Dermatoze alergice

Reacii alergice (de hipersensibilitate) reacii imune excesive care au efecte patologice. Starea de sensibilizare rezult din elaborarea sub aciunea antigenului a anticorpilor care vor intra n conflict cu acesta cu ocazia oricrui contact ulterior.
Clasificarea proceselor alergice cutanate (Coombs i Gell 1963) Tipul I: anafilactice i atopice Tipul II: reacii citotoxice citolitice Tipul III: reacii tip fenomen Arthus sau prin CIC Tipul IV: reacii ntrziate, mediate de Limfocitele T IV a manifestri determinate de proteine microbiene IV b dermatita de contact produs de alergene chimice de contact

Principalele manifestri alergice cutanate Simptomatologie i etiopatogenie (I)

Urticaria i edemul Quincke (urticaria profund, angioedem)

Erupie cu papule sau plci edematoase, roii sau albeporelanice, elastice, pruriginoase, fugace Aspecte aparte: urticaria gigant, circinat, hemoragic, pigmentat, buloas Evoluie: acut, subacut sau cronic

Edemul Quincke:

Edem elastic, fr limite precise, nsoit de senzaia de tensiune

n zonele bogate n esut conjunctiv lax (pleoape, buze, obraji, organe genitale etc.) i mucoase (lingual, faringian, laringian)
Evoluie: acut, cronic

Urticarie

Urticarie figurat

Dermografism rou

Dermografism alb

Dermografism alb

Dermografism alb

Dermografism

Dermografism

Dermografism

Dermografism

Angioedem

Angioedem

Angioedem

Principalele manifestri alergice cutanate Simptomatologie i etiopatogenie (II)

Patofiziologia i etiologia urticariei i edemului Quincke Mecanism imunologic de tipul I sau III Mecanism neimunologic

Dup mediatorii chimici: Histaminic Colinergic Alergenii incriminai: Urticaria i edemul Quincke acute alimente i medicamente Urticaria i edemul Quincke cronice alergeni biotici, medicamentoi, endogeni Urticaria i edemul Quincke cronice prin mecanism autoimun cu anticorpi IgG fa de receptorii de nalt afinitate al IgE pe mastocite i bazofile sau anticorpi IgG antiIgE sau antiprogesteron

Principalele manifestri alergice cutanate Simptomatologie i etiopatogenie (III) Forme etiopatogenice: Urticaria i angioedemul induse de frig Urticaria i angioedemul ntrziat la presiune Urticaria la lumin Urticaria acvagenic Angioedemul la vibraii

Edemul angioneurotic ereditar deficit al enzimei serice care inhib prima fraciune a complementului (C1), transmis AD
Terenul atopic, alte perturbri (endocrine, digestive, psihice etc.) ntreinerea manifestrilor cronice

Eczema
Dermatoz eritemato-veziculoas, n plci sau placarde neregulate, pruriginoase, cel mai adesea recidivant Stadii evolutive: Eritematos (eritem i edem) Veziculos (vezicule superficiale) De zemuire (eliminarea serozitii prin deschiderea veziculelor) Crustos (de formare a crustelor) De descuamare (scuame fine) Forme aparte: Eczema papulo-veziculoas Eczema numular Eczema lichenificat Eczema keratozic Eczema fisurat

Eczem

Eczema fazele de evoluie

Eczem

Eczem

Eczem

Eczem

Eczem

Eczem

Eczema: Patofiziologie i etiologie

Reacii de tip umoral i reacii de tip celular
Alergenii incriminai: Exogeni: substane chimice, microbi sau ciuperci (din focare cutanate) sau exogeni, dar acionnd din interiorul organismului: alimente, medicamente administrate sistemic, microbi, virusuri, ciuperci, parazii din focare profunde Endogeni: produi de metabolism, hormoni etc.

Forme etiopatogenice de eczem

Eczeme exogene Dermatita de contact produs de ageni chimici de contact Ortoergic: leziuni eritemato-edematoase, uneori buloase, n placarde cu contur precis, corespunznd zonei de contact, fr erupii la distan. Substane incriminate: sulf, iod, acid retinoic, acizi, baze etc. Alergic: eritem, edem, veziculaie, depind zona de contact cu alergenul i erupii la distan. Alergeni chimici de contact: crom, nichel, mercur, sulfamide, peniciline, colorani, rini naturale sau sintetice, cauciuc etc. Reacie de hipersensibilitate de tip IVb i mecanisme umorale Poate fi demonstrat prin teste epicutanate sau intradermice Eczema microbian sensibilizarea la microbi dintr-un focar cutanat (intertrigo, Impetigo, ulcer de gamb infectat) Clinic: placarde zemuinde, crustoase, n apropierea focarului primitiv, uneori cu erupii secunde la distan Eczema micotic (dermatofitide) acelai mecanism ca i eczema microbian plci mai bine delimitate, circinate

Dermatit de contact

Berloque dermatitis

Dermatit de contact

Dermatita de contact alergic cosmetice

Dermatita de contact alergic nichel

Forme etiopatogenice de eczem

Eczeme endogene Dermatita atopic (eczema constituional): manifestare eczematoas care apare pe u teren constituional (atopic), cu localizri caracteristice i evoluie n etape Etapa infantil: (2 luni 2 ani) leziuni de eczem dispuse pe prile laterale ale feei (obraji, menton) i pe frunte; se poate extinde i pe trunchi i membre Etapa juvenil (de la 3-4 ani la 10-12 ani): plci de eczem localizate la pliuri, intens pruriginoase, cu tendina la lichenificare. Pot fi atinse i alte zone cutanate Dermatita atopic a adolescentului i adultului localizat la pliuri, leziuni uscate, cu tendina la lichenificare

Aspecte atipice: dishidroziform, numular, keratozice, eritrodermice Complicaii: - infecii microbiene sau micotice, viroze recidivante (herpes simplu), pustuloz varioliform (suprainfecie cu virusul herpetic sau vaccinal la sugari cu dermatit atopic) Atingeri asociate: alte manifestri atopice (astm, rinit, conjunctivit, tulburri digestive), urticarie, edem Quincke, migren, cataract, ihtioz, keratoz pilar Stigmate ale terenului atopic

Dermatita atopic

Dermatita atopic

Dermatita atopic

Dermatita atopic

Dermatita atopic

Dermatita atopic

Dermatita atopic

Dermatita atopic

Eczem numular

Dermatita atopic: Patofiziologie i etiologie

Modificri imunologice (hiperproducia de IgE, depresia imunitii celulare Th1 este sczut ca numr i funcie nivel sczut de IFN, Th2 este supraactiv i produce IL4, IL5, IL13 care stimuleaz producerea de IgE de ctre limfocitele B, T supresor este incompetent) i deficiena receptorilor betaadrenergici

Eczema vulgar
Eczem endogen care nu apare pe un teren constituional Etiologie: alergeni biotici din focare profunde, alimente sau medicamente administrate pe cale general Leziuni de obicei simetrice, diseminate sau numulare

Eczem - piodermizare

Eczem - lichenificare

Prurigourile

Erupii papuloase sau papuloveziculoase, pruriginoase, cu evoluie acut sau cronic

Prurigouri acute: ale copilului: prurigo strofulus la adult: prurigo acut, prurigo gravidic Prurigouri cronice: ale copilului: Prurigo Besnier, Prurigo Hebra la adult: prurigo cronic, prurigo nodular Patofiziologia i etiologia: Reacii de tip imediat sau mixte Alergeni: alimente, ageni biotici, medicamente, pneumalergeni Factori favorizani: teren constituional (prurigo Besnier), tulburri hormonale, digestive, infecii de focar (amigdaliene, dentare, sinusale), boala Hodgkin, policitemia, unele neoplazii

Prurigo strofulus

Prurigo

Prurigo nodular

Prurigo - Diabet zaharat

Neurodermita

Plci de lichenificare nsoite de prurit intens, cu evoluie cronic Etiopatogenie: factori favorizani: tulburri digestive, endocrine, neuropsihice
Leziuni veziculare mari, profunde, cu dispoziie la mini i picioare, lipsa eritemului Etiologie: alergeni diveri: microbieni, micotici, medicamentoi etc. Manifestri eritemato-scuamoase apropiate de eczem: tipuri clinice: pitiriaziforme (scuame fine), psoriaziforme (scuame groase) i seboreice (scuame glbui, grase, cu sediul pe zonele seboreice); Etiopatogenie: factori infecioi (streptococ, stafilococ, ciuperci, Pityrosporum), rar factori alimentari, medicamentoi.

Dishidrozisul

Eczematidele

Dishidrozis

Dishidrozis

Dishidrozis

Dishidrozis

Eritemul polimorf

Forme clinice: Eritemato-papulos Eritemato-veziculo-bulos

Clinic: Erupie precedat de febr, dureri articulare i musculare, cefalee Dispoziia leziunilor: fa, dosul minilor, antebrae, faa dorsal a picioarelor, gambelor, genunchi

Forma eritemato-papuloas: papule mici, edematoase

Forma eritemato-veziculo-buloas: macule eritematoase centrate de vezicule sau bule, aspect n cocard; uneori, mai multe zone concentrice, lichidiene i eritematoase, n int herpes iris; leziuni ale mucoasei bucale (hidroa), bule i eroziuni

Eritem polimorf

Eritem polimorf

Eritem polimorf

Eritem polimorf

Eritem polimorf

Sindromul Stevens-Johnson

Stare general alterat, frisoane, febr, convulsii i erupie cutanat buloas extensiv, ca i interesarea mucoaselor bucal, ocular, nazal, esofagian, uretral, anal Atingeri viscerale (pulmonare, renale, cardiace, digestive) i ale sistemului nervos central Evoluia poate fi letal

Sindromul Lyell al adultului (necroliza epidermic, dermita combustiform)

Erupie buloas pe fond eritematos, decolri ntinse, atingeri mucoase, stare general afectat

Sindromul Stevens-Johnson

Sindromul Stevens-Johnson

Sindromul Stevens-Johnson

Sindromul Stevens-Johnson

Sindromul Stevens-Johnson

Sindromul Stevens-Johnson

Sindromul Stevens-Johnson

Sindromul Stevens-Johnson

Sindrom Lyell

Sindrom Lyell

Sindrom Lyell

Sindrom Lyell

Sindrom Lyell

Sindrom Lyell

Sindrom Lyell

Vasculitele alergice

Grup heterogen de manifestri datorate atingerii vaselor mici i mijlocii ale dermului i hipodermului printr-un mecanism imunologic de tip III, declanat de alergeni variai
Histologic: infiltrat inflamator cu predominena polinuclearelor i degenerescena fibrinoid a pereilor vasculari Clasificarea anatomoclinic a vasculitelor (A.Conu): vasculite superficiale dermice, profunde hipodermice i sistemice Clasificarea vasculitelor sistemice (Chapel Hill Consensus Conference): vasculitele vaselor mici, vasculitele vaselor mijlocii i vasculitele vaselor mari

Vasculitele superficiale dermice

Vasculitele alergice Gougerot-Ruiter: Clinic: pete eritematoase, leziuni purpurice i micronoduli; se pot asocia papule urticariene, bule, leziuni de necroz Asociat cu febr, artralgii, cefalee Evoluie: acut, subacut, cronic Purpura Henoch-Schnlein: Leziuni papulo-urticariene i purpurice, cu dispoziie pe membre; artralgii, simptome abdominale, atingeri renale (glomerulo-nefrit difuz), febr Purpura eczematid: Erupie eritemato-scuamoas i purpuric, pruriginoas, cu localizare mai frecvent la membrele inferioare Parapsoriazisul varioliform Mucha-Haberman: Erupie precedat de febr, cefalee, dureri articulare; Leziunile cutanate: papule edematoase, centrate de vezicule, urmate de necroz i cicatrici varioliforme, localizate pe membre sau diseminate

Purpur Henoch Schonlein

Purpur Henoch Schonlein

Trisindrom Gougerot

Vasculite profunde hipodermice

Eritemul nodos: Noduli eritematoi, dureroi, localizai pe prile anteroexterne ale gambelor, mai rar pe coapse sau antebrae. Precedai de febr, artralgii Evoluie: 2-3 sptmni, uneori cu recidive

DD: eritem indurativ Bazin

Hipodermitele nodulare subacute MontgomeryOLeary: Noduli ai gambelor, care uneori se ulcereaz i au o evoluie lent spre resorbie Apare la femei cu disfuncii endocrine sau hipertensiune arterial i poate avea caracter recidivant

Paniculita migratorie subacut:

Noduli ai gambelor cu caracter migrator

Eritem nodos

Eritem nodos

Eritem nodos

Vasculitele sistemice Manifestri grave, atingeri cutanate i viscerale Clinic: Granulomatoza Wegener Angeita granulomatoas Churg i Strauss Panangeita necrozant Zeek Papuloza atrofiant malign Degos Panarterita nodoas Patofiziologia i etiologia vasculitelor alergice

Reacii alergice de tip III, prin CIC Alergenii implicai: ageni infecioi (bacil Koch, streptococ, stafilococ, enterobacterii, virusuri, ciuperci), medicamente, mai rar alimente, pneumalergeni

Diagnostic alergologic Anamneza Examen clinic general i local Investigaii paraclinice: Formula leucocitar eosinofilie Puterea histaminopexic a serului sczut n atopie Cercetarea anticorpilor serici: IgE, IgA, IgM, IgG IgE = RIST, PRIST, EIA, RAST Complement seric, complexele imune circulante Testul degranulrii bazofilelor Testele cutanate la alergeni / epicutanate (patch teste), scarificare, IDR Pentru imunitatate celular: Testul de transformare blastic a limfocitelor Testul inhibrii migrrii macrofagelor etc.

Tratamentul i profilaxia dermatozelor alergice Tratamentul cuprinde: Terapie etiologic Medicaia patogenic Terapia de modificare a terenului alergic Medicaia local Regimul igieno-dietetic

Terapia etiologic

ndeprtarea alergenilor:
Excluderea unor medicamente Tratamentul medicamentos sau chirurgical al unor focare microbiene Tratamentul unor micoze sau parazitoze intestinale Evitarea contactului cu substane chimice sensibilizante

Aciunea asupra factorilor favorizani: Terapia perturbrilor digestive, hormonale, nervoase, etc. Evitarea alimentelor eliberatoare de histamin, a unor factori fizici, a factorilor emoionali etc.

Medicaia patogenic

inhibarea formrii histaminei n mastocite hipostamine, antimalarice de sintez, vitamina C, glucocorticoizi; inhibarea eliberrii histaminei din mastocite cromoglicatul de sodiu, ketotifenul, sulfasalazina; ageni adrenergici: adrenalina, efedrina; inhibarea competitiv a mediatorilor chimici respectivi antihistaminice, asocieri de antihistaminice; efecte antagoniste fa de kinine i prostaglandine, aciune antiinflamatorie glucocorticoizii; Nifedipina; Antagonitii mediatorilor. Terapia de modificare a terenului alergic

Gamaglobuline antialergice Histaminoglobuline Hiposensibilizare specific

Medicaia local

Eczema acut: Bi, pulverizaii sau comprese cu ser fiziologic sau soluii slab antiseptice, atingeri cu soluii de colorani sau nitrat de argint, emulsii i creme cu corticosteroizi Eczema cronic: Unguente cu corticosteroizi, acid salicilic, reductoare Eczema microbian sau eczema infectat secundar se asociaz antimicrobiene locale Imunosupresive topice: Tacrolimus crem, Pimecrolimus crem n dermatita atopic, dermatita de contact alergic Fizioterapia UVB, lumin polarizat, PUVA, laser, UVA, UVB n band ngust Regim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de histamin, evitarea factorilor emoionali, repausul, eventual climato-terapia

Msuri de profilaxie: Evitarea factorilor alergizani la persoanele predispuse la sensibilizare, depistarea i tratamentul precoce a focarelor de infecie, parazitozelor depistarea altor factori de teren