CONSULTAIA PRENATAL

Consultaia prenatal urmrete:

supravegherea evoluiei sarcinii i depistarea tuturor factorilor de risc,
anteriori i contemporani sarcinii, pentru evitarea complicaiilor
obstetricale,
verificarea funcional a tuturor organelor i sistemelor materne,
pregtirea psihic i fizic a gravidei, pentru natere.
Consultaia prenatal se aplic la dou nivele:
- standard - la toate femeile gravide,
- difereniat - la gravida cu risc crescut.
Altfel spus trebuie s se cunoasc:
1. Cum se asigur ngri!irea prenatal de rutin,
". Cum s se identifice gravidele cu risc crescut,
#. Ce metode se utilizeaz pentru supravegherea acestora.
Consultul prenatal, conform standardelor $%& are urmtoarea evoluie:
- luarea n eviden i prima consultaie general i obstetrical se face
pe c't posibil n primul trimestru de sarcin,
- consultaii lunare ntre sptm'nile 1"-"( de sarcin,
- consultaii bilunare ntre sptm'nile ")-#* de sarcin,
- consultaii sptm'nale ntre sptm'nile #*-+, de sarcin.
PRIMA CONSULTAIE PRENATAL
Anamneza Anamneza, urmrete:
-'rsta, starea social, locul de munc, dac este cstorit, dac sarcin
este dorit
.rofesia i locul de munc
/radul de paritate i de gestaie
0dentificarea factorilor de risc 1 boli genetice2,fumat,consum de
cafea,alcool,factori de mediu nocivi i to3ici.
Antecedentele personale fiziologice Antecedentele personale fiziologice:
- v'rsta la care a aprut prima menstruaie-menarha
)(
- caracterul ciclului menstrual 1interval, regularitate, durat,
cantitate, durere2
- boli infecto-contagioase
- inflamaii genitale
- tulburri acute ale sferei genitale
- diabet, malignitate, boli cardiovasculare, sarcini multiple
- prezena n antecedente a rubeolei sau a to3oplasmozei
Antecedentele personale obstetricale Antecedentele personale obstetricale:
- sarcinile i naterile anterioare
- starea de sntate a primilor copii
- prezena placentei praevia la sarcinile anterioare
- prezena disgravidiilor n antecedente
- e3istena avorturilor repetate, spontane sau induse
- dac au e3istat nateri premature sau postmature
- greutatea i starea feilor la natere
- indicaiile pentru o cezarian anterioar
- aplicaii de forceps
- anomalii de travaliu, prezentaii vicioase, distocii la naterile anterioare
- antecedentele de patologie n lehuzie
- complicaii ale sarcinilor i naterilor anterioare 1travaliul prematur,
4.%, decesul intrauterin, etc2
Antecedente heredo-colaterale Antecedente heredo-colaterale.
c.
1
. antecedente familiale: sifilis, sarcini gemelare, boli psihice, 56C,
obezitate, flebite
c.
"
. antecedente despre so: grupa sanguin, 4h, boli cronice, alcoolism,
tabagism, retard mintal, condiii de munc.
5ot n cadrul e3amenului anamnestic se vor investiga elementele subiective de
sarcin: prezena tulburrilor digestive 1greuri, vrsturi, constipaie, sialoree,
pirozis2, prezena tulburrilor urinare 1polachiurie2 i a celor psihice 1dereglarea
orarului somn- veghe, iritabilitate, emotivitate2, senzaia de gonflare general i
tensiune mamar, creterea temperaturii bazale.
7a sf'ritul anamnezei gravida va fi ntrebat dac a fost luat anterior n
eviden, dac frecventeaz regulat medicul obstetrician i ce investigaii clinice a
fcut.
))
1. 1. Examenul clinic Examenul clinic
a.283amenul medical pe aparate, urmrete:
- tipul constituional al femeii i eventualele stigmate ale aparatului
locomotor,
- starea de nutriie, consemn'nd greutatea care se va urmri pe tot
parcursul sarcinii 1n mod normal gravida nregistreaz o cretere
ponderal de p'n la 1" 9g2,
- starea aparatului cardiovascular 1e3amen cardiac, tensiune
arterial, edeme, varice2,
- consult stomatologic.
b.2 83amenul obstetrical, urmrete:
- anomalii ale vaginului sau vulvei care deformeaz canalul de
natere,
- tumori cervicale, dilataii sau rupturi cervicale anterioare,
- neoplasme sau anomalii uterine,
- tumori ane3iale 1peste : cm diametru2,
- vicii ale bazinului osos:
la nivelul str'mtorii superioare - atingerea
promontoriului,
la nivelul str'mtorii mi!locii - spinele sciatice
proeminente, pereii laterali convergeni, sacrul plat,
la nivelul str'mtorii inferioare - diametrul intertuberozitar
sub (,: cm, unghiul subpubian ngustat sub ),.
2. 2. Explorrile paraclinice !i "e la#ora$or Explorrile paraclinice !i "e la#ora$or
Analize obligatorii de efectuat:
- hemoglobina 1vn ;1,g<1,,ml2, hematocritul 1vn #,=2,
- grupa sanguin i 4h-ul 1cercetarea aglutininelor anti->2,
- ->47-ul 1care se repet i la "(-#" de sptm'ni2,
- glicemia i urea sanguin
- 5& i 5C
- e3amenul citobacterilogic vaginal
1,,
- e3amenul sumar de urin 1se efectueaz at't la primul consult
prenatal c't i la celelate consulturi prenatale2,
- ecografia,
Analize suplimentare:
- testele serologice pentru boli infecioase 1rubeol, to3oplasmoz2,
- testare ?0-,
- microradiografia 1dup sptm'na "(, atunci c'nd se suspecteaz
o infecie pulmonar a mamei care poate afecta starea ftului -
tbc2.
Selec%ionarea &ra'i"elor cu ri(c o#($e$rical cre(cu$)
&arcina cu risc crescut se definete ca o sarcin n care mama, ftul sau nou-
nscutul se afl sau se pot afla n pericol, factorii de risc acion'nd n sarcin i n
travaliu sau numai n travaliu.
.erioada celui mai mare risc fetal pare a se situa ntre sptm'nile ")-#",
perioad care corespunde unor transformri fiziologice importante ale mamei
ftului i placentei. Astfel la mam au loc importante modificri metabolice,
respiratorii i mai ales cardiovasculare, orice inadaptare a aparatului cardiovascular
la necesitile crescute put'nd conduce la tulburri circulatorii la nivelul placentei.
7a ft se produce n aceast perioad diferenieri celulare deosebit de importante
precum nlocuirea n plm'ni a structurilor adenomatoase i tubulare cu alveole.
@actorii ce determin riscul obstetrical crescut se pot grupa n A categorii:
I. Circumstane psiho-sociale:
1. &arcin nedoritB
". Climat afectiv neprielnic, familii dezorganizateB
#. >omiciliul femeii n zone geografice greu accesibile, fr posibiliti
de transport de urgenB
+. Cerespectarea prevederilor legislaiei de ocrotire a femeii gravide la
locul de muncB
II. Factori generali:
1. -'rsta -primipare sub ", ani i peste #: ani:
". .aritatea -marile multipareB
1,1
#. Dnlimea sub 1,:: mB
+. /reutatea sub +: 9gB
:. ?ipotrofie genitalB
*. -olum cardiac redusB
A. 0zoimunizare 4h sau de grupB
(. 6oli autoimune.
III. Antecedente ginecologice i obstetricale:
1. Eter cicatricialB
". %alformaii sau tumori genitaleB
#. &terilitate tratatB
+. $peraii plastice pe sfera genital sau pe rectB
:. &arcini cu complicaii sau o sarcin la mai puin de 1 an de la naterea
anterioar B
*. Avort, natere prematur, preeclampsieB
A. Cateri cu distocii mecanice, distocii de dinamic., hemoragii n
delivren, intervenii obstetricaleB
(. 7ehuzie cu sindrom infecios sau boal tromboembolicB
). Caterea unor fei mori, fei decedai n perioada neonatal precoce,
copii malformai, macrosomi, cu handicapuri, hipotrofici.
IV. Boli preexistente sarcinii:
1. CardiopatiiB
". ?5AB
#. AnemiiB
+. 5ulburri endocrino-metabolice:obezitate, diabet, hiperparotiroidism,
hipo- sau hipertiroidismB
:. 6oli respiratoriiB
*. CefropatiiB
A. 0nfecii cronice -tuberculoz, luesB
(. 6oli infecioase:rubeol, herpes, to3oplasmoz, listerioz, hepatit,
colibaciloze, infecii cu virusul citomegalicB
). ?epatit cronicB
1,. Afeciuni ortopedice: cifoscolioz, chioptare, anchiloze.
V. Intoxicaii:
1. AlcoolismB
". 5abagismB
#. %edicamenteB
+. &tupefianteB
1,"
:. ?idrargirism, saturnism.
VI. Sarcin actual complicat prin:
1. >istocii osoaseB
". >istocii de prezentaie 1inclusiv prezentaia pelvian2B
#. Cretere anormal n greutateB
+. >isgravidie de ultim trimestruB
:. 0nfecii urinare, vaginale, cutanateB
*. Creterea anormal a volumului uteruluiB
A. ?emoragii dup sptm'na a ",-aB
(. 0ncontinen cervicalB
). @als travaliuB
1,. 0ncompatibilitate de grup sau de 4h :
11. 0ntervenii chirurgicale n timpul sarciniiB
1". 6oli aprute n cursul sarciniiB
1#. >urata sarcinii n afara termenului normal.
VII. Factori intranatali:
1. ?emoragie recentB
". 6oal intercurent n evoluieB
#. 4uptur de membrane de peste *h, fr declanarea contraciilor
uterineB
+. .rociden de cordonB
:. 5ravaliu de peste 1" h la multipare i peste "+ h la primipareB
*. &uspiciune de suferin felalB
A. CorioamniotitB
(. &arcin gemelarB
). >isproporii feto-pelvineB
1,. %oartea intrauterin a ftului.
VIII. Factorii de risc !n lehu"ie:
1. ?emoragiaB
". 0nfecia.
Dn funcie de toi aceti factori , /oodFin i colaboratorii au conceput un
sistem de scor pentru identificarea sarcinilor cu risc crescut:
Cumele............-'rsta................/esta..................ara...............Avorturi..........
>ata ultimei menstruaii........>ata probabil a naterii >.C...........................
1,#
>.C prin ultrasunete.........................................................................................
1,+
0storic reproductiv Condiii medicale sau
chirurgicale asociate
&arcina actual
-'rsta
<1* ani ;1
1*-#: ani ;,
> #: ani ;"
.aritatea
, ;1
1-+ ;,
>: ;"
>ou sau mai multe
avorturi sau istoric de
infertilitate ;1
?emoragie postpartum
sau e3tracie manual de
placent ;1
Copil mare 1 > +,,,g2 ;1
Copil mic 1< ":,,g2 ;1
5o3emie sau ?5A ;"
$p. cezarian n
antecedente ;"
5ravaliu anormal sau
dificil ;"
Chirurgie ginecologic n
antecedente ;1
6oal renal cronic ;1
>iabet gestaional 1A2 ;1B
clasa 6 sau peste ;#
6oal cardiac ;#
Alte tulburri medicale
semnificative 1de la 1 la # n
funcie de severitate2
&'ngerare
< ", sptm'ni ;1
> ", sptm'ni ; #
Anemie ;1
.ostmaturitate ;1
?5A ;1
4upere prematur de
membrane ;"
.olihidramnios ;"
?ipotrofie fetal ;#
&arcin multipl ;#
.rezentaie pelvian sau
prezentaii vicioase ;#
0zoimunizare 4h ;#
5$5A7 - 5$5A7 - 5$5A7 -
&C$4 5$5A71suma
celor # coloane2
4isc uor ,-"
4isc crescut #-*
4isc sever A sau peste A
0deal ar fi ca gravidele s fie supuse screening-ului pentru risc crescut, at't la
prima consultaie prenatal, c't i la consultaiile ulterioare, ntre sptm'na #,-#*
de sarcin.
1,:
CONSULTAIILE PRENATALE ULTERIOARE
Consultaiile prenatale ulterioare se vor efectua astfel:
7unar n trimestrul 00 de sarcin,
6ilunar n trimestrul 000 de sarcin,
&ptm'nal dup sptm'na #* de sarcin.
Consultaiile prenatale ulterioare vor urmri aprecierea strii generale
1e3amenul clinic pe aparate,2 curba ponderal, tensiunea arterial, edemele.
Anamne"a se intereseaz despre:
- apariia unor complicaii aprute de la vizita anterioar,
- prezena cefaleei,
- apariia de pierderi de lichid amniotic sau de s'nge,
- prezena contraciilor dureroase.
Explorrile paraclinice !i "e la#ora$or)
dozarea hemoglobinei i hematocritului ntre sptm'na #,-#" de sarcin,
e3amenul sumar de urin la fiecare consultaie,
dozarea anticorpilor anti-> ntre sptm'nile "+ i "( de sarcin i antepart
teste biochimice:
- dozarea estriolului
teste biofizice :
- testul de provocare la o3itocin 1$C52
- testul de nonstres 1C&52.
ultrasunetele - evalueaz urmtorii factori:
- micrile respiratorii fetale,
- micrile active fetale,
- tonusul fetal,
- volumul lichidului amniotic
cardiotocografie.
Dntre sptm'nile ") i +, de sarcin se stabilete data intrrii n concediu
prenatal i unitatea sanitar n care va avea loc naterea.
&e procedeaz apoi la administrarea vitaminei > i a calciului, se practic
vaccinarea antitetanic i se administreaz fier n cazul anemiilor feriprive.
1,*
NOIUNI *E I+IENA SARCINII
/ravida trebuie:
s evite e3cesele de orice natur 1fizice, intelectuale, alimentare2,
din a doua !umtate de sarcin sunt contraindicate: munca de noapte,
cltoriile lungi, eforturile fizice mari, abuzurile se3uale, cafeaua, alcoolul,
tutunul i condimentele,
s utilizeze mbrcminte i nclminte comod, cu tocuri !oase, mai ales
n ultimele luni de sarcin i s evite folosirea !artierelor circulare,
s evite administrarea oricror medicamente p'n c'nd va consulta medicul
obstetrician,
s se prezente la medic n cel mai scurt timp dac apar: contracii
dureroase, s'ngerri, pierderi de lichid amniotic, edeme, creterea n
greutate,
se recomand mersul pe !os 1pentru evitarea supraponderalitii2.
Re&imul alimen$ar )
Cecesarul de protide - 1,:g<9g corp<zi,
Cecesarul de lapte - un litru<zi,
Cecesarul de lipide - se modific prea puin,
Cecesarul de glucide - #:,-+,, g<zi,
Cecesarul de fosfor i calciu crete foarte mult 1lactate, fructe, ou2B se
evit calciterapia,
Cecesarul de fier cresc la #, mg<zi 1legume verzi, ficat, ou, ciuperci,
urzici,2,
Cecesarul de vitamine crete - dar se ncearc suplinirea lor din alimentaie
i nu medicamentos,
&e recomand regim hiposodat n trimestrul trei de sarcin,
Dn ansamblu nevoile calorice pe zi sunt de ":,,-#,,, calorii.
1,A