SCREENING-UL

EF DE LUCRRI DR. VOIDZAN

SEPTIMIU

SCREENING
1.definiie
2.diferena ntre testul
screening i testul
diagnostic
3.scopurile testrii
screening
4.tipuri de teste screening
5.criterii de utilizare a
testrii screening
6.parametrii
7.alegerea practic a unui

Definiie.

Prin screening se nelege identificarea

prezumtiv a persoanelor afectate de boli
sau cu defecte nerecunoscute anterior, cu
ajutorul unor teste, examinri sau al altor
procedee ce pot fi aplicate rapid n mas.

Caliti:
s nu fac ru
s fie rapid
s fie simplu
s fie valid (s identifice exact ceea ce este
pus s fac)
s aib reproductibilitate
s fie ieftin.

2. DIFERENA DINTRE TESTUL SCREENING I TESTUL

DIAGNOSTIC

TESTUL SCREENING:
- se aplic la nivel populaional unor persoane
aparent sntoase
este mai ieftin
nu este urmat de prescrierea unui tratament
poate fi o examinare clinic, paraclinic i de
lab

2. DIFERENA DINTRE TESTUL SCREENING I TESTUL

DIAGNOSTIC

TESTUL diagnostic:
- se aplic la nivel individual unor persoane
simtomatice sau cu testul screening pozitiv
este mai costisitor
este urmat de prescrierea unui tratament
poate fi o examinare clinic, paraclinic i de
lab

3. Scopurile testrii
screening :

precizarea prevalenei unei boli n populaie

n vederea alctuirii programelor de sntate,
(ci bolnavi sunt).
depistarea precoce a unei boli n cadrul
msurilor de profilaxie secundar.
determinarea evoluiei naturale unei boli.
prevenirea i controlul asupra unor boli
infecioase.
evaluarea unor programe de sntate public
aplicate n populaie.
determinarea grupurilor la risc

4.Tipurile de teste screening

Triajul simplu sau de mas.

Triajul multiplu.
Triajul multifazic.
Triajul selectiv sau intit.
Triajul ocazional sau oportunist:
Triajul repetat i continuu.

Clasificarea testelor
screening dup eficacitatea
Boli n care eficacitatea testului screening
lor
este stabilit:

HTA
anemia
sifilis, bacteriuria
mame Rh negative - testul Coombs
fenilcetonuria, hipotiroidismul
caria dentara
TBC

Clasificarea testelor
screening dup eficacitatea
Boli n care eficacitatea testului screening
lor
este controversat, incomplet stabilit:

erori nscute de metabolism;

cancere: colon, rect, vezic urinar;
diabet;
glaucom.

Clasificarea testelor
screening dup eficacitatea
Boli n care screeningul are interes limitat:
lor

cancer pulmonar;
cardiopatia ischemic;
bolile psihice.

Criterii de utilizare a testrii

screening

boala constituie o problem de sntate public,

cu prevalena mare n populaia testat.
boala s aib perioada de laten ct mai lung,
istoria natural a boli s fie cunoscut, n special
evoluia de la faza de laten la faza
simtomatic.
existena unui screening eficace, capabil s
deceleze boala ntr-o faz asimtomatic.
testul s fie acceptat de populaie

Criterii de utilizare a testrii

screening

s aib criterii de diagnostic precise.

s existe un tratament cu eficacitate
demonstrat, care poate fi administrat
subiecilor la care s-a decelat boala.
alegerea subiecilor care vor primi tratament
s fie dup criterii prestabilite.
pre de cost redus.
s existe o continuitate n depistarea
cazurilor prin testul screening, fr a
considera testarea ca o operaie executat
o singur dat pentru totdeauna.

Alte criterii

Eficiena tratamentului prescris ca o

consecina a depistrii bolii (eficacitatea real
a tratamentului, acceptarea tratamentului)
Screening-ul pentru o anumit problem
medical este justificat de gravitatea bolii
Utilitatea testului

Tabelul de contingen
bolnavi

sntoi

Testul
pozitiv

RP(a)
SE-VPP

FP(b)
RFP

a+b

Testul
negativ

FN(c)
RFN

RN(d)
SP-VPN

c+d

a+c

b+d

Parametrii:
a

SE=

.100
a+c
d

SP=

RFN=

.100
a+c
b

.100
b+d

RFP=

.100
b+d

Parametrii:
a

VPP=

.100
a+b
d

VPN=

.100
c+d

Corelaii ntre parametri unui

test:

- SE ridicat, VPP mare i RFN mic;

- SP ridicat, VPN mare i RFP mic;
- P mare, VPP mare, VPN mic;
- P mic, VPP mic, VPN mare;

Prevalen

Pentru 1000 de persoane cu o prevalen de 2%

BOAL+

BOAL-

TOTAL

TESTE+

18

49

67

TESTE-

931

935

TOTAL

20

980

1000

SE=90%; SP=95%; VPP=26,8%; VPN=99,8%

Prevalen

Pentru 1000 de persoane cu o prevalen de 20%

BOAL+

BOAL-

TOTAL

TESTE+

180

40

220

TESTE-

20

760

780

TOTAL

200

800

1000

SE=90%; SP=95%; VPP=81,8%; VPN=97,4%

Alegerea practic a testului

Sensibilitatea de 100% nseamn c testul

este pozitiv numai la bolnavi. Un test cu SE
nalt este de preferat cnd boala este grav
i nu poate fi ignorat, boala este curabil iar
repercusiunile psihologice ale rezultatelor fals
pozitive sunt neglijabile; tratamentul este
ieftin. Ex. boli infecioase i boli venerice
curabile

EFECTUL PREVALENEI
ASUPRA VALORII PREDICTIVE
Prevalena
VPP %
Sensibilitate Specificitate
POZITIVE
%

a%

a%

0,1

1,8

90

95

15,4

90

95

48,6

90

95

50

94,7

90

95

Alegerea practic a testului

Cu ct un test este mai specific, cu att are

mai puine rezultate fals pozitive. SP de
100% nseamn c testul este negativ numai
la sntoi. Un test cu SP nalt este de
preferat cnd boal este grav i dificil sau
imposibil de tratat iar rezultatele fals pozitive
sunt traumatizante psihologic, tratamentul
este costisitor. Ex.cancere , scleroza n placi,
SIDA.

Strategia n serie

- se ncearc creterea SP
- se aplic la toate persoanele primul test,
apoi al doilea test se aplic numai
persoanelor + la primul test
- se consider bolnave, persoanele care
ambele teste +

Strategia n serie:

Pentru 10.000 de persoane cu o prevalen de 5%

Primul test T1 = DETERMINAREA GLICEMIEI

BOAL+

BOAL-

TOTAL

TESTE+

350

1900

2250

TESTE-

150

7600

7750

TOTAL

500

9500

10000

SE=70%; SP=80%; VPP=15,5%; VPN=98%

Strategia n serie

Al doilea test T2 =TESTUL TOLERANEI LA

GLUCOZ
BOAL+

BOAL-

TOTAL

TESTE+

315

190

505

TESTE-

35

1710

1745

TOTAL

350

1900

2250

SE=90%; SP=90%;VPP=63%; VPN=98%

Strategia n paralel:

- se ncearc creterea SE i de a reduce

impactul legat de RFN.
- RFN va descrete
- SP va scdea cu creterea RFP
- se testeaz toate persoanele cu o tehnic i
apoi al doilea test se aplic persoanelor la
testul 1
- se consider bolnave persoanele care au
cel puin un test pozitiv.

:
Strategia n paralel

Pentru 1000 de persoane cu o prevalen de 1,2%

Primul test T1 = DETERMINAREA AGHBS PENTRU HEPATITA
TIP B

BOAL+ BOAL-

TOTAL

TESTE+

35

30

65

TESTE-

85

850

935

TOTAL

120

880

1000

SE=53,8%; SP=90,9%; VPP=53,8%; VPN=90,9%

Strategia n paralel

Al doilea test T2 =DETERMINAREA ADN

VIRAL
BOAL+ BOALTESTE+
TESTETOTAL

119
1
120

5
810
815

TOTAL
124
811
935

SE=99,1%; SP=99,3%;VPP=95,96%; VPN=99,8%

SE a crescut de 1,8 ori

Rezultatele celor dou teste:

T1+
T1T1+
T1-

n serie
T2- T2+ T2+ +
T2- -

n paralel
+
+
+
-

este un test bun?

pentru ce este bun?
de ce?

a=55
b=3
c=5
d=9400
SE=91,6%
SP= 99,9 %
VPP= 95 %
VPN= 99 %
RFP= 0,03 %
RFN-8,3 %

- este un test bun?

-pentru ce este bun?
-prin care strategie se poate
mbuntii performana
testului?
a=55
SE= 35 %

b=5
c=100
d=9200

SP= 99,9
VPP= 91,6 %
VPN=98,9%
RFN= 64%
RFP= 0,05 %

-este un test bun?

-pentru ce este bun?
-prin care strategie se poate
mbuntii performana
test pentru depistarea infeciei HIV;
testului?

SE= 98,9 %
SP= 70 %
VPN= 99%
VPP= 85 %
RFP= 30 %
RFN= 1,1 %