DERMATOLOGIE

CURS 4
DR. VALENTINA MUTH
UMF – TARGU MURES
 DERMATOZE ALERGICE
URTICARIA
DEFINITIE
Sdr. plurietiologic manifestat prin seropapule pruriginoase,
cu tendinta la confluare in placi si placarde urticariene
insotite de prurit.
Incidenta: 15-20% din populatie face cel putin un episod
de urticarie
Patogenie:
• Leziunile cutanate seropapulele/placi urticariene sunt
rezultatul cresterii permeabilitatii vasculare ca urmare a
actiunii unui numar mare de mediatori – histamina
• Eliberarea si/sau activitatea mediatorilor poate fi rezultatul
mai multor mecanisme
1. Mecanisme imunologice
• Reactii de hipersensibilitate de tip I – anafilactice
• Reactii de hipersensibilitate de tip III – complexe imune
2. Mecanisme non-imunologice
• Farmacodinamica – eliberarea directa de histamina
• Activarea non-imunologica a complementului - endotoxina
• Deficit al inhibitorilor mediatorilor
• Mecanism colinergic – deficit de colinesteraza ce
determina acumularea in exces a acetilcolinei
TABLOU CLINIC
• Placi si placarde urticariene = rezultate prin confluarea
seropapulelor
• Reliefate
• Palide in centru
• Consistenta elastica
• Bine delimitate
• Rotunde/policiclice
• Caracter efemer – dispar in cateva ore
• Nu lasa urme
• In zonele cu tesut lax – edem mai moale si mai difuz
• Pe palme, plante, pielea capului – papule mai mici si mai
pruriginoase
• Pe mucoase – tulburari de fonatie, deglutitie
• Pruritul = precede si insoteste eruptia; uneori este
insuportabil
FORME CLINICE
D.P.D.V EVOLUTIV
 ACUTA
• durata medie 4-7 zile, maxim 3 saptamani
 SUBACUTA – recidivanta
• Pusee ce se repeta la intervale mai lungi decat durata
episoadelor eruptive
 CRONICA
• Manifestari ce depasesc 6 sapt sau eruptii ce se repeta
lunar pe o perioada de minimum 6 luni
D.P.D.V ETIOLOGIC
 URTICARII COMUNE
• alimentare – prin trofoalergene – nuci, alune, ciocolata,
peste, lapte, oua, carne de porc si de oaie, citrice,
condimente, coloranti alimentari
- Prin actiune histamino-eliberatoare – branzeturi, carne
conservata
• medicamentoasa – peniciline, antiinflamatoare
nesteroidiene, sulfamide; hormoni, extracte de organe,
analgezice
• Infectioasa – afectiuni virale (hepatita B, mononucleoza
infectioasa – EBV); focare de infectie (dentare, ORL,
genito-urinare); parazitoze digestive (oxiuriaza,
lambliaza); candidoze, dermatofitii
• Pneumoalergenice – polen, praf, parfumuri, peri de
animale
 URTICARII FIZICE
• dermografism – frecarea teg det. O reactie edematoasa
si eritemtoasa; forme imediate la cateva sec de la frecare;
forme tardive la 1-8 h de la stimulare
• Solara – pe zonele expuse luminii solare la cateva min de
la expunere
Eruptie eritemato-papuloasa si edematoasa, prurit intens,
jena respiratorie, ameteala, cefalee
• La caldura – la efort, expuneri la caldura, bauturi calde;
micropapule punctiforme cu halou eritematos, cefalee,
hTA
• La frig – mai frecvent la tineri; localizare – pe zonele
expuse la frig, la reincalzirea zonei
• La presiune – papule profunde, indurate, sensibile, pe
zonele expuse la presiuni, debut la 3-12h de la aplicarea
unei presiuni
• Aqua alergica – la contactul cu apa; seropapule
urticariene mici, prurit
 URTICARII DE CONTACT
- Mecanism iritativ – apar la toti subiectii de la primul
contact
- Mecanism imuno –alergic – dupa o perioada de
sensibilizare
- Mecanism nedeterminat – doar la unii subiecti
 URTICARII SIMPTOMATICE
- Mecanism imunoalergic – LES, hepatite cronice, RAA,
lifoame maligne, cancere viscerale
- Mecanism non – imunologic - gastrite, diskinezii biliare,
insuf pancreatica
 ANGIOEDEMUL
• Edemul se produce la nivelul hipodermului
• Mai frec la tineri
• Reactie de hipersensibilizare de tip I
• Localizare – pleoape, buze, reg. genitala, articulatiile mari
• Cutanat – edem de cul alb-roza cu margini rau
delimitate, fara godeu
• Pe mucoase – tulburari de masticatie, fonatie, respiratie –
senzatie de sufocare
• Subiectiv – senzatie de tensiune, fara prurit
D.P.D.V MORFO-CLINIC
 CULOARE
• rubra – roza/rosie deschisa
• Purpurica – pe membrele inferioare
 DIMENSIUNE
• Micropapuloasa – ordinul mm
• Giganta – placarde
 FORMA
• Inelara – centru deprimat si periferia eritemato-edematoasa
• Figurata – contur geografic
• Policiclica
 LEZIUNI ASOCIATE
• Buloasa – frecvent in spatiile interdigitale
• Hemoragica – in urticaria vasculitica, la sugari, copii mici
• Pseudo-flegmonoasa – febra, limfangita, adenopatie
• Gangrenoasa – forma supraacuta, la debili, casectici
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Dermatita herpetiforma – prezenta veziculelor si a bulelor
in tensiune
• Prurigo strofulus – seropapula este urmata de o papulo-
vezicula
• Erizipel – burelet inflamator, loc. Unilaterala
• Urticaria pigmentara – elemente pigmentare
TRATAMENT
! INLATURAREA FACTORILOR DECLANSATORI
- alimente, medicamente, tratarea focarelor de infectie
 GENERAL
• antihistaminice anti H1 – loratadina, romergan
• antihistaminice anti H2 – cimetidina 300mg x4/zi,
ranitidina 150mg x2/zi
• antidepresive triciclice – doxepin 10-25 mg x2/zi
• adrenalina – in socul anafilactic – adm. Sc. Sau iv. 0,3-
0,5 mg adrenalina cu posibilitatea de repetare dupa 30min
• Corticoterapia – rezervata formelor severe acute
• Regim igieno – dietetic
 LOCAL
• mixutra zincata
• corticosteroizi
URTICARIA