INVAGINAIA

INTESTINAL
DEFINIIE
Telescoparea ansei intestinale supraiacente in cea
subiacent
INCIDENTA
la orice varsta
maxim de incidenta 5-10 luni
eutrofici
prematuri
cauza de atrezie intestinala
Debut
plin stare de sntate
suspiciune ridicata in timpul epidemiilor
respiratorii si de gastroenterita
LOCALIZARE
ileo-ceco-colica- 95%

ileo-ileala
ceco-colica
colo-colica
jejuno-jejunala
 FIZIOPATOLOGIE

Factor mecanic
comprim mezenterul
tulburri vasculare
staz venoas si limfatic
presiunii in capilarele mucoasei
Sngerare intraluminal

Circulaie arteriala
Necroz
 FIZIOPATOLOGIE
Idiopatica sau Primara- fara substrat anatomic
- context infectios
- hipertofie limfoida marcata
 FIZIOPATOLOGIE
Secundara pe fond patologic ( 2-12%)
- cu punct de plecare: benign, malign
-boli sistemice
CLINIC

Motivele prezentarii
Dureri abdominale colicative
Scaune jeleu de coacaze

Istoricul durerilor
Debut brusc
dureri violente
pe masura ce se agraveaza :- varsaturi bilioase

- meteorism abdominal
 EXAMEN CLINIC
Iniial
Dureros
Elastic
Suplu

Meteorizat
Palparea tumorii

Fosa iliac dreapta goal (Dance)

CLINIC TUEU RECTAL

Snge
Mucus cu striuri de sange
Palparea invaginatiei
SEMNE GENERALE STADIU AVANSAT

semne de sepsis
deshidratare, febra
tahicardie
hipotensiune
oligoanurie
DIAGNOSTIC

biologic- nespecifice:

- Ionograma (deshidratare)
- hemoleucograma ( anemie)
- formula leucocitara ( leucocitoza)
- sdr inflamator
 RADIOLOGIE

Rx. abdominal simpl

Imagini hidroaerice
RADIOLOGIE
 ECOGRAFIA ABDOMINALA
imagine de cercuri concentrice

imagine in cocarda
semnul
pseudorinichiului
RADIOLOGIE
Irigografie (bariu)
poate fi si terapeutica
genereaz aspecte considerate clasice ca
bident, cocard, spirala

CT/RMN
nu sunt utilizate de rutina

Laparoscopia diagnostica
SPIRALA
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Enterocolit
Scaune numeroase
Mucoziti + snge n cantitate redus
Lipsete ritmicitatea durerilor

Diverticul Meckel
Lipsesc semnele de ocluzie intestinal
Rectoragie aspect de snge digerat
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Apendicita acut
Febr
Leucocitoz
Aprare muscular

Polipoza rectocolic
Lipsete starea de agitaie
Rectoragie snge proaspt
dup scaun
cnd se rupe un polip
TRATAMENT

Conservator
Medical
Drenaj nasogastric
Hidratare iv
Reducere hidrostatica sau pneumatica
Contraindicatii: - peritonita
- perforatie
- sepsis grav
- grav
TRATAMENT
Reducerea hidrostatica cu:

Bariu- risc de perforatie!!

Izotona solubila

Reducere pneumatica cu :

aer
dioxid de carbon
 GHIDURI DE REDUCERE
Regula lui 3 :
3 incercari
3 minute durata
lichidul mentinut la 1 m deasupra pacientului (3picioare)

Reducere pneumatica :

presiune maxima:- copil mic 80 mmHg

- copil mare 110- 120 mmHg
REDUCERE HIDROSTATICA CU BARIU
REDUCERE PNEUMATICA
REDUCERE PNEUMATICA : INAINTE SI
DUPA
 Ingrijirea postreducere
o supraveghere
o alimentatie po
o repaus digestiv
o control ecografic
TRATAMENT OPERATOR
Indicatii:

Esecul reducerii non-operative

Peritonita
Invaginatia pe fond patologic
Pneumoperitoneu
Persistenta simptomatologiei dupa
T.C
TRATAMENT

Chirurgical deschis
- laparoscopic
Pregtire preoperatorie + reechilibrare
hidroelectrolitic
Dezinvaginare prin stoarcere
Control viabilitate ans
rezecie
Ileostomie
colostomie
MANAGEMENT OPERATOR
MANAGEMENT OPERATOR
MANAGEMENT OPERATOR
ABORD LAPAROSCOPIC
COMPLICATII

Radiologice

Chirurgicale

Recurenta
INVAGINATIA RECURENTA
Incidenta 2-20%

1/3 in primele 24 de ore

2/3 in urmatoarele 6 luni

Invaginatia postoperatorie
3-10% din cauzele de ocluzie
la 10 zile postoperator
 PROGNOSTIC
Bun
Diagnostic precoce mortalitate 5-10 %

Rezervat
Diagnostic dup 72 h
Mortalitate 70-80 %