Dr.

LETITIA MARIA CIRNU

Medic primar radiologie si

imagistica medicala
 Herniile de disc
aspecte radio-imagistice

Dr. Maria Letiția Cîrnu,

medic primar, Laboratorul de radiologie și imagistică medicală,
Spitalul Județean de Urgență Târgu Jiu
 Hernia de disc reprezintă o afecțiune de natură
neurologică ce se caracterizează prin alunecarea în
exterior ( anterior/posterior/lateral ) a discului
intervertebral.
În general, hernia de disc apare ca o consecință a
degenerării discurilor intervertebrale, cauzată de
uzura coloanei și de procesul natural de îmbătrânire,
dar există și cazuri în care apare posttraumatic.
 Evaluarea imagistică a herniei de disc
Se face prin examinari- IRM
- CT
- radiologice (radiografia standard și mielografia),
Examinarea IRM
• Investigația ”gold” pentru discopatiile vertebrale
• determină cu exactitate locația discului herniat și a
structurilor din jur afectate ( sac dural, nervi).
• diagnosticul diferențial al herniei de disc: osteofite,
patologie tumorală
• administrarea de substanta de contrast- utilă în diagnosticul
formațiunilor tumorale
 Terminologia patologiei discale
Termenii ca debord, protruzie, extruzie, sechestrație și migrare au înțelesuri
specifice, deși definiția lor variază de la publicație la alta.

• Normal -disc intervertebral - inelul fibros periferic

- nucleul central pulpos
• Fisură inelară și deshidratare
•Deformare discala „disk bulge”: inelul fibros se proiectează dincolo de
marginile corpurilor vertebrale adiacente, > 90 de grade de circumferință; nu este un
diagnostic specific
-deformare circumferențială: implică întreaga circumferință a discului
-deformare asimetrică: nu implică întreaga circumferință, > 90 de grade(25%)
• hernia
o protruzie , prolaps, debord: proeminența focală a materialului
discului dincolo de marginea corpului vertebral adiacent, < 90 de grade de
circumferință, bază mai lată decât domul
o extruzia sau hernia propriu-zisă: hernia focală a
materialului nuclear discal printr-un defect inelar, rămânând în continuitate cu
discul, cu o bază mai îngustă decât cupola extrudării
o sechestrul discal sau hernia ruptă: migrarea distală a
materialului discului extrudat în afara discului, fără continuarea directă cu
discul adiacent; migrare ascendentă/descendentă
 Localizare
Hernia de disc poate apărea la orice nivel al coloanei
vertebrale: cervical, toracal sau lombar.
In plan axial
• centrală posterioară
• paramediană, reces lateral
• foraminală
• extraforaminală sau laterală
• anterioară

In plan sagital -pediculul și discul sunt puncte de referință

• Tomografia computerizată
-indicată la pacienți care au contraindicată examinarea IRM
-grad mare de iradiere
-se obțin numeroase imagini transversale ale coloanei și a țesuturilor din jur; se pot face
reconstrucții multiplanare
-utilă în evaluarea calcificărilor discului herniat ( mai ales hernii toracale si cervicale)
• Radiografia standard
-are valoare limitată
- aduce semne indirecte, de probabilitate (triada Barr)
-nu evidențiază hernia propriu-zisă
• Mielografia cu substantă de contrast este o
metoda exactă de diagnostic a herniei de disc posterioare, însă
este o metoza invazivă.
• Scintigrafia osoasa - diagnosticul afecțiunilor asociate
- diagnostic diferențial
 Aspecte de imagistică rahidiană
postoperatorie
Durerea survenită după o cură chirurgicală a unei hernii
de disc poate fi:
• imediată: fragment herniar omis, recidivă herniară,
hematom epidural postoperator, infecție
• tardivă: recidivă herniară, fibroză postoperatorie,
arahnoidită, stenoză osoasă sau foraminală

Examenul IRM si, eventual, CT evidențiază discul

operat și etajele supra și subiacente , înainte și după
administrarea de substanță de contrast
 Indicațiile examinării IRM postoperator
• precoce ( 4-6 saptamani) - nu este foarte util;
hematom, infecție
• 2-3 luni: țesutul cicatricial postoperator este
gadolinofil fața de hernia restantă care nu se
încarcă ;infecție;
• 6-9 luni : cicatrice fibroasă, hernie restantă ,
meningocel postoperator
 Concluzii
• În diagnosticul pozitiv și diferențial al herniei de disc,
în stabilirea planului terapeutic precum și în evaluarea
postterapeutică, un rol important îl au, pe lângă
examenul clinic, investigațiile imagistice.
• Examinarea IRM este investigația”gold” pentru
discopatiile vertebrale, determinând cu exactitate
locația discului herniat și a structurilor din jur afectate.
• Computertomografia este recomandată doar in anumite
cazuri (în contraindicațiile examenul IRM, patologie
asociată) datorită dozei de iradiere și aportului mai
redus de informații.