Urgene chirurgicale ale nou-nscutului i

Urgene chirurgicale ale nounscutului i sugarului

NU SUNT CUNOSCUTE !!!!!!!
NU SUNT RECUNOSCUTE !!!!!!
URGENE
DIGESTIVE
UROLOGICE
RESPIRATORII

Urgene ale aparatului respirator

Sindromul de detres respiratorie
Obstrucia cilor aeriene
nlocuirea volumului de aer din plmni
Insuficiena parenchimatoas pulmonar

Aspecte particulare ale respiraiei copilului

Respir pe gur dup cteva luni
Rolul diafragmului
Respiraie paradoxal
Traheomalacie

A. Urgene respiratorii ale cilor aeriene superioare

Micrognaia (sdr. PierreRobin )
Macroglosia
Atrezia coanelor
Tumori tiroidiene (cervicale )
Stenozele laringotraheale

B. Urgene respiratorii de cauz intratoracic

Atelectazia
Pneumotoraxul i pneumomediastinul
Revrsatele pleurale
Tumori bronhopulmonare, sechestraii pulmonare
Traheobronhomalacia

B. Urgene respiratorii de cauz intratoracic

Malformaii pulmonare
HDC
Atrezia esofagian
Anomalii vasculare
Tumori mediastinale

SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE DE CAUZ CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR

1.MALFORMAII BRONHOPULMONARE

A. EMFIZEMUL LOBAR CONGENITAL:

aspect de burete de baie
defect al esutului elastic
diagnostic clinic i radiologic
diagnostic diferenial
pneumotorax
*pneumonie buloas
*hernie diafragmatic

B. ADENOMATOZA PULMONAR CHISTIC:

absena cartilajului bronic
absena glandelor tubulare bronice
supraproducia de structuri bronice terminale
creterea de volum a segmentului afectat
STOCKER = 3 TIPURI:
I. chist solitar;
II. chisturi mici;
III. mase tumorale tot lobul
DG. ANATOMOPATOLOGIC

DG. DIFERENIAL:
HDC,
emfizem lobar congenital,
abces pulmonar
chist bronhogenic

TRATAMENT CHIRURGICAL: lobectomie, pneumonectomie

SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE DE CAUZ CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR

2. SUPURAII PLEUROPULMONARE

MODIFICRI:
dispariia stafilocociilor
scderea frecvenei
flor gram( )
apariia n colectiviti

1. CALEA DE PTRUNDERE:
hematogen,
bronhogen,
limfatic.

1. ANATOMIE PATOLOGIC:
pleurezie purulent,
pneumotorax,
pio pneumotorax,
pneumomediastin,
pneumopatie buloaspneumatocele.
2. SUPURAII PLEUROPULMONARE

CLINIC:
1. fenomene respiratorii IRA grav,
2. semne digestive.

DIAGNOSTIC:
1. clinic,
2. biologic sdr.infecios (VSH, leucopenie, neutropenie),
3. bacteriologic (puncie pleural, hemocultur, lavaj gastric
reuete n 70% din cazuri),
4. radiologic.
2. SUPURAII PLEUROPULMONARE

DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
tumori,
malformaii pulmonare,
HDC

TRATAMENT:
COMBATEREA STRII SEPTICE
EVACUAREA COLECIEI: AER, LICHID.

HERNIA DIAFRAGMATIC CONGENITAL POSTEROLATERAL (HISSBOCHDALEK)

DEFINIIE: persistena comunicrii ntre torace i abdomen (ansele
n torace, hipoplazie
pulmonar, malformaii asociate).

Hernia diafragmatic congenital posterolateral (HISSBOCHDALEK)

ETIOLOGIE: insuficient de fuziune a membranei pleuroperitoneale.

INCIDEN: 1/5000nateri
polihidramniosul marker prenatal i factor predictiv.

LOCALIZARE : stg.80% , dimensiunile defectului 23cm.

MALFORMAII ASOCIATE :
cardiace
cromosomiale
tub neural
!!!! factor predictiv
70% diagnostic antenatal
35% diagnostic postnatal
Hernia diafragmatic congenital posterolateral (HISSBOCHDALEK)

MANIFESTRI CLINICE:
Forme cu manifestare neonatal
Forme cu manifestare tardiv 1020%
Hernia diafragmatic congenital posterolateral (HISSBOCHDALEK)

DIAGNOSTIC
ANTENATAL !!! 1624 S
Clinic
Radiologic
Gaze sanguine PCO2, PO2,
Ionogram.

Hernia diafragmatic congenital posterolateral (HISSBOCHDALEK)

FACTORI DE PRONOSTIC:
polihidramniosul
criterii de diagnostic antenatal (sediul stomacului)
malformaii congenitale asociate
sediul defectului
manifestare neonatal 6 ore
Hernia diafragmatic congenital posterolateral (HISSBOCHDALEK)

TRATAMENT :
Pregtire preoperatorie
intubaie orotraheal,
ventilaie asistat,
prevenirea HTP,
1976 ECMO
Intervenie chirurgical
1990 primul caz operat in utero
FETENDO intervenii fetoscopice de ameliorare a hipoplaziei
pulmonare
EXIT

Atrezia esofagian
William Durston 1670
Thomas Gibson 1697
Voght 1926 clasificarea malformaiilor esofagului
CAMERON HAIGHT 1941
Anatomie patologic
Leziuni asociate

Malformaii asociate : cardiace, digestive, renale, nervoase, SNC

VACTERL
Prematuritate 45%
Leziuni pulmonare
Waterstone 1962, grupa A, B, C.
Fiziopatologie
Aspiraia
Distensia gastric
Aciunea sucului gastric
Simptomatologie
MALLET : nou nscutul cu AE i fistul ET respir n abdomen i
nghite n trahee.
Hipersalivaie
Crize de tuse i cianoz
Distensie abdominal marcat
 La prima tentativ de alimentaie cianoz, tuse
Simptomatologie
DEBOER i POTTS nou nscutul care se asfixiaz i respir greu
cu nasul i gura
ncrcate de secreii excesive, are, pn la proba contrarie, atrezie
de esofag."
Diagnostic
Antenatal
La natere
Dup natere:
NU SE FACE OPACIFIERE CU SUBSTAN DE CONTRAST
RADIOLOGIC
TRATAMENT
Transport
Pregtire preoperatorie
Intervenia chirurgical
CLASIC
VIDEOENDOSCOPIC
Urgenele digestive ale nounscutului
Ocluzii congenitale cu manifestare neonatal:
1. Atrezii
2. Vicii de rotaii i acolare a anselor
3. Anomalii de inervaie a intestinului
4. Boli n care meconiul este modificat
Ocluzii congenitale nalte
Vrsturi precoce 68 ore
Abdomen excavat
Elimin/nu elimin meconiul
Imagine radiologic n balan
Ocluzii congenitale medii
Vrstur tardiv 1224 ore
Abdomen meteorizat
Nu elimin meconiu
Radiografia simpl abdominal niveluri hidroaerice
Ocluzii congenitale joase
Vrstur tardiv > 24 ore
Abdomen meteorizat
Conformaie anormal a perineului
Explorri radiologice:
Invertografie
Opacifiere transperineal
Megacolonul congenital
(Boala Hirschprung)
Megacolon F. RUYSCH 1891enormis intestini coli dilatatio"
Congenital Boala HIRSCHPRUNG
Idiopatic Constipaia cronic
Secundar
Megacolonul congenital
H. HIRSCHPRUNG 1886
 MYA 1894 megacolon
F. TREVES 1898 segmentul distal este afectat
DALLA VALLA 1924 aganglioz colic distal
EHRENPREIS 1946
SWENSON i BILL 1948
DEFINIIE
Megacolonul este o anomalie congenital caracterizat prin
obstrucie funcional parial,
provocat de absena celulelor ganglionare din plexurile Auerbach i
Meissner.
Incidena
1 : 5000 nounscui
33 % din toate obstruciile digestive neonatale
Predominen masculin 9 : 1
Etiopatogenie
n mod normal sistemul nervos al intestinului conine trei plexuri
ganglionare
(celule + fibrele lor de legtur) :
__________Auerbach mucoas
Henle submucoas, profund lipsesc sub linia pectinee
Meissner submucoas
Etiopatogenie
Tulburri n formarea i migrarea neuroblatilor spre segmentul
terminal al intestinului ;
Distrugerea celulelor ganglionare de ctre virui (Boala CHAGAS
Trepanosoma cruzzi);
Distrugerea ganglionilor mienterici prin hipoxie generat de
ischemie.
Megacolonul congenital
Absena celulelor ganglionare parasimpatice
Tulburarea peristalticii cu absena fazei de relaxare a musculaturii
netede i a sfincterului
anal intern
Hipertrofia intestinului supraiacent
Distensie de epuizare
ntinderea agangliozei
Rectosigmoid 80%
Rect, colon stng i transvers 15%
Rect i tot colonul 3%
Rect, colonul i parial intestinul subire 2%
Leziunile histologice i histochimice
Absenta celulelor ganglionare parasimpatice din plexurile Meissner
i Auerbach;
Hiperplazia fibrelor nervoase parasimpatice amielinice,foarte
groase;
Creterea activiti acetilcolinesterazei;
Leziunile histologice i histochimice
Sunt crescute calcitonina, galanina i neuropeptidul Y ;
Sunt abseni hormoni intestinali VIP (vasoactive immune
polypeptide),substana P ,
metencefalina
Simptomatologie
Perioada neonatal
ntrziere n eliminarea meconiului,apoi constipaie sau chiar
obstrucie; simptomele dispar
la tueul rectal sau introducerea termometrului n rect;
Vrsturile;
Distensie abdominal;
Diaree alternnd cu constipaia;
Enterocolita ischemic, necrozant, cu scaune diareice, putride, cu
mucus, puroi, snge;
Mecanism : staz materii fecale infecie cu Clostridium difficile
septicemie;
Perforaie peritonit.
Simptomatologie
Perioada de sugar i copil
Constipaia scaune la 67 zile;
Distensia abdominal progresiv;
Anorexie;
Denutriie;
Fecaloame palpabile;
Tueu rectal ampul rectal goal.
DIAGNOSTICUL BOLII
CLINIC
La natere :
cazurile cu ntrziere n eliminarea meconiului
cazurile cu enterocolit
DIAGNOSTICUL BOLII
CLINIC
La sugar :
constipaie alternnd cu diaree
meteorism abdominal
tueu rectal ampula goal
DIAGNOSTICUL BOLII
CLINIC
La copilul mare: constipaie + semnul untului (Gersuny)
DIAGNOSTICUL BOLII
PARACLINIC
Imagistic :
radiografia simpl abdominal
clisma baritat imagine de plnie
evacuare ntrziat a bariului
Manometria anorectal : absena reflexului inhibitor anal
Histologic biopsia peretelui rectal:
Pe cale presacrat
Forceps
Suciune
Deasupra liniei dinate
Histochimic / Imunohistochimic :
H.E. i acetilcolinesteraza
 coloraii pentru substane HSE, proteina S100
Intraoperator biopsii etajate
Diagnosticul diferenial
La nounscut
Sindromul de dop meconial
Ileusul meconial
Sindromul de hiperperistaltic din microcolon megacystis
Atrezia rectal
Atrezia colic
Enterocolita ulceronecrotic
Diagnosticul diferenial
La copilul peste 1 an
Megacolon secundar anus antepozat
Stenoza anal congenital sau dobndit
Tumori pelvine
Obstrucie intestinal cronic
Constipaie cronic
Constipaie cronic
Distensie abdominal moderat sau lipsete
Tueul rectal rectul plin
Pteaz lenjeria
Nu elimin fecaloame
Pentru diagnostic biopsia rectal
Tratament
n perioada neonatal
Nursing 1 an
Derivaie digestiv colostomie
Tratament
Dup vrsta de 1 an i 10 kg
Pregtire preoperatorie
Rezecia segmentului agangliotic +coborrea ansei sntoase la
perineu
Tratament
Dup vrsta de 1 an i 10 kg
Tehnici
Swenson (1948), modificat de Petit & Pellerin
Duhamel (1956)
Soave
Malformaiile anorectale
Embriologia MAR
Anomalii ale septului urorectal
Anomalii de migrare a rectului
Dezvoltarea intestinului depinde de membrana cloacal
Inciden 1/5.000 nou nscui
Clasificare :
Clasic < 1984
A. Pena
Clasificare Pena Biei
Fistul perineal
Fistul rectouretral
 Fistul rectovezical Colostomie
Anus imperforat fr fistul
Atrezie rectal
Clasificarea Pena Fetie
Fistula perineal
Fistula vestibular
Persistena cloacei Colostomie
Anus imperforat fr fistul
Atrezie rectal
Fistul perineal
Anomalii asociate :
Ale sacrului i coloanei vertebrale
Genitourinare
Diagnostic
Clinic
Paraclinic
Radiologic
Ecografic
RMN/CT
TRATAMENT = CHIRURGICAL