Pleureziile

Universitatea de Medicina si Farmacie “GR. T

Popa”. Disciplina de Pneumologie
 Fiziologie
- pleura parietala
- pleura viscerala
- lichid pleural - grosime <20µm
- cantitate redusa (3- 15 ml)
- 650 ml lichid pleural produs in 24 h => resorbtie 80-90% prin sistemul
venos, 10-20% prin limfatic(exclusiv la nivelul pleurei parietale)
Capilar Pl p Pl v Capilar sistem
pulmonar
sistemic Spatiu
pleural

presiune 30 cm 11 cm presiune
H2O -5 cm H2O(pr. H2O hidrostatica
hidrostatica intrapleurala)

presiune presiune
34 cm 34 cm
coloidosmotica H2O 8 cm H2O(pr. H2O coloidosmotica
coloidosmotica)
 Examen clinic
Simptome Semne
-astenie -febra
-inapetenta -sudoratie
-durere/junghi pleural accentuata -decubit controlateral afectarii
de inspirul profund, tuse stranut, pleurale
flexia toracelui
-decubit homolateral afectiunii
pleurale = dupa instalarea lichidului
pleural, atenuarea/disparitia durerii.
Pozitie ce faciliteaza hemostaza
plaminului neafectat.
-scadere ponderala
-dispnee
-tuse seaca, iritativa ce apare la
schimbarea pozitiei
 Examen clinic

INSPECTIE
-in functie de cantitatea lichidului – bombarea hemitoracelui la nivel bazal,
largirea spatiilor intercostale
-Semnul lui Felix Ramond – muschii santurilor vertebrale de partea pleureziei
sunt contractati => “coarda spinalilor”
-diminuarea amplitudinii excursiilor costale, afectarea expansiunii inspiratorii a
bazei hemitoracelui afectat

PALPARE
- diminuarea transmiterii vibratiilor vocale/ abolirea lor
 Examen clinic
PERCUTIE
-Submatitate- lichid cca 500 ml => limita superioara a matitatii este redusa
-Matitate – lichid in cantitate mare =>limita superioara a matitatii = linia lui
Damoiseau(linie curba cu o convexitate superioara)
-Hipersonoritate – zona de deasupra matitatii determinate de pleurezie
-Triunghiul Garland – zona de submatitate data de elementele hilului pulmonar
situata intre linia lui Damoiseau si coloana vertebrala.

ASCULTATIE
matitate  abolirea murmurului vezicular
suflu pleuritic – intensitate mica, tonalitate inalta, timbru dulce, accentuat in expir
egofonia
pectorilocvia afona = perceperea clara a vocii soptite la ascultatia toracelui
 Examen paraclinic
 Radiografia toracica

-opacifierea sinusului costo-

difragmatic sting  in pleureziile
in cantitate mica 200 -500ml
Radiografie toracica

-opacitate omogena, intensitate

mare, ocupa sinusul costo-
diafragmatic si 1/3 inferioara a
hemitoracelui sting.
-linia superioara a opacitatii este
neteda, concava in sus,traiect
oblic ascendent spre axila (linia lui
Damoiseau).

in pleureziile in cantitate medie

(maxim 1000 ml)
Radiografie toracica

opacitete de intensitate mare,

omogena ce ocupa aproape tot
hemitoracele drept, determina
deplasarea spre partea opusa a
mediastinului, in jos a
diafragmului si largirea spatiilor
intercostale
Radiografie toracica
Radiografie toracica
 Examen paraclinic

 Ecografie toracica – localizeaza revarsatul

pleural, stabileste locul cel mai bun pentru
punctie, stabileste densitatea fluida/lichida.

 Examenul CT- confirma existenta pleureziei

Examen CT
Punctia pleurala
Pleurezii

Exudate
Transudate (modificarea presiunilor
(cauze inflamatorii) hidrastatice si
coloidosmotice)

Examen macroscopic
Examen microscopic
Cultura
 Caracteristici lichid pleural

 Aspectul lichidului pleural difera in functie de patologie!!!

- purulent – empiem, pleurezie purulenta

- hemoragic – diateze hemoragice, pleurezii neoplazice,
embolii pulmonare, traumatisme, etc
- laptos – chilotorax
- sero-citrin – de culore galbena – pleurezie TB, virale,
neoplazice, colagenoze
- seros- transudate ( afectiuni renale, hepatice, cardiace)

- miros – fetid (flora anaeroba), urina (urinotorax)

 Caracteristici lichid pleural
Transudat
proteine pleurale < 30g/l
proteine pleurale/proteine serice
<0,5
LDH pleural < 200 UI/L
Colesterol < 60 mg/dl
Bilirubina pleurala/ bilirubina serica
<0,6
Reactia Rivalta negativa
albumina serica/albumina pleurala ≥
1,29
celularitate < 1000/mm3
Exudat
proteine pleurale> 30g/l
proteine pleurale/proteine serice≥0,5
LDH pleural ≥ 200 UI/L
(sau 2/3 din LDH plasmatic)
Colesterol > 60 mg/dl
Bilirubina pleurala/bilirubina serica >
0,6
Reactia Rivalta pozitiva
albumina serica/albumina pleurala
<1,29
celularitate > 1000/mm3
Caracteristici lichid pleural- exudat

 ADA (adenozindezaminaza) >45 U/ml

- tuberculoza
- boli maligne
- empiem
- artrita reumatoida

 Glucoza <60mg%
• - tuberculoza
• - hemotorax
• - pleurezie parapneumonica
• - afectiuni maligne

 Amilaza ↑
- pancreatita
- cancer pancreatic
- fistula esofagopleurala
 Pleurezie

Exudat Transudat

Tuberculoza
Infectii bacteriene/fungice/parazitare/virale
Insuficienta cardiaca
Embolie pulmonara
Ciroza cu ascita
MTS
Embolie pulmonara
Neoplasm pulmonar/mediastinal/Mezoteliom
Sarcoidoza
Neoplasm de sin/Leucemii/ Melanom
Boala maligna mediastinala
Boli colagen (lupus, Granulmatoza
Sdr nefrotic
Wegener,etc)
Glomerulonefrita
Pleurezii induse de
Obstructie vena cava superioara
medicamente(Methotrexate, procarbazina,
Dializa peritoneala
Nitrofuration)
etc.
Afectiuni rare (azbestoza, Sdr. Meigs,
Sarcoidoza, Iradiere)