MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN

MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE

ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
I. Modificri generae
!. Si"#e$% ner&o"
poate apare anxietate, insomnie, fatigabilitate, pn la veritabile tulburri
de caracter,
n ultimul trimestrul de sarcin se constat o predominan subcortical
care ar contribui la declanarea travalului,
n ce pivete sistemul neuorovegetativ, n primul trimestru predomin
vagotonia, iar n ultimul trimestru-simpaticotonia.
'. Si"#e$% endocrin
(i)ofi*a: crete activitatea secretorie de AC!, "!, "! i n special
prolactin, a crei concentraie atinge nivelul maxim c#iar nainte de natere.
!ormonii gonadotropi sunt in#ibai de prolactin.
Tiroida: dup luna a $-a de sarcin apare o #ipertrofie tiroidian i o
cretere a nivelului secretor toroidian, intervenind n metabolismul apei i mai
ales n metabolismul ba%al n sarcin.
Cor#ico"%)rarenaee: se #ipertrofia% mai ales n %ona fasciculat,
conducnd la un #ipercorticism fi%iologic.
+ara#iroidee se #ipertrofia% i ele, implicnd n acest fel o
#iperparatiroidie fi%iologic.
&a nivelul )ancrea"%%i apare multiplicarea insulelelor &anger#ans.
Cor)% ga,en de "arcin este noua gland endocrin 'secret estrogeni i
progesteron la nceputul sarcinii( care nlocuiete corpul galben menstrual.
Corpul galben de sarcin se #ipertrofia% pn n luna a )))-a, iar n luna a )$-a
regresea%, funcia lui fiind preluat de placent. *n aceast perioad 'lunile a )))-
a i a )$-a( cnd placenta preia producia #ormonal da la corpul galben este
perioada cu cele mai multe avorturi spontane de cau%e endocrine.
+acen#a- sinteti%ea% la nivelul epiteliului vilo%itar dou mari grupe de
#ormoni placentari:
+,-
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
a.- a.- (or$oni )ro#eici (or$oni )ro#eici
!ormonul corionic gonadotrop !ormonul corionic gonadotrop-!C. - este cel mai important
#ormon secretat de placent:
menine corpul galben de sarcin 'rol luteotrop(,
rol n diferenierea gonadei masculine i n sinte%a de
testosteron,
rol imunodepresor matern,
permite diagnosticul de sarcin nc din a +,-a %i.
!ormonul lactogen placentar !ormonul lactogen placentar - !/& - cu urmtoarele efecte bilogice:
aciune luteotrop sinergic cu !C.-ul,
aciune mamogenetic,
rol metabolic, favori%nd creterea ftului prin
stimularea #ormonului de cretere #ipofi%ar.
,.- ,.- (or$oni "#eroi*i (or$oni "#eroi*i
0strogenii 0strogenii - contribuie la creterea i de%voltarea uterului gravid, fiind
i reactivani po%itivi ai fibrei musculare uterine.
placenta secret estradiolul i estrona direct, plecnd de la +1-
cetosteroi%ii coninui n plasma mamei,
placenta nu este ns capabil s secrete singur estrilolul,
datorit faptului c sistemul en%imatic al placentei este incomplet,
steroidogene%a complet reali%ndu-se la femeia gravid numai prin
colaborare cu ftul 'unitatea feto-placentar a lui 23c%falus3(.
/rogesteronul /rogesteronul
este secretat tot de sinciiotrofoblast 'din colesterolul matern( i se
elimin prin urin sub form de pregnadiol
este cel mai puternic reactivant negativ al fibrei musculare uterine, n
sarcin blocnd contracia uterin 'bloca4 progesteronic(.
c.- c.- A.i /or$oni "ecre#a.i de )acen# A.i /or$oni "ecre#a.i de )acen#
5elaxina
6actorul imunosupresor precoce de sarcin '6/6( - a crui detecie n
serul matern poate fi po%itiv la mai puin de 78 de ore dup un raport
fecundant,
/roteine specifice de sarcin,
"!,
/rostaglandine,
AC!, ocitocin, vasopresin, renin,
+,9
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
:umeroase en%ime 'de exemplu ocitocina%a - care oprete activitatea
ocitocinei pe uterul gravid(.
0. Me#a,oi"$ee 1n "arcin
a.- Me#a,oi"$% ,a*a
crete cu aproximativ ;< n fiecare trimestru, datorit creterii
uterului, creterii travaliului cordului i aparatului respirator ca i #iperfunciei
tiroidiene,
re%erva alcalin este sc%ut, observndu-se o tendin la acido%,
temperatura corporal matinal este superioar valorii de =1 C n
primul trimestru.
,.- Me#a,oi"$ic% g%cidic
repre%int principal surs energetic pentru organismul gravid 'n
lipsa glucidelor utili%ndu-se lipidele(,
sarcina corespunde unei veritabile probe de sensibili%are, capabile s
demate o tulburare a glicoreglrii, dependente de #ormonii secretai de
pancreas, suprarenal, #ipofi% i placent.
c.- Me#a,oi"$% i)idic
n sarcin lipidemia crete continuu, a4ungnd pn la +,,,-+7,, mg
< datorit #ormonului lactogen placentar sau somatotrop corionic 'care
ncepnd cu al doilea trimestru de sarcin mobili%ea% grsimile conducnd la
o cretere a lipidelor circulante(,
consecina creterii lipidelor, asociat cu sta%a venoas prin
compresia cavei inferioare i cu #ipercoagulabilitatea sangvin, explic riscul
flebitelor n sarcin.
d.- Me#a,oi"$% )ro#idic
proteinele trec activ bariera placentar sub form de aminoaci%i, fiind
necesari creterii i de%voltrii normale a ftului,
orice #ipoproteinemie poate conduce la anemii n sarcin, disgravidii
'edem prin #ipoproteinemie(, nateri premature i c#iar moartea fetal
intrauterin,
necesarul proteic n sarcin este de +,; g proteine>?gc>78 #.
e.- Me#a,oi"$% a)ei 2i eec#roi.ior
apa total crete progresiv pn la 1 litri la termen
++,
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
volumul plasmatic crete rapid pn la 1
+>7
luni, pentru a scdea apoi
progresiv nainte de natere,
n sarcin apare o retenie a apei datorit estrogenilor i #ormonilor
corticosuprarenalieni,
sodiul, potasiul i clorul nu se modific.
n consecin apare o heo!i"#ie c# sc!erea hea$ocri$#"#i%
f.- Me#a,oi"$% fo"focacic
calcemia i fosfatemia se diminuea% cu aproximativ +,<, n timp ce
calciuria crete,
scderea calcemiei este mai important ncepnd din luna a )))-a,
pentru ca la termen s scad pn la 9; mg>l,
concentraia parat#ormonului crete, depind la termen concentraia
ba%al cu ;,-+,,<,
*n ultimele sptmni de sarcin, se produce un transfer important de
calciu de la mam la ft. Calciul este eliberat plecnd din osul matern, sub
efectul creterii #ormonului paratiroidian, care acionea%a asupra osului,
crescnd resorbia osoas, osteocitar i osteoclastic. 2e notat i creterea
fosfata%ei alcaline, la termen atingnd de cinci ori valorile normale.
"arcina antrenea% astfel perturbri foarte importante ale metabolismului
fosfocalcic, la termen o femeia gravid cednd n medie =, mg ftului, n
special ntre sptmnile =;-8, de gesttie. Consecina este predispo%iia mare
pentru fracturi n sarcin.
@n aport calcic de +g>%i este suficient pentru a acoperi necesitile
ftului i este de regul adus de o alimentaie bogat n lapte '+ litru>%i(. &a o
femeie gravid care are o alimentaie ec#ilibrat n calciu i vitamina 2, nici
un aport suplimentar nu este necesar n timpul verii, dar iarna, un mic aport
suplimentar, de ordinul a 7 ,,, u.i.>sptmn este necesar.
g.- Me#a,oi"$% $agne*i%%i
organismul matern poate apela la magne%iu dac exist o
#ipocalcemie,
magne%iemia sc%ut poate fi o cau% de avort sau de natere
prematur.
/.- Me#a,oi"$% f%or%%i
fluorul traversea% bariera placentar,
dup natere trebuie prescris fluor n do% de ,,7; mg>%i 'datorit
propietii acestuia de a se fixa pe cristalul de #idroxiapatit i de a antrena o
mai mare re%isten a osului la nivelul osului trabecular i la nivelul dentinei.(
i.- Me#a,oi"$% fier%%i
+++
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
ftul i procur fierul necesar din re%ervele materne, necesitile de
fier ale gravidei fiind cu +-+,; mg< mai mari, n comparaie cu starea
negravidic '+,7-7,,, mg<>%i(. 2atorit #emodiluiiei, #emoglobina n sarcin
scade, de aceea numai valorile sub +, pot fi interpretate ca anemie.
3. Teg%$en#ee 2i .e"%#% ce%ar "%,c%#ana#
infiltraia edematoas a dermului i esutului celular subcutanat,
pielea fiind lucioas, catifelat,
glandele sudoripale i sebacee devin mai active, producnd o
transpiraie mai abundent,
#iperpigmentaia feei 'masca gravidic( i a liniei albe, aprute pe
fondul creterii estrogenilor,
apariia vergeturilor, care au urmtoarele caractere:
- sunt ro% la primipare i sidefii la multipare,
- interesea% abdomenul inferior i rdcina coapselor,
- se produc prin ruperea fibrelor elastice din derm i prin
depunerea de grsime ntr-un timp foarte scurt,
- apar cel mai frecvent n lunile a A-a i a 1-a de sarcin, interesnd
mai ales primiparele.
4. Si"#e$% o"#eoar#ic%ar
apare decalcifierea, datorit nevoilor crecute de calciu ale ftului
'astfel c gravidele au o predispo%iie mai mare la fracturi(,
apare relaxarea articulaiilor ba%inului i c#iar a articulaiilor
intervertebrale lombare, laxitatea ligamentar antrennd sindrom dureros
lombosciatic sau pelvin. 5elaxarea cea mai important se produce la nivelul
simfi%ei pubiene sub aciunea #ormonilor steroi%i placentari i a relaxinei,
totul revenind la normal dup natere. 0xagerarea acestei relaxri conduce la
relaxarea dureroas de simfi%.
5. A)ara#% re")ira#or
+. crete uor frecvena respiratorie,
7. scade uor capacitatea vital i capacitatea pulmonar total,
=. apare o diminuare uoar a $0B"-ului,
8. se produce o #iperventilaie, pe fondul limitrii 4ocului diafragmului
i a creterii consumului de oxigen. Aceast #iperventilaie are ca efect
++7
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
scderea concentraiei de CC
7
din sngele matern. :ivelul sc%ut al CC
7
n
sngele matern uurea% trecerea acestui de la ft la mam.
6. F%nc.ia cardiac 2i /e$odina$ic
a.( Bodificri centrale:
2in punct de vedere anatomic cordul este #ipertrofiat, ori%ontali%at,
ocul apexian se percepe n spaiul )$ intercostal i n afara liniei medio-
claviculare, ca urmare a ascensionrii diafragmului
2in punct de vedere funcional apare:
creterea progresiv a debitului cardiac
creterea ritmului cardiac cu +,-+; bti>minut, maximul de
cretere fiind atins n sptmna =,,
creterea volemiei de la 8,,, ml n afara sarcinii la ;8=, ml n
sptmna =8,
circulaia fetoplacentar reali%ea% un unt enorm arterio-venos,
drenat de plexul lombo-ovarian.
b.( Bodificri periferice:
Mo!i&icri"e 'ase"or:
diminuarea re%istenei periferice, modificri ale presiunii
arteriale la normotensive:
scderea presiunii 'cu 7-= mm!g( n prima 4umtate a
sarcinii, pentru a reveni la sfritul gestaiei la valorile
anterioare sarcinii,
ele depind de postur 'n decubit dorsal apare o
#ipotensiune important prin diminuarea returului
venos(,
tensiunea arterial va fi considerat patologic cnd
depete +8,>9, mm!g,
creterea presiunii venoase n membrele inferioare 'prin
compresiunea uterului gravid asupra cavei inferioare( i apariia
de varice la nivelul membrelor inferioare i la nivelul aparatului
genital 'surs de complicaii inflamatorii sau #emoragice(,
creterea permeabilitii capilare i a vasodilataiei acestora,
explicnd procesele de imbibiie a esuturilor.
n s(n)e:
apare #idremie cu #emodiluie aparent,
++=
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
#iperleucocito% 'peste +,.,,,> mm
=
, ncepnd cu luna a $-a,
asociat cu neutrofilie(,
#ipercoagulabilitate, tradus prin:
scderea timpului de sngerare ,
creterea cantitii de pretrombin i a fibrinogenului
'8,,-;,, mg<(,
creterea timpului Duic?,
scderea factorilor fibrinolitici 'antitrombine ))), alfa
))-macroglobuline(,
creterea $"!-ului de la +,-7, mm la o or n primele
luni, la 8,-;, mm la o or n ultimele luni de sarcin.
5adiologice: tendina la ori%ontali%area cordului, lrgirea i scurtarea
pediculului, proeminena arterei pulmonare, amprenta esofagian pe imaginea
de profilE
electrocardiograma -pre%int o deviaie a axului electric la stnga,
i unda inversat n 2)))E
fonocardiograma: dedublarea %gomotului )), apariia %gomotului ))) din
sptmna a 7,-a, un suflu de e4ecie sistolic i un suflu de la artera mamar
internE
suflu sistolic precordial.
7. A)ara#% dige"#i&
a.( modificri funcionale: #ipersialoree, greuri, vrsturi gravidice,
creterea apetitului, epigastralgii i piro%is 'prin relaxarea cardiei(.
b.( la nivelul cavitii bucale:
#ipertrofii gingivale,
carii dentare
gingivita de sarcin 'pre%ente n -;< din ca%uri( - avnd un
determinism #ormonal, estrogenii producnd edem i sngerare
iar progesteronul lrgirea spaiului periodontal.
c.( la nivelul stomacului:
diminuarea secreiei gastrice n cursul primului i celui de al
doilea trimestru, interesnd aciditatea i pepsina,
crete producia de mucus,
diminu motilitatea i tonusul gastric, datorit aciunii
progesteronului asupra fibrelor musculare netede.
d.( la nivelul intestinelor:
++8
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
apare o pare% intestinal generali%at, cu tendin la
constipaie, explicat prin aciunea progesteronului asupra
fibrelor musculare netede ale tractului intestinal i prin
compresiunea exercitat de uterul gravid asupra rectului,
apar mai frecvent #emoroi%ii.
e.( la nivelul ficatului i ve%icii biliare:
sporirea activitii #epatice, transamina%ele #epatice fiind
crescute,
apare o colesta% gravidic,
golirea ve%icii biliare este ncetinit.
8. A)ara#% e9cre#or %rinar
creterea diure%ei la +;,,-+-,, ml>78 #,
scderea densitii urinare,
creterea filtrrii glomerulare de la +;, la +-, ml>minut n primele ))
trimestre de sarcin, paralel cu creterea fluxului plasmatic renal, de la ;,, la
-,, ml>minut, pentru ca n trimestrul ))) filtrarea glomerular s nu mai
creasc.
spre sfritul sarcinii apare o albuminurie i o glico%urie, fr
semnificaie patologic, fiind datorate scderii pragului de eliminare a filtrului
renal,
prin congestia trigonului apare pola?iurie i disurie,
dup luna a $-a de sarcin, datorit compresiunii exercitate de uterul
gravid asupra aparatul renourinar, apare #ipotonie i dilataie pileo-caliceal
care va conduce la sta% urinar, favori%nd apariia infeciilor urinare 'una
din cau%ele principale ale naterii premature(.
!:. Modificri i$%noogice
"arcina constitue o stare fi%iologic n care se constat o scdere a
imunitii,att a celei nespecifice ct i a celei specifice.
II. Modificri ocae
++;
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
!. Ganda $a$ar
*n timpul sarcinii glanda mamar este supus unui ciclu evolutiv
format din 7 fa%e:
o &a*a cine$o)en - la nceputul sarcinii n care se de%volt
canalele galactofore i acinii, sub influena estrogenilor i
progesteronului,
o &a* co"os$ro)en - n care se produc fenomenele secretorii
prin decapitarea celulelor, al cror pol apical cade n lumenul
acinilor, constituind secreia de colostru. "ecreia se datorete
intrrii n aciune a prolactinei., i este in#ibat n sarcin de
ctre estrogeni i progesteron, produi intens de ctre placent.
2up natere odat cu eliminarea placentei dispare i sursa de
estrogeni i progesteron, producndu-se lactaia.
0liminarea de secreie lactat i nu de colostru este un semn de mare
valoare semiologic ntr-o sarcin oprit n evoluie, traducnd oprirea
secreiei de estrogeni i progesteron care nu mai in#ib aciunea prolactinei.
*n de%voltarea glandei mamare mai intervin i #ormonul de cretere
'"!( i #ormonul lactogen placentar '!/&(.
'. A)ara#% geni#a
:umitorul comun al modificrilor aparatului genital este infiltraia de
lic#id inter i intracelular, avnd drept consecin imbibiia gravidic .
Borfo-fi%iologia uterului gravid:
*ntre col i corp apare o %on intermediar nou, segmentul inferior,
provenit din istmul uterin,
$olumul uterului: uterul la termen msoar =7-=1 cm diametrul
vertical, 78 cm diametrul transvers i 77-7= cm diametrul
anteroposterior.
Capacitatea: de la 7-= ml crete la ; l la termen.
.reutatea: de la ;, g crete la +,,,-+7,, g la termen.
.rosimea pereilor: de la +,-+; mm a4unge la +9 mm n luna a doua,
ca dup expul%ie s a4ung la = cm.
6orma: piriform n luna a 7-a, sferoid n lunile =,8,; i ovoid n lunile
A-9.
Consistena: pstos la nceputul sarcinii, elastic i renitent dup luna a
;-a, datorit tensiunii lic#idului amniotic.
++A
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
2irecia: n primele sptmni se menine n anteversoflexie apoi pe
msur ce se ridic n abdomen, uterul urmea% direcia axei
strmtorii superioareE
5otaia: uterul sufer o torsiune de la stnga la dreaptaE
5aporturile uterului gravid la termen sunt:
anterior peretele abdominal,
n partea inferioar vine n raport cu ve%ica urinar, iar
posterior: coloana vertebral, aorta, vena cav, curbura mare a
stomacului, ficatulE bordul drept este n raport cu cecul i colonul
ascendent, iar bordul stng cu intestinul subire.
Mo!i&icri"e !e sarcin in$eresea* $oa$e ce"e $rei $#nici a"e #$er#"#i+
unica seroasE
-se #ipertrofia%E
-esutul celular este lax n regiunea segmentului inferior
datorit imbibiiei, permind decolarea peritoneului n
aceast regiuneE
-microscopic, se constat #ipertrofia stratului elastic i
epitelialE
Buc#iul uterin se mrete, de asemenea, n sarcin, datorit:
-#ipertrofiei fibrelor existenteE
-formrii de noi fibre musculare 'neoformaie(E
-creterii de esut con4unctivE
-mririi vasculari%aieiE
-imbibiiei edematoase a muc#iului uterin.
Bucoasa, caduca uterin, creia i se descriu dou %one:
-o %on compact, superficial, dens, format din celule decidualeE
-o %on profund, areolar, spongioas, format din fundurile de sac ale
glandelor dilatate.
Caduca uterin, dup raporturile cu oul, se mparte n:
-caduca reflectat, care acoper oulE
-caduca parietal care tapetea% restul cavitii uterine i care, dup luna
a 8-a, ader la primaE
-caduca serotin, situat ntre peretele uterin i ba%a oului care va
participa la constituirea placentei.
Colul uterin, pre%int i el modificri, dar de mai mic amploare
dect corpul, interesnd:
- consistena: se ramolete, permind dilatareaE
- dimensiunile: lungimea crete de la = la ; cm, iar lrgimea
de la 7 la = cmE
++1
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
- forma: conic la nceputul sarcinii, devine fusiform
ulteriorE
- situaie i direcie: urmea% ascensiunea uterului dup luna
a 8-a de sarcinE
- orificii: ambele orificii 'extern i intern( rmn nc#ise
pn la natere la primipare, iar la multipare orificiul
extern este permeabilE
"egmentul inferior, poriunea cuprins ntre corp i col, se
formea% n ultimele trei luni din istmul uterin.
- form: calot cu concavitatea superioar.
- grosimea: 7-; mm.
- structura: esut con4unctiv, caduc, peritoneu uor
decolabil.
- limite: inferioar -orificiul intern al coluluiE superioar 1--
cm mai sus de orificiul intern al colului
*n cursul travaliului, segmentul inferior mpreun cu colul, ters i
dilatat, formea% canalul cervico-segmentar Fraun.
Aparatul vasculo-nervos al uterului gravid pre%int o #ipertrofie
a tuturor elementelor.
Arterele, #ipertrofiate, ptrund n caduc sub numele de artere #elicine
'spiralate( i se desc#id n lacurile sangvine.
$enele foarte voluminoase sunt avalvulare. 5amurile venoase de la caduc i
cele uteroplacentare care aduc sangele din spaiile placentare materne
formea% plexurile venoase ale stratului mi4lociu uterin, de unde se colectea%
pe bordurile organului, constituind plexul uterin.
&imfaticele, de asemenea, i mresc volumul, formnd trei reele: subseroas,
muscular i mucoas. Acestea comunic larg ntre ele, explicnd uurina cu
care se propag infeciile de la endometru.
)nervaia: plexurile intra -i periuterine provin din plexurile
#ipogastrice inferioare. 2e notat #ipertrofia elementelor nervoase i bogaia
interoceptorilor.
Bodificrile anexelor uterului
Cvarele i mresc volumul, datorit vasculari%aiei abundente,
imbibiiei edematoase i pre%enei corpului galben de sarcin, care atinge
maximum de de%voltare n luna a )))-a apoi regresea% din luna a )$-a de
sacrin.
rompele se #ipertrofia% mult, se alungesc, devenind sinuoase i
plasate de o parte i de alta a uterului.
++-
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
&igamentele uterului devin foarte laxe, se #ipertrofia% i se
#iperpla%ia%.
$aginul se #ipertrofia%, n special tunica muscular, i se produce un
proces de imbibiie foarte pronunat.
Circulaia este foarte de%voltat, pot aprea varico%iti la nivelul
vaginului i a vulvei. Coloraia vulvei i a vaginului devine violacee, perineul
devine suplu i elastic. 6lora vaginal se poate exacerba producnd leucoree
deran4ant, cau%at n special de Candida-albicans, dar i de ric#omonas
vaginalis sau Facilus #emop#ilus.
Modificrie fi*ioogice ae %#er%%i
@terul pre%int proprieti fi%iologice multiple, latente, care sunt
exagerate i se evidenia% cu oca%ia sarcinii i naterii:
+. Sensi,i"i$a$ea: exacerbat n momentul contraciilor care sunt
dureroase, colul fiind sensibil la dilatare.
7. E-ci$a,i"i$a$ea: proprietatea muc#iului uterin de a se contracta sub
influena unei exciti, fie locale, fie la distan crete cu vrsta
sarcinii 'ncepnd din luna a 8-a(.
=. E-$ensi,i"i$a$ea: proprietatea biologic a fibrei uterine, care permite
uterului de a fi destins de oul n de%voltare.
8. Re$rac$i"i$a$ea: proprietatea care permite uterului de a reveni la forma
i dimensiunile iniiale, contribuind la reali%area #emosta%ei dup
expul%ia placentei.
;. Con$rac$i"i$a$ea: proprietatea esenial a uterului gravid.
Contractilitatea este de origine reflex, sub dependena sistemului
nervos, viscero-medulo-cortical. Cile de conducere sunt simpatice i
parasimpatice.
Contracia uterin poate fi provocat prin excitani diveri:
- traumatisme psi#ice sau fi%iceE
- ageni fi%ici 'frigul, cldura(E
- ageni mecanici 'masa4e ale abdomenului, sonde, balonae
intrauterine(E
- ageni medicamentoi 'ocitocina, c#inina(.
"tarea dintre contracii a muc#iului uterin constituie pentru clinician
tonusul uterin sau tonusul ba%al.
ipurile de micri ale musculaturii uterine se mpart n:
- micri segmentare 'circulare(E
- micri globale, de golire a unor organe cavitare prev%ute sau
nu cu sfinctereE
++9
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
- peristaltic -antiperistaltic, caracterul principal al contraciei
uterine constituindu-l peristaltismul: unda contractil pornete dintr-un punct
i se propag peste ntreg uterul.
Contracia uterin de travaliu este precedat de o contracie de un tip
special n timpul graviditii, contracia de tip Fraxton-!ic?s.
Aceasta este o contracie de amplitudine 4oas, nensoit de
epifenomenul dureros care poate sugera contracia de tip segmentar a
musculaturii netede i al crei rol n sc#imburile placentare este important.
Contracia uterin este expresia unei fibre musculare modificat prin
#ipertrofie, #iperpla%ie i metapla%ie.
Buc#iul uterin este format din fibre lungi de +,, microni>diametru i
7;, microni>laime.
6ibrilele, ben%ile, sunt formate din celule fusiforme de ;-+ , microni n
diametru i 7;, microni lungime. Aceste celule sunt formate la rndul lor din
fibrile de sarcoplasm de ,,; -+ .+ microni diametru cu nucleu, mitocondrii,
reticul sarcoplasmic, la suprafa existnd o membran plasmatic.
6ibrilele sunt formate din microfilamente repre%entnd proteinele
contractile ale muc#iului uterin, elementele de ba%a fiind actina i mio%ina.
5eticulul endoplasmic este destul de puin repre%entat, celulele musculare
fiind sinciii.
III. Modificri ,ioogice 2i /or$onae
!. Con"#an#ee ,ioogice 1n "arcin
a.(Constantele sanguine
#ematocritul scade la =7-=;<,
numrul #ematiilor scade la =,;-=,1 mil>mm
=
,
numrul leucocitelor crete la -.,,,-+,.,,, mm
=
,
numrul de trombocite scade n timpul naterii,
proteinele:
- totale scad la A;-1, g>l 'val. norm. G -, g>l(,
- albuminele scad la =,-8, g>l 'v.n. G =;-8- g>l(,
- alfa i betaglobulinele cresc,
- gamaglobulinele nu se modific,
- raportul Alb>.lob scade,
- aminoaci%ii totali scad,
ureea sangvin scade uor,
+7,
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
glicemia scade n trimestrul ))), curba #iperglicemiei provocate avnd
un aspect prediabetic,
lipidele totale, colesterolul, aci%ii grai liberi, corpii cetonici cresc,
constantele coagulrii: timpul de sngerare, cel de coagulare i indicele
de protrombin nu se modific,
fibrinogenul, factorii $)), $))), )H i produii de degradare ai fibrinei
'/26( cresc,
p!-ul sangvin scade uor la 1,=,,
re%erva alcalin scade,
sodiul nu se modific,
potasiul crete uor,
calciul scade uor,
sideremia scade cu =;<,
cupremia crete marcat,
fosfata%ele alcaline termostabile cresc cu 7,,-=,,<,
alfa feto-proteina crete,
testele de disproteinemie se pot po%itiva,
$"!-ul crete progresiv.
b.( Constantele urinare:
volumul urinar crete la+;,,-+1,, ml>78 ore 'v.n G +,,,-+8,, ml>78
ore(,
densitatea urinar scade uor,
p!-ul urinar nu se modific,
ureea, acidul uric i creatinina urinar nu se modific,
clerance-urile la /A! i insulin cresc constant,
glucide reductoare de tipul gluco%ei i lacto%ei n urin n ultimul
trimestru,
proteinurie sub ,,=-,,; g>l.
c.( Constantele respiratorii:
consumul de oxigen i debitul ventilator cresc,
capacitatea vital nu se modific,
presiunea alveolar a CC7 i aerul de re%erv scad,
metabolismul ba%al crete cu 7,<.
'. Do*rie /or$onae
6"!-ul i &!-ul scad,
AC!-ul, "!-ul i !.!-ul nu se modific,
+7+
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
cresc: prolactina, #. melanotrop, ocitocina, #ormonii tiroidieni,
parat#ormonul, calcitonina, glucocorticoi%ii, +1-cetosteroi%ii, aldosteronul,
de%oxicorticosteronul, testosteronul,
#ormonii placentari proteici i steroi%ici pre%int curbe caracteristice n
sarcin,
examenul citovaginal #ormonal n sarcin are urmtorul aspect:
- indicele acidofil: 7-+,<,
- indicele cariopicnotic: +,-7,<,
- pre%ena celulelor naviculare,
- abudena bacililor 2oderlein.
I;. Con#rac.ia %#erin
&ocul de origine al contraciilor uterine
&ocul de origine al contraciilor uterine nu este fix i nici nu exist ci
de conducere.
*n muc#iul uterin, oricare din fibrele musculare poate deveni centru de
stimulare, stimulul se transmite nu prin ci nervoase speciali%ate, ci de la
celul la celul, cu vite%a de +-7 cm>sec. Activitatea ia natere cel mai frecvent
la nivelul corpului uterin care are i cel mai mare numr de celule
miometriale. 0ficacitatea miometrului este n funcie de cantitatea de esut
simultan activ.
Cu toate acestea, n %ona de implantare a trompelor i coarnelor uterine
i mai ales n cornul drept se gsete o %on mai sensibil la modificrile
biologice i mecanice, care devine predominant n stimularea uterin. 0ste o
adevrat %on de pace-mar?er de la care activitatea contractil poate avea
punct de plecare. Acest pace-mar?er ns nu este anatomic ci funcional.
5eglarea contraciei uterine
Con$ro"#" horona"
0strogenii permit elaborarea de proteine contractile care fac fibra uterin
mai excitabil i favori%ea% propagarea potenialilor de aciune. otodat
cresc i receptorii alfa-adrenergici.
/rogesteronul crete legturile calciu-A/. "cderea calciului liber
intracelular, antrenea% relaxarea muscular. &a fel, in#ib propagarea
activitii elective a miometrului i crete receptorii beta-adrenergici.
Ccitocina declanea% contraciile uterine, ntrind activitatea
contractil. 2ei se secret n mod activ i progresiv n tot timpul sarcinii, nu
+77
MODIFICRI MORFOFUNCIONALE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
acionea% pe muc#iul uterin, deoarece uterul se afl sub aciunea
progesteronului i pentru c placenta secret permanent ocitocina%.
*n momentul instalrii travaliului, ocitocina%a este mai puin secretat de
placenta de4a mbtrnit.
/rostaglandinele eliberea% calciul stocat n membranele i organitele
celulare avnd aciune stimulativ pe miometrul gravid.
Con$ro"#" ner'os
Controlol nervos se efectuea% prin eliberarea la distan de
neurotransmitori.
"impaticul acionea% prin beta-receptori care sunt in#ibitori i alfa-
receptori care sunt excitatori, alfa- i beta- adrenoreceptorii fiind situai pe
membrana celulei miometriale.
*n timpul sarcinii predomin beta-receptorii, iar la sfritul acesteia, alfa-
receptorii.
2e subliniat faptul c acest control nervos nu este determinant, deoarce
concentraia uterin n catecolamine scade n timpul sarcinii. Controlul nervos
doar modulea% activitatea indus prin ageni stimulani #ormonali.
+7=