STENOZA HIPERTROFIC DE PILOR

U.M.F. CAROL DAVILA SPITALUL M.S. CURIE

DEFINIIE
Boal congenital, caracterizat anatomo-patologic prin hipertrofia musculaturii pilorice, care se constituie ntr-un obstacol n calea tranzitului alimentar din stomac n duoden.

ISTORIC
1648 Fabricius Hildanus -descrierea princeps 1788 Hezekiah Beardsley-I raportare clinic 1857 Hirschprung - descrierea anatomo-patologic i clinic 1907 Pierre Fredet - I abordare terapeutic 1910 Weber completarea oper. Fredet 1912 Ramstedt

FRECVEN I ETIOPATOGENIE
Europa, America de Nord 1-3 cazuri/1000 nateri Sex ratio: M/F =4/1 Inciden la pop. african, asiatic (negri: 1/2000 nateri) 7% copiii cu SHP prini cu SHP (transmitere genetic)

TEORII ETIOPATOGENICE
1. Teoria malformativ
tumor piloric prezent la natere ntrzierea maturizrii plexului nervos mienteric

2. Teoria spasmului hipertrofiant

hiperfuncia musculaturii pilorice spasm secundar hipersecreiei de adrenalinPrice

3. Teoria endocrin

disfuncii suprarenaliene

ANTOMO-PATOLOGIE
Pilor

de volum crescut, dur, vascularizaie evident

musculatur piloric ngroat

Seciune:

Intralumenal:

mucoas plicaturat, edemaiat

TABLOU CLINIC

Vrsturi- la~3 spt. de la natere

albe (absena bilei)

iniial minime

dup cteva zile: explozive, n jet, proiectate la distan

Stagnare, scdere ponderal Constipaie - scibale Urin hipercrom

Semne generale
Anxietate
Deshidratare

fontanel deprimat ochi ncercnai fa ridat pliu cutanat persistent

Respiraie

superficial

Examenul abdomenului
Epigastru
Unde

bombat

peristaltice vizibile suplu, nedureros

Abdomen Oliv

piloric palpabil n hipocondrul drept

ANALIZE DE LABORATOR

Hematocrit crescut;
Leucocitoz;

Alcaloz metabolic hipocloremic, hipopotasemie, hiponatremie; Uree sanguin crescut

INVESTIGAII PARACLINICE

Tranzit baritat eso-gastric:

canal piloric filiform, alungit, situat central; stomac dilatat, coninut n exces, peristalic hiperactiv persistena bariului intragastric 24 h, n ciuda varsturii

Examen ultrasonografic:

grosimea pereilor pilorului i lungimea sa

FORME CLINICE
1. Cu manifestare n primele zile dup natere
2. Comune, clasice, cu debut n zilele 15-21 de la natere 3. Cu simptomatologie tardiv dup 2-3 luni de la natere 4. Hemoragie 5. Sindrom Roviralta

DIAGNOSTIC POZITIV
Date clinice + analize de laborator + investigaii paraclinice

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Regurgitaii;
Greeli de alimentaie; Intoleran la anumite feluri de lapte; Spasm piloric; Sindrom Debre - Fibije; Diafragm prepiloric incomplet;

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Duplicaie de pilor; Vrsturi din boli infecioase (septicemie, pneumonie, gastroenterit, meningit); Stenoz duodenal prin diafragm incomplet; Stenoze extrinseci supra- i subvateriene; Malpoziii cardio-tuberozitare.

EVOLUIE SPONTAN
Denutriie Bronhopneumonie de aspiraie

EXITUS

TRATAMENT
MEDICAMENTOS CHIRURGICAL

MEDICAMENTOS

Ingestie frecvent i n cantitate redus de lapte;

Splturi gastrice; Perfuzii endovenoase cu glucoz, ser fiziologic, vitamina K;

Administrare de antiseptice: atropin, scopolamin.

CHIRURGICAL
PREOPERATOR :

Echilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic; Antibiotice; Spltur gastric; Sond de aspiraie nasogastric.

OPERAIA :

Anestezie general cu IOT; Pilorotomie extramucoas Fredet-Weber-Ramstedt; Artificiul Lamson n cazul lezrii accidentale a mucoasei pilorice.

POSTOPERATOR

Sugar n incubator nclzit, mediu de O2, decubit lateral;

PEV cu glucoz i electrolii;

Efectuarea hemogramei i a hematocritului;

Realimentarea dup 6-8 h de la operaie; Dup 3-4 zile, curba ponderal crete; n ziua a 7-a se scot firele.

INCIDENTE I ACCIDENTE INTRAOPERATORII

Pilorotomia

incomplet;

Perforarea

stomacului sau duodenului.

CRITERII DE VINDECARE I EXTERNARE

Restabilirea

digestiv;

tranzitului

Restabilirea

alimentare;

toleranei

Vindecarea Creterea

plgii;

ponderal.

MORTALITATE

< 0,5% prin complicaii pulmonare

Dezvoltarea ponderosatural a sugarului cu SHP operat va fi normal, armonioas.