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ABDOMENUL ACUT

DEFINITIE
SINDROM CLINIC PLURIETIOLOGIC,ce are ca manifestare principala !rerea a"#minala c! e"!t
ac!t,recent
$%r!p lar% e afecti!ni a"#minale ce se manifesta prin !rere c! semne l#cale si %enerale si necesita e
#"icei trat& e !r%enta meical sa! c'ir!r%ical
$()*+in pre,entari la !r%enta-#ar )* + necesita inter.entie c'ir!r%icala e !r%enta
E/ALUARE
$ist#ric
$e0amen clinic
$teste e la"#rat#r
$ima%istica
1)** e "#li se manifesta ca a"#men ac!t
ANAMNE2A
$!rere
$fen#mene e ins#tire
$APP
$c#nitii e .iata
FI2IOPATOLOGIA DURERII
PARIETALA$at&m#ificaril#r la ni.&perit#ne!l!i,
me,enter,iafra%m,perete a"#minal
$"ine l#cali,ata,intensa
$infl!entata e miscarile respirat#rii
/ISCERALA$at&m#ificaril#r la ni.el e #r%an
$pr#f!na,l#cali,are imprecisa
$fi"re in sistem ner.#s a!t#n#m
IRADIATA$apare in alta ,#na ecat l#c!l afectat,n! a semne clinice
DUREREA
$De"!t$"r!sc3perf#ratie,isc'emie,r!pt!ra a#rta4
$%raat3inflamatie$apenicita,c#lecistita4
$D!rata e la e"!t$&#& se c#relea,a c! %ra.it&
$Intensitate
$Caractere$c#licati.a5in #"str!ctii
$persistenta5pr#ces infl&,infecti#s
$L#cali,are$s!%erea,a #ri%inea !rerii
$Iraiere$p#ate fi #rientati.a as!pra s!fer& e #r%an
Differential Dia%n#sis
IRADIERE
C#resp!ne #ri%inii em"ri#l#%ice a #r%an!l!i afectat
EPIGASTRU$st#mac,!#en,splina,pancreas, sist&'epat#"iliar
PERIOMBILICAL$intestin s!"tire,apenice,!retere,c#l#n trans.ers
SUPRAPUBIAN$rest!l c#l#n!l!i,!ter,.e,ica !rinara
Referre Pain L#cati#ns
APP
$afecti!ni meicale pree0istente5 litia,a "iliara,ne#plasme,i.ertic!l#,a,"#li inflam& Intestinale,D2,"#li
cari#.asc!lare36TA,fi"rilatie atriala,IM4
$inter.entii c'ir!r%icale,tra!matisme
$c#ns!m e alc##l,t!t!n,meicamente
E7AMEN CLINIC
$Stare %enerala3a%itat,nemiscat,ec!"it #rsal,lateral,letar%ic4
$semne .itale$stare e c#nstienta,respiratie,TA,A/
$e0amen c#mplet al t!t!r#r aparatel#r si sistemel#r
$E7AMENUL ABDOMENULUI
E7AMENUL ABDOMENULUI
$INSPECTIE
$AUSCULTATIE
$PALPARE
$PERCUTIE
INSPECTIE
$cicatrici,ec'im#,e3C!llen,Gre8$T!rner4,'ernii
$istensie
$asimetrie3#cl!,ie,t!m#ri,#r%an#me%alii4
$peristaltica3.i,i"ila in #cl!,ie4
$miscarea c! respiratia
AUSCULTATIE
$tre"!ie sa !re,e cel p!tin 9 min!te
$a"senta ,%#m#tel#r 'ir#aerice3ile!s4
$intensificare ,%&3"#r"#risme4$%astr#enter#c#lite
PERCUTIE
$Matitate eplasa"ila$lic'i in ca.itatea perit#neala
$6ipers#n#ritate$mete#rism ,pne!m#perit#ne!
PALPARE
Pr#f!na si s!perficiala
$#r%an#me%alii
$p!ncte !rer#ase3apenic!lar,c#lecistic,epi%astric, !reteral,etc&4
$semne e iritatie perit#neala3c#ntract!ra l#cali,ata sa! %enerali,ata4
$mase p!lsatile3ane.rism e a#rta4
$t!se! rectal,.a%inal3f!n!ri e sac sensi"ile4
E7AMENE PARACLINICE3)4
$S&!rina,!r#c!lt!ra
$6LG$le!c#cit#,a$infectie,inflamatie
$anemie$'em#ra%ii
$%licemie$
$pr#"e 'epatice
$pr#"e renale
$pr#"e e c#a%!lare
$EAB
$electr#liti
$amila,emie,amila,!rie
E7AMENE PARACLINICE394
$ECG
$R0 C$P$pne!m#perit#ne!3perf#ratie i%esti.a4
$pne!m#nie
$ple!re,ie
$R0 a"#minala$pne!m#perit#ne!
$calc!li rai##paci
$ima%ini 'ir#aerice3#cl!,ie,pancreatita4,ansa santinela3aiacenta !n!i #r%an inflamat4
E7AMENE PARACLINICE3:4
$ec#%rafie a"#minala$litia,a "iliara,renala,cai "iliare,lic'i in ca.it&perit#neala,ane.rism a#rta,a"cese
,sarcina ect#pica
C&T& c! s!"st& e c#ntrast #ral si i&.&$afect&retr#perit#neale,ne#plasme
$RMN
$an%i#%rafie3isc'emie me,enterica4
$en#sc#pie i%esti.a s!peri#ara si inferi#ara
CAU2E GENERALE
MECANISME
$INFLAMATOR$inflamatie c'imica3!lcer4,"acteriana3apenicita,c#lecistita,pancreatita4
$OBSTRUCTI/$ne#plasm,'ernie,.#l.!l!s,aerente
$/ASCULAR$tr#m"#,a;em"#lie pe artere me,enterice-tr#m"#,a .ene me,enterice
CAU2E FREC/ENTE DE AAM
$Di%esti.e
$Renale
$/asc!lare
$Meta"#lice
$%inec#l#%ice
$E0traa"#minale
Di%esti.e
$"#ala !lcer#asa nec#mplicata
$c#l#n irita"il
$"#li inflamat#rii intestinale
$c#lica "iliara
$istensia 'epatica 'em#inamica
Renale
$c#lica renala litia,ica;nelitia,ica
$piel#nefrita ac!ta
$%l#" .e,ical
/asc!lare
$em"#lie renala
$em"#lie splenica,'epatica
$isc'emie me,enterica
$ane.rism e a#rta a"#minala
Meta"#lice
$cet#aci#,a
$!remia
$sat!rnism
$siclemia
$p#rfiria
E0traa"#minale
$infarct mi#caric
$pne!m#nia
$ple!re,ia
$pericarita
$es#fa%ita
Semne s!%esti.e pentr! a"#men ac!t c'ir!r%ical
$!rere intensa 1< #re
$c#ntract!ra m!sc!lara l#cali,ata sa! %enerali,ata
$!rere c#licati.a c! semne e #cl!,ie
$.arsat!ri "iliare,fecal#ie,persistente
$mase t!m#rale la palpare
$'ernie ire!cti"ila
$ima%ini 'ir#aerice
$pne!m#perit#ne!
Cele mai frec.ente ca!,e e a"#men ac!t meical si c'ir!r%ical
Apenicita
Ulcer=c#mplicatii
C#lecistita
Pancreatita
Isc'emie me,ent&
Di.ertic!lita ac&
Cet#aci#,a
/#l.!l!s
R!pt!ra e splina
C#lica "iliara
C#lica renala
Piel#nefrita ac&
Ane.rism a#rta a"&
T#rsi!ne #.ar
Sarcina ect#pica
Ocl!,ia intestinala
$la a!lti 1:* ani se ia in calc!l si !rerea reflectata
$la femei atentie la sarcina ect#pica
$la .arstnici$frec.ent semne si simpt#me atipice
$n! tre"!ie s!"estimata pat#l#%ia p#sttra!matica
Principii e tratament
Trat& SUPORTI/
$Reec'ili"rare 'ir#electr#litica si aci#"a,ica
$S#na nas#%astrica,repa!s i%esti.
$Anti"i#terapie3&#&empiric4
$Transf!,ii
$O0i%en#terapie
Trat&SIMPTOMATIC$anal%e,ie,antiemetice
Trat&ETIOPATOGENIC
Ischemia acut
E0trem> !r%en?> meic#$c'ir!r%ical> @
Inter.al!l Ae a!rBC D$< #re e la e"!t
Frec.en?> En creFtere 3#at> c! creFterea speran?ei e .ia?>4
Caracteristicile anat#m#$f!nc?i#nale ale sistem!l!i arterial intestinal
Circ!la?ia .isceral> G )*$9*+ in DC 3H**$)***ml;min4
Capacitatea e m>rire a fl!0!l!i p#st in%estie alimentar>
IH+ in fl!0 iriJat la ni.el!l m!c#asei
Circ!la?ie c#lateral> "#%at> capacitate c#mpensat#rie anter# Fi retr#$%ra>
Isc'emia cr#nic> e.ine simpt#matic> at!nci cKn #!> sa! trei a0e .asc!lare principale s!nt
#"str!ate sa! pre,int> sten#,e se.ere
Isc'emia ac!t> enter#$me,enteric>
H*+ in ca,!rile e isc'emie intestinal>
*,)+ in t#tal!l intern>ril#r
CAUZE
Arterial>
Em"#lie AMS GH*+
Tr#m"#,> ac!t> AMS
Isc'emie ac!t> n#n$#cl!,i.> 9H +
Isc'emie ac!t> iatr#%en>
/en#as>
Tr#m"#,> .en#as> me,enteric> 3infarct .en#s4 G H$)H+
Alte ca!,e
Disec?ia e a#rt>
Arteritele 3e iraiere ; P#liarterita n##as> ; LES4
B#ala LaMasaNi
Displa,ia fi"r#$m!sc!lar>
C#ntracepti.ele #rale
Em"#lia AMS 3A"#lna. cari#patB4
H*+ in ca,!ri
Ori%ine G cariac> G anteceente
G arterial> 3a#rt>4 G em"#lie arteri#$arterial> 3c#mplica?ie a pl>cil#r e ater#m4
L#cali,are frec.ent> G istal e #ri%inea arterei c#lice meii pr#%n#stic fa.#ra"il
Rap#rt F;B C 9;)
/Krsta meie G I* e ani
Tromboza AMS (bolnav vasculopat
Ca!,a principal> G ATEROSCLERO2A
C#mplica?iile e.#l!ti.e ale pl>cii e ater#m 3sten#,> G !lcera?ie G tr#m"#,>4
Aneceente G an%#r a"#minal
G "#al> a#rt#$iliac>
ATENOIE la fact#rii ce c#ntri"!ie la .!lnera"ilitatea pl>cii 3Sc'Mar, 9**H4
Caracteristici5 G #"str!c?ie la #ri%inea AMS G isc'emie e0tensi.>
G sten#,e la ni.el!l alt#r a0e .asc!lare
G c#laterale ilatate G manifest>ri clinice lent pr#%resi.e
Ischemia acut non!ocluziv
Sc>erea DC En terit#ri!l spla'nic
Ins!ficien?> cariac> c#n%esti.>
Aritmii
Infarct!l mi#caric = ins!ficien?> .entric!lar> stKn%>
P#c!l septic
Tra!matisme = 'ip#tensi!ne
Ars!ri F#c#%ene 3Entinse4
6ip#.#lemia e #rice ca!,>
Utili,area r#%!ril#r in#tr#pe 3En special i%itala4
Ins!ficien?a a#rtic>
Dia%n#stic ificil G mascat e starea critic> %enerat#are
Tr#m"#,a .en#as> me,enteric>
3infarct!l .en#s4
Ca!,> rar>
L#cali,are .ena me,enteric> s!peri#ar> 3QH+4
.ene me,enterice pr#0imale
.ena p#rt>
Eti#l#%ie
Primar> G nec!n#sc!t> );: in ca,!ri
Sec!nar>
Tra!matismele a"#minale
C#ntracepti.ele #rale
St>ri c! e"it cariac sc>,!t
Infec?iile ; inflama?iile a"#minale
C#lecistite ; an%i#c#lite
Apenicita ac!t>
Di.ertic!lita
C#lita !lcerati.> ; "#ala Cr#'n
Sarcina
Cir#,a 'epatic>
Ne#pla,ii 3c#mpresi!ni4
An#malii 'emat#l#%ice
o Deficien?a antitr#m"in> III
o Deficien?a pr#tein> C sa! S
o P#licitemia .era
o Anemia falcipar> 3'ematii En secer>4
o Tr#m"#cit#,>
Lapar#sc#pie ia%n#stic> G p#ate ientifica tr#m#,a .en#as> En stai!l incipient
M#rtalitate mai mic> ecKt En isc'emia arterial> G )*$:*+
Consecin"ele ischemiei acute intestino!mezenterice
M!c#asa G cea mai sensi"il> la isc'emie
La )* min!te G m#ific>ri cel!lare !ltrastr!ct!rale
:* min!te G le,i!ni 'ist#l#%ice G necr#,>
: #re G necr#,a m!c#asei
< #re G infarct intestinal c#nstit!it
Mani#estri clinice
ATENOIE la G manifest>rile clinice prec#ce
G c#nte0t!l anteceentel#r pat#l#%ice Fi .Krstei
D!rere G .i#lent>
G if!,> sa! l#cali,ata
/>rs>t!ri a"!nente
Diaree e0pl#,i.>
Semne fi,ice G a"sente sa! m#est e0primate 3m#erat> sensi"ilitate if!,>, istensie, ,%#m#te intestinale
pre,ente4
Distensie
Semne e irita?ie perit#neala
Sca!ne san%.in#lente
A"sen?a ,%#m#tel#r peristaltice
Stare %eneral> pr#f!n alterat> $ F#c
$articularit"i clinice
Em"#lie Tr#m"#,> arterial> N#n$#cl!si. Tr#m"#,>
.en#as>
D!rere "r!sc>,
se.er>
%raat> %raat>;
a"sent> En R in
ca,!ri
%raat>
Le,i!ne cariac> IMA, aritmii

Cari#patie
isc'emic>

Arteri#patii
periferice

Ins!ficien?>
cariac>
c#n%esti.>,
DC sc>,!t
G
/>rs>t!ri = = = =
Le!c#cit#,> = = = =
Accient em"#lic
En anteceente
= G G G
C#a%!l#patie G G G =
%ate &e laborator
Le!c#cit#,a 3IH+ in ca,!ri4
Aci#,>
Amila,emie
LD6
NESPECIFICE
Ima'istic
Arterio'ra#ia (aorto'ra#ie( arterio'ra#ie selectiv AMS ) biplan
S Test ia%n#stic e elec?ie
S Efect!at> e !r%en?> En m#ment!l s!spici!nii e ia%n#stic
S Sensi"ilitate G IH$)**+
S Specificitate G )**+
S Riscul angiografei efectuate la cea mai mic suspiciune de debut a ischemiei acute este
minor n comparaie cu riscul ntrzierii diagnosticului
S Prezena semnelor clinice de peritonit impun laparotomia !
Rai#%rafie a"#minal> simpl>
S Dia%n#stic pre,!mti. En 9*$:*+ in ca,!ri
S Semne nespecifice
Prec#ce
G A"sen?a %a,!l!i En intestin
Tari.
G Distensia %a,#as>
G Ni.ele 'ir#aerice
G Aer intram!ral Fi En sistem!l .en#s p#rtal
G Pne!m#perit#ne!l 3En perf#ra?ie4
C#mp!ter t#m#%rafia
S Sensi"ilitate
G <D$T9+
G Q*+ En ia%n#stic!l tr#m"#,ei .en#ase
S Nespecific> En isc'emia n#n$#cl!,i.>
Ec#%rafia D#ppler 3e0& D!ple04 si An%i#%rafia
Nein.a,i.
/al#r#s En aprecierea le,i!nil#r arteriale in isc'emia cr#nic> Fi En tr#m"#,a .en#as> me,enteric>
An%i#C%#l stanar in %&
RMN
E0perien?> limitat> En isc'emia ac!t> me,enteric>
Nein.a,i.
/al#r#s En aprecierea le,i!nil#r arteriale in isc'emia cr#nic> Fi En tr#m"#,a .en#as> me,enteric>
An%i#C%#l stanar in %&
Tratament
Atit!inea a%resi.> pe plan ia%n#stic Fi terape!tic p#ate etermina re!cerea m#rtalit>?ii
Ischemia acut non!ocluziv
Tratament!l fact#r!l!i eclanFant
Gl!ca%#n 9$Dm%;' i&.&
Inf!,ie l#c#$re%i#nal> ; .ia cateterism selecti. AMS
6eparin>
Sin&romul &e intestin scurt
U 9**cm
Clinic
Diaree
Des'iratare
Maln!tri?ie
Re,ec?ia a H*+ in intestin!l s!"?ire G "ine t#lerat>
Tratament
Meical5 TPN
C'ir!r%ical5 n#n$transplant
transplant5 )**;an USA