ECZEMATIDE

manifestri alergice cutanate definite

printr-o erupie de pete eritematoscuamoase pruriginoase

varietate atenuat i diseminat de eczem

Etiopatogenie
reacii de sensibilizare fa de factori:
microbieni streptococi,
stafilococi
micotici
medicamentoi
chimici
alimentari

Simptomatologie
Pete eritemato-scuamoase
eritem roz sau rou viu, cu margini
ru delimitate
scuame parakeratozice, detaabile,
ce acoper i depesc eritemul
Prurit
moderat / discret

FORME CLINICE

E. pitiriaziforme
scuamele sunt fine, furfuracee
localizate pe fa, trunchi i membre
E. psoriaziforme
scuame mai groase, albe, lamelare,
pluristratificate
eritemul este mai intens
E. seboreice / figurate
localizate pe teren seboreic fa, presternal,
interscapulo-vertebral
scuame grase, galbene
E. -like purpura
leziuni de tip E. pitiriaziforme + purpur
debut la nivelul membrelor inferioare, de unde
*urc* spre partea superioar a corpului
prurit mai intens

Microbide
localizate mai ales pe fa fotomicrobide
uor edemaiate
cu tendin de confluare
Levuride
hipersensibilizare fa de Candida albicans
pot interesa i mucoasele
cu evoluie centrifug
Tricofitide = Micide
sensibilizarea fa de diferitele tipuri de Tricophyton
coexist cu leziuni specifice

Dg. Diferenial

Eczeme subacute placi i placarde eritematoscuamoase

Psoriazis gutat chenar eritematos neacoperit de
scuame, lipsa pruritului
Pitiriazis rozat Gilbert prezena plcii
primitive, heraldice, pete roze cu scuame la
periferie
Pitiriazisul versicolor nu este eritematos, este
nepruriginos

Tratament
General
Tratament etiologic al focarului de
infecie microbian sau micotic
Antihistaminice
Corticoterapie doze mici i scurte
Local
Mixtur zincat / past zincat
Dermocorticoizi

URTICARIA

sdr. plurietiologic manifestat prin seropapule

pruriginoase, cu tendin la confluare n plci
i placarde urticariene nsoite de prurit

 Leziunile cutanate (seropapulele / plcile

urticariene) sunt rezultatul creterii permeabilitii
vasculare ca urmare a aciunii unui numr mare de
mediatori n special histamin

 Eliberarea i / sau activarea mediatorilor poate fi rezultatul

mai multor mecanisme:
Mecanisme imunologice
reacii de hipersensibilitate de tip I - anafilactice
reacii de hipersensibilitate de tip III cu complexe
imune
Mecanisme non-imunologice
farmacodinamic eliberarea direct de histamin
activarea non-imunologic a complementului prin
endotoxine
deficit al inhibitorilor mediatorilor
mecanism colinergic deficit de colinesteraz, ce
determin acumularea n exces a acetilcolinei

SIMPTOMATOLOGIE

 Plci i placarde urticariene = rezultate prin

confluarea seropapulelor
Reliefat, palide n centru
consisten elastic, bine delimitate
rotunde / policiclice
caracter efemer dispar n cteva ore
A! - plci urticariene ce persist peste 24 de ore = alt tip de
reacie vascular eritem polimorf, etc
nu las urme
n zonele cu esut lax (buze, pleoape, reg.
genital) edemul este mai moale i mai difuz
pe palme, plante, pielea capului papule mai
mici i mai pruriginoase
pe mucoase tulburri de fonaie, disfagie, etc
Pruritul
precede i nsoete erupia

A. Dpdv Evolutiv
Acut
durata medie 4-7 zile, maxim 3 sptmni
Subacut recidivant
pusee ce se repet la intervale mai lungi dect
durata episoadelor eruptive
Cronic
manifestri ce depesc 6 sptmni, sau
erupii ce se repet lunar pe o perioad de
minimum 6 luni

B. Dpdv Etiologic
Urticarii comune
alimentare
- prin trofoalergene nuci, alune, ciocolat, pete,
lapte, ou, carne de porc i oaie, citrice, condimente,
colorani alimentari
- prin aciune histamino-eliberatoare brnzeturi, carne
conservat
medicamentoas
- penicilina, antiinflamatoare nesteroidiene, sulfamide,
barbiturice
- hormoni, extracte de organe, analgezice
infecioas
- afeciuni virale hepatita B, mononucleoza
infecioas, infecia cu HIV
- focare de infecie dentare, ORL, genito-urinare
- parazitoze digestive oxiuriaz, lambliaz, amibiaz
- candidoze, dermatofiii
pneumalergenic
- polen, praf de camer, parfumuri, peri de animale

 Urticarii fizice
dermografism
- frecarea tegumentului determin o reacie edematoas i
eritematoas
solar
- pe zonele expuse luminii solare, minute dup expunere
erupie eritemato-papuloas i edematoas
prurit intens, jen respiratorie, ameeal, cefalee
la cldur
- la efort, expuneri la cldur, buturi calde
micropapule punctiforme cu halou eritematos
cefalee, hipotensiune arterial
la frig
- localizare pe zonele expuse la frig, la renclzirea zonei
la presiune
papule profunde, indurate, sensibile
aquagenic, la contactul cu apa
seropapule urticariene mici
prurit - uneori i n lipsa leziunilor cutanate

Urticarii de contact
- mecanism iritativ apar la toi subiecii de la
primul contact
- mecanism imuno-alergic dup o perioad de
sensibilizare
- mecanism nedeterminat doar la unii subieci,
probabil printr-un mecanism iritativ
Urticarii simptomatice
mecanism imunoalergic LES, hepatite cronice,
reumatism articular acut, limfoame maligne,
cancere viscerale
mecanism non-imunologic gastrite hipoacide,
diskinezii biliare, insuficien pancreatic
Urticarii idiopatice
de cauz necunoscut
mai frecvent n cazul U. cronice
mai rare dect se crede

C. Dpdv Morfo-clinic
Culoare
rubra roz / roie deschis
porcellanea seropapule albe datorit compresiei vasculare
purpuric leziuni purpurice la aduli la membrele inferioare
Dimensiune
micropapuloas ordinul milimetrilor (U. colinergic)
gigant placarde urticariene
Form
inelar centru deprimat i periferia eritemato-edematoas
figurat contur geografic
policiclic contur policiclic
Leziuni asociate
buloas frecvent n spaiile interdigitale
hemoragic n urticaria vasculitic, la sugari, copii mici
pseudo-flegmonoas - febr, limfangit, adenopatie
gangrenoas form supraacut, la debili, caectici

Dg diferenial

Dermatita herpetiform prezena veziculelor i a

bulelor n tensiune
Prurigo strofulus seropapula este urmat de o
papulo-vezicul
Eritem polimorf eritem n cercuri concentrice
Erizipel burelet inflamator, localizare unilateral,
durere pulsatil
Eritemul anular nu este pruriginos
Pemfigoidul bulos bule pe plci urticariene
Urticaria pigmentar elementele pigmentare nu
devin turgescente

Tratament
nlturarea factorilor declanatori
alimente, medicamente, tratarea focarelor de infecie
General
Antihistaminice anti H1 Hidroxizin, Terfenadin, Romergan,
Loratadina
Antihistaminice anti H2 Cimetidin = 300mg x 4/zi, Ranitidina =
150mg x 2 /zi; se asociaz uneori cu cele anti H1
Antidepresive triciclice Doxepin = 10-25 mg x 2 /zi
Adrenalina n ocul anafilactic adm sc. sau iv. 0,3-0,5 mg
adrenalin ( 0,3-0,5 ml din sol 1/1000, cu posibilitatea de repetare
dup 30 minute
Corticoterapia rezervat formelor severe acute de U. i angioedem
Regim igeno-dietetic
Evitarea salicilailor, acidului benzoic (cu rol de stabilizator
alimentar), colorani, conservani alimentari
Hipoalergenic
Local
Mixtura zincat pentru combaterea pruritului

PRURIGO-URI
sindroame alergice caracterizate
prin leziuni papulo-veziculoase i
prurit

Etiopatogenie
alergie alimentar, infecioas,
medicamentoas

Factori favorizani

tulburri digestive
focare de infecie
predispoziie constituional
tulburri hormonale
parazitoze intestinale
erupii dentare la copii
tulburri funcionale hepatice

Simptomatologie
Papulo-vezicule
diseminate
cu papula pe primul plan
Prurit
senzaia de prurit dispare doar
dup ruperea leziunii n
profunzime
Leziuni de grataj
escoriaii liniare acoperite de
cruste hematice
Lichenificare
n formele cronice

FORME CLINICE

 Prurigouri acute
Prurigo acut al copilului Prurigo strofulus
Prurigo acut al adultului
Prurigo gravidic
Prurigo de var Hutchinson
Prurigo de iarn
Prurigo parazitar
Prurigo microbian
Prurigo-uri cronice
A! se nsoesc de lichenificri
Prurigo Besnier
Prurigo Hebra
Prurigo vulgar simplex difuz Darier
Prurigo nodular Hyde
Prurigo limfadenic Dubreuilh

 Prurigo acut al copilului Prurigo strofulus

seropapul dispare pe msur ce apare papulo-vezicula
papulo-vezicula mai mic
la copii ntre 6 luni i 6 ani
vindecare total spontan n jurul vrstei de 7 ani
Prurigo acut al adultului
papulo-vezicule diseminate
Prurigo gravidic
debut n luna a IV-a de sarcin, dispare la natere
papulo-vezicule localizate mai mult pe flancurile
abdomenului
prurit intens, debuteaz pe flancuri
Prurigo de var Hutchinson
apare dup expunerile la soare
Prurigo de iarn
localizare pe faa anterioar i intern a gambelor
erupia este srac n elemente papulo-veziculoase
Prurigo parazitar
prezent n scabie - nsoit de un prurit nocturn
Prurigo microbian
corelat cu focare de infecie cutanat
localizare mai frecvent la nivelul membrelor inferioare

 Prurigo Besnier
debut n copilrie, form de dermatit atopic
localizare preponderent la nivelul zonelor de flexie
Prurigo Hebra
papule dure, diseminate
tegument uscat, rugos, de culoare cenuie
adenopatie inghinal i axilar
debuteaz la 6-10 luni
Prurigo vulgar simplex difuz Darier
prurit violent + papulo-vezicule mici
dup 40-50 de ani
Prurigo nodular Hyde
leziuni nodulare intens pruriginoase
localizare la nivelul membrelor inferioare
la femei mai n vrst cu afeciuni ginecologice cronice
Prurigo limfadenic Dubreuilh
poate reprezenta o form de debut a unei
limfogranulomatoze maligne (Boala Hodgkin)
precedat i nsoit de un prurit deosebit de violent
localizare de predilecie n 1/2-a superioar a corpului

PRURIGO NODULAR

Tratament
Local
Acute
Mixtura zincat,
Loiuni antipruriginoase
Dermocorticoizi - creme
Cronice
Dermocorticoizi
Keratolitice
Reductoare
PUVA
General
Tratament etiologic
Corticoterapia doze mici i durat
scurt

NEURODERMITA

Sin. Prurit cu lichenificare

Lichen simplex cronicus

mod de rspuns al tegumentului persoanelor

predispuse la scrpinat i frecri repetate

Factori favorizani
predispoziie genetic prag sczut pentru
prurit
stress

Factori declanatori

dermatoze pruriginoase
spontan / necunoscut

Localizare

n raport cu localizarea dermatozei

pruriginoase preexistente
bilateral, simetric

Simptomatologie
Prurit

violent
Plci / placarde de lichenificare
hiperpigmentate
accentuiarea cadrilajului normal
margini ru delimitate
Scuame
discrete, fine
Leziuni de grataj

Tratament
Local
Dermocorticoizii
Crioterapie
PUVA
General
Sedative
Etiologic
Vizeaz eliminarea factorului
pruritogen al dermatozei
preexistente