Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIPLOM
Vizite: ? Nota: ?
Ce este
Disgravidia poarta denumirea medicala de Hyperemesis gravidarum si este o
problema medicala caracterizata de greata severa, varsaturi, scadere in greutate si
dezechilibru electrolitic ce afecteaza un procent intre 0,5-2% din gravide. In cazurile
usoare, modificari in alimentatie sunt suficiente pentru ameliorarea simptomelor, in
schimb cazurile grave pot conduce la malnutritie si alte complicatii grave atat pentru
mama, cat si pentru copil.
Se pare ca majoritatea femeilor (70-80%) experimenteaza o forma de greturi
matinale. Simptomele disgravidiei apar intre 4-6 saptamani de sarcina si sunt
exacerbate intre saptamanile 9-13, cu o usoara ameliorare intre saptamanile 14-20,
desi 20% din femei se confrunta cu ea pana la nastere. Nu este cunoscut un antidot
pentru aceasta afectiune, existand doar metode de ameliorare a simptomelor asociate.
Cauze
Cauza exacta nu este inca cunoscuta, insa unele studii au asociat aparitia sa
Simptome
Acestea includ: greata si varsaturi severe, aversiune fata de mancare, scadere in
greutate de 5% sau mai mult (din greutatea anterioara sarcinii), reducerea cantitatii de
urina eliminata, deshidratare (ce poate cauza cetoza - o perturbare in echilibrul pH-ului
care rezulta din prezenta / acumularea excesiva a cetonelor si constipatie), dureri de
cap, stare de foame, confuzie, lesin, icter (ingalbenirea pielii), oboseala excesiva,
tensiune scazuta, pierderea elasticitatii pielii, puls rapid, anxietate/depresie secundara.
De asemenea, s-au constatat dezechilibre nutritionale cum sunt cele de vitamina
B1, B6 sau B12 sau metabolice cum sunt cetoacidoza (stare patologica periculoasa a
organismului caracterizata prin scaderea rezervei alcaline din sange) sau tirotoxicoza
(totalitatea simptomelor unei hipertiroidii), dificultati in realizarea activitatilor zilnice si o
stare de stres pronuntata. Uneori s-a observat si o hipersalivatie (secretie salivara
excesiva). Multe femei sunt influentate de anumite mirosuri din mediu care
exacerbeaza simptomele.
Diagnostic
Examinarea fizica trebuie sa evalueze semnele vitale, incluzand tensiunea arteriala si
pulsul, statusul corporal (starea membranelor mucoase, aspectul pielii, al venelor si
cel mental), aspect general (nutritie, greutate), evaluare a tiroidei, a abdomenului,
cardiaca si neurologica. Testele de laborator ar trebui sa includa urmatoarele: sumar
de urina (pentru identificarea cetozei), nivelele serice ale electrolitilor si cetonelor,
enzimele hepatice si nivelele de bilirubina, nivelele de amilaza/lipaza, hormonul
stimulator tiroidian, nivelele de tiroxina, urocultura, nivelul de calciu, nivelul
hematocritului si un panel pentru hepatita. In plus, pot fi utilizate si metode
suplimentare de diagnostic pentru a exclude alte afectiuni cu simptome similare
(probleme hormonale, probleme digestive, urinare), cum sunt: ecografii (pentru sarcina
multipla sau boala trofoblastica, pentru evaluarea pancreasului sau a bilei), tomografii
sau RMN (pentru apendicita) sau chiar endoscopii daca sunt prezente si dureri
abdominale sau sangerare gastrointestinala.
Tratament
Pentru formele usoare, in prima faza se opteaza pentru modificarea regimului
alimentar, care va include paine prajita, biscuiti sau banane inainte de a va da jos din
pat, consumul de alimente/bauturi cu ghimbir si mese in cantitati mici si dese (fara a
va infometa sau a va simti pline), o alimentatie bogata in proteine si carbohidrati
complecsi si cu putine alimente grase. Se recomanda de asemenea consumul
de alimente fade sau uscate, un aport sporit de apa, acupresiune la nivelul
incheieturii mainii (fie cu un deget, fie cu o bratara speciala cum sunt cele pentru rau
de miscare), medicatie antiemetica (doar la recomandarea medicului care trebuie sa
ia in considerare si riscurile pe care le prezinta aceasta).
In cazurile grave, cand este necesara spitalizarea, se va apela la fluide administrate
intravenos (pentru a restabili hidratarea, nivelul de electroliti, vitamine si nutrimente)
sau la hranire prin tub care poate fi nazogastric (inserat in nas si ajunge in stomac)
Sfaturi
In primul rand, nu trebuie sa va simtiti vinovate pentru simptomele cu care va
confruntati deoarece nu depind de voi. Puteti in schimb sa impartasiti trairile cu
partenerul, familia, prietenii pentru a fi sustinute in responsabilitatile zilnice.
Acceptati poftele pe care le experimentati si evitati alimentele/mirosurile care nu va
fac placere (de obicei este vorba de fumul de tigara, parfumuri, mancaruri prajite,
vopsea, benzina). Consumati alimente bogate in substante nutritive, fructe si legume
proaspete, cereale integrale, alimente scazute in lipide si evitati mancarea grasa si
codimentata, bauturile cu cofeina, mancare de tip fast food. Incercati sa va
pastrati hidratarea consumand multe lichide sau chiar apeland la cuburi de gheata.
Odihniti-va cat de mult puteti (deoarece oboseala poate inrautati starea de greata si
varsaturile si, daca va simtiti in stare, puteti incerca plimbari afara sau exercitii fizice
usoare.
Complicatii
In situatiile usoare, disgravidia nu este daunatoare pentru copil. In celelalte cazuri
insa, pot aparea o greutate mica la nastere, o nastere prematura la copil, scadere
in greutate si deficiente nutritionale la mama (care afecteaza la randul lor
dezvoltarea fetala). Unele studii au constatat faptul ca bebelusul poate suferi mai
tarziu de diabet, tulburari neuropsihice, boli cardiace.
Se prefera mesele reduse cantitativ si mai dese, cu un continut crescut de proteine sau carbohidrati. De
asemenea, se recomanda ca alimentele sa fie reci pentru a nu vehicula mirosuri intense. A se evita
consumul alimentelor bogate in grasimi, mancarea de tip fast food, alimente condimentate excesiv,
bauturile carbogazoase, bauturile cu cofeina. In mod curios, noi studii sustin ca fumatul ar avea efect
protector impotriva disgravidiei, contrar celor crezute pana in prezent.
Tratament
Tratamentul are in vedere in primul rand substitutia lichidelor pierdute prin varsaturi. In cazul in care
pacienta are intoleranta orala pentru lichide, acestea se vor administra in perfuzie intravenoasa. Se
adauga suplimente nutritionale precum vitamina B1, B6, C. Vitamina B6 este cunoscuta si pentru rolul
sau antiemetic, reprezentand prima linie de tratament in acest sens. In cazurile extreme se poate apela
la nutritia parenterala cu solutii de aminoacizi. Au fost incercate si produse naturale de tratament ce au
la baza extract de ghimbir. Este disponibil sub forma de ceaiuri sau comprimate. O alta problema a
femeilor insarcinate ce se confrunta cu disgravidie sau hiperemesis gravidarum o reprezinta riscul
afectarii fetale. Nu au fost dovedite pana in prezent efecte malformative ale acestor stari. Indicatia
medicala de intrerupere a sarcinii este data de gravitatea afectarii materne, in cazurile extreme, in
care totalitatea eforturilor medicale de reechilibrare si tratament nu au reusit sa amelioreze starea
pacientei. Ca o concluzie, greata si varsaturile sunt des intalnite in evolutia unei sarcini, insa frecventa
crescuta a varsaturilor alaturi de intoleranta pentru solide si lichide ridica probleme organismului matern
si necesita ingrijire medicala si eventual spitalizare.
Elemente
de
etiopatogenie
Etiologia acestei afectiuni a ramas necunoscuta pana n prezent. De-a lungul timpului, au fost propuse o serie de
teorii pentru a explica aparitia simptomelor caracteristice:
Teoria nervoasa, conform careia n sarcina are loc o inhibitie corticala ce duce la o hiperexcitabilitate
anormala a centrilor subcorticali;
Teoria hormonala care sustine ca manifestarile clinice sunt cauzate de nivelul crescut al hCG-ului (human
chorionic gonadotropin);
Teoria conflictului mixt ntre ou si mama, n care intervin: cu siguranta sistemul nervos al femeii (varsaturile
grave nu se ntalnesc decat la femeile cu echilibru psihic instabil, care nu accepta ideea prezentei sarcinii,
carora le este frica de momentul nasterii), si anumiti hormoni secretati de oul n evolutie (hCG). In sprijinul
acestei ipoteze vine si frecventa mai mare a varsaturilor n sarcina gemelara si cea molara, unde nivelul
seric al acestui hormon are valori mai ridicate;
Teoria reflexa sugereaza ca disgravidia este consecinta unui histeroreflex (parasimpatic) cu punct de
plecare de la nivelul colului uterin.
Printre alti factori incriminati de aparitia disgravidiei se numara si: deficienta de vitamina B6, deficiente ale
metabolismului proteic, hipotiroidismul, factori emotionali, reactii de hipersensibilitate.
Patogenie
Varsaturile incoercibile determina aparitia tulburarilor hidroelectrolitice si deficientelor nutritionale. Fara aport
alimentar, organismul gravidei ncepe sa utilizeze proteinele si lipidele endogene, dupa 3-4 zile aparand fenomene
de carenta proteica, tulburari ale ciclurilor metabolice energetice si acidocetoza. Acestea sunt urmate de tulburari
parenchimatoase celulare, care determina ireversibilitatea procesului. Absenta terapiei presupune decesul.
Forme
clinice
si
evolutie
Disgravidia precoce se prezinta clinic sub doua forme: ptialismul si disgravidia emetizanta.
Hipersecretia salivara, izolata sau nsotita de varsaturi, este simptomul principal n ptialism. Poate ajunge
la peste 1000 ml/24h, putand determina dezechilibre electrolitice.
In evoluia disgravidiei emetizante sunt descrise trei faze, n functie de gravitatea varsaturilor si de
modificarile pe care acestea le induc.
Varsaturi repetate persistente, precedate sau nu de greturi, aparute imediat dupa mese sau dimineata pe
stomacul gol, n numar de 10-15/zi, ce antreneaza deshidratarea femeii gravide;
Adinamie, astenie;
Hipoproteinemie si albuminurie;
Hipoglicemie, azotemie;
Dureaza
ntre
si
10
zile,
iar
fenomenele
sunt
nca
reversibile
sub
tratament.
3. Faza complicatiilor metabolice ireversibile (faza terminala sau nervoasa) se manifesta prin:
Diaree;
Emaciere;
Diminuarea reflexelor;
Stare febrila;
Icter intens;
Faza este ireversibila. Odata intrata n aceasta faza, femeia va deceda n 24-48 ore. Nici macar ntreruperea
sarcinii nu va mai modifica evolutia. De aceea, momentul trecerii din faza a 2-a n a 3-a are importanta majora.
Simptomele ce traduc aceasta trecere sunt: tahicardia, febra, oliguria, icter/subicter, scaderea rapida a curbei
ponderale cu mai mult de 1kg/ora.
Diagnostic
Manifestarile clinice care ndruma spre diagnosticul de disgravidie precoce includ greturile, varsaturile, sialoreea,
aparute la o gravida n saptamanile 5-6 de sarcina, n absenta oricarei afectiuni digestive anterioare. Examenele
paraclinice ce sustin diagnosticul si au o importanta speciala, mai ales pentru faza a 2-a a disgravidiei emetizante,
sunt
cele
care
evidentiaza
hemoconcentratia,
acidoza,
dezechilibrele
ionice
si
cetonemia.
Diagnosticul diferential se face cu: apendicita, colecistita, gastroenterita acuta, ulcerul gastric, toxiinfectiile
alimentare, meningitele, tumorile cerebrale, boala trofoblastica gestationala.
Tratament
Terapia disgravidiei precoce cuprinde o serie de masuri ce au ca scop combaterea varsaturilor, anularea posibilelor
dezechilibre metabolice si mpiedicarea trecerii n faza ireversibila a afectiunii. Spitalizarea n regim de urgenta se
impune daca apare: deshidratare severa si intoleranta orala la lichide, diselectrolitemie severa, acidoza,
malnutritie.
Ca tratament igieno-dietetic are o mare importanta izolarea gravidei de mediul familial sau persoanele care ar
putea avea o influenta negativa. Se recomanda, de asemenea, administrarea de alimente proaspete, n special
fructe,
vegetale,
sucuri
naturale.
Exista pareri bazate pe studii n domeniu, ce susin ca metoda alternativa de tratament n prima faza a disgravidiei
acupunctura,
rezultate
Tratamentul
favorabile
fiind
obtinute
dupa
3-5
medicamentos
sedinte.
cuprinde:
Fenotiazine folosite doar ca tratament de scurta durata, din cauza riscului teratogen;
Antihistaminice de sinteza;
Ondansetron;
Metoclopramid;
Droperidol;
antispastice.
Reechilibrarea hidroelectrolitica se face cu ser glucozat 5%, ser fiziologic 4 000-6 000 ml/24h;
Corectarea hipopotasemiei se realizeaza cu ajutorul clorurii de potasiu solutie 20-40 mEq/l (maximum 3
mEg/kgc/zi), sub controlul ionogramei sangvine/urinare, electrocardiogramei;
Vitaminoterapia, n special vitaminele din grupul B (B1, B2, B6) si vitamina C, este foarte importanta
pentru compensarea carentelor prin lipsa de aport si facilitarea corectarii tulburarilor metabolice si
energetice.
Daca evolutia disgravidiei nu poate fi corectata si apare riscul trecerii n faza a 3-a, este indicata evacuarea sarcinii
prin aspiratie sau chiuretaj uterin.
Prognostic
De regula, tratamentul antiemetic si de reechilibrare a dezechilibrelor metabolice este eficient chiar si n formele
severe, in conditia sa fie instituit la timp, adica nainte de intrarea n faza a 3-a. Cazurile n care este necesara
evacuarea cavitatii uterine pentru prentampinarea evolutiei fatale a afectiunii sunt astazi foarte rare. Disgravidia
precoce, chiar si n formele sale grave, daca este tratata adecvat, nu influenteaza n niciun fel evolutia ulterioara a
sarcinii.
Bibliografie:
1.
Ancar
V.,
Ionescu
C.,
Obstetrica,
Editura
National,
Bucuresti,
2008,
175-176;
2. Barbulescu P., Disgravidiile emetizante de prim trimestru. Abordarea prin acupunctura, Revista Medicala
Romana,
3.
Editura
Stamatian
F.,
Medicala
Obstetrica
si
Amaltea,
Ginecologie,
Bucuresti,
vol.
I,
vol.
Editura
LVI,
Echinox,
DISGRAVIDIE EMETIZANTA
DISGRAVIDIE EMETIZANTA
DIAGNOSTIC POZITIV :
a)De sarcina- trimestrul I
.anamneza-amenoree
-mastodinie
-alte componente ale sdr-lui neuro-vegetativ
*Ex. clinic
-Sani
-abdomen- peste 12 spt sarcina devine abdominal
-examenul genital:
EVV-mucoasa violacee
-modificari de col aspect si coloratia
nr.
1,
Cluj-Napoca,
2009,
56-58;
2003,
170-173;
EDV-col ramolit
-istm-s.Hegar
-corp-marit de volum
-forma globuloasa
-de consistenta pastoasa etc.
*Ex. paraclinice.
b)Diagnosticul de disgravidie emetizanta.
Anamneza-varsaturi- frecvente
-incoercibile
-alimentatia relativa/intoleranta gastrica completa
-greturi, spasme musculare
-cu sau fara alte stari generale alterate
Examenul clinic general-astenie
-paloarea tegumentara, icter
-tahicardie
-hTA
-febra
Paraclinic:-T0 crescuta, Puls crescut, diureza-oligourie, tranzit constipatie,
TA scazuta.
-sange-Hb,Ht, GA, gr Sg , Rh
-VSH
-Glicemie scazuta!!!
-ionograma-Na scazut
-K sc. !!!
-probe hepatice
-Cl sc.!!
-bilirubina crescuta !!
-Ca scazut
-uree crescuta !!
-RA
-glob vezical
-uter fibromatos
-uretrita parenchimatoasa
-coriocarcinom
-meningita
-colecistita
-mola
-gastroenterita
-sadcina gemelara
-uremie IRC
DIAGNOSTICUL ETIOPATOGENIC
Mecanismul de producere incomplet cunoscut *Teoria Neuro-Psihogena Dezechilibrul corticosubcortical->excitabilitate crescuta a centrilor cortical inclusiv al centrului vomei factorul de
risc-terenul nevrotic
-refluxul utero-gastric
*Alte Teorii
-Teoria toxico-alergica: substantele toxice legate de sarcina(generate de sarcina)
-Carenta vitaminica-B1,B6,C
-lipidele, lipazele digestive preexistente sarcinii
*Factorii-modificari biochimice si hormonale -> actioneaza pe zonele Trigger de
la nivelul peretilor lateral ai ventriculului IV, hipotalamus si sistemul
limbic->declansarea varsaturilor
DIAGNOSTICUL ANATOMO-CLINIC-forma clinica
1)Disgravidie Usoara (benigna)
clinic-varsturi - repetate
-frecvente
-care apar pe nemincate/dupa ingestie de alimente
-bilioase sau alimentare
-greturi-sialoree,spasme musculare
-fara-alterarea starii generale
-fenomene de inanitie-greutatea normala
clinic-varsaturi incoercibile+greturi
-starea generala alterata:ameteli,astenie ,adinamie
-tahicardie, hTA
-icter, paloare
-oligourie, febra, constipatie
-ulcerotrat
-bismut subnitric
-potiune riviere
-Antiacidele
PROGNOSTIC CU TRATAMENT
-Matern-bun
-Fetal bun
DEF A. DEFINIIE
B. ETI B. ETIOLOGIE
deficiena de vitamin B6
deficiene ale metabolismului proteic
excesul de secreie a hCG
hipotiroidismul
factori emoionali
reacii de hipersensibilitate.
C. PAT C. PATOGENIE
D. D. FORME CLINICE
1. Ptialism, sialoree
E. E. EVOLUTIE / COMPLICAII
n evoluia disgravidiei sunt descrise trei etape care corespund unor stadii bine
individualizate:
1. Perioada I (de debut / reflex / de slbire)
Hipoglicemie;
Azotemie;
Scderea rezervei alcaline;
Hiponatremie, hipocloremie, hipocalcemie i carene vitaminice.
F. DIA F. DIAGNOSTIC
1. Clinic
G. CO G. CONDUITA
1. Msuri generale
a) n ambulator:
Linitirea pacientei
Mese mici i dese bogate n carbohidrai i sczute n lipide. (Se vor evita
mirosurile puternice.)
Terapie psihologic (psihoterapie sau hipnoterapie)
2. Tratament medicamentos
- antihistaminic
(Romergan)
- antispastic (Papavrin /
Scobutil)
i.m. 23 ml la 6h
sau n P.E.V.
3. Tratament obstetrical
H. PR H. PROGNOSTIC