Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PSIHIATRIA COPILULUI SI
ADOLESCENTULUI
AUTORI
SEF.LUCRARI DR.LIVIA TARAN M4
SEF.LUCRARI DR. GABRIELA BUICU M4
DR.MARIUS TARAN
PSIHOLOG CLINICIAN COSMIN POPA
2013
1
CUPRINS
Capitolul 1. Introducere in Psihiatrie
Capitolul 2. Examinarea neuropsihica a nounascutului si a copilului pana
la 2 ani
Capitolul 3. - Examinarea neuropsihica a nounascutului si a copilului mai
mare de 2 ani
Capitolul 4. Examinarea psihiatrica a adolescentului
Capitolul 5. - Tulburarile specifice de dezvoltare
Capitolul 6. Tulburarile pervazive de dezvoltare
Capitolul 7. Tulburarea hiperkinetica cu deficit de atentie
Capitolul 8. Ticurile, balbismul
Capitolul 9. Tulburarile anxioase la copil
Capitolul 10. Tulburarile afective la copil
Capitolul 11. Schizofrenia
CAPITOLUL 1
INTRODUCERE IN PSIHIATRIE
memorie ca prim
motorie, care va
voluntar. Acest tip
ct i un act de
cunoatere la vrsta
11
CAPITOLUL 2
EXAMINAREA NEUROPSIHICA A NOU-NASCUTULUI I A
COPILULUI PN LA 2 ANI
12
Anomalii cromozomiale
Trisomia 13, 15, 18
Alte afeciuni
Hipotiroidismul atireotic
Sindromul Hallerman-Streiff
Malnutriia
Sindromul Russel-Silver
Sindromul rubeolei congenitale
-- Sindromul Fanconi
-- Sindromul Seckel
-- Sindromul Rubinstein-Taybi
Anomalii cromozomiale
-- Sindromul Down (trisomia 21)
Afeciuni perinatale
-- injurii hipoxic-ischemice
-- infecii dobndite
-- injurii metabolice, traumatice
16
Vrsta de dispariie
7-8 luni
5-6 luni
6 luni
3 luni
5-6 luni
1-2 luni
24 luni
persistent
19
CAPITOLUL 3
EXAMINAREA NEUROPSIHICA A COPILULUI MAI MARE DE
DOI ANI
3. membrele superioare
proba indice-nas poate evidenia dismetrie (de obicei
hipermetrie), tremor intenional i asinergie
proba marionetelor micri rapide de pronaie i supinaie ale
minii sunt asimetrice, lente i descompuse n pri componente
(adiadocokinezie)
proba moritii
4. membrele inferioare
proba clci-genunchi solicitm copilului s coboare un clci de
la genunchiul opus pe creasta tibiei
3.10 NERVII CRANIENI
La copiii mai mari examinarea nervilor cranieni se pate realiza ntr-o
manier ordonat, ncepnd cu primul i testndu-i pe toi pn la al XII-lea.
La copiii mai mici ns, este necesar o modificare a secvenei examenului,
putndu-se recurge la unele improvizaii mai ingenioase.
Nv olfactiv (I) poate fi evaluat cernd copilului s miroas arome
plcute (ciocolat, vanilie, ment) cu fiecare nar n parte. Anosmia la copil
apare cel mai adesea n cursul infeciilor respiratorii superioare, meningite,
intoxicaii sau traumatisme craniene.
Nv optic (II) evaluarea implic examinarea acuitii vizuale (AV)
prin testarea capacitii copilului de a recunoate obiecte familiare de
mrime, forme i culori diferite. Dup vrsta de 4 ani se poate folosi testul
E copilul este nvat s recunoasc litera E i s discearn n ce direcie
sunt ndreptate cele 3 brae. Evaluarea cmpului vizual se face cu ajutorul
unui obiect alb sau rou micat dinspre cmpul temporal spre cel nazal.
Pupilele trabuiesc examinate la lumin n ceea ce privete diametrul,
regularitatea conturului i rspunsul la lumin. Examinarea fundului de ochi
(FO) se efectueaz cu ajutorul unui oftalmoscop ntr-o camer ntunecat.
Nn oculomotor, trohlear i abducens (III,IV i VI) avnd rol n
motilitatea globilor oculari, aceti nervi se examineaz mpreun rugnd
pacientul s urmreasc un obiect pe care l micm lateral dreapta, stnga,
superior, inferior i spre nas pentru examinarea convergenei.
Paraliziile muchilor extraoculari (dup Popescu, 2001)
Muchiul paretic
Nervul cranian
Deviarea ochiului
Oblic inferior
III
n jos i nafar
Drept inferior
III
n sus i spre interior
Drept extern
VI
Medial
Drept intern
III
Lateral
Oblic superior
IV
n sus i spre exterior
Drept superior
III
n jos i spre interior
27
28
29
CAPITOLUL 4.
Descriere general:
1. Vestimentaia: ngrijit ; nengrijit ; murdar ; ordonat ; dezordonat ;
potrivit
;
nepotrivit
(excentric,
bizar,
rupt)
;
Altele_______________________
2. Starea de igien: corespunztoare ; necorespunztoare ; parazitoze ; gatism
; miros dezagreabil ; halen caracteristic (alcoolic, fetid, acetonic, etc.) ;
Altele___________
3. Mimica / expresia feei: normal ; bnuitoare ; fix facies de masc ;
hipomobil ; imobil ; mobil ; indiferent ; extatic ; speriat ; anxioas
; distrat ; vesel ; mulumit ; trist ; depresiv ; discordant ; oscilant
; paramimii ; grimaserii ; psitacism mimic ; Altele:_____________________
Facies: necaracteristic ; depresiv ; vesel ; anxios ; natng ; dismorfic ;
inexpresiv ; ncruntat ; impregnat ; perplex ; Altele:___________________
4. Pantomimica: normal ;redus ; ticuri ; hipomobil ; imobil ; larg ;
hipermobil ; manierisme ; stereotipii ; bizarerii ; tremor distal ;
Altele:_____________________________
5. Privirea: normal ; trist ; hipomobil ; fix ; n gol ; absent ; detaat ;
rtcit ; inexpresiv ; anxioas ; vioaie ; mirat ; necrutoare ; ostil ;
Altele:___________________________
Ochii: fici ; ateni ; speriai ; umezi ; mirai ; vioi ; perpleci ; rtcii ;
Altele:__________________________
6. Atitudinea: prietenoas ; cooperant ; necooperant ; indiferent ; ostil ;
agresiv ; negativist ; stuporos ; preocupat ; schimbtoare ; suspicioas
; ironic ; insolent; revendicativ ; dominatoare ; demonstrativ ;
lamentativ ; simulatoare ; manipulatoare ; disimulatoare ; duplicitar ;
docil ; perplex ; ciudat ; inadecvat ; retras ; adeziv ; ambivalent ;
Altele:__________________________
30
Altele:
2.
Percepia:
nemodificat ;
tulburri cantitative: hipoestezie ; anestezie ; hiperestezie ;
tuburri calitative: iluzii patologice ; agnozii ; halucinaii ; pseudohalucinaii
;
iluzii patologice: vizuale ; auditive ; olfactive ; gustative ; cenestopatii ;
tulburri de schem corporal ;
agnozii: vizuale ; auditive ; tactile ; de schem corporal ;
pseudohalucinaii: vizuale ; auditive ; tactile ; olfactive ; gustative ;
kinestezice ; viscerale ;
halucinaii auditive ntrebri orientative: Cum e auzul tu? Auzi vreun bzit n
urechi? ; Auzi vreodat zgomote? ; Te auzi chemat pe nume cnd eti singur? ;
Vorbete lumea despre tine? ; Cnd? Unde? Cu ce ocazie? Sunetele par s vin
din interior sau din afar? ; Vin mai mult dintr-o parte sau din alta? ; Sunt clar
pronunate? ; Voci de brbai sau femei? ; Le recunoti? ; Sunt plcute sau
neplcute? ; Cum te afecteaz? Cum le explici?;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
32
halucinaii gustative ntrebri orientative: Cum este gustul d-tale? E la fel ca
nainte? ; Simi ceva gusturi deosebite, bizare? ; Cum le explici? Mncarea, apa,
medicamentele au alt gust, ca i cum ar fi fost falsificate? ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
; Descriere:
____________________________________________________________
tulburri de percepie spaial ntrebri orientative: Lumea e la fel ca nainte?
; Sau e schimbat? ; Cum? Cum explici?; Descriere:
__________________________________________________________________
____
depersonalizare ntrebri orientative: Ai avut vreodat simiri deosebite,
nereale, ciudate? ; Ce crezi despre ele?; Descriere:
__________________________________________________________________
____
3. Memoria:
nemodificat ;
evocare: confruntarea datelor furnizate de pacient cu cele date de aparintori;
relatarea evenimentelor social-politice din ultimii ani
fixare: nume ; adrese ; cifre ; perechi de cuvinte ;istorioare ;
tulburri cantitative: hipomnezie de fixare ; de evocare ; amnezie
anterograd ; retrograd ; hipermnezie selectiv ; mentism hipermnezic ;
tulburri calitative: iluzii de memorie ; halucinaii de memorie confabulaii ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
4. Atenia:
nemodificat ,
ntrebri orientative: Este uor s atragi atenia pacientului ? ; Poate s-i
concentreze atenia asupra unor probleme pe un anumit timp? ; Poate fi uor
distras? ; Sau nu este perturbabil de nici un stimul? ; Obinerea ateniei
pacientului depinde de un teritoriu senzitiv la care ne referim? ; Atenia i
concentraia sunt influenate de fluctuaiile contienei? ; Este atenia sltrea,
inconstant, labil, superficial? ;
tulburri cantitative: hipoprosexie concentrativ ; scderea volumului ;
scderea mobilitii i distributivitii ; creterea volumului ; creterea
mobilitii i distributivitii ; hiperprosexie selectiv
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
34
5. Gndirea:
nemodificat ;
tulburri de form (cum): incoeren ; disociere ; accelerare ; fuga de idei ;
ncetinire ; baraje ideative ; interiorizarea gndirii ;
tulburri de coninut (ce): ideaie dominant ; manifestri obsesive ; ideaie
prevalent ; ideaie delirant ;
manifestri obsesive ntrebri orientative: Te gndeti mult la un lucru? ; La
ce anume? Te simi obligat s te gndeti la el? ; Sunt cuvinte, fraze care i vin
mereu n minte, mpotiva voinei d-tale? ; Poi lupta mpotiva voinei tale? ; Te
decizi greu? ; Te simi constrs s execui anumite lucruri? ; S atingi, s te
speli, s faci anumite gesturi? ; idei obsesive ; aciuni obsesive ; frici
obsesive ; amintiri obsesive ; reprezentri obsesive ;
idei prevalente ntrebri orientative: Te preocup intens un lucru? ; Ce? De
ce?
idei delirante ntrebri orientative: Cum eti mulumit de tine? ; Ce prere ai
despre tine? Ce talente, caliti ai? Ce posibiliti ai? Ce meserie cunoti? Ce
funcie poi ndeplini? Eti sigur?; sistematizate ; nesistematizate ;
delir depresiv / micromanic ntrebri orientative: Ai tot ce i trebuie? ; Ai
greit cu ceva? ; Eti pctos? ; Ce va fi n viitor? Cum este viaa ta? Ce
presimiri ai? Cum te ngrijete familia ta? Eti singur? ; idei delirante de
vinovie ; idei delirante de inutilitate ; idei delirante de ruin ; idei
delirante de prejudiciu ; idei delirante de autoliz ; idei delirante de
homicid altruist ;
delir expansiv: idei delirante de grandoare ; idei delirante de invenie ; idei
delirante mistice ; idei delirante fantastice ;
delir paranoid: idei delirante de gelozie ; idei delirante de urmrire ; idei
delirante de persecuie ; idei delirante de relaie ; idei delirante de interpretare ;
idei delirante de influen ; idei delirante de revendicare ;
delir de influen ntrebri orientative: Te simi condus de o forexterioar? ;
Te simi hipnotizat sau sub un farmec? ; Faci sau gndei mpotiva voinei tale?
; i se fur gndurile? ; Mintea sau corpu d-tale sunt influenate de maini,
electricitate, puteri speciale? ; Exist in viaa ta ntmplri ciudate n umtimul
timp? ; Eti convins c ai dreptate?
delir de persecuie ntrebri orientative: Te urmrete cineva? ; i vrea cineva
rul? , Cine? Din ce ai observat acest lucru? Pentru ce te urmrete? Ce
intenioneaz cu tine? Eti convins c ai dreptate?
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________
6. Intelectul / inteligena: aceast examinare poate pune pacientul ntr-o situaie
neplcut prin probele i ntrebrile pe care le punem. De aceea vom ncepe prin a
35
7. Limbajul vorbit:
nemodificat ;
dislogii: tulburri de form (de intensitate, de ritm, de coeren, de tonalitate
afectiv, volumul activitii verbale, altele) si tulburri de coninut
tulburri de intensitate: intensitate sczut ; intensitate crescut ;
tulburri de ritm: ritm accelerat ; ritm incetinit ;
tonalitatea afectiv: tristee ; fric ; furie ; euforie ; satisfacie ; ironie ;
iritare ; preiozitate ;
pierderea coerenei
volumul activitii verbale: vrescut logoree ; sczut bradifemie ; absent
mutism ;
alte tulburri de form: stereotipii verbale ; palilalie ; ecolalie ;
tulburri de coninut: paralogisme ; neologisme ; glosolalia ; jargonofazie ;
agramatisme ; paragramatisme ; schizofazie ; disoluie semantic ;
disfazii / afazii: senzitiv ; motorie ;
dislalii: pentru R rotacism ; pentru S sigmatism ; balbism ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
36
8.
9.
Limbajul scris:
nemodificat ;
tulburri psihografice: de form, de morfologie grafic, de semantic grafic
tulburri de form: hipoactivitate grafic ; graforee ; grafomanie ; incoeren
grafic ; stereotipii grafice ;
tulburri ale morfologiei grafice: litere mari ; rnduri ascendente ; litere mici
; rnduri descendente ; omisiuni ; litere inegale ; rnduri suprapuse ;
arabescuri ; sublinieri ; grifonaj ; scris n oglind ; scris n ghirland ; scris
seismic ;
tulburri ale semanticii grafice: paragramafisme ; neografisme ;
tulburri disgrafice
tulburri caligrafice
Descriere:__________________________________________________________
_________________
Imaginaia:
nemodificat
tulburri cantitative: scazut ; exaltat morbid ; mitomanie ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
11.Instinctele:
nemodificate ;
tulburrile instinctului alimentar: bulimie ;anorexie ;polifagie ;sitiofobie ;
tulburrile instinctului de aprare: crescut ; sczut automutilare ; tentative
suicid ; abolit ;
tulburrile instinctului sexual: sczut ; crescut ; pervertit: anomalii ale
actului sexual ; anomalii n alegerea partenerului ; anomalii ale actului
sexual: sado-masochismul ; exhibiionismul ; scaptofilia ; anomalii n
alegerea partenerului: masturbaia ; pedofilia ; gerontofilia ; incestul ;
homosexualitatea ; transsexualismul ; zoofilia ; necrofilia ; fetiismul ;
pigmalionismul ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
12.Voina:
nemodificat ;
tulburri cantitative: hipobulie ; abulie ; hiperbulie selectiv ;
tulburri calitative / parabulii ;
alte tulburri: impulsivitatea ; raptusurile ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
13.Activitatea:
voluntar: expresivitatea motorie: mimic, pantomim, ticuri ; manierisme ;
stereotipii ; felul manifestrilor motorii: exagerate ; inhibate ; ncetinite ;
constante ; ntrerupte ; capricioase ; spontane ; provocate ; agitaie ;
nelinite ;
ntrebri orientative: Au micrile i atitudinile o intenionalitate sau neles? ;
Percepiile reale sau halucinatorii par s modifice comportamentul? ; Dac e
inactiv, rezist la micrile pasive sau menine o atitudine? ; Se supune
oridinelor? ; Nu le excut sau le execut invers? ; Cum i petrece ziua? Ce
planuri de viitor are?
nemodificat ;
tulburri cantitative: hiperkinezia agitaia motorie ; hipokinezia lentoarea
sau inhibiia motorie ; akinezia stupoarea ;
38
14.Personalitatea:
normal ;
anormal: nedezvoltat ; deteriorat ; dizarmonic structurat / psihopatic ;
modificat prin boala psihic ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
CAPITOLUL 5
TULBURARI SPECIFICE DE DEZVOLTARE
5.1 TULBURRI DE NVARE
Copiii care prezint o tulburare de nvare nu au dobndit niciodat
aceast abilitate (cititul, scrisul, calcului matematic), sau o dobndesc cu
mare dificultate dei beneficiaz de instrucia necesar i sunt ajutai de
familie, au un grad de inteligen peste 75 i nu au alte tulburri neurologice
sau senzoriale care s le explice deficitul.
5.1.1 Tulburri specifice de nvare a cititului/ DISLEXII
nvarea cititului se face sub ateptrile vrstei cronologice i gradului de
inteligen al copilului, aprecierea se face prin teste standardizate de
apreciere a acurateei cititului i nelegerii textului. Tulburarea determin
dificulti i n obinerea altorachiziii colare i nu este datorat ntrzierii
mintale, tulburrilor de acuitate vizual sau colarizrii neadecvate.
Criteriu de excludere QI mai mic de 70
Frecvent nsoite de dificulti n respectarea regulilor ortografice, iar aceti
copii prezint n antecedente tulburri de vorbire i limbaj
39
41
42
CAPITOLUL 6.
46
48
49
51
CAPITOLUL 7.
pune deseori dup o perioad mai lung sau mai scurt de evoluie. Sunt
incluse 3 tipuri de baz, la care se adaug o a patra.
1. Tipul combinat [ ADHD - C ]: Regula definitorie: S fie
ndeplinite ambele criterii A.1 i A.2 pentru ultimele 6 luni ( cel puin
ase simptome de neatenie i cel puin ase pentru hiperactivitateimpulsivitate, care au persistat cel puin ase luni ).
Copiii de acest tip au adeseori probleme comportamentale: opoziie,
sfidare, ag-resivitate, i mare comorbiditate cu tulburarea de opoziie i
tulburarea de conduit. Sunt antipatizai de colegi. Acest tip deseori nu este
prezent de la nceput, ci provine din transformarea evolutiv a tipului cu
hiperactivitate-impulsivitate.
2. Tipul predominant de hiperactivitate - impulsivitate ( ADHD HI ): Regula definitorie: Criteriul A.2 este satisfcut, iar A.1 nu, pentru
ultimele 6 luni ( cel puin ase simptome de hiperactivitate-impulsivitate i
mai puin de ase din cele pri-vind neatenia, persistente cel puin ase luni
).
Ca frecven, acest tip este mai rar dect celelalte dou, dar este mai
frecvent la copiii foarte mici, ns are tendina s se transforme n tipul
combinat odat cu crete-rea n vrst. Este asociat cu deficiene globale, i
foarte des cu comportament de tip delictual i agresiv
3. Tipul predominant de inatenie (ADHD - I ): Regula de baz:
Criteriul A.1 este satisfcut, iar A.2 nu, pentru ultimele 6 luni.
Copiii din aceast categorie sunt mai retrai social i mai timizi n
relaie cu copii de aceiai vrst. Au fost descrii ca fiind vistori, sau ca
fiind ntr-un fel de cea mintal. n general sunt neglijai de ceilali copii.
Se asociaz adeseori deficulti co-lare, i au un coeficient de inteligen
mai sczut, anomalii cognitive i ntrziere n dezvoltarea limbajului.
*4. Tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie fr alt
specificare: include pacieni care au trsturi caracteristice pentru ADHD,
dar nu ntrunesc suficien-te criterii conform definiiei. Aici sunt inclui 2
tipuri de pacieni:
a. Satisfac criteriile pentru ADHD tipul predominant neatent, dar
debutul a avut loc peste vrsta de 7 ani;
b. Pacieni cu deteriorare semnificativ clinic, dar care prezint doar
parial cri-teriile de neatenie, iar comportamentul lor este caracterizat de
lentoare, reverie, hipo-activitate.
Comorbiditi:
1. Tulburarea opoziional - sfidtoare ( TOS / ODD ): apare la 3570% din copiii cu ADHD, predominnd n tipul combinat, i fiind foarte
mic n tipul predominant neatent. Survine de predilecie la copilul mic i
precolar. Dup Dobrescu, numeroase studii demonstreaz c ADHD,
tulburarea opoziional - sfidtoare, tulburrile de com-portament i
56
personalitatea antisocial sunt legate ntre ele, uneori chiar se dezvolt una
din alta n ordinea secvenial n care au fost expuse mai sus.
2. Tulburarea de conduit ( TC / CD ) - tulburrile de comportament
constau n comportament delictual i uz de substane. Tendin crescut de
cutare a nouluii tendina sczut de a evita riscurile, mediu de provenien
cu dezavantaje socio-economice, familie cu caracter haotic i disruptiv,
alcoolism parental, familie conflictual cu conflicte maritale. Se asociaz des
cu ADHD i TOS / ODD, ncadrndu-se mpreun n aa-numitele
tulburri de externalizare. Domin impulsivitatea.
3. Tulburrile specifice de nvare , numite i Tulburri
instrumentale : Se asociaz cu ADHD n proporie de 15 - 40 %, manifestate
prin dislexie ( deficit privind cititul ), dificulti privind scrisul (disgrafie )
i dificulti de calcul ( discalculie ).
4. Tulburri de limbaj: frecven ntre 6 i 75%.
5. Tulburrile pervazive de dezvoltare: cca 75% se asociaz cu autism
sau sindrom Asperger
6. Tulburarea de dezvoltare a coordonrii : apare la peste 50% dintre
copiii cu ADHD, constnd n dificulti privind motricitatea fin i o
dizarmonie a mic-rilor complexe ( numit i discoordonare de
dismaturaie).
7. Tulburrile anxioase.
8. Tulburarea ticurilor, inclusiv Boala Tourette
9. Tulburarea obsesiv - compulsiv.
10. Tulburrile afective.
11. Schizofrenia.
12. Abuzul de substane [ alcool sau droguri ].
13. ntrzierea mintal.
14. Tulburrile de personalitate.
15. Comportamentul criminal.
16.Suicidul.
17. Alte tulburri
18. Sindromul X - fragil.
19. Epilepsia.
57
CAPITOLUL 8
TICURILE SI BALBISMUL
Ticurile - sunt micri involuntare, caricaturale, care se produc brusc,
executarea lor este resimit ca o necesitate imperioas, ncrcat de tensiune
- care se elibereaz odat cu efectuarea lui i crete dac nu se produce ticul.
Ticurile cedeaz n somn, i pot fi stpnite cu un efort de voin, dar numai
temporar. ICD-10 subliniaz c sunt nonritmice i identific 3 categorii de
ticuri: tranzitorii, cronice i cele combinate i com-plexe din cadrul
sindromului Tourette, care includ ticuri motorii i vocale.
Ticurile care survin la un pacient au o stereotipie remarcabil, dar trebuie
s men-ionm c ele pot fi motorii sau vocale, unice sau multiple, tranzitorii
sau cronice, simple sau complexe. Debutul poate fi la orice vrst, adeseori
se instaleaz n jurul vrstei de 3 ani, dar cel mai frecvent survin n jurul
vrstei de 6 - 7 ani. Deseori persist i n decursul vrstei de adult. Se
accentueaz mult n perioadele de stres sau tensiune cre-scut i se
amelioreaz n momentele de relaxare. Sunt mai frecvente la biei.
Cele mai frecvente sunt ticurile faciale : clipit, ncruntare, protruzia
limbii, micri ale nasului, brbiei, grimase, etc; ale gtului - smucire,
aplecare, rotire, negare, clti-nare, etc ; ale umerilor - ridicare ; i, mai rar ale braelor, degetelor, ticuri vocale / fonatorii (plescit, mormit, emiterea
de sunete nearticulate, sunete de curire a gtului ); ticuri respiratorii fornit, cscat, suflarea nasului, tuit ,etc . Ticurile complexe au aspect
ciudat: autolovire, srit, opial, repetarea anumitor cuvinte, ecolalie, coprolalie, gesturi obscene.
Ticurile tranzitorii - au o durat de minimum 4 sptmni i maximum
12 luni, cede-az spontan sau la medicaie, apar de obicei n jurul vrstei de
4-5 ani i sunt simple.
Ticurile survin la copii cu instabilitate, cu sentimente de vinvie, cu
tendine agre-sive i autoagresive, sau cu diverse conflicte psihoafective,
rezultate din sentimentul de inadecvare, incapacitate sau nesiguran, deseori
datorate tensiunilor intrafamiliale. Uneori reflect organizri psihotice de
personalitate.
Diagnosticul diferenial se face cu : spasmele musculare, micrile
coreice, activitile obsesiv-compulsive ( ritualurile), stereotipiile din:
schizofrenie sau din oligo-frenie, grimasreriile din atetoz sau coree.
micrile mioclonice, micrile distonice, hemispasmul facial.
Terapia const n psihoterapie de relaxare, cognitiv i decondiionare
operant. Prinii trebuie s fie instruii s nu fac observaii copilului.
Terapia medicamentoas nu prea are efect.
58
59
CAPITOLUL 9
Manifestri clinice:
- apar la desprire sau la iminena de desprire
- stare de agitaie cu plns miorlit
- agare de fusta mamei
- tragerea spre el a mamei / persoanei de
ataament
- ipete s nu fie prsit
- orice ncercare de linitire este soldat cu eec
-dac este prsit plnge infatigabil, plns agitat
- calmare la reapariia figurii de ataament
*somatice:
*vegetative:
-cefalee
- transpiraii abundente
-dureri abdominale
- tahicardie
-vrsturi
- polipnee
*aspect de atac de panic
- nenorocire iminent [ moarte, boal, accident,
rpire, rtcire ] - pentru sine sau cei apropiai
61
4. Manifestri hipocondriace
5. Manifestri nocturne
- frica de a fi prsit
- extrem de variate i variabile, multiple, fr
suport
organic
- PN, comaruri avnd ca tem desprirea, EN,
insomnie de adormire, treziri nocturne
- refuz i opoziie violent la culcare de a se duce
n
camera sau patul su
- vine noaptea n patul prinilor
63
CAPITOLUL 10
TULBURRILE AFECTIVE LA COPIL I ADOLESCENT
Dei a fost mult timp negat ca i entitate nozologic, depresia
copilului a devenit actualmente obiectul a numeroase cercetri dominate,
printre altele de ntrebarea dac exist sau nu la acelai subiect o continuitate
a depresiei din timpul copilriei i pn la vrsta adult. n timp ce exist
certitudinea existenei episoadelor depresive la copii, statutul de tulburare
depresiv i legturile cu tulburarea distimic i tulburrile bipolare ale
adultului rmn a fi clarificate prin studii longitudinale. Dei cei mai multi
indivizi cu tulburri afective se prezint pentru atenie clinic n copilrie i
adolescen, uneori tulburrile nu sunt diagnosticate pn n perioada adult.
Clasificrile actuale reduc depresia copilului la o serie de criterii
gndite n cea mai mare parte dup simptomatologa adultului. La copil
simptomatologia poate avea intensitate i variabilitate clinic diferit i
astfel se poate vorbi despre:
Depresia simptom ca senzaie de tristee trit sau observat sau
relatat
Depresia sindrom totalitatea simptomelor depresive
Depresia boal simptomatologia depresiv este persistent, modific
comportamentul i relaia cu anturajul i adesea se poate stabili un
context etiologic determinant sau favorizant
Clasificarea general a tulburrilor de dispoziie:
Tulburri depresive (tulburarea depresiv major, tulburarea
distimic)
Tulburri bipolare, care se disting de tulburrile depresive prin
prezena (sau un istoric) a cel puin un episod maniacal, mixt sau
hipomaniacal.
Tulburarea afectiv datorat unei condiii medicale generale
Tulburarea afectiv indus de o substan
Merit a fi subliniate dou puncte fundamentale n procesele
depresive:
Importana pulsiunilor agresive cu posibilitatea exprimrii lor de ctre
subiect
Importana pierderii sau separrii n trecutul copilului depresiv
10.2 Simptomele depresiei
64
68
CAPITOLUL 11
SCHIZOFRENIA
Psihoz sever, cea mai sever, constnd n dezorganizarea persoanei ,
a vieii sale psihice, a relaiilor cu ea nsi i cu lumea nconjurtoare. Este
invalidant deoarece conduce la srcirea progresiv a vieii psihice.
Simptomele bolii afecteaz principalele domenii ale psihismului: gndirea,
sentimentele, comportamentul i funcionarea social i ocupaional.
Boala este cronic i se constituie din 3 faze: faza prodromal, faza
de stare - numit i faza activ- i faza rezidual. Faza prodromal i cea
rezidual sunt caracterizate prin ciudenie, bizarerie, autongrijire i relaii
interpersonale deficcitare, i adeseori, simptome atenuate ale fazei active. n
ele apare gndirea magic i convingeri ciudate.
Schizofrenia se caracterizeaz prin simptome pozitive i negative.
Acestea sunt:
Simptome pozitive:
Simptome negative:
Deliruri
Aplatizare afectiv
Halucinaii
Alogie [ gngire alogic ]
Comportament dezorganizat
Avoliie [ abulie ]
Anhedonie
ISTORIC:
-a fost descris iniial de Morel, apoi de Kreaepelin sub numele de demen
precoce, pornind de la faptul c debuteaz n adolescen i are un final
demenial. De fapt sub acest nume a fost descris un grup de afeciuni.
-Bleuler a introdus termenul de schizofrenie in 1891, care a introdus o serie
de criterii definitorii.
-Kurt Scneider a mprit simptomele care apar n simptome de rangul I i de
rangul II.
-ICD 10 i mai ales DSM-IV-TR stabilesc pe baza lucrrilor anterioare i pe
baze statistice criteriile de diagnostic folosite n prezent.
Pentru diagnostic este necesar observarea i mai ales descrierea amnunit
a pacientului i a simptomelor sale, care afecteaz toate domeniile
cmpului psihic. Vor fi descrise simptomele care apar n urmtoarele 10
domenii ale psihismului [ Kaplan i Sadock ]:
1. Funcionarea general: nivelul de funcionare al bolnavului este n
declin sau nu ajunge la nivelul ateptat.
2. Coninutul gndirii: Anormal deliruri, idei de referin, srcire a
coninutului
70
73
Prognostic nefavorabil
Debut precoce
Fr factori precipitani
Debut insidios
Premorbid: anormal socil, sexual,
ocupaional
Comportament retras, autist
Necstorit/, divorat/, vduv/
Istoric familial de schizofrenie
Sisteme de suport deficitare
Simptome negative
Semne i simptome neurologice
Istoric de traum perinatal
Fr remisiuni n decurs de trei ani
Multe recderi
Istoric de agresivitate
75
76
Bibliografie:
1. Iuliana Dobrescu Psihiatria copilului si adolescentului, Editura
medicala, Bucuresti, 2005
2. Tiberiu Mircea Tratat de psihopatologie si sanatate mentala a copilului
si adolescentului, Artpress, Timisoara, 2004
3. Manual de dianostic si statistica a tulburarilor mentale DSM-IV-TR,
Asociatia psihiatrilor liberi din Romania, Bucuresti, 2003
4. Valeriu Popescu Neurologie pediatrica, Editura Teora, Bucuresti, 2001
77