Asepsia si antisepsia

ASEPSIA
• “fara putrefactie”
• Ansamblu de masuri prin care se impiedica
contactul dintre germeni si tesuturile vii/plaga
operatorie
• Masura profilactica
Antisepsia
• “impotriva putrefactiei”
• Totalitatea masurilor prin care se realizeaza
distrugerea germenilor prezenti intr-o plaga,
tegumente sau in mediu
• Metoda curativa
Sterilizarea
• Totalitatea metodelor fizico-chimice de
distrugere a tuturor germenilor patogeni sau
saprofiti
Dezinfectia
• Totalitatea mijloacelor fizico-chimice, biologice si
farmacologice ce determina indepartarea, inactivarea,
distrugerea germenilor patogeni din mediu
• Profilactica: prevenirea izbucnirii si raspandirii bolilor
cu punct de plecare cunoscut
• In focar: aplicata de-a lungul intregii spitalizari a
pacientului
• Terminala: adresata obiectelor folosite de bolnav,
mobilier, incapere
• steril= absenta microorganismelor viabile
• sterilizare= procesul prin care se obtine
mediul steril
= process fizic sau chimic care produce
distrugerea tuturor microorganismelor – forme
vii sau sporulate
 Termeni :
• Antiseptic – acea substanta biocida care
distruge sau inhiba multiplicarea
microorganismelor la nivel tisular
• Dezinfectant – acea substanta chimica care
distruge micoorganismele patogene si care
este aplicata pe suprafete inerte si care este
toxica pentru tesuturile vii
Istoric
• Hippocrate (460-377 BC) – utilizarea de vin sau
apa fiarta in tratamentul plagilor
• Galen (131-200) – utilizarea focului pentru
sterilizarea instrumentelor chirurgicale
• Semmelweis (1847) – febra neonatala si
infectiile genitale au scazut dramatic dupa
spalarea si dezinfectia mainilor personalului
medical
Istoric
• Louis Pasteur – progrese majore in
microbiologie
• Joseph Lister (1827-1912) – chirurg, care a
descris relatia directa intre germeni si
infectiile chirurgicale.
• A descoperit primele antiseptice utilizate in
practica curenta chirurgicala
Istoric
• E. von Bergmanny (1886) – autoclavul
• Johan von Mickulicz (1850-1905) –
sterilizarea manusilor textile chirurgicale
• Willian Halsted (1890) – manusi din latex
Asepsia
• Latura profilactica a dezinfectiei – de prevenire a
contaminarii plagilor cu germeni patogeni
• Se realizeaza prin:
• Dezinfectia mainilor chirurgului si protejarea cu manusi
sterile
• Dezinfectia campului operator
• Sterilizarea instrumentarului chirurgical si a materialului
moale
• Gesturi aseptice asupra palgii
Sterilizarea - metode
• Fizice : mecanice, caldura, radiatii
UV/ionizante, filtrare, desicare,
• Chimice: formol, oxid de etilen,
glutaraldehida , etc
1. Mijloace mecanice
• - curatirea mecanica si spalarea cu apa,
detergent si sapun in vederea pregatirii
instrumentelor, a materialului moale pentru
sterilizare, dar si pregatirea mainilor
chirurgului si a campului operator
2. Caldura
• mecanismul de actiune : precipitarea proteinelor din
membrana bacteriana, la temp.de peste 50 grade, cu
ruperea legaturilor de H si denaturarea proteica
• sensibilitatea la Q este direct proportionala cu cu
continutul in apa al celulei
• microorganismele cu continut scazut in apa sunt mai
rezistente la Q
• formele sporulate fiind mai rezistente ca cele
vegetative
Sterilizarea prin caldura uscata
• Flambare - in conditii de urgenta, cu
trecerea prin flacara a instrumentelor
metalice sau aprinzand alcoolul turnat peste
instrumente
• Incalzirea la incandescenta - sterilizarea
ansei bacteriologice
Sterilizarea prin aer cald
• pupinel - cuptor cu aer cald, la 160-180
grade
• se pot steriliza instrumente metalice,
obiecte din sticla, ceramica, unele pulberi
Sterilizarea prin caldura umeda
• penetrabilitate mai mare, si realizeaza
sterilizarea la temp. mai mici
• Fierberea - foloseste fierbatoare speciale
electrice, cu temp de lucru de 100 grade, ce
poate fi crescuta cu 2-3 grade prin adaos de
formol sau carbonat de sodiu, timp de 30-40
min.
• Nu distruge endosporii si unii virusi
Sterilizarea cu vapori de apa sub
presiune
• Autoclavare – cea mai utilizata pentru
materiale si instrumentar chirurgical
• metoda are la baza cresterea temperaturii
de fierbere a apei odata cu cresterea
presiunii - 1 atm-120, 2 atm- 136, 3 atm-
144 ( la 120 sunt distrusi toti germenii
inclusiv formele sporulate)
Pasteurizarea
• aseptizarea unor lichide la temp. sub 100
grade, urmata de racire brusca - lapte,
bere, medii de cultura - asigura o distructie
de 90-95% din germenii patogeni
• inalta - fierbere 80 sec la 80-90 grade
• joasa - fierbere 30-60 min la 60 grade
• Autoclav
• Bacillus stearothermophilus – verificare eficienta
proces de sterilizare
Raze ultraviolete 
• actioneaza direct asupra microorganismelor,
determinand coagularea proteinelor
citoplasmatice, cu efect inclusiv pe virusi si
germeni anaerobi
• raza de actiune 1,5-2 m, durata eficienta de 30-
40 min
• sterilizeaza aerul din salile de pansamente,
operatie, diverse suprafete
Radiatiile ionizante – radiatia gamma
• distrugerea microbilor prin excitarea si ionizarea
atomilor materiei cu care vine in contact
• o parte din germeni sunt distrusi, la altii apar mutatii
ce determina degenerarea coloniilor viitoare, la altele
este inhibata cresterea si inmultirea pe o anumita
perioada de timp
• avantaje: penetreaza foliile de plastic sau hartie, nu
incalzesc obiectele de sterilizat, durata mare de
sterilizare - 2-3 ani
• Ultrasunetele - produse de generatori
cu cristal, si actioneaza prin disruperea
membranei si liza celulara
• Liofilizare - desicatie in vid la temp. de -
138 grade, in sterilizarea serurilor,
vaccinurilor
Metode chimice
• Oxidul de etilen
• gaz cu mare penetrabilitate, incolor, inflamabil
• penetreaza plastic, cauciuc, lemn, hartie, textile
• actiune bactericida puternica pe toate
microorganismele, vegetante sau sporulate
• etuve speciale, la 40 grade, 4 ore, 1-1,5 atm
• instrumente chirurgicale metalice sau din plastic,
tuburi, catetere, ace, materiale de sutura
Aldehidele
• glutaraldehida - Cidex, Deconex cu actiune bactericida,
fungicida, viricida, tuberculocida, chiar si in prezenta
sangelui, plasmei, urina ; utilizata la sterilizarea
instrumentar endo, laparoscopic,alte instrumente din
plastic , in solutie de 1%, 30 min, cu valabilitate de 14 zile
• formaldehida 40% - formol- sub forma de vapori la
rece ( pastile de 1 g paraformaldehida), pentru
cistoscoape, sonde cu minim 24 h contact si la cald pentru
dezinfectia incaperi
Antisepsia
• metoda curativa, ce distruge germenii de pe
tegumente, mucoase, plagi si mediu, prin intermediul
antisepticelor si dezinfectantelor
• antiseptic - substanta ce distruge microbii, dar nu este
toxic pentru organismul viu, utilizabil in aplicatii pe
tegumente si mucoase
• dezinfectant- bactericid mai puternic, iritant pt
organism, utilizat pentru distrugerea germenilor de pe
obiecte, suprafete, mediu extern
Termeni microbiologici
• Agent bacteriostatic- inhiba cresterea si
multiplicarea micoorganismelor dar nu le
distruge
• Germicid – agent care distruge microorganismele
• Bactericid
• Viricid
• Fungicid
• Sporicid
Sustanta antiseptica ideala
• Spectru largit antibacterian
• Actiune rapida
• Toxicitate scazuta pentru tesuturile vii
• Actiune reziduala prelungita
• Penetrabilitate crescuta
• Solubilitate
• Stabilitate
• Sa corespunda estetic si olfactiv
• Raport pret/calitate
Grupe de substante antiseptice
si dezinfectante 
• Elemente chimice - oxigen, hidrogen
• Metale grele - Ag, Hg, Cu
• Halogeni - Cl, I, Br
• Compusi anorganici - acizi(boric), saruri (azotatAg,
permanganat de K), peroxid de oxigen
• Compusi organici - detergenti anionici si cationici,
fenoli, alcooli, eteri, aldehide, sapunuri
Mecanisme de actiune substante
antiseptice
• denaturarea proteinelor celulare, cu suprimarea
activitatii metabolice- alcooli, acizii, bazele,
cloroformul
• blocarea enzimelor celulare - aldehidele, substantele
oxidante
• actiune tensioactiva - fenolul, detergentii, prin
solubilizarea lipidelor din membrana celulara, cu
dezorganizarea functiei de membrana, cu iesirea
compusilor activi din celula
Solutii pe baza de clor
• Apa de clor (0.02-0.06%) – dezinfectia apei
• Hipoclorit de sodiu – 5%
• Hipoclorit de potasiu (apa Javelle) – irigare
plagi
• Hipoclorit de calciu – pulbere dezinfectanta
• Cloraminele – 0.5-1.5% - antiseptic
bacteriostatic si citofilactic
Substante pe baza de iod
• bactericide si fungicide
• capacitatea de a patrunde in porii glandelor;
• solutii cu alcoolul, detergenti
Substante pe baza de iod
• tinctura de iod - solutie alcoolica 2% + iodura de
Na 2% - tegumente
• Iodoformul – cristale galbene, plagi supurate
• Iodoforii - combinatii cu detergentii,
polivinilpirolidona , substante stabile in timp, mai
putin iritante, cu putere mare de penetrare -
Betadina
• pot produce iritatii tegumente, alergii, necroze
Compusi de argint
• Azotatul de argint – 1-10% - agent
cauterizant/ 0.1-0.2% antiseptic
• Acetatul de argint colloidal – sub forma de
creme, arsuri
• Creme cu aplicare topica -arsuri
Compusi de mercur
• Utilizare mult restransa
• Risc de intoxicatie cu mercur
• Solutie Mercurocrom, borat fenilmercuric
Substante pe baza de alcool
• Etanol 70%, alcool izopropilic, diclorbenzil-
alcool
• pentru dezinfectie tegumente,
• bactericid, dar nu omoara sporii,
• inactivat de proteine
• concentratie optima de 70-90%
Derivati fenolici
• Hexaclorofen – in solutie alcoolica, lotiuni,
creme, sapunuri
• Solutii pentru spalarea chirurgicala a
mainilor
Substante care degaja oxigen
• active pe anaerobi
• apa oxigenata - solutie apoasa ce contine 3% peroxid de
hidrogen, 30% perhidrol , si actiune de curatire mecanica
datorita efervescentei, si actiune hemostatica, pentru
plagi delabrante, cu potential gangrenos
• acid boric - pulbere sau solutie, pentru plagi infectate
cu piocianic
• permanganat de K - cristale violet, solutie pentru
mucoase
Pregatiri preoperatorii
• nu se panseaza plagi septice
• nu se efectueaza TR, TV
• in filtru se schimba incaltamintea si echipamentul
• dezinfectia atenta a mainilor
• baia inainte de operatie a pacientului
• raderea regiunii respective
• dezinfectia regiunii respective
Spalarea chirurgicala a mainilor
• Este imposibil sa obtinem maini sterile
• Procesul de indepartare sau de scadere a
incarcarii bacteriene de la nivelul mainilor si
antebratelor a florei rezidente pana la un nivel
acceptabil din punct de vedere chirurgical
• Indepartare mecanica – frictiune sau periaj
• Indepartare chimica – sapun chirurgical
Surgical scrub

41
Flora cutanata
• Flora saprofita

• Flora tranzienta
• Depinde de igiena personala
• Mediul spitalicesc: bacterii multirezistente
Prepararea tegumentelor pacientului

• Radere

• Spalare mecanica cu sapun chirurgical

• Izolare cu campuri operatorii

Zona sterila a interventiei
• Zona din camera de operatie care este in
proximitatea plagii operatorii

• Tot instrumntarul necesar este steril

• Mentinerea izolarii de exterior prin campuri

sterile si izolatoare
Organizarea serviciului de
chirurgie
• Sectia de chirurgie – asigurarea asistentei
chirurgicale a bolnavilor si asistenta de
urgenta
• Sistem pavilionar - pavilion unic
• Sistem monobloc – cat mai izolata de
circuitul general
• Compartiment aseptic
• Compartiment septic
• Saloane cu paturi
• Sala de pansamente
• Statia de sterilizare
• Blocul operator
• Saloane de terapie intensive
• Circuite functionale pacienti, medici, apartinatori,
medicatie, instrumentar, deseuri, etc.
• Camera de garda medici
• Camera cadre medii
• Sala de mese
• Magazie materiale
• Anexe (raport garda, biblioteca, etc. )