5

1 Fluide, electroliţi, 1.10.9 Hipomagneziemie 43

acizi-baze 1.10.10 Hiperfosfatemia 44
1.10.11 Hipofosfatemia 46
1.1 Concepte generale 20 1.11 Tulburări acido–bazice 47
1.1.1 Distribuţia apei în organism 20 1.11.1 Graficul dezechilibrului
acido–bazic 47

a
1.1.2. Distribuţia electrolitică 20
1.2 Mic ghid de reechilibrare 1.11.2 Noţiuni generale -
electrolitică 21 disfuncţionalităţi acido-bazice 48
1.11.3 Algoritmul acidozei 50

i
1.3 Managementul fluidic de bază22
1.3.1 Evaluarea volumului 22 1.11.4 Algoritmul alcalozei 51

ed
1.3.2 Cauzele formării edemului 23 1.11.5 Acidoza metabolică 52
1.3.3 Trei tipuri de pierderi volemice 23 1.11.6 Acidoza tubulară renală 53
1.3.4 Răspunsul sistemic la volumul 1.11.7 Alcaloza metabolică 53
circulant scăzut 23 1.11.8 Acidoza respiratorie 54
1.4 Soluţii de reumplere  24 1.11.9 Alcaloza respiratorie 54
1.4.1 Informaţii generale  24 1.12 5 întrebări „cheie” 56
am
1.4.2 Soluţiile cristaloide 24
1.4.3 Soluţii coloide 25
1.5 Distribuţia fluidelor în 2 Cardiologie
compartimentele corporale 25
2.1 Interpretarea ECG 57
1.6 Efectele fiziologice ale diverselor
2.2 Diagnostic diferenţial 59
fluide 26
2.3 Localizarea ischemiei după
1.7 Reguli de selectare a fluidelor de
rm

modificările ECG 61
reumplere 26
2.4 Clasificarea anginelor 62
1.8 Volumul necesar pentru
2.5 Îngrijirea post-angioplastie 62
reumplere volemică 27
2.6 Zgomotele cardiace 62
1.9 Reumplere volemică la pacienţii
2.8 Endocardita 65
cu arsuri 28
2.8.1 Criteriile Duke 65
1.10 Valori electrolitice anormale 30 2.8.2 Stratificarea riscului 65
Fa

1.10.1 Hipernatremia 30
2.9 Afecţiunea cardiacă
1.10.2 Hiponatremia 32
reumatoidă  67
1.10.3 Factori care influenţează schimbul de
2.10 Durerea toracică 67
potasiu dintre FIC – FEC 34
2.11 Sănătatea cardiovasculară 68
1.10.4 Hiperkalemia 34
2.11.1 Clasificarea tensiunii arteriale: ESC/
1.10.5 Hipokalemia 36
ESH 2007 pentru adulţi 68
1.10.6 Hipercalcemia  38
2.11.2 Factorii de risc cardiovasculari 68
1.10.7 Hipocalcemia 40
2.11.3 Leziuni de organ  69
1.10.8 Hipermagneziemia 42
6 Cuprins
2.11.4 Clasificarea colesterolului şi 2.18.8 Recomandări preoperatorii pentru
conduite de urmat 69 intervenţia coronariană
2.11.5 Sindromul metabolic 70 percutanată 90
2.12 Medicamentele care afectează 2.18.9 Algoritm pentru testarea
metabolismul lipoproteic 71 perioperativă a pacienţilor supuşi
intervenţiilor non-cardiace 91

a
2.13 Urgenţele hipertensive 72
2.13.1 Definiţia noţiunilor 72 2.18.10 Indexul Detsky modificat al riscului
2.13.2 Cauze posibile 72 cardiac 92
2.19 5 întrebări „cheie”  93

i
2.13.3 Farmacoterapie 73
2.14 Fibrilaţia atrială (FiA) 73

ed
2.15 Insuficienţa cardiacă 74
2.15.1 Clasificarea insuficienţei cardiace 3 Endocrinologie
după NYHA 74
2.15.2 Istoricul şi examinarea clinică 75 3.1 Disfuncţii pituitare 94
2.15.3 Evaluarea insuficienţei cardiace 76 3.1.1 Zece cauze de
2.15.4 Tratamentul insuficienţei hiperprolactinemie 94
am
cardiace 77 3.1.2 Tratamentul prolactinomului 95
2.15.2 Prezentarea insuficienţei cardiace 3.2 Disfuncţii tiroidiene 95
congestive 77 3.2.1 Hipertiroidism (T3/T4 crescut) 95
2.16 Sincopa 78 3.2.2 Criza tireotoxică – Urgenţă! 96
2.17 Anevrismul aortic 79 3.2.3 Hipotiroidism (T3, T4 scăzut) 96
2.18 Evaluarea perioperativă 3.2.4 Coma mixedematoasă – Urgenţă!
cardiovasculară 79 (rata mortalităţii 30-40%) 96
rm

2.18.1 Indicatori clinici de creştere a 3.3 Diabetul zaharat 97

riscului cardiovascular 80 3.3.1 Criterii de diagnostic pentru
2.18.2 Evaluarea capacităţii funcţionale81 diabetul zaharat 97
2.18.3 Stratificarea riscului pentru 3.3.2 Ţinte în tratamentul diabetului 97
procedurile non-cardiace 83 3.3.3 Contraindicaţii pentru utilizarea
2.18.4 Algoritmul evaluării perioperative metforminului 98
3.3.4 Toxicitatea metforminului 98
Fa

cardiace  84
2.18.5 Testarea fizică la pacienţii cu boală 3.3.5 Tratamentul cetoacidozei diabetice
coronariană (BC) 86 şi a hiperglicemiei noncetonice* 99
2.18.6 Ghiduri bazate pe dovezi privind 3.4 Disfuncţii adrenale 100
testarea perioperativă a 3.4.1 Criza adrenală 100
pacienţilor supuşi unor intervenţii 3.4.2 Incidentalomul adrenal 101
chirurgicale non-cardiace 87 3.4.3 Feocromocitomul 101
2.18.7 Recomandări preoperatorii pentru 3.4.4 Sindrom neoplazic endocrin
grefă de bypass coronarian  90 multiplu (MEN) 102
 7
3.4.5 Tabel cu echivalenţe pentru steroizi 4.6 Pancreatita 118
sistemici 102 4.6.1 Semne de prognostic în pancreatită
3.5 5 întrebări „cheie” 104 – Criteriile Ranson 118
4.6.2 Criteriile Atlanta pentru
pancreatita acută severă 119
4 Gastroenterologie 4.6.3 Clasificarea CT 119

a
4.6.4 Tabloul clinic 119
4.1 Hemoragiile GI 105 4.7 Disfuncţii biliare 121
4.1.1 Cauzele hemoragiilor GI 105 4.8 Afecţiuni inflamatorii intestinale

i
4.1.3 Abordarea pacientului cu  122

ed
hemoragie GI 107 4.9 Boala celiacă (enteropatie
4.1.4 Hemoragia din varice gluten-senzitivă) 123
esofagiene 108 4.10 Disfuncţii GI superioare 124
4.2 Disfuncţii hepatice 109 4.10.1 Ulcerul peptic 124
4.2.1 Abordarea testelor hepatice 4.10.2 Esofagul Barrett 125
anormale 109 4.11 5 întrebări „cheie” 126
am
4.2.2 Medicamente uzuale care pot
influenţa rezultatele testelor
funcționale hepatice 109 5 Geriatrie
4.2.3 Administrarea steroizilor în
hepatita alcoolică – funcţia 5.1 Demenţa la persoanele
discriminantă 110 în vârstă 127
4.2.4 Scorul MELD modificat 110 5.2 Incontinența urinară 129
rm

4.3 Hepatita 111 5.3 Căderea la persoanele

4.3.1 Serologia hepatitei virale 111 în vârstă 131
4.3.2 Manifestările extrahepatice ale 5.4 Căderea – factori de risc şi
hepatitei 112 prevenire 132
4.3.3 Tratamentul hepatitei B sau C 112 5.5 Insomnia la persoanele
4.4 Icterul 113 în vârstă 133
Fa

4.4.1 Diagnosticul diferenţial 5.6 Tulburări de vedere 134

al icterului 113 5.7 Tulburări auditive 135
4.4.2 Cauzele congenitale ale 5.8 Escare de presiune 136
icterului 115 5.9 5 întrebări „cheie” 137
4.4.3 Cauzele icterului şi confuziile
frecvente privind aceste cauze 116
4.5 Ascitele 117 6 Hematologie
4.5.1 Recipiente de paracenteză 117
4.5.2 Analiza lichidului ascitic 117 6.1 Anemia 138
8 Cuprins
6.1.1 Anemia microcitară 139 8.2.1 Programul Național de Imunizări
6.1.2 Talasemia 140 2010 181
6.1.3 Alte anemii microcitare 142 8.2.2 Contraindicații pentru vaccinuri181
6.1.4 Anemia megaloblastică - 8.2.3 Profilaxia și tratamentul
categorii 142 influenzei 182
6.1.5 Anemia megaloblastică – cauze143 8.3 Fumatul 182

a
6.1.6. Anemia drepanocitară (anemia 8.3.1 Recomandări pentru încetarea
sickle cell) 144 fumatului 183
6.2 Citopenii 145 8.4 Efectele regimului alimentar şi a

i
6.3 Citemii 146 alimentaţiei asupra

ed
6.4 Leucemia 147 sănătăţii 184
6.5 Stări de hipercoagulabilitate 148 8.4.1 Regimul alimentar şi prevenirea
6.6 Managementul INR crescut 149 cancerului 184
6.7 Bazele transfuziei 150 8.4.2 Recomandări de regim
6.8 4 întrebări „cheie” 152 alimentar 184
8.5 Obezitatea 185
am
8.5.1 Scala IMC 185
7 Boli infecţioase 8.5.2 Riscuri pentru sănătate asociate
cu obezitatea 186
7.1 Index de severitate a 8.5.3 Abordarea tratamentului
pneumoniei  174 obezităţii 187
7.2 Intervenţie chirurgicală pentru 8.5.4 Terapie medicamentoasă pentru
endocardită infecţioasă  176 tratamentul obezităţii 187
rm

7.3 5 întrebări „cheie” 177 8.6 Osteoporoza 188

8.6.1 Cauzele osteoporozei 188
8.6.2 Cauzele secundare ale
8 Medicină internă osteoporozei 188
8.6.3 Definirea densităţii osoase 189
8.1 Medicină preventivă 178 8.6.4 Managementul osteoporozei 189
8.1.1 Mortalitatea în SUA, 2003 178 8.7 4 întrebări „cheie” 189
Fa

8.1.2 Nivele de prevenţie 178

8.1.3 Teste de screening 179
8.1.4 Exerciţiul fizic – dovezi care să-i 9 Sănătatea femeii şi sarcina
sprijine beneficiile 179
8.1.5 Cine necesită test de efort înainte 9.1 Sarcina 190
de a începe un program de 9.1.1 Termeni şi definiţii 190
exerciţii 180 9.1.2 Prescurtări în obstetrică 190
8.2 Vaccinarea 181 9.1.3 Repere în obstetrică 190
 9
9.1.4 Îngrijire prenatală 191 11 Neurologie
9.1.5 Folosirea medicamentelor în timpul
sarcinii 193 11.1 Examenul neurologic în patru
9.2 Algoritmuri 195 minute 210
9.2.1 Hemoragie vaginală anormală 195 11.2 Evaluarea sistemului motor 211
9.2.2 Secreţia vaginală 196 11.3 Testul Mini Mental State 212

a
9.2.3 Formațiune tumorală mamară 197 11.4 Scala Glasgow 213
9.2.4 Hirsutismul 198 11.5 Lichidul cerebrospinal 214
9.3 5 întrebări ”cheie” 199

i
11.6 Puncţia lombară 214
11.7 Dermatoame 215

ed
11.8 5 întrebări ”cheie” 217
10 Nefrologie
10.1 Insuficienţa renală acută 200
10.1.1 Pasul 1: Teste iniţiale 201
12 Oncologie
10.1.2 Pasul 2: Diferenţierea azotemiei201 12.1 Screening 218
am
10.1.3 Pasul 3: Identificarea cauzelor 12.1.1 Screeningul cancerului mamar 218
tubulare ale IRA 202 12.1.2 Screeningul cancerului cervical 218
10.1.4 Pasul 4: Identificarea cauzelor 12.1.3 Screeningul cancerului
glomerulare ale IRA 203
colorectal 219
10.2 Analiza sedimentului urinar 204
12.1.4 Screeningul cancerului de
10.3 Interpretarea ecografiei
prostată 219
renale 204
12.2 Scala statutului de performanţă
10.4 Calculi urinari 205
rm

10.5 Clasificarea bolii renale ECOG 219

cronice 206 12.3 Cuvinte cheie 220
10.6 Tratamente specifice în BRC şi 12.4 Clasificări 221
boala renală terminală 206 12.4.1 Cancerul mamar 221
10.7 Şase indicaţii pentru dializa 12.4.2 Cancerul colorectal 223
acută 207 12.4.3 Cancerul bronhopulmonar non-
Fa

10.8 Acidoza tubulară renală 207 microcelular 224

10.9 Acţiunea medicamentelor pe 12.4.4 Cancerul bronhopulmonar cu
arteriola glomerulară 208 celule mici 225
10.10 Acţiunea medicamentelor 12.4.5 Cancerul ovarian 226
antihipertensive la nivelul 12.5 Cancer de origine primară
nefronilor 208 ocultă 227
10.11 Trei cauze comune a urinei 12.5.1 Algoritm pentru cancerul ocult
diluate 209 primar 228
10.12 5 întrebări ”cheie” 209 12.6 Opt urgenţe oncologice 229
10 Cuprins
12.7 Sindroame paraneoplazice 230
12.8 Principiile chimioterapiei 232
12.9 Agenți chimioterapeutici 233
12.9.1 Acțiunea agenților
chimioterapeutici uzuali 233
12.9.2 Medicamente chimioterapeutice
14.4 Consultaţiile periodice
recomandate în cazul copilului
sănătos 250
14.5 Dezvoltarea copilului 251
14.6 Stadiile Tanner ale dezvoltării

a
pubertare 253
uzuale 234 14.7 Dezvoltare deficitară – diagnostic
12.9.3 10 efecte toxice chimioterapeutice diferenţial 254
ce trebuiesc reţinute! 237

i
14.8 Vaccinările recomandate în
12.9.4 Anticorpii monoclonali terapeutici

ed
copilărie 255
în oncologie 238
14.9 Diferenţierea bolilor eruptive ale
12.9.5 Câteva protocoale frecvente 238
copilăriei 256
12.10 Îngrijirea paliativă 239
14.10 Hiperbilirubinemia neonatală257
12.11 5 întrebări ”cheie” 240
14.10.1 Diferenţierea
hiperbilirubinemiei 257
am
14.10.2 Guideline pentru fototerapie 257
13 Managementul durerii 14.10.3 Nomograma Bhutani 258
13.1 Principii de bază 241 14.11 Neurologie pediatrică 258
13.2 Managementul durerii 14.11.1 Convulsiile febrile 258
pătrunzătoare 242 14.11.2 Terapia epilepsiei la copil 259
14.11.3 Managementul convulsiilor 259
13.3 Analgezice non-opioide 243
14.12 Bolile infecţioase pediatrice 260
13.4 Doze echianalgezice ale
14.12.1 Pneumoniile 260
rm

opioidelor 244
14.12.2 Meningita 261
13.5 Doze de conversie în schimbarea
14.12.3 Infecţiile tractului urinar 262
opioizilor 245 14.12.4 Managementul febrei de origine
13.6 Sistemul transdermic Fentanyl – necunoscută (FON) 263
plasturele Duragesic 245 14.13 Medicamente de urgenţă în
13.7 Managementul efectelor adverse pediatrie 265
Fa

ale opioidelor 246 14.14 Valori în intubarea şi defibrilarea

13.8 Antidepresive adjuvante 247 pediatrică 266
14.15 Managementul astmului 266
14.15.1 Niveluri de control al astmului 266
14 Pediatrie 14.15.2 Plan de acţiune în astm 267
14.15.3 Managementul statusului
14.1 Semnele vitale/vârstă 249
astmatic 267
14.2 Scorul Apgar 249
14.16 Anemia în pediatrie 268
14.3 Reflexele primitive 250
 11
14.16.1 Clasificarea anemiilor copilului 268 15.13 Medicamente psihotrope 299
14.16.2 Cauze frecvente ale anemiei 15.13.1 Antipsihotice – tipice/
microcitare la copii 269 convenţionale 299
14.16.3 MCV (volum eritrocitar mediu) - 15.13.2 Efectele adverse ale
valorile în funcţie de vârstă 269 antipsihoticelor tipice 299
14.16.4 Tratamentul anemiei feriprive 270 15.13.3 Antipsihotice – atipice 300

a
14.17 Grafice de dezvoltare 271 15.13.4 Efectele adverse ale
14.17.1 Băieţi: înălţime şi greutate antipsihoticelor atipice 301
raportate la vârstă, 0-36 luni 271 15.13.7 Antidepresive – inhibitori ai

i
14.17.2 Fete: înălţime şi greutate raportate monoaminooxidazei (IMAO)

ed
la vârstă, 0-36 luni 272 (non-selectivi) 304
15.13.8 Antidepresive - heterociclice 305
15.14 Puncte cheie 305
15 Psihiatrie 15.15 5 întrebări ”cheie” 306

15.1 Evaluarea psihiatrică 273

am
15.2 Simptome afective – 16 Terapie intensivă şi
diferenţial 275 pulmonară
15.3 Tulburări de dispoziţie 275
15.4 Tulburări psihotice 277 16.1 Rezultatele examinării fizice 308
15.4.1 Simptome psihotice 277 16.2 Interpretarea examenului
15.4.2 Tulburări psihotice 278 radiologic toracic 308
15.5 Tulburări anxioase 279 16.3 Rezultate legate de expunere309
rm

15.6 Tulburări somatoforme 282 16.4 Elemente de diagnostic

15.7 Tulburări factice 285 diferențial 309
15.8 Tulburări disociative 286 16.5 Managementul hipoxemiei 310
15.9 Tulburări de comportament 16.6 Exudatul pleural 310
alimentar 287 16.6.1 Recipienți pentru conținutul
15.10 Abuzul şi dependenţa de evacuat la toracoscopie 310
Fa

substanţe 288 16.6.2 Inspecţia vizuală a lichidului

15.10.1 Testul de screening la alcool pleural 311
(CAGE) 288 16.6.3 Analiza lichidului pleural 311
15.10.2 Abuzul versus dependenţa de 16.6.4 Rezultate specifice ale lichidului
substanţe 288 pleural 312
15.10.3 Intoxicaţia cu o substanţă şi 16.7 Spirometrie 312
abstinenţa 289 16.7.1 Volume și capacități pulmonare312
15.11 Tulburări de personalitate 292 16.7.2 Curba flux-volum normală 313
15.12 Diagnosticul DSM-IV 297 16.7.3 Exemple de bucle flux-volum 314
12 Cuprins
16.7.4 Diagnostic pe baza testelor 16.14.5 Hipoxia 331
funcționale pulmonare 315 16.14.6 Hipercapnia în terapia intensivă332
16.7.5 Interpretarea TFP 315 16.14.7 Tehnici de intubare 333
16.7.6 Criterii pentru evaluarea bolii 16.14.8 Foaie de observație terapie
pulmonare obstructive 316 intensivă 333
16.7.7 Criterii pentru evaluarea bolii 16.15 5 întrebări ”cheie” 335

a
pulmonare restrictive 316
16.7.8 Flux maxim anticipat 316
16.8 Astmul bronșic 318 17 Reumatologie

i
16.8.1 Managementul astmului  318

ed
16.8.2 Plan de acţiune în astm 318 17.1 Abordarea artralgiei limitate la
16.8.3 Managementul statusului una sau câteva articulaţii 336
astmatic 319 17.2 Abordarea artralgiei ce afectează
16.9 BPOC 319 articulaţii multiple 337
16.9.1 Criterii de diagnostic pentru 17.3 Analiza lichidului sinovial 338
BPOC 319 17.4 Bolile frecvente de depozitare a
am
16.9.2 Tratamentul BPOC exacerbat 320 cristalelor 339
16.9.3 Indicații pentru oxigenoterapie320 17.5 Managementul artritei
16.10 Embolia pulmonară (EP) 321 gutoase 339
16.10.1 Algoritm în 3 pași pentru evaluarea 17.6 Fibromialgia 340
probabilității de EP 321 17.7 Artrita reumatoidă (AR) 341
16.10.2 Tratamentul emboliei 17.7.1 Criterii de diagnostic în AR 341
pulmonare 322 17.7.2 Managementul artritei
rm

16.10.3 Dozarea heparinei 323 reumatoide 342

16.11 Apneea obstructivă în somn 323 17.8 MARMB (medicamente
16.12 Managementul pneumotoraxului antireumatice modificatoare
spontan 324 ale bolii) 343
16.13 Sindromul de detresă respiratorie 17.9 Osteoartrita 343
a adultului (ARDS) 325 17.9.1 Constatări clinice în
Fa

16.13.1 Definiție 325 osteoartrită 343

16.13.2 Setările ventilatorului în ARDS 325 17.9.2 Managementul osteoartritei 344
16.14 Terapie intensivă 326 17.10. Dorsalgiile 345
16.14.1 Șocul 326 17.11 Autoanticorpi în bolile ţesutului
16.14.2 Presiuni în cateterizarea Swan- conjunctiv 346
Ganz 327 17.12 Lupus 346
16.14.3 Moduri de operare a aparatului de 17.12.1 Managementul lupusului 347
ventilație mecanică 328 17.13 Spondilartropatiile
16.14.4 Sepsis 329 seronegative 348
 13
17.14 Vasculita 349 3 Endocrinologie 369
17.15 5 întrebări ”cheie” 351 4 Gastroenterologie 369
5 Geriatrie 370
6 Hematologie 370
Anexe 7 Boli infecțioase 370
8 Medicină internă 371

a
9 Sănătatea femeii și sarcina 371
10 Nefrologie 371
A Valori de referinţă de 11 Neurologie 371

i
laborator 12 Oncologie 372

ed
15 Psihiatrie 372
A.1 Valori de referinţă pentru 16 Terapie intensivă și
adulţi 352 pulmonară 372
A.2 Valori cardiovasculare 17 Reumatologie 373
normale 361
A.3 Valori de referinţă de
am
laborator în pediatrie 362 D Abrevieri 374

B Convertiri şi formule
Index 376
B.1 Temperatură 364
B.2 Lungime 364
B.3 Greutate 364
rm

B.4 Volum 364

B.5 Formule medicale 365
B.5.1 Formule pentru valorile
fiziologice ale electroliţilor 365
B.5.2 Formule în nefrologie 366
B.5.3 Formule în cardiologie 366
Fa

B.5.4 Formule în pulmonologie 368

C Răspunsuri la întrebările
”cheie”
1 Fluide, electroliți, acizi-baze 369
2 Cardiologie 369
 Stopul cardio-respirator 15
Stopul cardio- 1 STOP CARDIO-RESPIRATOR
- Algoritmul BLS: Solicitaţi ajutor, acordaţi RCP
respirator - Administraţi oxigen dacă posibil
- Ataşaţi monitor/defibrilator dacă este disponibil
3 Defibrilabil 2 Nedefibrilabil 9
VF/TV fără puls Evaluaţi ritmul Asistolie/DEM
Ritm defibrilabil?
4 10

a
Administraţi 1 defibrilare Efectuaţi 5 cicluri de RCP
- Aparat bifazic manual (120-200 J) Dacă există IV/IOT, administraţi vasopresoare
Notă: Dacă neidentificat folosiţi 200J! - Adrenalină 1 mg IV/IOT la intervale de 3-5 min. sau
- DSA - Administrare de vasopresină 40 U IV/IOT pentru a

i
- Monofazic: 360 J înlocui primele 2 doze de adrenalină
Efectuaţi imediat resuscitare! Administraţi atropină 1mg pentru asistolie sau DEM cu

ed
Efectuaţi 5 cicluri de resuscitare* frecvenţă mică. Repetaţi la 3-5 min. (până la 3 doze)
5
Evaluaţi ritm Nu
Ritm defibrilabil? Efectuaţi 5 cicluri
6 Defibrilabil de RCP*
11
Continuaţi RCP până ce defibrilatorul se încarcă Evaluaţi ritm
Administraţi 1 defibrilare Ritm defibrilabil?
- Aparat bifazic manual (120-200 J)
am
Notă: Dacă neidentificat folosiţi 200J
- DSA
- Monofazic: 360 J
Efectuaţi RCP după defibrilare
Dacă există IV/IOT, administraţi vasopresoare în
timpul RCP (înainte sau după şoc)
- Adrenalină 1 mg IV/IOT la intervale de 3-5 min. sau
- Administrare de vasopresină 40 U IV/IOT pentru a 12
înlocui primele 2 doze de adrenalină
- Dacă este asistolie vezi pct. 10
13
rm

Efectuaţi 5 cicluri de resuscitare - Dacă există activitate electrică Ne-

7
Nu verifică puls, nu are vezi pct. 10 defibrilabil Defibrilabil Vezi
Evaluaţi ritm - Dacă pulsul este prezent înce- pct. 4
Ritm defibrilabil? peţi tratamentul postresuscitare
8 Defibrilabil
Continuaţi RCP până ce defibrilatorul se încarcă În timpul resuscitării - Schimbaţi cel care face masaj
Administraţi 1 defibrilare - Compresiuni ferme şi rapide la 2 min. cu verificare de puls
- Aparat bifazic manual (120-200 J) (100/min.) - Identificaţi eventualii factori
Notă: Dacă neidentificat folosiţi 200J - Asiguraţi revenirea peretelui toracic favorizanţi:
Fa

- DSA - Minimalizaţi pauzele la M CE - Hipovolemie

- Monofazic: 360 J - Un ciclu de RCP 30 compresii/2 - Hipoxie
Efectuaţi RCP după defibrilare! ventilaţii 5 cicluri = 2 min. - Acidoză
Administraţi antiaritmice pe timpul resuscitării - Evitaţi hiperventilaţia - Hipo/hiperkalemie
(înainte sau după defibrilare) - Asiguraţi calea aeriană după - Hipotermie
- Amiodaronă (300 mg IV/IOT o doză, după care o verificarea locaţiei sondei
- Toxine
nouă doză de 150mg sau *După protezarea căilor aeriene nu - Tamponadă cardiacă
- Xilină (1-5 mg/kg prima doză după care este necesară păstrarea ciclurilor 30:2, - Pneumotorax sufocant
0,5-0,75 mg/kg IV/IOT, maximum 3 doze sau 3mg/kg efectuaţi masajul continuu fără pauze - Tromboză coronariană
Administraţi MG în doză de încărcare 1 la 2 mg ventilatorii. sau pulmonară
IV/IOT pentru torsada vârfurilor Administraţi 8-10 ventilaţii/min. - Traumă
După 5 cicluri de RCP*, vezi pct. 5 Verificaţi ritmul la fiecare 2 min.
16 Algoritmuri
Punctele 9, 10, 11, 13, 14 sunt
pentru uz intraspitalicesc cu
consult de specialitate
5
-- Abord venos periferic
-- ECG 12 derivații
QRS este îngust?
(<0,12 s)
6 Îngust (< 0,12 s)
QRS ÎNGUST*
Ritmul este regulat?
Regulat
7 11
-- Efectuați manevre vagale
am
-- Administrați Adenozin 6 mg
rapid IV bolus. Dacă nu are
efect, 12 mg bolus IV rapid;
se mai poate repeta doza de
12 mg numai o dată
8 diltiazem, β-blocante;
Se reconvertește
ritmul?
Consult de specialitate
rm
DA
9 10
Dacă ritmul se reconvertește
probabil recăderea va fi TSV
-- observați recăderea
-- tratați recăderea cu
adenozin sau cu agenți
blocanți de nod AV de
lungă durată (ex. diltiazem,
Fa
β-blocante)
*Notă: dacă pacientul devine
instabil mergeți la pct. 4
1
TAHICARDIA
Cu puls
SVA – Tahicardia
2
-- Evaluați și susțineți dacă este nevoie ABC-ul
-- Administrați oxigen
-- Monitorizare cardiacă (identificați ritm), TA, SpO2
-- Identificați și tratați cauzele reversibile
Simptomele persistă
a
3 4
Este pacientul stabil? Cardioversie sincronă imediată
Semnele de instabilitate presupun -- Abord venos și sedarea pacien-
Stabil alterarea stării de conștiență, dureri Instabil
tului dacă este conștient, nu
anginoase, hipotensiune, sau alte
i
întârziați cardioversia
semne de șoc.
Notă: simptomele legate de frecvență -- Consult de specialitate
ed
sunt atipice dacă AV < 150/min -- Dacă este fără puls vezi RCP
Larg (≥ 0,12 s)
12
QRS LĂRGIT*
Ritmul este regulat?
Neregulat Consult de specialitate
Regulat Neregulat
Tahicardie cu complexe
13 14
înguste neregulate
Posibil fibrilație atrială sau flut- Tahicardie ventriculară FiA aberantă
ter atrial sau tahicardie atrială sau ritm neidentificat -- Vezi fig. 11
multifocală -- Amiodaronă 150 mg În caz de FiA cu sindrom
-- consult de specialitate IV în peste 10 min. WPW:
-- controlați frecvența (ex. Repetați după nevoie -- consult de specialitate
până la doza max de -- Evitați blocantele de
cu atenție în afecțiunile 2,2 g/24h nod AV (ex. adenozin,
-- Pregătiți cardioversia digoxin, diltiazem,
pulmonare și ICC
sincronă verapamil)
-- Administrați antiaritmice
NU În caz de TSV aberantă (amiodaronă 150 mg IV
-- Adenozin (pct. 7) în 10 min)
În caz de TV polimorfă
Dacă ritmul nu se reconvertește,
recurentă:
posibil să fie un flutter atrial,
tahiacardie atrială ectopică -- consult de specialitate
sau tahicardie joncțională: În caz de torsada vârfurilor:
-- controlați frecvența (dil- -- Adm. magneziu
tiazem, β-blocante, atenție (încărcați cu 1-2 g în
la β-blocante în afecțiuni 5-60 min, după care
pulmonare și ICC) perfuzie
-- tratați cauzele
-- consult de specialitate
În timpul evaluării: Tratați potențialii factori favorizanți:
-- asigurați, verificați CA și -- Hipovolemie -- Toxine
abordul venos periferic -- Hipoxie -- Tamponada cardiacă
-- consult de specialitate -- Acidoză (ion H) -- Pneumotorax sufocant
-- pregătiți de cardioversie -- Hipo/hiperkalemie -- Tromboză (coronară sau
-- Hipoglicemie pulmonară)
-- Hipotermie -- Traumă (hipovolemie)
 SVA pediatric 17
SVA pediatric
Algoritmul de resuscitare pediatrică
Copilul este conştient Respiraţie Adm. 5 ventilaţii Circulaţie? 15 x compresiuni toracice

SVA O2, masaj cardiac extern 100/min, ventilaţie: Nn: 15:2, copil 30:2 maximă prioritate!
(Dacă o singură persoană RCP 30:2; dacă două persoane RCP 15:2)

a
Defibrilare/monitorizare ECG

i
Evaluaţi ritmul cardiac

ed
- Acces IV/IOT Cauze posibile:
Verificaţi puls - Corectaţi cauzele - hipoxie
posibile - hipovolemie
Asistolie/DEM Tahicardie Flutter ventricular - Verificaţi poziţia - hipotermie
(non FV/TV) supraventriculară TV fără puls electrozilor şi - hiperkalemie
(TSV) (FV/TV) contactul lor - disfuncţii
Adrenalină - Adm. adrenalină metabolice
am
Defibrilare 4J/kg până la RS - pneumotorax
0,01 mg/kg IV Adenozin
0,01-0,02 mg/kg IV - Adm. antiaritmi- sufocant
BLS x 2 min. ce, NaHCO3- - tamponadă
SVB 2 min
cardiacă
Verificaţi ritm Dacă TV după 3 defib. - Dacă RS dar bra-
dicardic adm. - intoxicaţie me-
Adrenalină dicamentoasă
Cardioversie 0,01mg/kg IV
atropină
0,02 mg/kg IV - embolie
sincronă Amiodaronă
pulmonară
0,5 J/kg 5mg/kg IV dacă TV
rm

după a 3-a defibrilare

Fa