente din plastic , in solutie de 1%, 30 min, cu valabilitate de 14 zile - formaldehida 40% - formol - sub forma de vapori la rece ( pastile de 1 g paraformaldehida), pentru cistoscoape, sonde cu minim 24 h contact si la cald pentru dezinfectia incaperi ANTISEPSIA - metode curativa, ce distruge germenii de pe tegumente, mucoase, plagi si mediu, prin intermediul antisepticelor si dezinfectantelor - antiseptice - substante ce distrug microbii, dar nu sunt toxice pentru organismul viu, utilizabile in aplicatii pe tegumente si mucoase - dezinfectante- bactericide mai puternice, iritante pt organism, utilizate pentru distrugerea germenilor de pe obiecte, suprafete, mediu extern 1. Caracteristici substanta antiseptica: - capacitate bactericida, fara miros neplacut persistent - usor solubile in apa, sa actioneze in orice mediu, sa nu afecteze tesuturile pe care se aplica 2. Grupe de substante antiseptice si dezinfectante: Elemente chimice - oxigen, hidrogen Metale grele - Ag, Hg, Cu Halogeni - Cl, I, Br Compusi anorganici - acizi(boric), saruri (azotatAg, permanganat deK), peroxid de oxigen

 Compusi organici - detergenti anionici si cationici, fenoli, alcooli,eteri, aldehide, sapunuri 3. Mecanisme de actiune substante antiseptice - denaturarea proteinelor celulare, cu suprimarea activitatii metabolice- alcooli, acizii, bazele, cloroformul - blocarea enzimelor celulare - aldehidele, substantele oxidante - actiune tensioactiva - fenolul, detergentii, prin solubilizarea lipidelor din membrana celulara, cu dezorganizarea functiei de membrana, cu iesirea compusilor activi din celula Substante pe baza de iod - bactericide si fungicide, au capacitatea de a patrunde in porii glandelor; solutii cu alcoolul, detergenti - tinctura de iod - solutie alcoolica 2% + iodura de Na 2%- tegumente - iodoforii combinatii cu detergentii, polivinilpirolidona, substante stabile in timp, mai putin iritante, cu putere mare de penetrare - betadina - pot produce iritatii tegumente, alergii, necroze Substante pe baza de alcool - etilic, pentru dezinfectia tegumente, bactericid, dar nu omoara sporii, inactivat de proteine, cu concentratie optima de 70-90% Substante pe baza de clor - clor activ pus in libertate din aceste substante isi exercita capacitatea bactericida, dar nu actioneaza pe sporulate si nici pe virusi - cloraminele - B cea mai utilizata, solubila in apa, degaja lent clorul, pe bacilii gram negativi si koch : 0,2-1% irigare continua plagi, 1-2% pentru dezinfectia mucoase sau produse biologice, 5% pentru dezinfectia veselei si pardoseli Substante care degaja oxigen - activ pe anaerobi - apa oxigenata - solutie apoasa ce contine 3% peroxid de hidrogen, 30% perhidrol, si actiune de curatire mecanica datorita efervescentei, si actiune hemostatica, pentru plagi delabrante, cu potential gangrenos - acid boric - pulbere sau solutie, pentru plagi infectate cu piocianic - permanganat de K - cristale violet, solutie1/1000 pentru mucoase IV. Pregatiri preoperatorii nu se panseaza plagi septice si nu se efectueaza TR, TV mana cu unghii taiate scurt, fara plagi in filtrul isi schimba incaltamintea si echipamentul dezinfectia atenta a mainilor baia inainte de operatie a pacientului raderea regiunii respective dezinfectia regiunii respective