DIFTERIA

Definitie
 Difteria este o toxiinfectie produsa de bacilul diphteriae). diftericdifteric-(Corynebacterium diphteriae).  Boala grava,caracterizata prin : false membrane,cu caracter extensiv,obstructiv,la nivelul cailor respiratoriirespiratoriifaringoamigdalian,laringian nazal,cutanat secretia de exotoxina provoaca tulburari vitale la distanta

Etiologie
 C.diphteriae-bacil Gram+,dispus in C.diphteriaeV,L,palisade,aspect de litere chinezesti - imobil,nesporulat,aerob - produce exotoxina - corpusculi Babes Ernst Variante ale b.difteric cu caractere culturale,biochimice ,patogenitate diferite: Dtipul gravis,mitis,intermedius

Diphtera=membrana

 Toxina difterica-fragment A-activ,in interiorul diftericacelulei inctiveaza factorul 2 de elongatie(EF2)D elongatie(EF2)Dinhibitia sintezei proteice,moartea celulei. -fragment B- de Blegare,aderare la suprafata celulelor Toxina difterica-mediaza fragmentarea diftericaADN,citoliza Distrusa prin caldura+formolizareDanatoxina caldura+formolizareD difterica

Epidemiologie
 Bacterie strict umana  Rezervorul de germeni:`bolnavul germeni:` `convalescenti de difterie ` purtatori sanatosi  Transmiterea picaturi Pfluge  Boala de declarare obligatorie,controlabila prin vaccinare  Generalizarea vaccinarii in Europa-eradicarea Europainfectiei si a circulatiei suselor toxigene.  Suse non toxigene responsabile de infectii sistemice

Patogenie  Patrunderea prin caile respiratorii  Multiplicare la poarta de intrare  Productia de exotoxinaexotoxinaletala,necrotizanta,citopatogena  Toxina difterica afecteaza miocardul(leziuni miocardul(leziuni de degenerescenta hialina,grasoasa a fibrelor miocardice,a sist. de conducere),sist.nervos conducere),sist.nervos periferic(demielinizare,degenerescenta) periferic(demielinizare,degenerescenta)  rinichi (necroza tubulara ac.)

Tablou clinic

 Angina difterica Incubatia:2-7 zile ncubatia:2Debut-progresiv-febra(38Debut-progresiv-febra(38-39C) disfagie,stare de rau amigdale hipertrofice,hiperemice,acoperite de exudat opalinD24opalinD24-48h:false membrane

 Falsele membrane:se extind la pileri,lueta membrane:se  Sunt aderente,se refac dupa indepartare  Se insotesc de adenopatii submandibulare,dureroase,fara periadenita  Semne de impregnare toxica:paloare,astenie,tahicardie toxica:paloare,astenie,tahicardie  Angina difterica maligna: febra inalta membrane extinse tapeteaza orofaringele,hemoragice adenopatii importante

Sindromul precoce Marfan

 Apare la 7 zile de la debutul anginei  Varsaturi,paralizia valului palatin(refluarea lichidelor pe nas)  Paloare,tahicardie,modificariECG de miocardita  Sindr.hemoragic,insuf.renala ac.  Hepatomegalie  Risc letal-8 sapt. letal-

Sindrom tardiv

 Debut : 35-a zi 35 Paralizie de acomodatie,paralizie de val palatin  Poliradiculonevrita ascendenta(LCRascendenta(LCRdisociatie albumino-citologica) albumino Paralizii de nervi cranieni  Paralizia membrelor  Paraliziile regreseaza (52- a zi),nu lasa (52sechele

Difteria laringiana  Secundara unei angine/primitiva  Stadiul disfagic  Disfagie,tuse uscata,voce voalata  Stadiul dispneic  Bradipnee inspiratorie,tiraj,cornaj  Obstructia provocata de false membrane,edem  Stadiul asfixicDurgent:traheostomia,intubatia asfixicD (deces)

Difteria maligna
 Debut brusc,semne toxice:febra inalta,tahicardie,cianoza hipotensiune arteriala  False membrane-extinse amigdale,lueta,palatul membranedur,nazofaringe  Adenita cervicala-edem cervicalaextins,cenusiu,cald,sensibilextins,cenusiu,cald,sensibil-gat ,,proconsular,,  Afectare cardiaca precoce-tulburari de conducere precoce-

Difteria nazala

 Primara/secundara anginei difterice  Rinoree seroasaseroasamucopurulenta,unilaterala  Eroziunea narinei,cruste hematice,false membrane  Resorbtia de toxina nu este f.puternica  Risc de infectie pentru anturaj

Alte localizari

 D. cutanata  D.conjunctivala  D.auriculara  D.genitala

Complicatiile difteriei

 Complicatii toxice cardiovasculare -Miocardita difterica -Tulburari de conducere -Moarte subita-aritmie-soc cardiogen subita-aritmie Complicatii toxice nervoase -paralizii de n.cranieni(III,VI) ,val palatin (se instaleza din s.a 2-a) 2-paralizii n.periferici(s.7-10) n.periferici(s.7-

Diagnostic pozitiv
 Date epidemiologice-contact cu alt bolnav,pacient epidemiologiceneimunizat  Date clinice  Diagnostic bacteriolgic -recoltare exudat faringian,nazal -frotiuri colorate Gram,Del Vechio -culturi-mediul OCST,Hoyle,Loeffler culturi-cresterea bactriana dupa 6 ore  Identificarea tulpinilor toxigene-teste de toxigeneprecipitare(Elek),PCR

Diagnostic diferential

 Angine streptococice,virale,fuzospirilare  Mononucleoza infectioasa  Angine in leucemii,agranulocitoza,caustice  Crupul difteric-laringite ostructive diftericvirale,epiglotita H.influenzae,stridor congenital,abces retrofaringian

Tratament  Internare obligatorie  SEROTERAPIE-in primele 24-72 ore de la SEROTERAPIE24debut  Antitoxina difterica-20000-40000ui difterica-20000 Tratament antibiotic-Penicilna antibioticG(100000ui/kgx2/zi),eritromicina(40G(100000ui/kgx2/zi),eritromicina(4050mg/kg/zi) timp de 7-10 7zile,clindamicina,cefalosporine  Corticoterapia nu scade riscul complicatiilor  Alte medicatii-O2,tonicardiace,diuretice medicatii-

Profilaxie

 Vaccinarea antidifterica obligatorie  Subiecti contacti-purtatori sanatosicontactisanatosiinternare,sterilizare -testare Shick-rapel Shickanatoxina difterica  Focarul se monitorizeaza 10 zile de la depistarea ultimului caz.