RAHIS

Hernii discale
Hernii discale
Inelul fibros este sediul micro-traumatismelor şi micro-fisurilor
care poate deveni locul de extruzie a nucleului
 Hernii discale
Nucleul poate proiemina sub
ligamentul intact :
hernie sau protruzie discală

Sau să se exterioreze printr-un

defect de ligament :
hernie exclusă

Compresia unei sau mai multor

rădăcini nervoase pot avea loc
 Semne clinice

• Lombalgii
• Contractura
• Sciatalgie

Contractura dureroasă a muşchilor

paravertebrali
Atitudine scoliozică
Semnul LASEGUE

Martor a compresiunii
radiculare

Ridicarea piciorului este limitată de

dureri iradiate în gambă
Se apreciază angulaţia cu orizontala
 Localizarea herniilor şi consecinţele
neurologice

Foraminale Laterale Mediane

- Hernia foraminală poate comprima o radăcină în gaura de conjugare

- Hernia laterală poate comprima o rădăcinăla ieşirea sa din la măduvă sau din
coada de cal
- Hernia mediană poate comprima mai multe rădăcini sau întregul sac dural
Hernia discală laterală poate
comprima una sau 2 rădăcini
adiacente
 Compresia L5

Motricitate

Durere şi sensibilitate
Reflexe
 Compresia L4

Durere şi sensibilitate Motricitate Reflexe

 Compresia S1

Durere şi sensibilitate Motricitate Reflexe

 Mielografia opacă

Mielografia cu Omipaque : aspect normal Hernie discală comprimantă de rădăcină

 Mielografia opacă

Mielografia cu
Omnipaque Numeroase aspecte pot corespunde unei
compresiuni
Exclusă Sub-
ligamentară

Sub-
Exclusă ligamentară
migrată migrată
 Aspecte
mielografice

3/4 profil
Tomodensitometrie

Măduva hernie
Scaner-ul
permite a localiza bine
herniile foraminale

Foraminale Laterale Mediane

Imagistica prin rezonanţa magnetică

hernie
Imagistica prin rezonanţa magnetică

Permite vizualizarea herniei. RMN indică conţinutul

apei în disc
Permite vizualizarea herniei. RMN indică
găurile şi rădăcinile
 Discografia
injectarea substanţei contrastante în disc
Examen prealabil unei nucleolize

normal

Acele sunt corect întroduse

Nucleograme pathologice L4-L5 : disc degenerat, scurgere, dureri

L5-S1 : aspect normal, indolor
Tratamentul herniilor discale

• Tratament medicamentos
• Nucleoliza
• Nucleotomia percutanată
• Discectomie chirurgicală
Tratamentul hernilor discale

• Tratament medical
– Repaos - antalgice
– AINS
– Decontracturante
– Masaj
– Reeducarea musculară
 Chimionucleoliza

• Injecţia cu enzim (chimiopapaina)

• Discografie prealabilă
• Hernie sub-ligamentară unică

• Reacţii anafilactice ++
• Contraindicaţii : allergii
• Nu poate fi utilizată mai mult decât o dată

• Rezultate pozitive (70%)

• Lombalgii reziduale
 Tratament chirurgical

Chiuretaj chirurgical clasic sau Nucleotomie percutanată

Ablaţia de nucleu cu păstrarea inelului şi ligamentului
 Discectomie chirurgicală

Sindromul cozii de cal Nucleul extrus extirpat

chirurgical
Discectomie chirurgicală
- Rezultatele sunt bune la un termen scurt şi mediu

- Lombalgii persistente frecvente (pensarea

spaţiului discal şi artroza intervertebrală)

- Necesitatea unei reechilibrări prin reeducare

musculară care trebuie întreţinută regular

- Recidivile sunt posibile

Aspectul unui disc normal Aspectul uui disc degenerat
 Artroză cu osteofite
intercorporale

Diferite stadii a
discopatiei