Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAZUL I
Nevoile
fundamentale
Problema de dependen
Sursa de dificultate
1.
A respira i a avea o
bun circulaie
Frica de boala,durerea
abdominala
2.
A bea i a mnca
Dificultate de a se alimenta
si hidrata.Risc de
deshidratare
Greata,varsaturi,inapete
nta
3.
A elimina
Diaree,scaune apoase si
multiple.
Procesul inflamator
intestinal
4.
A se mica i a menine
o bun postur
5.
A dormi i a se odihni
Somn necorespunztor
calitativ i cantitativ
Diareea,durerea
abdominala.
Teama de boala sa
6.
A se mbrca i a se
dezbrca
Se imbraca si se dezbraca cu
dificultate,ajutat de mama
Oboseala,durerea,varsta
mica.
7.
A menine temperatura
corpului n limite
normale
T = 39C,stare generala
alterata,Hipertermie
Posibil proces
inflamator
8.
Igiena
necorespunzatoare
9.
A evita pericolele
Risc de complicaii
Procesul infecios
10. A comunica
Nu se poate
recreea.Adinamic,astenic
Boala
Nu poate invata
Spitalizarea si
recuperarea
Probleme de
Obiective
dependenta
1.Durere
abdominala,din
cauza procesului
inflamator
intestinal,manifestata
colicativ sub forma
de crampe
abdominale.
-pregatirea
conditiilor de
ngrijire;
-pacientul sa
prezinte
disparitia
durerii n
cteva ore;
-pacientul sa
beneficieze
de un mediu
confortabil si
securizant pe
tot timpul
internarii;
-pacientul sa fie
alimentat
corespunzator
diagnosticului
si a zilei de
boala pe tot
parcursul
internarii;
INTERVENII
Autonome
Delegate
-plasez
pacientul ntrun salon
luminos, linistit,
fara factori
perturbatori, pe
cte se poate
izolat, macar cu
un paravan daca
nu se poate o
rezerva separata
pentru el;
-recoltez snge
pentru
hemoleucograma,
ionograma,
transaminaze
bilirubinemie;
-acopar patul
pacientului cu
musama si
aleza.
-linistesc
pacientul,
comunicnd
permanent cu
el;
-asigur mediu
securizant si
conditii de
microclimat;
-supraveghez
-examen
coprocultura si
coproparazitologic
Evaluare
20.04.2015
Pacientul
prezinta stare
alterata de
sanatate, dar
colaboreaza
cu echipa de
ngrijire.
21.04.2015
Pacientul
prezinta o
ameliorare a
starii de
sanatate,
scaunele
diareice s-au
rarit.
22.o4.2015
Starea de
sanatate s-a
mbunatatit
Scaunul de
2/zi, de
consistenta
scaunul,
frecventa,
consistenta;
-supraveghez
durerile
abdominale;
-recomand
pacientului
pozitia
antalgica de
diminuare a
durerilor
aproape
normala
23.04.2015
Stare generala
buna
2.Dificultate de a se
alimenta si hidrata
,din cauza
problemelor aparute
in urma infectiei
intestinale- risc de
deshidratare
-pacientul sa fie
echilibrat
hidroelectrolitic
n 24-48 ore;
-reechilibrez
hidroelectrolitic
pacientul, prin
regim hidric 2448 ore (apa si
-pacientul sa nu zeama de orez),
devina sursa de apoi regim
infectie pentru alimentar de
alte persoane
tranzitie, orez
pe toata
fiert n apa,
perioada
brnza de vaci,
internarii;
carne fiarta, ou
fiert moale;
-pacientul sa fie
dupa 8 - 10 zile
supravegheat
se pot introduce
atent pe tot
laptele si
timpul
mezelurile.
internarii;
-pacientul sa
aiba o
alimentatie
completa n
circa 10 zile, pe
tot timpul
internarii;
-pacientul sa fie
investigat si
tratat conform
diagnosticului
pe timpul
internarii
Administrez la
indicatia
medicului:
20,21.04.2015
-pacientul
ncearca sa se
-Scobutil
adapteze la
+Algocalmin +
noul sau rol,
Papaverina cte o declara ca
fiola din fiecare n durerea nu
injectie
mai este chiar
intramusculara;
asa de
evidenta.
Furazolidon
4x1/zi
23.04..2015
-stare
generala buna
simtitor;
-scaunele sunt
de consistenta
semisolida
3Eliminare
inadecvata prin
greata si varsaturi
-pacientul sa
aiba o stare de
confort fizic n
urmatoarele 3
zile, iar
disparitia
diareei n timp
de 1-2 zile;
-administrez
-pacientul sa fie tratamentul
antispastic
echilibrat
psihic n decurs
de 3 zile;
20.04..2015
-pacientul
prezinta
greturi si
varsaturi
21.04.2015
-pacientul
declara o
mbunatatire a
starii generale
22.04..2015
-pacientul nu
mai prezinta
greturi sau
varsaturi
4Eliminare
inadecvata datorata
diareei
-pacientul sa-si
recapete
echilibrul
hidric si
nutritional n 12 zile
-recoltez
produsele
pentru examen
bacteriologic
(coprocultura);
20.04..2015
-mentin
permanent
legatura cu
apartinatorii
pacientului;
21,
22.04..2015
-ncurajez
permanent
-scaune
diareice
multiple
-frecventa
scaunelor s-a
mai redus
pacientul;
-educ membrii
familiei n
privinta dietei
5.Disconfort termic
manifestat prin
hipertermie
6.Anxietate din
cauza
bolii,manifestata prin
frica.
-pacientul sa
prezinte
temperatura
corporala n
limite normale
n 1-2 zile
-pacientul sa fie
echilibrat
psihic n decurs
de 3 zile;
-masor
temperatura
corpului si
notez n foaia
de temperatura;
-administrez
tratament
antiinfectios
recomandat de
medic
-supraveghez
manifestarile de
deshidratare,
aspectul
tegumentelor,
diureza, pulsul,
T.A.,
comportamentul
pacientului
-sustin
permanent
pacientul,
ncurajn-du-l;
-calculez
bilantul ingestaexcreta;
-observ
permanent
starea
23.04.2015
-hipertermie
(37,9 0 C)
24,
25.04..2015
-termperatura
corporala n
limite
normale
20.04.2015
-pacientul
este anxios
21,
22.04.2015
-pacientul
ncepe sa-si
revina, nu mai
pacientului si
raportez
medicului orice
modificare
aparuta n starea
de sanatate a
pacientului;
este speriat
-ncurajez
pacientul sa-si
exprime
temerile si ai
dau exemple de
cazuri care s-au
recuperat foarte
repede
7.Vulnerabilitate fata
de pericole,din cauza
procesului
infectios,manifestata
prin riscul de
deshidratare si de
adinamie.
Risc de transmitere a
infectiei
-pacientul sa-si
satisfaca singur
nevoile n
decurs de 3
zile;
-respect
masurile de
prevenire a
infectiilor
noscomiale;
-pacientul sa nu
devina sursa de
infectie pentru
alte persoane
pe toata durata
internarii
-educ pacientul
cu privire la
masurile de
prevenire a
infectiilor
20.04..2015
-pacientul
respecta
regulile de
igiena
21..04.2015
-pacientul se
conformeaza
regulilor de
igiena
22.04..2015
-stare
generala
ameliorata
8.Dificultate de a se
odihni,din cauza
manifestarilor
bolii,diaree,crampe
abdominale,varsaturi
.
-pacientul sa
doarma ore
suficiente de
somn si sa se
trezeasca
odihnit n
decurs de 2-3
zile
-pacientul sa
capete
cunostinte
medicale n
termen de 24
ore si sa
prezinte
ntelegerea lor
-explic
pacientului
orice tehnica
ntreprinsa,
scopul si
importanta ei n
procesul de
-pacientul
prezinta
scaune
diareice, ceea
ce l
mpiedica sa
se odihneasca
21.04..2015
-pacientul se
simte mai
linistit, spune
ca a reusit sa
doarma
9.Deficit de
cunostinte
medicale,datorat
varstei mici a
pacientului.
20.04..2015
22.04..2015
-pacientul
doarme
normal
-
20.04.2015
-pacientul nu
prezinta
interes pentru
cunostinte
medicale
n decurs de 2
zile
vindecare;
21.04..2015
-i detaliez
regimul pe care
trebuie sa-l
urmeze pentru
recuperarea
starii de
sanatate;
-pacientul
ntreaba
despre
tratament,
modalitati de
recuperare a
sanatatii
-fac educatie
pentru sanatate
si cu membri
familiei;
22.04.2015
-fac demersurile
necesare
externarii;
-nsotesc
pacientul la
garderoba;
-predau
pacientul
apartinatorilor
EXTERNAREA PACIENTULUI G.M
Data externarii: 25.O4.2015
Diagnostic la externare: B.D.A.
-pacientul a
demonstrat ca
a acumulat
cunostinte
medicale din
spital