RICKETTSIOZE

Dr Cristiana CRISTEA

 Definiie

boli ale omului i animalelor

(antropozoonoze) produse de rickettsii i
transmise prin vectori, caracterizate printr-o
evoluie autolimitant: cu febr, leziuni
microvasculare difuze caracteristice i
imunitate durabil i specific de boal.

 Etiologie
Rickettsiile-R sunt microorganisme
infrabacteriene din fam Rickettsiaceae
gen Rickesttsia.
Fam Rickettsia cuprinde genurile:
-Rickettsia
-Coxiella
-Erlichia
-Bartonella

 Etiologie Morfologie:
R sunt cocobacili mici Gram negativi, L< 1,
structur asemntoare bacteriilor(nucleu, citoplasm,
membran, perete celular polizaharidic, AND, ARN,
endotoxine, Ag-ene specifice de specie, grup), se
multiplic prin diviziune binar, sensibile la Tetraciclin,
Cloramfenicol, Cotrimoxazol, macrolide, Fquinolone
Se cultiv pe celule vii-ou embrionat/animale de laborator

Izolarea R de la bolnav se face prin inocularea sngelui de

la bolnav la cobai, intraperitoneal; acesta dezvolt leziuni
caracteristice scrotale de unde se obin microorganismele
pt identificare.
Sunt rezistente n med ext, la uscciune i temp sczute.

 Epidemiologie
R-ozele sunt inf rspndite pe tot globul, dar inegal
repartizate.
Rspndirea geografic difer dup arealul rezervorului
natural animal de infecie i al vectorului specific acestuia.

Clasificarea R-ozelor
1 dup rezervorul de infecie
1. R-oze cu rezervor strict uman(vector= pduchele uman):

tifosul exantematic
tifosul de recdere
febra de tranee (de 5 zile)
Transmiterea inf de la bolnav la pers receptiv se face
prin pduchele de corp al omului
R-oze cu rezervor extrauman (roztoare slbatice, obolani, oareci
de cas, cini, vulpi, bovine, ovine)
ex.tifosul murin(Ra= obolani, pisici, V= puricele obolanului)
febrele ptate sau de cpue( Ra= roztoare slbatice, cini, vulpi, V=
cpue)
febra Q( Ra: bovine, ovine, boala nu se transmite prin V).

2 dup vectorul transmitor

-tifosul de pduche(tifosul exantematic, febra de tranee)

-tifosuri de purici (tifosul murin, V puricele obolanului)

-fr vectori(febra Q, se transmite aerogen, digestiv)

 Patogenie:

R-ozele transmise prin V, dezvolt mbolnviri prin

leziunile endoteliale (vasculite determinate de proliferarea
microorg, n celulele endoteliale ale arteriolelor, venulelor,
capilarelor) n tot organismul gazdei.
Nodulii inflamatori perivasculari stau la baza leziunilor
trombotice, hemoragice din formele cu exantem.
Vasculitele explic suferinele organice:miocardita, nefrita,
meningoencefalita.

 Tifosul exantematic :DEFINIIE

Boal inf-contagioas, specific uman, det de

R prowazekii, transmis prin intermediul
pduchilor umani(corporis,capitis,pubis)
caracterizat prin evoluie autolimitant:
febr, exantem, manifestri de boal sever,
urmat de imunitate durabil.

Epidemiologie
RI: strict uman, calea de transmisie este prin V:

pduchele uman.
Contagiozitatea ncepe n ultimile 2 zile de incubaie
i dureaz pn la intrarea n covalescen.
Factorii favorizani: frigul, igiena personal precar,
prezena pduchilor.
Receptivitatea este gen cu excepia fotilor bolnavi
Calea de penetrare este cutanat prin lez de grataj i
pe cale mucoas-conjunctival.

Patogenie
Pduchele care paraziteaz bolnavul cu Ricketsiemie,

suge sngele infectat apoi face o enterocolit sever

R se x n intestinul pduchelui, dejectele pduchelui
conin R.
Pduchele infectat prsete bolnavul febril i trece la
o gazd sntoas.
Prin dejectele sale pduchele rspndete R pe
suprafaa tegumentelor i lenjeriei noii gazde.
Pduchele prin neptur, irit pielea pacientului,
care se autoinoculeaz cu R prin leziunile de grataj,
permind R de la suprafaa pielii s penetreze
tegumentele pe la leziunile de grataj

Tabloul clinic
Incubaia: 7-14 zile
Perioada de invazie 3-4 zile:debut febril, frisoane,
mialgii, cefalee, stare de ru general, febr n platou
Perioada de stare: exantem n a-5-a zi de la debutul bolii,
iniial pe trunchiul sup, generalizare rapid, macule mici,
stelate, apoi peteii, febr persistent.
afectare nervoas: somnolen, delir, stare confuzional,
sindrom cerebelos( incoordonarea micrilor fine,
tremurturi intenionale, mers titubat),
dizartrie,
fen de trunchi cerebral (dispnee,polipnee centr, tulb de
deglutiie

Tabloul clinic
LCR clar/xantocrom, mononucleare, hematii
EEG traseu disritmic, de tip iritativ difuz
afectare circulatorie hipotensiune, colaps
afectare excretorie:hiperazotemie, oligurie,
IRA
Perioada de declin survine spontan la 14 zile de la debut
prin scderea n lizis a febrei.
Perioada de convalescen: fatigabilitate, anergie
infecioas
Boala las imunitate specific durabil. Dup zeci de ani
sunt posibile recderi(tifosul de recdere) sau reinfecii .

Diagnosticul pozitiv

1. date epidemiologice (condiii de epidemie favorabile:parazitarea

populaiei cu pduchi, prin igien personal defectuoas, srcie, lipsa apei,

spunului, n timp de rzboaie, migraii de popoare, lipsuri materiale, n timp de
iarn) prezena leziunilor de grataj i urme de nepturi, prezena de ou la firele de
pr
2. date clinice: febra persistent + exantem peteial stelat + afectarea
neurologic

3. date de laborator
a.nespecifice: leucocitoz +neutrofilie, VSH accelerat moderat, Urinar:

hematurie macroscopic, albuminurie dozabil, Biologic: hiperazotemie, perturbri

electrolitice
b.bacteriologice:izolarea R din snge prin inoculare intraperitoneal la cobai sau
inoculare pe ou embrionat

c.serologice
1 R.Weil-Felix cu antigene de proteus vulgaris tulpina OX19 Ac apar dup 7 zile de
boal. Titru minim semnificativ 1/256, maximul n convalescen 1/1000, Ac dispar
n 3-6 luni
2.RFC cu Ag rickettsian: titrul semnificativ 1/128, se repet dup 2 sptpmni.
3. testul ELISA cu Agene specifice:detectarea de Ac IgM: tifos de primoinfecie Ac
IgG : tifos de recdere

Tratamentul Este boal de

gr A

cu izolare, internare i tratament obligatoriu in spital.

Declarare nominal n 24 ore
1. Trat. etiologic se aplic n orice suspiciune de tifos :
Tetraciclin 2-2,5 g/zi (30 mg/kg/zi) 7 zile sau
doxiciclin 200 mg/zi po/iv , i zi apoi 100 mg/zi 710zile pt gravide eritromicin 2 g/zi
- alternative: cloramfenicol, Fquinolone
2. Tratament patogenic: corectarea dezechilibrelor HE i
acidobazic, vitaminoterapie - pt encefalit: manitol,
dexametazon/HHC iv
3. Tratament igienodietetic: repaos la pat pe toata durata
evoluiei bolii.

Tratamentul - Profilaxie
1. izolarea , tratamentul bolnavilor,dezinfecie terminal
2. dezinfecia lenjeriei, hainelor, aternuturilor cu
3.
4.

insecticide remanente DDT, Lindan, Malathion, n

pulberi, sau soluii, n spun.
supravegherea contacilor, chimioprofilaxie cu
antibiotice 5 zile
n epidemii vaccinarea populaiei cu vaccin: 1 ml sc, se
repet la 14 zile, i un rapel la 6 luni(1 ml).