SUBIECTE EXAMEN PEDIATRIE LP

1.Tehnica
de
evaluare
si
apreciere
a
indicilor
antropometrici la sugar si copil: G, T, perimetru
abdominal, toracic, cranian (IP, IN, IS, IMC)
2.Termometrizarea la sugar si copil
3.Metode de hipotermizare
4.Schema de imunizare obligatorie la sugar si copil
5.Administrarea medicamentelor in pediatrie (alte cai
decat parenterala)
6.Injectia intradermica: tehnica, indicatii, incidente
7.Injectia subcutanata: tehnica, indicatii, incidente
8.Injectia intramusculara: tehnica, indicatii, incidente
9.Injectia intravenoasa: tehnica, indicatii, incidente
10.Exudatul faringian: indicatii, tehnica de recoltare
11.Recoltarea sputei: indicatii, tehnica de recoltare
12.Spalatura gastrica: indicatii, tehnica de recoltare
13.Coprocultura: indicatii, tehnica de recoltare
14.Examen
recoltare

coproparazitologic:

indicatii,

tehnica

de

15.Examen
recoltare

sumar

indicatii,

tehnica

de

particularitati

de

de

16.Urocultura: indicatii,
recoltare la copil

urina:

tehnica,

17.Perfuzia endovenoasa:tehnica, indicatii

18.Transfuzia: tehnica, indicatii
20.Gastrocliza: tehnica, indicatii
21.Clisma: indicatii, tehnica, tipuri
22.Aerolosizarea/nebulizarea: tehnica, indicatii
23.Dezobstructia cailor respiratorii superioare

24.Tehnica alimentatiei prin gavaj

25.Testul oral de toleranta la glucoza
26.Tehnica administrarii insulinei
27.Proba suptului: indicatii, tehnica
28.Diversificarea alimentatiei la sugar
29.Alimentatia lactata la nou nascut si sugar: tipuri,
metode de administrare (clasificare)
REZOLVARE
TENSIUNEA ARTERIALA LA COPIL
La vrsta copilriei descoperirea hipertensiunii arteriale (HTA)
ridic probleme serioase de diagnostic i de tratament i
aceasta deoarece, netratat, boala poate determina complicaii
serioase.
p vrsta de trei ani determinarea tensiunii arteriale (TA)
trebuie s fac parte din examenul clinic de rutin, iar
msurarea TA se va determina la ambele membre superioare
sau cel puin la un membru inferior.
Frecvena recomandat a msurtorilor de rutin a TA este
urmtoarea: cu ocazia vizitelor profilactice de bilan la 3, 4, 5
ani; la finele colii primare; la intrarea n liceu; la orice copil
bolnav internat n spital.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a ntocmit un protocol
special de msurare a TA:
- copilul trebuie s pstreze repaus fizic i psihic timp de cel
puin cinci minute, anterior determinrii TA;
- msurarea se face n poziia eznd, cu braul adus pe ct
posibil la nivelul cordului;
- trebuie aleas o manet adecvat, care s acopere 2/3 din
lungimea braului: 5 cm lime pentru sugar, 9 cm pentru copil,
12,5 cm pentru adolescent, 17,5 pentru membrele inferioare la
copil i la adolescentul obez;

- este preferabil un manometru cu coloan de mercur;

- msurarea TA se repet de dou ori la fiecare determinare.
Indicaiile msurrii TA la sugar i la copilul de 1-3 ani:
- convulsii sau alte semne neurologice neexplicate;
- insuficiena cardiac (acut sau cronic congestiv);
- edeme, ascit sau alte semne de insuficien renal;
- tumor abdominal palpabil (inclusiv rinichi mrii n volum);
- probleme la nivelul arterelor periferice;
- ntrziere neexplicat a creterii staturo-ponderale (indice HTA
renovascular sau boal renal parenclimatoas cronic);
Valori ale presiunii arteriale ce indic HTA:
- nou-nscut (7 zile): peste 100 (presiunea arterial sistolic n
mm Hg);
- 8-31 zile: peste 110 presiunea arterial sistolic n mm
Hg;
- 1-2 luni: peste 124 presiunea arterial sistolic n mm Hg i
peste 74 presiune arterial diastolic n mm Hg;
- 3-12 ani: peste 130 presiunea arterial sistolic n mm Hg i
peste 86 presiune arterial diastolic n mm Hg;
- peste 12 ani: peste 144 presiunea arterial sistolic n mm Hg
i peste 90 presiune arterial diastolic n mm Hg
FRECVENTA CARDIACA
Evitati masurarea pulsului radial la copii sub 2 ani intrucat rata
crescuta si aria mica de palpare pot determina valori
eronate/inexacte.
La acestia rata pulsului o obtineti cand acestia dorm sau sunt
linistiti,deorece este dificil sa obtiicolaborarea copilului de a
ramane cu mana nemiscata

-Numarati rata pulsului timp de un minut ,la copil pentru o

acutatete exacta
VARSTA

FRECVENT
A
CARDIACA
NORMALA
(/min)

1-2 zile

123 159

3-6 zile

129 166

1-3
107 182
saptamani
1-2 luni

121 179

3-5 luni

106 186

6 11 luni 109 169

1 2 ani

89 151

3 4 ani

73 137

5 7 ani

65 133

8 11 ani

62 130

12 15 ani 60 119

1.Tehnica
de
evaluare
si
apreciere
a
indicilor
antropometrici la sugar si copil: G, T, perimetru
abdominal, toracic, cranian (IP, IN, IS, IMC)
GREUTATEA
Cntrirea se face cu cntarul (cntar special pentru copii n
cazul sugarilor).

Copilul va fi cntrit totdeauna n acelai moment al zilei i n

aceeai stare fiziologic (de preferin dimineaa pe
nemncate). nainte de cntrire se echilibreaz cntarul, se
cntrete un scutec curat, se aeaz copilul complet dezbrcat
pe cntar, n decubit dorsal. Din greutatea finala se scade
greutatea scutecului, aflnd astfel greutatea copilului. Scutecul
se va schimba dup fiecare copil.
Gn= 2500-4500g, ideal= 3000g
In primul an de viata:
-lunile 1-4: 750g/luna
-lunile 5-8: 500g/luna
-lunile 9-12: 250g/luna
Intre 1-2 ani: 250g/luna sau formula G= 2*V(ani)plus 9 kg
La 2 ani: ideal 12 kg
TALIA
La sugar talia se msoar cu pediometrul, iar la copilul cu
vrsta peste 1 an se msoar cu antropometrul. Pediometrul
este format dintr-o scndur gradat n centrimetri, care are o
extremitate fix de la care ncepe numrtoarea centimetrilor i
o extremitate mobil (cursor). Sugarul se aeaz n decubit
dorsal, avnd sub el un scutec curat. Asistenta ine capul
copilului cu vertexul tangent la extremitatea fix a
pediometrului. Examinatorul imobilizeaz cu o mn genunchii
copilului n hiperextensie i cu cealalt aduce cursorul tangent
la plante, care trebuie s fac un unghi de 90 cu planul
pediometrului. Se ridic picioarele copilului, meninnduse
cursorul imobil i se citete talia.
Pentru msurarea bustului (nlimea eznd) se ridic
membrele inferioare la unghi drept aducnd cursorul pn la
nivelul ischioanelor.
Antropometrul: determinarea taliei cu antropometrul se face n
poziie ortostatic, cu clciele i coloana vertebral lipite de
tija gradat a aparatului. Se aduce cursorul tangent la vertexul
copilului, dupa care se citete talia n centrimetri.

La natere, lungimea medie este de 50 de cm (limite ntre 48

52 cm), apoi ritmul de cretere este:
- 4 cm n prima lun de via
- cte 3 cm n lunile a 2-a i a 3-a de via
- 2 cm n luna a 4-a
- cte 1 cm ncepnd din luna a 5 a i pn la sfritul primului
an de via
- n total, copilul crete cu 20 de cm n primul an
- ntre 1 i 2 ani, crete cu 10 12 cm
- dup 2 ani ritmul de cretere este de 4 5 cm/an
- la pubertate, creterea
aproximativ 10 cm anual.

statural

se

accelereaz

cu

La 1 ani: ideal 70-72 cm

La 2 ani: ideal 80-82 cm
Peste 2 ani: T= 5*V(ani) plus 80
PERIMETRUL CRANIAN
Perimetrul cranian (PC) se msoar cu panglica/banda metric.
Se msoar trecnd centimetrul n jurul capului la nivelul
protuberanei occipitale externe i glabelei (proeminena de
deasupra rdcinii nasului).
Valori normale:
-nou-nscut: 34-35 cm
-6 luni: 43 cm
-1 an: 45-47 cm
-5-6 ani: 50 cm
-10 ani: 51cm
-15 ani: 55 cm.

Circumferina cranian crete rapid n primii 2 ani de via cu 2

cm/an. Apoi, pn la vrsta de 12 ani, creterea este mai mic
(aproximativ 2-3 cm).
PC= T/2 plus 10 (plus/minus2) cm
PERIMETRUL TORACIC
Perimetrul toracic (PT) se msoar cu panglica metric.
Pentru perimetrul toracic (PT) se folosesc urmtoarele puncte
de reper:
-pentru PT superior: vrful regiunii axilare
-pentru PT mijloci: mameloanele
-pentru PT inferior: baza apendicelui xifoid.
Valori normale:
-PT la nou nscut: 33,5-34 cm
-PT = PC la 1 an, apoi PT depete PC cu atia centimetri ci
ani are copilul.
PERIMETRUL ABDOMINAL
Perimetrul abdominal (PA) se msoar cu panglica metric. Se
msoar n decubit dorsal, punct de reper fiind ombilicul.
Valori normale:
-nou-nscut: 38cm
-1 an: 44,5cm
-2 ani: 46cm.
Perimetrul abdominal se poate aprecia i n funcie de
percentile.
Indicele ponderal (IP) = greutatea copilului / greutatea
corespunztoare vrstei. Interpretare:
IP = 0,90-1,10 eutrofic (normal)
IP =0,89 -0,76 malnutriie protein-caloric (MPC) gradul I
IP =0,76 -0,60 MPC gradul II

IP =sub 0,60 MPC gradul III.

Indicele nutriional (IN) = greutatea copilului / greutatea
corespunztoare taliei. Interpretare:
IN=0,90-1,10 eutrofic
IN=0,89-0,81 MPC gradul I
IN=0,80-0,71 MPC gradul II
IN sub 0,70 MPC gradul III
Indicele statural (IS) = talia actual / talia ideal pentru
vrst
(valoare normal = 1).
Indicele de mas corporal (IMC) = G (Kg)/ T2 (cm2)
- este folosit la copilul mai mare de 2 ani;
- este specific pentru vrst i sex;
IMC crete rapid, atingnd valoarea maxim la vrsta de 8 luni.
Apoi, descrete, atingnd minimul la 5ani i 6 luni.
2.Termometrizarea la sugar si copil
Temperatura normal a corpului se menine constant datorit
echilibrului raportului arderii principiilor energetice i pierderii
de cldur. Valori normale: -temperatura periferic (axilar):
36,5 36,8 C dimineaa; 36,8 -37 C seara;
-temperatura central (cavitatea oral, rectal): este cu 0,3 -0,5
diviziuni de grade mai mare dect temperatura periferic.
Febra la copii este unul dintre cele mai frecvente simptome cu
care se confrunt pediatrul i medicul de familie, fiind o urgen
medical. Febra reprezint o cretere a temperaturii corporale
peste intervalul circadian normal, ca urmare a unei modificri n
centrul termoreglrii localizat in hipotalamusul anterior.
Valorile temperaturii n funcie de vrst:
-0-3 luni: 36,3-37,9 C, febra peste 38C
-3-36 luni 36-38 C , febra peste 38,1 C

-peste 36 luni 35,4 -37,7 C, febra peste 37,8 C

Pentru msurarea temperaturii corporale se folosesc:
- termometre clasice (cu mercur, galiu, staniu, indiu): cel cu
mercur prezint riscul contaminrii cu mercur n cazul spargerii;
- termometre digitale: au avantajul de a oferi o msurare
rapid i au o acuratee mai bun fa de cele cu mercur
n funcie de locul msurrii temperaturii avem:
- termometre rectale: folosite frecvent la sugari i copii mici,
ns mai greu de suportat de copilul mare. Termometrizarea
dureaz 2 minute.
- termometre axilare la care termometrizarea dureaz 5-6
minute, fiind folosite mai des la copilul mare;
- termometre frontale cu infrarou
- termometrele auriculare: ofer o msurare rapid (cteva
secunde). Se recomand utilizarea acestor tipuri de termometre
dup mplinirea vrstei de 3 luni.
- termometre pentru uz oral: termometrizarea dureaz 2-3
minute. nainte de efectuarea msurtorii, copilul nu trebuie s
consume alimente reci sau fierbini.
Msurarea temperaturii intrarectal nu trebuie folosit de rutin
la copiii mai mici de 5 ani deoarece etse invaziv i determin
disconfort. nc din perioada de nou-nscut se recomand
msurarea temperaturii la nivel axilar cu un termometru digital.
La copiii cu vrsta peste 4 sptmni se recomand
determinarea temperaturii axilare cu termometru digital sau
determinarea la nivel timpanic , folosind un termometru cu
infrarou.
3.Metode de hipotermizare
a)Tehnica mpachetrii
Definiie: mpachetarea reprezint nvelirea complet a corpului
n cearafuri umede peste care se aplic unul uscat.

mpachetrile reci au efect hipotermizant, calmant i reglator al

circulaiei.
Indicaii
- stri febrile;
- hiperexcitabilitate nervoas;
- tulburri uoare (respiratorii, circulatorii).
Contraindicaii
- stari grave
- debili, astenici
- boli cardiace / pulmonare cronice decompensate.
Tehnic : Patul bolnavului se acoper cu o muama de plastic
pentru a feri saltelele de umezeal peste care se ntinde un
cearaf uscat, iar peste acesta cearaful umed (inmuiat n ap
i stors parial). Bolnavul este dezbrcat complet i aezat n
decubit dorsal pe cearaful umed. Se ridic minile n sus, se
nvelete trunchiul dedesubtul axilelor cu partea stng a
cearafului umed. Se ridica piciorul drept i se acoper membrul
inferior stng cu partea inferioar a cearafului. Se aeaz
membrul inferior drept la loc i se acoper cu cearaf umed
astfel nct ntre cele dou membre s rmn poriune umed.
Se aeaz membrele superioare de-a lungul trunchiului i se
acoper pn la gt cu partea dreapt a cearafului. Peste
cearaful umed se aplic cearaful uscat.
Pentru ca
mpachetarea s fie corect, stratul umed trebuie s se lipeasc
bine de corp, s nu existe spaii de aer ntre cearaf i suprafaa
corpului, iar cearaful umed s nu fie cutat nicieri (se previn
escarele). n caz de febr mpachetarea trebuie schimbat din
5 n 5 minute. Dup terminarea mpachetrii, bolnavul se terge
cu prosoape uscate. Scderea temperaturii continu cteva
minute dupa uscare. mpachetarea rece poate fi completat cu
o compres rece pe frunte.
Se pot efectua i bi
hipotermizante, temperatura apei fiind cu 2C sub temperatura
corpului, cu scderea progresiv a temperaturii apei n funcie
de temperatura corpului.
b)Administrarea de antitermice

Metodele chimice
administrarea de:

de

combatere

febrei

constau

- Paracetamol 30-40 mg/kg/zi (tablete 500 mg, sirop 120 mg/5

ml, supozitoare 125mg sau 250 mg); este singurul antipiretic
recomandat pentru tratamentul febrei la nou-nscui.
- Ibuprofen 20-30 mg/kg/zi (sirop 100 mg/ml, tablete 200 /
400/600 mg, supozitoare 60 /125 mg) fig. nr. 14. Doza toxic
de Ibuprofen este de 100 mg/kg/zi.
- administrarea Acidului acetilsalicilic (Aspirin) la copii cu
vrsta sub 15 ani nu este recomandat datorit riscului de
sindrom Reye.
Nu se recomand combinarea sau alternarea antipireticelor.
4.Schema de imunizare obligatorie la sugar si copil
-primele 24 de ore: Hep B (i.m. in maternitate)
-2-7 zile: BCG (s.c. in maternitate)
-2 luni: DTaP-VPI-Hib,Hep B, Vaccin pneumococic conjugat
-4 luni: DTaP-VPI-Hib, Hep B, Vaccin pneumococic conjugat
-11 luni: DTaP-VPI-Hib, Hep B, Vaccin pneumococic conjugat
-12 luni: ROR
-5 ani: ROR
-6 ani: DTaP-VPI (care au in antecedentele vaccinale o doza de
DTaP la 4 ani vor fi vaccinati VPI, iar cei care nu au in
antecedentele vaccinale o doza de DTaP la 4 ani vor fi vaccinati
DTaP-VPI)
-7 ani: (n clasa I) ROR campanii colare
-8 ani: VPI campanii colare (copiii cu varsta de 8 ani care au in
antecedentele vaccinale o doza de DTaP la 4 ani vor fi vaccinati
VPI in 2015)
-14 ani (n clasa VIII-a) DT/ DTaP campanii colare
-24 ani dT

Denumire vaccinuri:
-BCG (profilaxia primara a tuberculozei)
- DTP (vaccin
convulsive)

mpotriva

difteriei,

tetanosuluisi

tusei

- DT (vaccin mpotriva difteriei si tetanosului)

- VPOT (vaccin mpotriva poliomielitei)
- HepB (vaccin antihepatit B)
- ROR (vaccin mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei)
- Hib (vaccin lmpotriva Haemophilus influenzae
5.Administrarea medicamentelor in pediatrie (alte cai
decat parenterala)
Cile de administare a medicamentelor la copil sunt:
- calea de administrare oral: absorbia medicamentelor prin
tractul gastrointestinal
- calea de administare cutanat i la nivelul mucoaselor
(transdermal, orofaringeal, administrare ocular, nazal,
auricular, rectal)
- calea de administrare parenteral(injecii sau perfuzii
intradermale,
intramusculare,
intravenoase,
intraartriale,
intradermice, subcutanate, intra-osoase, intra-articulare)
calea
de
administrate
endotraheal:
administrarea
medicamentelor n sistemul respirator cu ajutorul sondei
endotraheale
- calea de administare epidural: administrare de medicamente
(anestezic sau analgezice opioide) printr-un cateter introdus
peridural
- calea de administare intrapleural: injectarea de medicamente
n spaiul pleural
Administrarea medicamentelor pe cale oral

La copil administrarea oral este de preferat deoarece

medicamentele cu aceast cale de administrare sunt cele mai
lipsite de risc i mai convenabile ca mod de administrare.
Majoritatea medicamentelor pot fi dizolvate sau administrate n
preparate lichide. Dei unii copii pot s le nghit sau s le
mestece de la vrste fragede, medicamentele solide nu sunt
recomandate la copiii mici. Exist riscul aspiraiei la preparatele
orale, dar formele solide (tablete, capsule) sunt periculoase
dac copilul opune rezisten sau plnge. Astfel, pe aceast
cale se pot administra tratamente sub form de: tablete,
capsule, siropuri, elixiruri, suspensii, uleuri, granule etc. Unele
necesit preparare specific nainte de administrare: granulele,
pulberile, suspensiile.
Tratamentul pe cale oral este
contraindicat pacienilor incontieni, celor care prezint
vrsturi, ct i celor care din diverse motive nu pot nghii.
Materiale necesare
- Pahare de unic folosina
- Pipet, sticlu picurtoare
- Medicamente prescrise
- Ap, ceai, alt lichid recomandat
- Lingur, linguri
- Apstor de limb
- Tav sau msu mobil
- Mnui de unic folosin.
Pregtirea pacientului
PSIHIC: - se folosete o metoda de joac pentru a obine
cooperarea
- se informeaz copilul mai mare c va primi un medicament i
nu bomboane
- se informeaz aparintoriii asupra efectului i reaciilor
adverse
- se explic prinilor rolul medicamentului, importana
administrrii, aciunea i eventualele reacii adverse .

 FIZIC: - se asigur o poziie corespunztoare n raport cu

starea copilului
- se verific dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare
- dac nu exist nici o contraindicaie se nlocuiete apa cu alt
lichid, de preferat dulce (suc, ceai)
- nu se folosesc alimente sau lichide preferate deoarece copilul
le-ar putea refuza mai trziu!
Tehnic
- se aeaz materialele pe o tav sau crucior pentru tratament
(msu mobil)
- se verific prescripia medical: numele medicamentului,
doza, modul de administrare, calea de administrare
- se identific fiecare medicament pe care-l primete pacientul:
eticheta, ambalajul - se pun dozele ce trebuie administrate ntrun phrel din material plastic
- se verific numrul salonului i numele pacientului
- se explic pacientului/prinilor ce medicament primete,
aciunea acestuia, dac are gust neplcut .
- se aeaz pacientul n poziie eznd dac nu este nici o
contraindicaie, sau o poziie comod n care s poat bea
lichidul n funcie de starea acestuia
- se administreaz medicamentul n doz unic
- se zdrobete sau fragmenteaz tabletele pentru a fi mai uor
de ingerat
- se folosete o cantitate mic de lichid pentru a coopera mai
uor
- se va sta lng pacient pn cnd acesta va nghii
medicamentul
- se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 1
or.
Consideraii speciale
- nu se va administra niciodat medicaie prin indicaie verbal;

- se va anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat

din diverse motive sau efecte adverse;
- medicamentele lichide necesit atenie sporit la dozare;
- nu se va administra niciodat un medicament dintr-un flacon
neetichetat;
- medicaia nu se va lsa niciodat la ndemna pacientului pe
parcursul spitalizrii (pacientul poate lua din greeal altceva
sau un alt coleg le poate aranja altfel cauznd confuzii i
greeli);
- medicaia opioid trebuie supervizat de doi asisteni medicali
i trebuie avut n vedere att specificul spitalului cu privire la
circuitul acestora ct i legile general valabile referitoare la
acestea.
Administrarea
medicamentelor
sublingual i translingual

pe

cale

bucal,

Anumite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau

translingual pentru a evita transformarea sau distrugerea lor n
stomac sau intestinul subire. Aceste medicamente administrate
pe aceste ci, acioneaz rapid, deoarece mucoasa oral este
bogat vascularizat i permite trecerea medicamentelor direct
n circulaia sistemic. Medicamentele administrate pe cale
bucal includ nitroglicerina i metiltestosteronul. Sublingual se
administreaz isosorbiddinitratul, nitroglicerin, ergotamin.
Translingual
(pe
limb)
se
administreaz
spray-uri
medicamentoase pe baz de nitrai, pentru pacienii cu angin
cronic. Materiale necesare - medicaia prescris - recipient
pentru medicamente.
Administrare
-se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de
la farmacie;
-se spal minile;
-se explic pacientului modul de administrare;
-se confirm identitatea pacientului;
-se verific data de expirare a medicamentelor.

Administrarea medicamentelor pe cale bucal i sublingual

n administrarea pe cale bucal, medicamentul se plaseaz
ntre obraz i gingie.
Pentru administrarea sublingual,
medicamentul se plaseaz sub limba pacientului. Se instruiete
pacientul sa in tableta la locul plasat pn cnd se dizolv n
totalitate, pentru a fi absorbit n ntregime Nu trebuie atins
tableta cu vrful limbii sau mestecat pentru a nu fi nghiit
Pacientul nu trebuie sa fumeze pn cnd medicamentul nu s-a
dizolvat
complet,
deoarece
nicotina
are
efecte
vasoconstrictoare care ncetinesc absorbia.
Administrarea translingual
Pacientul va fi nvat s in pulverizatorul vertical, cu orificiul
de ieire ct mai aproape de gur. Va fi instruit s pulverizeze
medicamentul doar pe limb, printr-o apsare ferm pe butonul
flaconului.
Trebuie reamintit pacientului c nu trebuie s
inhaleze sprayul, ci doar s l pulverizeze pe limb i s atepte
10 secunde dup administrare nainte de a nghii.
Consideraii speciale
-nu se vor da
medicamente pe
o or pentru a
trebuie nici s-i
medicamentului.

lichide pacientului dup administrarea de

cale bucal, deoarece unele necesit aproape
fi absorbite n totalitate. De asemenea, nu
clteasc gura pn la absorbia complet a

-unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi

furnicturi la locul de administrare. Se poate alterna locul de
administrare pentru a nu provoca iritaii.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Pe cale rectal se administreaz supozitoarele i clismele.
Efectele sunt locale sau sistemice. Substanele absorbite trec n
snge din venele hemoroidale, apoi n vena cav inferioar
ocolind filtrul hepatic. Calea rectal se recomand pentru
efectele sistemice atunci cnd administrarea oral nu se poate
efectua datorit unor tulburari gastro-intestinale, cnd
medicamentul este puternic iritant pentru mucoasa gastric sau
cnd este inactivat de sucurile digestive.

6.Injectia intradermica: tehnica, indicatii, incidente

Indictii: -testele
tuberculin,

alergenice

sau

intradermoreacia

la

-testarea unor medicamente cu potenial de sensibilizare a

organismului -antibiotice, anestezice).
Se administreaz substane medicamentoase n cantiti foarte
mici (0,5 ml sau mai puin).
Locul indicat de administrare este partea ventral a
antebraului deoarece este uor de accesat, de observat i, de
obicei, lipsit de pr.
Materiale necesare:
- medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la
farmacie
- mnui - soluie dezinfectant
- sering de 0,5-1ml, cu ac fin, cu vrful tiat scurt.
Tehnica administrrii: - se spal minile, se folosesc mnui
de unic folosin; - se efectueaz diluia necesar i se
stabilete doza corect conform procedurii standard, acolo unde
este cazul;
- se aspir soluia n sering;
- se elimin aerul din sering;
- se dezinfectai zona aleas cu alcool i se las pielea s se
usuce;
- se ndeprteaz capacul de la ac prin traciune;
- se ntinde pielea din zona injeciei folosind policele minii
nedominante;
- se poziioneaz seringa astfel nct acul s fie aproape paralel
(tangent) cu pielea pacientului i cu bizoul orientat n sus;
- se introduce acul n straturile cele mai superficiale ale pielii,
aproximativ 4mm, astfel nct vrful s fie vizibil prin piele;

- se injecteaz lent soluia mpingnd pistonul, fr s se aspire;

- se observ formarea la locul inoculrii, a unei papule albe cu
diametrul de 5-6 mm;
- se extrage rapid acul fr s se maseze locul; - se
ndeprteaz mnuile de unic folosin.
Ulterior se
supravegheaz atent pacientul dup testarea sensibilitii la
anumite medicamente (antibiotice, anestezice) sau alergeni.
Citirea reaciei locale se face dup 20 -30 de minute sau 48 -72
de ore (n funcie de situaie).
Incidente i accidente
- acul a intrat numai parial n tegument, iar lichidul se revars
n afar;
- acul a traversat dermul ajungnd n hipoderm, formndu-se o
tumefacie n stratul subcutan
- necrozarea tegumentului;
- tulburri trofice;
- lipotimii.
7.Injectia subcutanata: tehnica, indicatii, incidente
Administrarea medicaiei n esutul subcutan permite
substanelor s ajung mult mai repede n circulaia sangvin.
Medicamentele recomandate s fie adminstrate pe cale
subcutanat sunt soluii apoase sau suspensii n cantitate de
aproximativ 0,5 -3 ml care se absorb prin circulaia capilar.
Indicatii: Substanele care se recomand s fie administrate
subcutanat sunt Heparina i Insulina.
Locurile recomandate pentru efectuarea injeciilor subcutanate
sunt: partea exerioar a braelor, partea exterioar a coapselor,
esutul adipos al abdomenului inferior, partea superioar a
oldului, partea superioar a spatelui, partea superioar a
feselor. Heparina se administreaz, preferabil, n esutul adipos
al abdomenului inferior, iar insulina, n poriunea superioar a

braelor
i
abdomen.
subcutanate sunt:

Contraindicaiile

injeciilor

- modificri ale tegumentului: inflamaie, edemaiere

- tulburrile de coagulare.
Cnd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat
(ex. Insulina) se recomand schimbarea periodic a locului de
injectare pentru a evita formarea lipodistrofiilor.
Materiale necesare: - tav medical
- seringi i ace sterile adecvate
- medicamentul de injectat
- prescripia medical
- soluii dezinfectantate (alcool)
- tampoane de vat sau comprese de tifon
- mnui de unic folosin (opional)
- recipiente pentru colectarea deeurilor.
Tehnica injeciei subcutanate:
medical;

- verificarea prescripiei

- splarea minilor, cu ap i spun;

- dezinfectarea minilor;
- se mbrac mnui de unic folosin;
- se ncarc seringa cu soluia medicamentoas prescris;
- se elimin bulele de aer din sering;
- se schimb acul cu altul capionat, adecvat;
- se dezinfecteaz locul de elecie cu alcool;
- se pliaz tegumentul ntre police i index fixndu-l i
ridicndu-l de pe planurile profunde;
- se ptrunde cu rapiditate n tegument cu bizoul acului n sus
n stratul subcutanat la 45 sau 90;
- se verific poziia acului prin aspirare;

- se injecteaz lent soluia medicamentoas; - se retrage acul

cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool lng ac;
- se maseaz locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitnd o
uoar presiune
Incidente i accidente: - durere violent (lezarea terminaiilor
nervoase);
- ruperea acului;
- injectare n vas sanguin, risc de embolii, ocuri cu consecine
fatale;
- perforarea vaselor de sange determin hemoragii subcutanate
- necroza esuturilor (substante iritante);
- abcese, flegmoane la locul de administrare
8.Injectia intramusculara: tehnica, indicatii, incidente
Injecia intramuscular reprezint administrarea direct n
muchi a substanei medicamentoase care nu trebuie s fie n
cantitate mare. Principalele avantaje ale acestei forme de
administrare a medicaiei este faptul c muchiul distribuie
mult mai lent substana, iar absorbia este mai rapid.
Principalii muchi n care se execut injeciile intramusculare
sunt muchiul fesier, cvadriceps i deltoid (cadranul superoextern fesier deasupra marelui trochanter, faa extern a
coapsei n treimea mijlocie, faa extern a braului n muchiul
deltoid).
Principalele indicaii ale injeciei intramusculare la sugar i
copil sunt vaccinarea (DT, DTP, HIB), premedicaia, unele
antibiotice cnd nu exist abord venos. Complicaii posibile:
leziuni ale pielii, leziuni de vase, nervi.
Materiale necesare - tav medical;
- fiola sau flaconul cu medicamentul prescris;
- prescripia medical;

- seringi i ace sterile: mrimea depinde de cantitatea de

medicament prescris i de caracteristicile anatomice ale
pacientului;
- comprese sau tampoane cu alcool;
- mnui de unic folosin.
Tehnica injeciei intramusculare: n cazul efecturii injeciei
la nivelul muchilor fesieri (cadranul supero-extern) se
poziioneaz copilul n decubit ventral (fig. nr. 16, 17). La sugar,
pentru a mpiedica micrile acestuia, ajutorul asistentei fixeaz
cu o mn membrele inferioare la nivelul genunchilor, iar cu
cealalt mn exercit o presiune la nivelul regiunii lombare. Se
aspir coninutul n sering, se schimb acul i se elimin bulele
de aer. Se fixeaz indexul pe spina iliac anterosuperioar,
mediusul pe creasta iliac, iar n triunghiul care s-a format (n
cadranul supero-extern) se neap perpendicular pe suprafaa
pielii la o adncime de 2-3 cm, se aspir, se injecteaz lent
soluia medicamentoas (10 secunde pentru fiecare ml de
soluie), apoi se extrage rapid acul, se maseaz exercitnd o
uoar presiune i se aplic un plasture. Dac exist
suspiciunea c acul a ptruns ntr-un vas, se scoate acul i se
efectueaz injecia n alt loc. Dup injecie pacientul trebuie
observat o perioad de 15 minute i se vor nota sngerarea,
roeaa sau apariia disconfortului la nivelul zonei respective.
Injecia ventrolateral n cvadriceps (regiunea antero-extern a
coapsei): se aeaz copilul n decubit lateral, cu coapsa i
genunchiul uor flectate, se trage o linie imaginar ntre marele
trohanter i rotul, i se neap perpendicular n mijlocul
acestei linii. Pentru aceasta se fixeaz poriunea muscular, se
dezinfecteaz pielea i se introduce acul n direcia femurului.
Se aspir, se injecteaz, se scoate acul i apoi se aplic un
plasture de leucoplast. Dup injecie copilul va rmne n
repaus 5-10 min i va fi supravegheat. De asemenea, injecia
intramuscular se poate realiza la nivelul deltoidului,
respectnd aceeai tehnic.
Incidente i accidente - durere vie prin atingerea nervului
sciatic;
- embolii prin introducerea substantelor uleioase ntr-un vas;

- ruperea acului;
- infiltraia dureroas a regiunii fesiere;
- abcese locale, flegmon fesier
9.Injectia intravenoasa: tehnica, indicatii, incidente
Injecia intravenoas reprezint introducerea unei substane
medicamentoase cu ajutorul acului/venulei ntr-o ven
superficial. De asemenea, abordul intravenos se folosete n
cazul copiilor deshidratai cnd se administreaz cantiti mari
de lichide perfuzabile.
Abordul venos pentru injeca intravenoas:
- venele de la pliul cotului (cefalica i basilica)
- venele antebraului
- venele de pe faa dorsal a minii
- venele maleolare interne
- venele jugularei i epicraniene (la sugari, copil mic)
Avantajele injeciei intravenoase sunt tratarea rapid a
problemelor medicale ale pacientului prin realizarea unei
concentraii nalte n snge a medicamentului, ntr-un timp scurt
i administrarea unui medicament direct n sistemul vascular n
scop explorator.
Materiale necesare: - tav medical;
- fiola sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton;
- ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt sau cateter venos
periferic;
- seringi sterile cu amboul excentric, de capaciti adecvate
cantitii de medicament prescris;
- comprese sau tampoane cu alcool;
- mnui de unic folosin.
Tehnica injeciei intravenoase: Sistemul venos al membrelor
superioare este locul de elecie pentru acest tip de abord.

nainte de abordul propriu-zis se identific cu atenie cea mai

bun ven prin examinare atent i palpare sistemul venos
superficial. Cnd este necesar un abord venos de scurt durat
(recoltarea de snge), acesta se poate realiza cu ajutorul unui
ac dup care acul este retras. Dac este necesar un abord
venos ndelungat acesta se recomand montarea unui cateter
venos periferic: canul de plastic cu mandren metalic care va fi
retras dup ptrunderea n ven, rmnnd pe loc doar canula
de plastic, canul care poate fi meninut chiar i 2-3 zile n
anumite condiii.
Anterior efecturii injeciei cadrul medical va respecta cu
strictee regulile de asepsie prin splare corect pe mini, va
prepara corect soluia de administrat i va utiliza echipament
steril corespunztor. Acul cu care se extrage soluia
medicamentoas din flacon va fi schimbat n momentul
injectrii. Copilul se aeaz n decubit dorsal i se imobilizeaz
membrul superior la care se va efectua injecia. Dup ce s-a
identificat vena, se monteaz garoul dac este cazul i se
dezinfecteaz zona cu un tampon steril cu soluia dezinfectant.
Garoul se aplic la nivelul unirii 1/3 inferioare a braului cu 1/3
mijlocie. Perforarea tegumentului se face n direcia curentului
sanguin, n poziie oblic, la un unghi de 25-30 grade, iar
traversarea peretelui venos d senzaia nvingerii rezistenei
elastice i acul nainteaz n gol, dup care se schimb direcia
acului n direcia axului venei i se nainteaz 1-2 cm n lumenul
vasului pentru a ne asigura c substana injectat ptrunde n
ntregime n ven, iar acul nu va iei din lumen la cea mai mic
micare a bolnavului. Se verific dac ne gsim n ven prin
extragerea unei mici cantiti de snge venos (nchis la
culoare), se desface garoul i se injecteaz n sensul curgerii
sngelui. Administrarea medicamentului se va face lent sau,
dac este cazul, ntr-un interval de timp determinat. La sfrit
se retrage cu grij acul, se aplic tampon steril cu soluie
dezinfectant i ulterior plasture. La copil cele mai uzitate locuri
de abord venos sunt membrele superioare, dar trebuie evitate
venele superficiale i subiri care se sparg cu uurin, iar riscul
de apariie a celulitei este mai mare. La sugar se pot aborda
venele epicraniene.

Incidente i accidente - tumefierea esutului perivenos

semn c suntem n afara venei, motiv pentru care se retrage
acul ise puncioneaz din nou;
- reacii locale care pot determina necroz, dureri accentuate
prin revrsarea soluiei iritante n esutul perivenos sau viteza
cu care se injecteaz este prea mare; - ameeli, senzaie de
slbiciune, stare lipotimic.
10.Exudatul faringian: indicatii, tehnica de recoltare
Indicatii: identific prezena unei infecii bacteriene, fungice
sau virale la nivelul regiunii faringiene.
Pentru recoltarea exsudatului faringian se pregtesc:
- un tampon faringian;
- o spatul lingual;
- medii de cultur;
- lame de microscop;
- masc de protecie pentru persoana care recolteaz
Tehnica recoltrii Recoltarea se face dimineaa, pe
nemncate sau la cteva ore dupa mas cci trecerea bolului
alimentar prin cavitatea bucal i faringe antreneaz i o parte
a produselor patologice. Pe de alt parte, manipulrile n
orofaringe dup mese ar putea declana reflexul de vom.
Copilul mic va fi inut n brae, imobilizndu-i capul, membrele
superioare i inferioare. La copilul mic sunt necesare dou
persoane pentru a imobiliza copilul i a permite o recoltare
corect a probei. Asistenta va evita s se aeze chiar n faa
bolnavului pentru a nu fi stropit dac acesta tuete sau vars.
Dup deschiderea gurii, va apsa limba cu o spatul i va
terge cu un tampon faringian steril faringele i amigdalele,
insistnd asupra depozitului exsudativ, puroiului, leziunilor
ulcerative i dezlipind (dac e cazul) i o poriune mic din falsa
membran - fig. nr. 24. Eprubeta n care se introduce tamponul
se flambeaz. Produsul obinut se ntinde pe o lam de sticl
pentru frotiuri sau se nsmneaz pe medii de cultur.

nsmnarea pe medii de cultur trebuie facut la patul

bolnavului, iar dac acest lucru nu este posibil, se va trimite
eprubeta cu tamponul ct mai repede la laborator. Timpul scurs
de la recoltare i pn la nsmanare nu trebuie s depeasc
5-6 ore. Examenul microbiologic al exsudatului faringian se
efectueaz pentru: diagnosticul faringitelor i anginelor
streptococice, confirmarea diagnosticului de difterie, depistarea
purttorilor de Streptococcus pyogenes, diagnosticul unor
viroze respiratorii. ntruct Streptococul -hemolitic i-a pstrat
sensibilitatea natural la Penicilin, antibiograma se efectueaz
doar la cererea medicului sau n cazul alergiei la Penicilin.
11.Recoltarea sputei: indicatii, tehnica de recoltare
Sputa este o secretie vascoasa a cailor respiratorii, eliminata
prin tuse.
Scopul acestei analize este de a determina in timpul cel mai
scurt posibil, agentii etiologici ai infectiilor tractului respirator
inferior si a face posibile interventii terapeutice rapide si
eficiente asupra pacientilor. Intrucat nu exista un test unic de
detectare a tuturor agentilor etiologici, procedura descrisa in
cele de mai jos, reprezinta un complex de tehnici, examene si
teste prin care se urmareste atingerea, intr-un grad cat mai
ridicat , a scopului enuntat.
Indicatii: afectiuni pulmonare (pneumonii, bronhopneumonii,
tuberculoza etc).
Recoltarea sputei si aspiratului traheo bronsic
Examinarea sputei expectorate este materialul principal pentru
determinarea cauzelor pneumoniiilor bacteriene. Secretiile
tractului respirator inferior, pot fi contaminate cu secretiile
tractului respirator superior, in special cu saliva, cand se
folosesc tehnici de recoltare invazive. Din aceasta cauza, sputa
este printre probele cel mai putin relevante primite pentru
examinare prin culturi in laboratoarele de microbiologie, chiar
daca ea reprezinta proba obisnuita si pentru a carei examinare
se consuma mai mult timp si numeroase materiale.

Pentru a reduce cat mai mult posibil contaminarea cu saliva si /

sau cu secretii nazale, sputa se recolteaza din expectoratia de
dimineata, dupa o prealabila gargara cu ser fiziologic.
Sputa se recolteaza in recipiente sterile (cutii Petri, flacoane cu
gatul larg ) si se trimite imediat la laborator, in nici un caz sa nu
ajunga la laborator in mai mult de 2 ore.
In cazul ca pacientii nu produc sputa sau nu o pot elimina,
clinicienii vor folosi metode alternative adecvate (aspiratii sau
tampoane traheale sau bronhice).
La copiii mici incapabili sa produca sputa se vor recolta aspirate
gastrice pentru detectarea bacililor acido- rezistenti. Daca
aceste probe nu pot ajunge imediat la laborator, ele trebuie
neutralizate.
Pacientii care nu pot expectora trebuie asistati de cadre
medicale (prin folosirea de aerosoli care induc sputa sau pozitii
drenante).
Prelucrarea probelor
Portiunile purulente din proba se pun intr-o alta cutie Petri si se
spala cu 2 3 ml ser fiziologic.
In cazul sputei neomogene sau vascoase se recurge la
fluidificarea ei care se poate realiza astfel:
se introduce sputa intr-o cantitate mica de bulion si se
agita cateva secunde sau amestecul se aspira si respinge
de mai multe ori cu o seringa sterila;
sputa se omogenizeaza intr-un balon cu perle, dupa
amestecarea ei cu bulion (5-10 ml. sputa + 3-5 ml. bulion);
sputa spalata cu ser fiziologic se introduce intr-o eprubeta
sterila si se amesteca cu un volum egal dintr-o solutie
proaspata 0,5 % de N-acetil- L-cisteina sterilizata prin
autoclavare (20 minute la 1210C). Se agita usor.
Fluidificarea se produce in cateva minute;
fluidificare cu agenti chimici: amestecarea sputei in parti
egale cu acetat de amil 1,5 %. Aceasta tehnica degradeaza

celulele epiteliale si leucocitele facand frotiul inutilizabil

pentru examenul citologic.
Ghid de recoltare sputa
Prelevarea probei se face prin tuse spontana si profunda;
Se recomanda periajul dintilor, clatirea gurii cu apa si
gargara inainte de recoltare;
In infectiile acute o proba mucopurulenta de 1-3 ml este
suficienta;
Este de preferat o proba expectorata dimineata devreme;
Se recolteaza inainte de inceperea tratamentului
antibiotic;
Recoltarea se face in recipiente sterile din plastic, de cca
100 ml, cu gura larga si capac ermetic;
Probele recoltate trebuie expediate imediat laboratorului
fara refrigerare, deoarece nu exista modalitati de
conservare a acestora;
Daca proba apare constituita in principal din saliva, trebuie
insistat pentru prelevarea unei noi probe corespunzatoare
calitativ;
Pe biletul de trimitere care insoteste proba se va mentiona
suspiciunea clinica pentru care se solicita examinarea.

12.Spalatura gastrica: indicatii, tehnica de recoltare

Indicaiile splturii gastrice: - intoxicaii alimentare sau cu
substane toxice
- pregtirea preoperatorie n interveniile n urgen
- pregtirea pentru examen gastroscopic

- staz gastric nsoit de procese fermentative

Tehnica splturii gastrice Se folosete un tub de lavaj de
24-28 French cu un diametru variind ntre 7. 8-9. 3 mm pentru a
nu fi obstruat de fragmentele alimentare. Se aeaz pacientul n
poziie Trendelenburg, n decubit lateral stng (la sugar) si in
sezut (la copilul mare). Se msoar distana de la rdcina
nasului pn la vrful sternului +10 cm. Se utilizeaz un
lubrifiant pentru alunecarea cu mai mult uurin a tubului. Se
aspir coninut gastric nainte de a ncepe manevrele propriuzise, apoi se spal cu ser fiziologic 0,9% 5-10 ml/kg/spltur
sau cu soluies alin izoton diluat cu ap, soluie slab de
bicarbonat de sodium, soluie de permanganat de potasiu
1:5000 n ap. Manevra se repet pn cnd lichidul va devein
clar. Dac exist antidot specific cum ar fi acetilcisteina se va
instila i acesta, dac nu la final se adaug carbine activat.
ntotdeauna se examineaz coninutul lichidului de spltur
gastric (resturi de tablete, poriuni din plante) i se trimite o
prob pentru examen toxicologic. Contraindicaiile splturii
gastrice: copii n com, convulsiile, ingestia de substane
coorozive, hidrocarburi sau alte substane.
Principalele
complicaii sunt: aspiraia, bradicardia, hipoxia, hipercapnia,
leziunea mecanic, tulburrile echilibrului acido-bazic.
Contraindicatii:
-intoxicatii cu substante corozive
-varice esofagiene
-cancer gastric
13.Coprocultura: indicatii, tehnica de recoltare
Coprocultura sau examenul bacteriologic al materiilor fecale,
este deosebit de util n enterocolitele acute la copil. Pentru a
obine un rezultat concludent, recoltarea n coprocultorul steril
se face din scaunul proaspt emis i nainte de orice tratament
antiinfecios sau bacteriostatic. n situaia izolrii unui agent
patogen, coprocultura este urmat de testarea sensibilitii
acestuia la antibiotice (antibiograma).

Indicatii: identificarea unor germeni patogeni sau a paraziilor.

Recoltarea materiilor fecale se face fie dup defecare
spontan, fie dup administrarea unor purgative sau clisme.
Este foarte important ca materiile fecale trimise pentru analize
de laborator s nu fie amestecate cu urin, bariu (dup examen
radiologic), cu grsime (dup supozitoare sau purgative) sau cu
ap (dup clism). De aceea, dac este posibil se va trimite
laboratorului scaunul eliminat spontan, proaspt sau la cel mult
4 ore dup eliminare. n situaia n care scaunul este recoltat la
domiciliu trebuie pstrat la rece pn se nsmneaz.
Materiile fecale se recolteaz n vase speciale (recoltoare)
reprezentate de tuburi de plastic prevzute cu dop de care este
fixat o linguri care servete la recoltarea i introducerea
materiilor fecale n recipient. Vasele n care se recolteaz
materiil fecale pentru coprocultur conin un gel. Prelevarea se
face din materiile fecale cu spatula coprocultorului viznd
poriunile
lichide
i
ndeosebi
cele
mucoase
i/sau
sanguinolente atunci cnd ele exist. Cnd acestea lipsesc se
recolteaz boluri fecale din 3 locuri diferite. Cantitatea de
scaun recoltat este de 5-10g.
14.Examen
recoltare

coproparazitologic:

indicatii,

tehnica

de

Permite detectarea unor parazii cu localizare intestinal, n

limitele impuse de ciclul biologic al fiecrui parazit.
Indicaii:
- Identificarea protozoarelor: Giardia lamblia, Trichomonas
intestinalis, Entamoeba spp. , Blastocystis hominis
- Identificarea helminilor: Nematode: Ascaris lumbricoides,
Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Strongyloides
stercoralis Trematode: Fasciola hepatica Cestode: Taenia
spp. , Hymenolepis nana, Diphyllobotrium latum.
Recoltarea
Anterior recoltrii probei, pacientul va evita:

- examenul radiologic gastrointestinal baritat, administrarea de

laxative;
- administrarea anumitor medicamente: bismut, uleiuri
minerale, Tetraciclina, antidiareice, antiamoebiene, antiacide.
Materiale necesare: recipient de recoltare de unic folosin
pentru fecale, bine nchis cu capac, fr substane conservante.
Se reolteaz materii fecale din orice moment al zilei, de
mrimea unei alune, din 3 locuri diferite ale bolului fecal.
Pentru identificarea oxiurilor se recomand recoltate prin
tehnica Graham (cu ajutorul celofanului adeziv) care permite
identificarea oulelor. Examinarea unei singure probe are
sensibilitate 50%, a trei probe 90%, iar a cinci probe-100%.
Transportul probei la laborator: examinarea prompt a scaunului
este important pentru scaunele lichide sau moi care ar putea
conine trofozoiti de protozoare; scaunele formate, care pot
contine chiti de protozoare, oua sau larve de helmini pot
ramne cteva ore la temperatura camerei sau pn a doua zi
la frigider la 2-8C.
15.Examen
recoltare

sumar

de

urina:

indicatii,

tehnica

de

Sumarul de urin este una dintre analizele uzuale i reprezint

analiza fizic, chimic i microscopic a unei probe de urin.
Indicatii: Este folosit ca metod de screening i diagnostic
deoarece permite detectarea i msurarea unor compui care
se elimin n mod normal sau patologic n urin.
Metode de colectare a urinii Colectarea urinii se face n orice
moment al zilei. Colectarea urinii se face din jetul mijlociu,
primul jet de urin servind pentru splarea uretrei de celule i
microbi cu care ar putea fi contaminat. Recoltarea urinii dup
cateterizare se face numai n situaii speciale (com,
obnubilare). Pentru a evita interpretrile fals-pozitive unele
tratamente medicamentoase (fenitoin, riboflavin, clorochin,
rifampicin, ibuprofen, sulfasalazin) trebuie ntrerupte naintea
recoltrii urinii.

Valori anormale:
- cantitatea de urin peste 2500 ml/24h definete poliuria.
- cantitatea de urin sczut sub 500 ml/24h constituie oliguria.
n mod normal, cantitatea de urin eliberat ziua este mai mare
dect cea din timpul
nopii. Inversarea acestui raport se
numete nicturie.
b. pH-ul urinar variaz n funcie de echilibrul acido-bazic al
organismului ntre 4,5-8.
c. densitatea urinar normal = 1005-1030.
d. cantitatea normal de proteine urinare nu trebuie s
depeasc 150 mg/zi sau 10 mg/ml.
e. glicozuria normal nu trebuie s depeasc 130 mg/zi.
f. corpii cetonici n urin sunt abseni n mod normal.
g. examenul sedimentului urinar: La examenul microscopic se
pot gsi sruri minerale, amorfe sau cristalizate, celule
epiteliale, leucocite, hematii, cilindri sau bacterii.
g1. elemente organice: - celulele epiteliale pot proveni din
rinichi, din cile urinare sau organele genitale;
- leucocitele se gsesc in urin n inflamaii ale aparatului urogenital;
- hematiile apar in urin n afeciuni renale i n hemoragiile
cilor urinare determinate de procesele tumorale sau leziuni
provocate de calculi;
- celulele Sternheimer Malbin sunt caracateristice pielonefritei;
- prezena bacteriilor denot o infecie general sau a cilor
urinare;

16.Urocultura: indicatii,
recoltare la copil

tehnica,

particularitati

de

Permite examenul bacteriologic al urinii pentru depistarea

bacilului Koch, bacilului tific, colibacilului sau a altor germeni
prin nsmnri pe medii de cultur.
Indicatii: urocultura este efectuata in scopul identificarii
bacteriilor si ciupercilor existente in urina.
Tehnic Se prefer prima urin de diminea (urina a stagnat
n cursul nopii n vezica urinar). Toaleta local corect a
regiunii genitale: se spal cu ap i spun, apoi se toarn o
cantitate abundent de ser fiziologic sau ap distilat sterile i
cldue, apoi se usuc prin tamponare cu comprese de tifon
sterile (atenie la dezinfecia zonelor vecine, de ex. labiile mari
la fetie);
Particularitati de recoltare a urinii la copil
-la copilul mare: recoltarease face din mijlocul jetului urinar (ca
la adult) ntr-un recipient steril;
-la nou-nscui, sugari i copii mici (1-3 ani): plasarea unui
dispozitiv de recoltare steril (pung colectoare din plastic);
dispozitivul se fixeaz printr-o band de leucoplast. n
imposibilitatea recoltrii corecte i n cazul necesitii unui
diagnostic de urgen puncie suprapubian sau cateterism
vezical cu sonda Nelaton steril. Imediat dupa urinare se
ndeprteaz colectorul, fr a compromite sterilitatea; Se
transvaseaz urina ntr-o eprubet steril care se nchide la
flacar i se trimite imediat la laborator. Dac nu se obine rapid
colectarea urinii, colectorul trebuie schimbat la 20-30 minute,
cu repetarea tuturor manevrelor de toalet.

17.Perfuzia endovenoasa:tehnica, indicatii

Definitie : Crearea unei cai de acces la nivelul unei vene in
scopul prelevarii de sange pentru analize medicale sau in
vederea administrarii de medicamente sau a unei transfuzii.
Indicatii:

-Prelevare de sange in scop diagnostic

-Administrare de medicamente
-Perfuzii terapeutice de scurta durata (48-72 de ore)
Locuri de punctie
-Venele epicraniene
-Venele dorsale ale mainii
-Vena radiala
-Venele antebratului
-Venele de la plica cotului
-Venele dorsale ale piciorului
-Vena jugulara externa
Contraindicatii
-Extremitate slab perfuzata
-Edeme semnificative
-Arsuri, fracturi
-Infectii tegumentare, flebite
-Paralizia membrului
Materiale necesare
-Alcool iodat, betadina
-Tampoane
-Garou
-Branula ( 19 G cea mai mare, 27 G cea mai mica) sau canula
-Seringa 5-10 ml cu sau fara ser heparizat pentru verificare sau
prelevare de sange
-Truse de perfuzie
-Solutii perfuzabile
-Leucoplast
-Atele pt imobilizare

-Anestezice locale
Tehnica
-se explica gestul copilului constient
-Se aplica garoul superior de locul punctionarii pentru a se
produce staza venoasa(maxim 3-5 minute)
-Antiseptizarea tegumentului
-Se imobilizeaza zona de punctionare cu ajutorul altei persoane
-Se punctioneaza vena sub un unghi de 30 de grade, aparitia de
sange semnifica o punctionare corecta
-Se avanseaza cu branula si se retrage mandrenul
-Se verifica pozitia branulei prin atasarea seringii cu ser
fiziologic
-Se ataseaza perfuzia la branula
-Se fixeaza branula cu leucoplast
-In absenta perfuziei se heparizeaza branula cu : 0,1-0,3 ml
heparina sodica din concentratia de 5000 UI/ml, se dizolva cu
9.8 ml de ser fiziologic.
Punctia venelor epicraniene impune:
-Decubit dorsal al sugarului
-Fixarea capului de catre o alta persoana
-Alegerea venei si cateterizarea ei in sensul circulatiei sangelui
-Fixare cu leucoplast
18.Transfuzia: tehnica, indicatii
Definiie Transfuzia reprezint introducerea de snge, plasm
sau hematii n sistemul circulator al bolnavului.
Indicaii - restabilirea masei sanguine i asigurarea numrului
de hematii necesare pentru transportul oxigenului n caz de
hemoragii, anemii, stri de oc;
- stimularea hematopoezei;

- aportul de substane nutritive;

- stimularea reaciilor metabolice ale organismului;
- stimularea reaciilor antitoxice i antiinfectioase;
- epuraia organismului prin inlocuirea sngelui ncrcat cu
substane toxice cu snge proaspt
Tehnica transfuziei Transfuzia se execut la patul bolnavului
nainte ca acesta s mnnce. Bolnavul este aezat n decubit
dorsal, ct mai comod. Extremitatea n care se face transfuzia
se aeaz n extensie i pronaie. La sugari i copii mici se
abordeaz venele epicraniene, eventual vena jugular extern
sau subclavicular. n timpul transfuziei va fi supravegheat la
nivelul picuratorului. n cursul transfuziei, scurgerea sngelui
poate s se opreasc. n acest caz se vor verifica urmtoarele:
- permeabilitatea tuburilor
- poziia acului n ven
- coagularea sngelui venos refluat n ac
- presiunea venoas exagerat.
Dupa transfuzie, bolnavul va ramne n pat, bine invelit.
Temperatura camerei va fi optim, eventual cu 1-2 C mai mare.
Imediat dupa transfuzie bolnavul poate s bea lichide cldue,
iar dup 2 ore se poate alimenta.
Accidente i incidente
a. Accidente - incompatibilitatea de grup AB0: se manifest sub
forma ocului hemolitic; n acest caz se ntrerupe transfuzia
cnd apar frisoane, tahicardie, dispnee, cianoz, stare generala
alterat , dureri lombare sau retrosternale;
- transfuzarea unui snge infectat cu germeni poate provoca
frisoane la 1-2 ore dup transfuzie; n acest caz se nclzete
pacientul cu pturi, se administreaz buturi calde i se ncepe
antibioterapia;
- transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliz
intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoz
metabolic, stop cardiac prin hipotermie;

- prezena substanelor piretogene provoac frison, cefalee,

febra;
- embolie pulmonar manifestat prin agitaie, cianoz, dureri
toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie, dispnee, hipotensiune,
puls filiform: se iau msuri antioc.
b. Incidente - nfundarea aparatului cu cheaguri de snge;
- ieirea acului din ven;
- perforarea venei;
- coagularea sngelui venos refulat n ac.
20.Gastrocliza: tehnica, indicatii
Definiie Gastrocliza (perfuzia endogastric, gavajul) reprezint
o metod de alimentaie artificial prin sond naso-gastric.
Indicaii - administrarea lichidelor in: rehidratarea dup diaree,
vrsturi, stricturi esofagiene i ale cardiei, tulburri de
deglutiie.
- n deshidratri uoare i medii
-greutate mai mica decat 2000g
-bolnavii neurologici
-dupa interventii chirurgicale
Contraindicaii - meteorism abdominal;
- colaps;
- vrsturi incoercibile.
Avantaje - asigur alimentaia n ritm constant;
- asigur sterilitatea soluiilor administrate.
Complicaii i accidente - apnee sau /i bradicardie
- reflex vagal prin iritaia cu sond
- cale fals: introducerea sondei n trahee
- leziuni ale aripilor nazale sau ale nrilor

- perforaia esofagului sau faringelui

- hipoxie
- aspiraia pulmonar
- distensie abdominal
- enterocolit ulceronecrotic
Tehnic - poziie procliv i decubit lateral drept al copilului.
- se msoar distana de la tragus la nas i de la ureche la
apendicele xifoid;
- se introduce pe nas sonda Nelaton i se fixeaz la nivelul buzei
superioare cu leucoplast;
- prin captul liber se introduce cu seringa gradat n ritm foarte
lent soluia de administrat (cantitatea se stabilete pentru
fiecare bolnav n parte);
- dup administrare sonda se spal trecnd prin ea puin ceai
sau Gesol, dup care se ndeprteaz.
21.Clisma: indicatii, tehnica, tipuri
Definiie Clisma este o form special a tubajului, prin care se
introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i
colon).
Scopul unei clisme poate fi de evacuare sau terapeutic. n
primul caz se urmrete evacuarea coninutului intestinului
gros, pregtirea pacientului pentru examinri, intervenii
chirurgicale. n al doilea caz se urmrete introducerea de
medicamente n intestinul gros i uneori alimentarea sau
hidratarea pacientului.
Tipuri: Dupa efectul pe care-l produc, clismele pot fi:
clisme evacuatorii (simple, nalte, prin sifonaj, uleioase,
purgative);
clisme terapeutice
anestezice);

(medicamentoase

clisme alimentare, hidratante;

cu

efect

local,

 clisme baritate (cu scop explorator).

Tehnica Pregatirea unei clisme presupune pe de o parte
folosirea unor materiale medicale, iar pe de alt parte
pregatirea fizic i psihic a pacientului.
Materialele necesare sunt: de protecie (paravan, musama,
alez),
-materiale sterile (canul rectal, casolet cu comprese, par
de cauciuc),
-nesterile (mnui, stativ pentru irigator, irigator i tub de
cauciuc adaptate pentru vrsta copilului, tavi renal, ap
cald la 35-37 grade Celsius 250ml pentru adolesceni, 150ml
pentru copii, 50-60ml pentru sugari, sare 1 linguri la un litru
de ap, ulei 4 linguri la un litru de ap sau glicerin 40g la
500ml ap, spun 1 linguri la un litru ap),
-medicamente conform recomandrii medicale i substana
lubrefiant (vaselin). Pregatirea psihic a pacientului const n
ntiinarea i explicarea tehnicii, ct i respectarea pudorii
persoanei.
Pregatirea fizic se realizeaz prin izolarea patului cu un
paravan i protejarea lui cu muamaua i aleza. Pacientul se
aeaz n funcie de starea lui general, fie n decubit dorsal cu
membrele inferioare uor flectate, decubit lateral stng cu
membrul inferior stng ntins i dreptul flectat sau n poziie
genupectoral. Bazinetul se aeaz sub regiunea sacral.
CLISMA EVACUATORIE. Poate fi simpl, nalt, prin sifonaj,
uleioas sau purgativ.
Pentru clisma evacuatorie simpl se fixeaz canula la tubul
irigatorului i se nchide robinetul. Dup verificarea temperaturii
apei/soluiei medicamentoase se umple irigatorul, se evacueaz
aerul i prima coloan de ap, se lubrefiaz canula cu o
compres de tifon, se fixeaz irigatorul pe stativ. Asistenta se
spal pe mini i se dezinfecteaz, folosind apoi mnui
nesterile; cu mna stng ndeprteaz fesele pacientului, cu
mna dreapt introduce cu blndee canula prin anus n rect,
folosind o micare de lateraltate. Dup ce vrful canulei a trecut
prin sfincter, se ridic extremitatea extern i se ndreapt

vrful n axa ampulei rectale. Se introduce canula 10-12cm, se

deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a
apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50cm deasupra
planului patului. Unui copil mai mare i se poate explica c ar
putea simi ca i cum ar vrea sa mearg la toaleta, n timp ce
soluia este introdus. Dac se ntmpl aa, copilul este rugat
s respire adnc i s expire pe gur pentru a scpa de
senzaie, s-i relaxeze musculatura abdominal i s rein
soluia timp de 10-15 minute. Se nchide robinetul i se
ndeprteaz canula. Pacientul este adus n poziie de decubit
lateral drept, apoi decubit dorsal. Materiile fecale se capteaz la
pat sau la toalet. La sugari i copiii mici clisma evacuatorie se
face cu para de cauciuc cu vrf efilat (pn la 6 luni se va utiliza
o par cu capacitatea de 50-60ml, de la 6 luni-1an capacitatea
ei va fi de 100ml).
Pentru clisma evacuatorie nalt se procedeaz la fel ca la
clisma evacuatorie simpl, cu deosebirea c se folosete o
canul flexibil la 30-40cm n colon, irigatoul este ridicat la
1,5m pentru a crete presiunea apei, iar temperatura apei va fi
mai sczut.
Clisma prin sifonaj se practic pentru ndeprtarea
mucozitilor, puroiului, exudatelor sau toxinelor microbiene de
pe suprafaa mucoaselor. Este utilizat n parezele i ocluzia
intestinal. Se folosete o canul rectal de 35-40cm lungime i
diametrul de 1,5cm, din cauciuc semirigid i prevzut cu orificii
largi. Se adapteaz la tubul irigatorului o plnie de 1,5 litri. Se
umple plnia cu ap cald la 35 grade Celsius, se deschide
robinetul sau pensa lsnd s ias aerul. Se lubrefiaz canula i
se introduce pn n colonul sigmoid. Se ridic plnia la
nlimea de 1m i se d drumul apei. nainte ca aceasta s se
goleasc, se coboar sub nivelul colonului, apa rentorcndu-se
n plnie. Se golete plnia ntr-un recipient. Se repet operaia
de 5-6 ori pn cnd prin tub se evacueaz ap curat. Clisma
uleioas folosete uleiuri vegetale nclzite la 38 grade Celsius
n baie de ap. Se introduc la presiune joas aproximativ 200ml
de ulei in 15-20min. Se menine n rect 6-12 ore. Este indicat
n constipaii cronice i fecaloame.

Clisma purgativ evacueaz colonul prin aciune purgativ.

Se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de Mg (250ml ap cu
2 linguri de sulfat de Mg), care prin mecanism osmotic produce
o transudaie de lichid din pereii intestinali n lumen, formnd
un scaun lichid abundent.
CLISMA TERAPEUTIC. Este folosit pentru obinerea unei
aciuni locale asupra mucoasei, atunci cnd calea oral nu este
practicabil, sau cnd se dorete ocolirea cii portale. Se pot
administra medicamente care se absorb prin mucoasa rectal
sau cele cu efect local. Medicaia folosit se pstreaz la
temperatura camerei, ferit de razele soarelui i umezeal. Se
pot efectua microclisme sau clisme pictur cu pictur. Pentru
microclisme substana medicamentoas se dizolv n 10-15ml
ser fiziologic sau soluie izoton de glucoz i se introduce cu
ajutorul unei seringi adaptate la canula rectal. Prin clisma
pictur cu pictur se pot introduce n organism 1-2litri soluie
medicamentoas ntr-un interval de timp de 24h.
CLISMA BARITAT. Este utilizat pentru examenul radiologic al
colonului pe cale rectal (irigografie). Deoarece irigografia are
ca scop vizualizarea modificrilor anatomice ale colonului,
aceast examinare necesit o foarte bun pregtire n prealabil
a pacientului, adic evacuarea complet a colonului de materii
fecale i umplerea cu substant de contrast (sulfat de bariu).
Se instituie o pauz de alimentaie de 12 ore, la copil nefiind
necesar, de obicei, a efectua clisma evacuatorie sau
administrare de purgative.
n serviciul de radiologie,
pacientului aezat pe masa de examinare i se efectueaz clisma
baritat, dup metoda obinuit a clismelor, i se ntrerupe ori
de cate ori pacientul are senzaia de defecare. Se administreaz
400-500 g substan de contrast, coninnd 100-150 g sulfat de
bariu. Se ntrerupe administrarea substanei de contrast cnd
aceasta a ajuns n cecum. Se insufl aer cu ajutorul unei
pompe, urmnd examinarea radiologic efectuat de medicul
specialist. La sugari, se administreaz 50-100 g substan
baritat, sub form de clism cu ajutorul unei seringi. Dup
examinare, se solicit pacientului s elimine substana de
contrast sau i se efectueaz o clism evacuatorie.

22.Aerosolizarea/nebulizarea: tehnica, indicatii

Aerosolul terapeutic reprezint o metod de administrare pe
cale inhalatorie a substanelor active farmacologice sau
devenite active prin dispersie, care se adreseaz unor stri
patologice ale cilor aeriene superioare i inferioare.
n
functie
de
substanta
medicamentoasa
folosita
aerosoloterapia are mai multe efecte: bronhodilatator,
mucolitic, antibacterian, antiinflamator, sedativ i antialergic.
Avantajul aerosoloterapiei este c se minimizeaz efectele
sistemice ale medicaiei administrate.
Indicaiile aerosoloterapiei:
- boli pulmonare: traheite, bronite, broniolite, pneumonii,
fibroza chistic, astm bronic
- afeciuni ORL: sinuzite,
adenoamigdalite, laringite.

rinofaringita

acut,

rinite,

Indicaii privind efectuarea aerosolilor:

- pacientul se aseaz ntr-o poziie confortabil n care poate
respira relaxat, de exemplu n ezut, culcat sau n poziie culcat
pe o parte.
- inspiraia realizat prin pies bucal, expiraia poate
efectuat fie pe nas, gur sau prin piesa bucal
- la copilul mare se ncepe cu o inspiraie lent, urmat de o
pauz n respiraie de pn la 10 secunde, timp n care aerul
inhalat ptrunde n cile respiratorii
- la sugar se folosete o masc ce trebuie s se potriveasc
perfect peste gura i nasul copilului iar inhalaia se poate
efectua i n timpul somnului
- se folosesc amestecuri de substane: (de exemplu clorur de
sodiu 3% n asociere cu bronhodilatatoare (ex. Salbutamol,
Adrenalin racemic), corticoizi (Dexametazon, Flixotide) sau
mucolitice (ex. ACC sau Fluimucil soluie)
- medicamentele antiiflamatorii pot fi inhalate separat sau n
amestec cu bronhodilatatorul

- n cazul administrrii medicaiei antiinflamatorii corticoide la

sfritul aerosoloterapiei trebuie efectuat curarea cavitii
bucale pentru a preveni o eventual infecie fungic
Spray-urile dozatoare n cazul administrrii medicaiei din
spray-uri dozatoare aerosolii sunt formai din particule care au
diametrul cuprins ntre 0,5-10 micrometri suspendate n gaz.
Medicamentul este eliberat prin intermediul gazului aflat sub
presiune printr-o singur apsare i apoi este inhalat. Prin
apsare, din spray este eliberat o doz bine stabilit de
medicament care ajunge n cile respiratorii. Prin acest mod de
administrare, toxicitatea la care se supune organismul este
semnificativ redus. Prin administrarea medicamentului prin
intermediul spray-urilor dozatoare se urmresc diverse aciuni
la nivelul cilor respiratorii: bronhodilatatoare prin intermediul
beta-2 simpatomimeticelor sau antiinflamatorie prin intermediul
corticosteroizilor.
Administrearea medicaiei prin spray-uri
dozatoare este indicat la copiii cu vrsta peste 6 ani pentru
coordonarea micrilor.
Tehnica: Indicaii
dozatoare

practice

pentru

utilizarea

spray-urilor

1. nainte de utilizare, spray-ul dozator trebuie meninut n

poziie vertical, cu piesa de gur n partea de jos i trebuie
agitat bine, astfel nct medicamentul s se amestece bine cu
gazul.
2. Se ndeparteaz capacul de protectie.
3. Se aeaz spray-ul n poziie vertical.
4. Se respir adnc.
5. Capul se menine n poziie uor nclinat spre spate astfel
nct medicamentul s nu fie eliberat pe peretele faringelui.
6. Spray-uldozator se duce la gur, piesa bucal se introduce
ntre dini si se nchid etan buzele n jurul spray-ului.
7. La nceputul inspiraiei se apas pe sprayul ce conine
medicamentul (un puf) i apoi se inspir lent i adnc pentru ca
medicamentul sa fie transportat n plmni.

8. Se ndeparteaz spray-ul, se nchide gura i se ine respiraia

timp de 5 secunde pentru a favoriza depunerea optim a
medicamentului n plmni.
9. Se expir lent pe nas sau cu buzele strnse.
10. Piesa de gur se terge cu un prosop uscat.
11. Se monteaz capacul protector
nainte de utilizarea spray-ului este necesar instruirea
pacientului cu ajutorul unui spray de tip placebo pentru
coordonarea micarii de apsare pe spray n acelai timp cu
inspiraia.

23.Dezobstructia cailor respiratorii superioare

Dezobstructia cavitatilor nazale la copil se realizeaza cu ajutorul
unor sonde de aspiratie adaptate la un manometru cu presiune.
Indicatii:
-afectiuni respiratorii
-intubati
-stop CR
-In cazul corpilor straini, intai se aspira cavitatea bucala, apoi
cavitatile nazale !!
-Pentru desfundarea nasului se folosesc instilatii nazale cu ser
fiziologic caldut (cu 15-20 minute inainte de masa pentru a se
putea alimenta )
Daca copilul prezinta secretii seroase se administreaza
COLANCOL 1% maxim de 3 ori/zi, maxim 5 zile (risc de rinita
chimica)
COLANCOLUL 1% - utilizat pentru dezobstructie (dezinfectie)

-indicat dupa spalarea nasului cu ser

fiziologic
-Nu se folosesc antihistaminice sau vasoconstrictoare deoarece
exista riscul de intoxicatie
-Nu se folosesc solutii uleioase- risc de aspiratie
-Nu se folosesc betisoare de ureche- lezeaza mucoasa nazala

24.Tehnica alimentatiei prin gavaj

Gavajul reprezinta hranirea cu ajutorul unei sonde gastrice.
Indicatii: - greutate mai mica de 2000g
-bolnavii neurologici
-dupa interventii chirurgicale
TEHNICA GAVAJULUI
-se efectueaza cu sonda Nelaton nr 10-12 la care se adapteaza
un aparat de perfuzie sau o seringa/ palnie ;
-copilul este asezat in decubit lateral drept, cu capul putin
ridicat;
-se introduce sonda prin cavitatea bucala sau printr-una din
fosele nazale in stomac;
-cand varful sondei a ajuns la 18 cm de nivelul buzelor, ea se
gaseste in stomac;
-profunzimea la care trebuie introdusa sonda este egala cu
distanta de la baza nasului pana la apendicele xifoid ;
-dupa patrunderea sondei in stomac, se monteaza la capatul ei
liber o palnie prin care se toarna foarte incet laptele incalzit la
36-37 C ;
-pentru a evita patrunderea aerului in stomac, palnia se inclina.
In timpul alimentatiei baza palniei trebuie sa fie tot timpul plina
cu lapte ;

-la sfarsitul alimentatiei se asteapta circa 1 minut pana se

goleste sonda, apoi se penseaza sonda si se extrage cu grija ;
-se culca in decubit lateral stang (10-15 minute), apoi se
intoarce in decubit lateral drept.
25.Testul oral de toleranta la glucoza
Acest test nu se recomand atunci cnd diagnosticul de diabet
zaharat este cert.
Indicaiile TTGO - copil cu suspiciune clinic de diabet zaharat
dar fr hiperglicemie postprandial
- copii cu factori de risc pentru diabetul zaharat tip II
- cazuri cu predispoziie genetic pentru diabetul zaharat tip I
(rude de gradul I i II)
- evaluarea pacienilor cu sindrom nefrotic, neuropatie periferic
sau arteriosleroza instalate aparent fr o cauz la o persoan
foarte tnr.
Condiii de efectuare TTGO: - 3 zile naintea testului
alimentaia trebuie sa fie echilibrat (50% glucide, 15-20%
proteine, 30-35% lipide), fr restricii alimentare
- Activitate fizic obinuit n ultimele 24 ore
- S nu aib afeciuni acute (infecii, febr) sau tratamente ce
pot influena rezultatele testului
- post de cel puin 8 ore naintea testului
- efectuarea testului n cursul dimineii
- doza de glucoza 1,75 g/kg (calculat pentru greutatea ideal),
maxim 75 g (indiferent de greutate)
-Pe durata testului pacientul va pstra repaus i nu va consuma
nici un aliment (este permis doar ingestia de ap).

26.Tehnica administrarii insulinei

- splarea atent a minilor
- dezinfectarea locului de injecie (cu ser fiziologic)
- se face pliu cutanat ntre police i arttor
- se introduce acul la baza pliului n esutul celular subcutanat
ntr-un unghi ntre 45-90 grade
- se elibereaz pliul pentru a putea folosi ambele mini
- se injecteaz lent insulina
- se extrage ncet acul pentru a evita scurgerea unei cantiti de
insulin pe canalul format de ac
- nu este necesar masajul locului de injecie
Insulina se pstreaz la frigider (2-8C). Penul utilizat n mod
curent se poate pstra la temperatura camerei (sub 25 C).
Locuri de administrare a insulinei: distana dintre 2 injecii
trebuie s fie de minimum 1,5 2 cm.
Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n
jurul ombilicului, zon n care absorbia e cea mai rapid

 Insuline intermediare: coaps , fes

Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se
face n zona deltoidian i coaps , ntr-un unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face
ncepnd sub un unghi de 90
Dispozitive de administrare a insulinei: seringi, pen, pompa
de insulina
Necesar de insulin n funcie de stadiul evolutiv:
debut: 0,75 1,5 UI/kg/zi;
perioada de remisiune (luna de miere): sub 0,5 UI/kg/zi; n
aceast etap mai exist secreie restant de insulin
endogen.
perioada de stare: 0,8 1 UI/kg/zi; n aceast etap s-au
epuizat rezervele proprii de insulin. Pompa de insulin asigur
administrarea continu prin infuzie subcutanat a insulinei,
mimnd secreia fiziologic a pancreasului. Utilizeaz numai
insulin prandial.
Complicaii ale insulinoterapiei
- fenomen Somogy: hiperglicemia matinal care urmeaz unei
hipoglicemii
nocturne
prin
intervenia
hormonilor
de
contrareglare; n aceast situaie se reduce doza de insulin de
sear.
- fenomen dawn (de zori): hiperglicemia matinal secundar
secreiei crescute de hormon de cretere din a doua parte a
nopii; n aceast situaie, se crete doza de insulin de sear.
- lipodistrofii la locul de injecie;
- reacii alergice;
- edeme postinsulinice (apar rar, la nceputul tratamentului);
- rezistena la insulin (cnd doza zilnica depete 2,5
UI/kg/zi).
27.Proba suptului: indicatii, tehnica

Proba suptului se efectueaza in situatiile in care sporul ponderal

lunar este nesatisfacator. Astfel se evalueaza cantitatea de
lapte uman pe care il consuma sugarul in 24 ore.
Se cantareste copilul imbracat inainte si dupa fiecare pranz. Se
face diferenta acestor valori si se aduna rezultatele pe 24 ore.
Se obtine cantitatea de lapte, in ml, pe care a primit-o sugarul.
In caz de hipogalactie materna se recomanda completarea cu o
formula de lapte la fiecare pranz (alimentatie mixta- metoda
complementara).
Laptele uman poate fi pastrat, ulterior stoarcerii, in recipiente
sterile astfel:
-

6-8 ore la temperatura camerei (25 grade celsius)

Pana la 5 zile, in frigider (4 grade celsius)
Doua saptamani, la congelator (-15 grade celsius)
3-6 luni, la congelator (-18 grade celsius)

Se recomanda stocarea laptelui in recipiente cu o capacitate

egala unui pranz, astfel incat, dupa decongelare sa se poata
folosi intreaga cantitate.
Cel mai relevant criteriu de apreciere a unei lactatii materne
corespunzatoare il reprezinta obtinerea unui ritm optim de
crestere (minim 750 g/luna in primele 4 luni de viata.
In practica aportulunei cantitati eficiente de lapte uman poate fi
apreciat prin necesitatea utilizarii unui numar de 6-8 scutece/zi.
Hipogalactia materna nu reprezinta un motiv de intrerupere a
administrarii laptelui uman pentru a se trece la alimentatia
artificiala.

28.Diversificarea alimentatiei la sugar

Def: alimentatia diversificata este alimentatia copilului dupa

varsta de 4-6 luni cu alte alimente pe langa lapte.
Momentul inceperii diversificarii este variabil in functie de
greutatea sugarului, de tipul de alimentatie. Astfel, pentru cei
alimentati exclusiv natural, este recomandata inceperea
diversificarii de la varsta de 6 luni, iar daca este alimentat
artificial si are o greutate peste cea normala se recomanda
inceperea diversificarii alimentatiei mai devreme (din luna a
cincea de viata).
Principiile diversificarii alimentatiei:
-introducerea unui aliment nou se va face numai cand sugarul
este sanatos
-alegerea primului aliment de diversificare se individualizeaza in
functie de particularitatile de dezvoltare ale sugarului. La cei cu
o dezvoltare ponderala corespunzatoare se incepe cu supa de
legume sau piureul de fructe. La sugarii cu deficit ponderal
aceste alimente se vor imbogati mai repede cu proteine.
-valoarea calorica a pranzului nou introdus trebuie sa fie mai
mare decat a celui scos din alimentatie
-introducerea noului aliment se va face progresiv, cate 2030g/zi la o masa de lapte, reducand cu aceeasi cantitate laptele
pana la inlocuirea completa a pranzului de lapte cu noul aliment
-administrarea alimentelor nou introduse se va face cu lingurita
-se recomanda introducerea unui singur aliment nou pe
saptamana la aceeasi masa se pot combina mai multe
alimente dar numai dupa ce s-a testat toleranta fiecaruia in
parte
-la apatitia tulburarilor digestive (varsaturi, diaree) se intrerupe
diversificarea si se reia dupa cateva zile de la normalizarea
tranzitului intestinal
-nu se va forta copilul sa consume intreaga ratie oferita
-sugarii alimentati artificial in primele 6 luni de viata vor primi o
formula de continuare

-se vor evita pranzurile rare si abundente care cresc sinteza

lipidelor din glucide, cresc depunerea de lipide, maresc
biosinteza colesterolului si trigliceridelor, determina gipertrofie
gastrica, maresc suprafata de absorbtie intestinala si determina
modificari enzimatice hepatice
-se vor introduce initial cereale fara gluten (orez, porumb), iar
dupa varsta de 7 luni cele cu gluten
-nr de pranzuri administrate pe zi in alimentatia diversificata se
va stabili in functie de varsta, senzatia de foame-satietate si
greutatea copilului
-hidratarea intre mese se va face cu lichide neindulcite (ceai,
apa fiarta si racita)
-trebuie incurajata inca de la varsta de 7-8 luni autoalimentarea
-alimentele noi vor fi pasate pana la aparitia primilor dinti, apoi
zdrobite
-alimentele trebuie sa fie proaspat preparate si nu trebuie
pastrate de la o zi la alta
-cel mai bun criteriu al succesului alimentatiei diversificate la
sugar este urmarirea curbelor de crestere si dezvoltare si
incadrarea lor in parametrii normali.
Alimentele folosite in diversificarea alimentatiei:
Legumele: sub forma de supe si piureuri (morcovi, cartofi,
patrunjel, broccoli, spanac, salata, dovlecei, rosii, ardei grasi,
fasolea verde).
Fainoasele: cereale pentru sugari (gri, biscuiti, faina de orez);
se prepara prin resuspendare in apa sau lapte.
Fructele: se administreaza sub forma de sucuri, compoturi,
piureuri simple sau in combinatie cu branza de vaca, iaurt,
cereale (mere, portocale, piersici, caise, nectarine, banane,
prune, pepene galben si verde, avocado, mango)
Branza de vaca: se prepara in casa si se administreaza cate
20-30g/zi pasata, amestecata orez/supa/piure de legume.

Oul: albusul nu se recomanda sub varsta de 1 an deoarece este

alergizant. Se consuma 2-3 galbenusuri pe saptamana in supa
de legume sau in piureuri, in alternanta cu carnea, pestele,
ficatul de pui.
Carnea: de pasare, vita sau curcan, fiarta si mixata, cate 3050g/zi in supa sau cu piure de legume.
Ficatul: de pasare sau de vita, fiert se administreaza dupa
varsta de 6-7 luni.
Iaurtul: se recomanda dupa varsta de 7 luni, simplu sau in
amestec cu biscuiti, fructe, cereale.
Smantana: dupa varsta de 8 luni.
Uleiul: de porumb, masline, soia, floarea-soarelui, 1 lingurita pe
zi adaugata in piureul de legume dupa varsta de 5-6 luni.
Pestele: se recomanda dupa varsta de 11-12 luni deoarece
este alergizant.
Diversificarea
alimentare:

alimentatiei

sugarului

cu

alergii

- 0-6 luni: lapte matern, formule pe baza de hidrolizate

extensive de proteine
- 6 luni: orez
- 7 luni: legume portocalii (morcov, cartofi)
- 8-10 luni: fructe (mere, pere, banane, piersici, prune,
caise) si legume verzi (spanac, broccoli, fasole verde)
- 10-11 luni: cereale (porumb, ovaz, orz, grau)
- 12 luni: carne (miel, porc, curcan,vita)
- > 1 an: lapte si soia
- > 2 ani: oua
- 3-4 ani: alune, nuci, peste, crustacee
29.Alimentatia lactata la nou nascut si sugar: tipuri,
metode de administrare (clasificare)
Tipuri de alimentatie
-naturala
-artificiala

-mixta
A. Alimentatia naturala- alimentatia copilului din primele 6
luni de viata, exclusiv cu lapte uman.
Secretia laptelui uman cuprinde 3 stadii:
-Colostrul : secretia lactata din primele 5 zile de dupa nastere.
Este un lichid galben opac, cu pH alcalin, mai bogat in proteine.
Valoare calorica: 580 kcal/l
-Laptele de tranzitie: secretia lactata intre zilele 6-10 dupa
nastere. Se caracterizeaza prin diminuarea proteinelor, sarurilor
minerale si pH-ului si cresterea nivelului lipidelor si lactozei,
continut mai mare in fosfor.
-laptele uman matur- proteine: 10g/l din care 4g reprezentat de
cazeina (in laptele de vaca concentratia cazeinei este mai
mare)
Se recomanda initierea alimentatiei naturale cu lapte uman in
primele 6 ore de viata, eventual inca din sala de nasteri daca
sanatatea mamei si a n-n o permite
Initial secretia de lapte este mai redusa- 10-12 pranzuri/zi
Cresterea intervalului intre pranzuri are loc concomitent cu
cresterea cantitatii de lapte
Alimentatia naturala in functie de varsta:
Luna 1:

Ziua
Ziua
Ziua
Ziua
Ziua
Ziua
Ziua
Ziua

1: lapte uman sau 50 ml glucozat 5%

2: 8px20 ml lapte uman
3: 8px30ml lapte uman
4: 8px40ml lapte uman
5: 8px50ml lapte uman
6: 8px60ml lapte uman
7: 8px70ml lapte uman
8 pana la sfarsitul lunii: 8px80-100ml lapte uman

Luna 2: 8px90-110ml lapte uman

Luna 3: 7px120-130ml lapte uman

Lunile 4, 5, 6: 6px 150-160ml lapte uman

Tehnica alimentatiei naturale:
Spalarea mainilor si sanilor cu apa si sapun
Uscare prin tamponare si aplicarea unei creme emoliente
hipoalregenica, fara conservanti la nivelul mameloanelor
pentru prevenirea fisurilor mamelonare
Schimbarea scutecului daca este necesar pentru
prevenirea aparitiei varsaturilor postprandial
Mama sta in sezut sau culcat
Copilul va sta cu capul sprijinit la plica cotului, cu spatele
pe antebratul mamei si sezutul sustinut de palma mamei
Se aproprie copilul de mamelon pentru a se declansa
reflexul de supt
In timpul pranzului mama va urmari sa nu obstrueze nasul
copilului tinand mamelonul cu mana libera
Copilul este lasat sa suga pana cand se detaseaza spontan
sau adoarme- are senzatie de satietate
Se recomanda golierea completa a unui san dupa fiecare
pranz pentru a stimula mentinerea secretiei lactate
Durata unui pranz va creste progresiv. De la 5-10 minute in
primele 3-5 zile, la 15-20 de minute catre sfarsitul primei
luni de viata
Dupa fiecare pranz copilul trebuie tinut cateva minute i
pozitite verticala, cu capul sprijinit pe umarul mamei si
masat usor pe spate pentru a elimina aerul inghitit in
timpul suptului
Alimentatia artificiala
Def. Alimentatia sugarului in primele 4-6 luni de viata cu un alt
tip de lapte decat cel uman
Se utilizeaza formule de lapte obtinute prin prelucrarea
laptelui de vaca sau din soia, cu o compozitie cat mai apropiata
de laptele uman
Clasificarea formulelor in functie de varsta:
- Formula pentru copii cu greutate mica la nastere: Prenan
- Formula pentru sugari 0-6 luni: NAN, Aptamil 1, Milumil 1

- Formule de continuare 6-12 luni: NAN 2, Aptamil 1, Milumil

2 si 3
- Formule de crestere 10-12 luni
- Formule speciale pentru sugari cu anumite nevoi
fiziologice
Clasificarea formulelor in functie de compozitie

Cu proteine din lapte de vaca

Cu proteine din zer
Cu proteine din soia
Cu aa ca unica sursa de proteine
Cu agenti de ingrosare
Delactozate
Alimentatia artificiala cu formule din lapte in functie de
varsta:
Ziua 1: 50 ml ser glucozat 5%
Ziua 2: 7px20ml Nan 1, Aptamil 1
Ziua 3: 7px30 ml
Ziua 4: 7px40 ml
Ziua 5: 7px50 ml
Ziua 6: 7px60 ml
Ziua 7: 7px60 ml
Ziua 8: 7px80-90 ml
Saptamana 2: 7px80-90 ml
Saptamanile 3, 4: 7px10-100 ml
Luna 2: 6px120-130 ml
Luna 3: 6px130-140 ml
Luna 4: 6px170-180 ml

Lapte praf conventional:

- Se obtine din procesarea industriala a laptelui de vaca, de
aceea prezinta compozitia acestuia cu cateva imbunatatiri:
o mai buna absorbtie a proteinelor, reducerea incarcaturii
microbiene, o mai buna absorbitie a lipidelor prin
omogenizarea acestora
- Nu se recomanda sugarilor decat daca este imposibila
achizitionarea formulelor de lapte
Alimentatia artificiala a sugarului cu lapte praf in functie
de varsta
Ziua 1: 50 ml ser glucozat 5%

Ziua 2: 7px20 ml lp 8%+apa fiarta+zahar 5%

Ziua 3: 7px30ml
Ziua 4: 7px40ml
Ziua 5: 7px50ml
Ziua 6: 7px50 ml
Ziua 7: 7px70 ml
Ziua 8: 7px80-90 ml
Saptamana 2: 7px80-90 ml
Saptamanile 3, 4: 7px90-100 ml Lp 10%+ zo 2%+ zahar
5%
Luna 2: 6px120-130 ml lp 10%+ mo2%+ zahar 5%
Luna 3: 6px130-140 ml lp10%+ mo3%+ zahar 5%
Luna 4: 5px170-180 ml lp 12,5%+ mo 5%+ zahar 5%
Tehnica prepararii laptelui de vaca
Laptele de vaca trebuie diluat pentru reducerea
concentratiei de proteine si saruri minerale
Dilutia 2/3: 2parti lapte de vaca si o parte lichid de dilutie
Lichidul de dilutie: zo2% in prima luna, mo2% luna 2,
mo3% luna 3, mo5% luna 4
Din luna 5 nu mai este necesara dilutia deoarece se incepe
alimentatia diversificata
Laptele se fierbe inainte de dilutie
Lp sau laptele de vaca: maxim 750-800 ml/zi indiferent de
greutatea sugarului
Lp si lv: se prepara intreaga cantitate pentru 24h si se
pastreaza la rece
Se recomanda administrarea de 2-3 lingurite de suc de
fructe/legume pe zi intre pranzuri dupa varsta de doua luni
si doua saptamani
Biberoanele si tetinele trebuie sterilizate la fiecare pranz
Tetine adaptate in functie de varsta sugarului
Cantitatea de lapte ramasa in biberon se va arunca
Alimentatia mixta

Def. Alimentatia in primele 4-6 luni de viata cu lapte uman

asociat cu un preparat din lapte
Metoda complementara

- La fiecare pranz sugarul primeste lapte uman si in

completare un preparat din lapte care va fi administrat cu
lingurita, nu cu biberonul ( Nan)
Metoda alternativa
- Cand mamele nu au timp sa alapteze
- Sugarul primeste pranzuri complete cu lapte uman si
pranzuri complete cu preparate din lapte

REFLUXUL GASTRO-ESOFAGIAN
Boala de reflux gastroesofagian este o afectiune digestiva
cronica determinata de refluarea continutului gastric acid din
stomac in esofag, din cauza relaxarii inadecvate a sfincterului
esofagian inferior.
Refluxul gastroesofagian este frecvent la bebelui, dei
poate aprea la orice vrst. Este cea mai frecvent cauz
de vrsturi n copilrie. Poate fi o condiie temporar, dar
poate deveni o problem cronic numit adesea boala de reflux
gastroesofagian.
Uneori bebeluii cu reflux gastroesofagian pot s nu vomite, dar
coninutul stomacului ajunge n esofag i ulterior ajunge la
nivelul traheei putnd determina astm bronic, pneumonie i
posibil sindromul morii subite a sugarului.
Bebeluii cu reflux gastroesofagian care vars frecvent poate s
nu creasc n greutate sau pot crete normal. Inflamaia
(numit esofagita) sau ulceraiile (leziuni) se pot forma la
nivelul esofagului datorit contactului cu sucul gastric acid.
Aceste ulcere pot deveni dureroase i pot sngera ducnd la

anemie (scderea hemoglobinei din snge). ngustarea

esofagului (strictura esofagian) i esofagul Barrett (apariia
unor celule anormale la nivelul mucoasei esofagiene) sunt
complicaiile ce pot aprea pe termen lung la aduli ca urmare a
inflamaiei.
Simptomele refluxului gastroesofagian includ:
Eructaia (rgiala);
Refuzul alimentaiei;
Dureri gastrice;
Nervozitate n preajma meselor;
Sughi;
ncletarea maxilarului;
Sufocarea;
Tuse frecvent;
Tuse n timpul nopii;
Wheezing (respiraie uiertoare);
Frecvente infecii ale cilor respiratorii superioare (rceli);
Frecvente infecii auriculare;
Zgomote ca zngnituri la nivelul pieptului;
Frecvente dureri n gt aprute dimineaa;
Gust acru, acid n gur.
Principalul simptom din boala de reflux, si anume
senzatia de arsura localizata in spatele sternului
(denumita si pirozis) este intalnit la 15% din populatie
cel putin o data pe saptamana, iar 7% prezinta acest
simptom zilnic. Mecanismul cauzator este reprezentat de
refluxul acidului gastric si a altor componente din stomac
inapoi, in partea inferioara a esofagului.
Investigatii radioimagistice si de laborator
Se recomanda evaluarea endoscopica atunci cand pacientul are
scadere ponderala involuntara, anemie, disfagie (dificultate la
inghitire sau la tranzitul retrosternal al alimentelor solide si/sau
lichide) sau hemoragie digestiva.
De asemenea, se indica endoscopie digestiva superioara daca
pacientul are peste 45 de ani si are simptomatologie cronica
sau neresponsiva la tratamentul standard.

Diagnosticul de reflux gastroesofagian

Se poate sustine diagnosticul de boala de reflux
gastroesofagian pe baza anamnezei, a endoscopiei digestive
superioare si, in situatii particulare, a PH-metriei esofagiene sau
a manometriei esofagiene.
In functie de acestea, boala de reflux poate fi endoscopicpozitiva (cu ulceratii si eroziuni la nivelul esofagului distal) sau
endoscopic negativa (40-60% dintre pacientii cu
simptomatologie sugestiva). Cu alte cuvinte, o endoscopie
normala nu exclude acest diagnostic
Conduita terapeutica (tratamentul)
Aportul zilnic de alimente trebuie impartit in 3-4 mese pe zi,
echilibrate din punct de vedere nutritional si in cantitati mici
sau medii. Trebuie evitat consumul unei cantitati mari de
alimente, deoarece distensia gastrica favorizeaza refluxul, la
persoanele predispuse. De asemenea, cina trebuie sa fie luata
cu 3-4 ore inainte de culcare, iar dupa orice masa nu este
indicata siesta la orizontala.
Pacientii supraponderali trebuie sa scada in greutate. Trebuie
evitate centurile stramte, corsetele si, in general,
imbracamintea inadecvata, care determina cresterea presiunii
intraabdominale.
O serie de alimente, care sunt dovedite drept favorizante ale
refluxului gastric in esofag si stimulante ale secretiei acide,
trebuie evitate. Acestea sunt grasimile, alimentele prajite,
ciocolata, rosiile si produsele derivate, citricele.
Bauturile alcoolice si fumatul sunt si ei factori recunoscuti care
determina reflux si favorizeaza pirozisul. O serie de
medicamente pot fi si ele implicate, ca de exemplu
contraceptivele orale, sedativele, betablocantele (propranolol)
sau tranchilizantele.
GASTRITA

Gastrita este o afeciune care se caracterizeaz prin inflamaia

mucoasei gastrice, provocat de factori externi sau interni. Din
punctul de vedere al evoluiei bolii, gastrita poate fi acut sau
cronic.
Gastrita acut apare ca efect imediat al unor factori interni
(refluxul bilei din duoden n stomac, mai ales n urma unor
intervenii chirurgicale) sau al unor factori externi (abuzul de
buturi alcoolice, de alimente condimentate i greu digerabile
etc.). Netratat, gastrita acut se poate croniciza, ducnd la
complicaii severe. n funcie de aspectul mucoasei, gastrita
poate fi eroziv i hemoragic, noneroziv nespecific i
specific.
Simptome de gastrit
n faz acut, gastrita este caracterizat prin:
dureri epigastrice (n capul pieptului) de intensitate variabil,
care apar de obicei dup mesele mai condimentate sau mai
greu digerabile senzaie de balonare, de saietate
vrsturi dup mas, n unele cazuri.
n faz cronic, gastrita se caracterizeaz prin:
senzaie de presiune i arsur n epigastru
dureri surde permanente, cu iradieri dorsale, mai ales n caz
de schimbare a poziiei.
n cazul unei gastrite erozive, vor aprea urmtoarele
manifestri:
dureri n capul pieptului, grea, vrsturi
hemoragie digestiv superioar, redus cantitativ, i scaun de
culoare nchis sunt cele mai frecvente manifestri clinice ale
acestui tip de gastrit, de multe ori fr simptome clare.
Tratament eficient pentru gastrit

Tratamentul gastritei acute se face n funcie de factorii care o

provoac. De exemplu, n cazul unei gastrite acute hiperacide,
se vor utiliza medicamente de tipul:
antiacide, adic un amestec de substane alcaline, cu rol n
neutralizarea secreiei acide
antisecretorii, ce conin substane care au capacitatea de a
inhiba secreia acid
pansamente gastrice, care formeaz o pelicul protectoare a
mucoasei gastrice, ajutnd-o s se refac.
Dac gastrita este provocat ca urmare a infectrii cu
Helicobacter pylori, medicul va prescrie anumite antibiotice
timp de 7-10 zile. La acestea, se adaug medicamentele
antisecretorii i pansamentele gastrice i cele pentru
ndeprtarea altor simptome care pot aprea (grea, balonare).

PURPURA TROMBOCITOPENIC IDIOPATIC (PTI)

PTI este un sdr. hemoragic ctigat, caracterizat prin
scderea nr. de Tr. sub

100 000/mm3, prin distrucia periferic crescut a

acestora, megacariocite n nr. normal sau crescut,
scurtarea duratei de via a trombocitelor .

Clasificarea PTI
Forma acut f frecvent la copil, se vindec n sptmni
sau luni.
Forma cronic cu durat peste 6-12 luni de la debut.
ETIOPATOGENIE
Att n forma acut ct i n cea cronic , patogenia este
imunologic.Tr-citopenia
este datorat unor autoAc antiplachetari de tip IgG, care
induc distrucia excesiv a Tr. n SRE, n principal n
splin(durata de via a Tr. scade de la 8-10 zile la cteva zile
sau ore).

TABLOU CLINIC
Sdr. hemoragic cu localizare :
cutanat: peteii difuze predominent pe membre asociat
cu echimoze (aspect de copil btut)
Sdr. hemoragic cu localizare :
mucoas: epistaxis, gingivoragii
viscerale :hemoragii digestive, hematurie, rar
meningocerebrale (ultima putnd fi cauz de deces).
- uneori splenomegalie
Paraclinic
Nr. Tr .sczut sub 100. 000-mm3, n formele severe chiar
sub 10 000.
Medulograma arat o megacariopoiez sporit, cu
numeroase megacariocite tinere, seria granulocitar i
eritrocitar fiind normale.
Timpul de sngerae prelungit
Retracia cheagului deficitar
Modificri ale trombelastrogramei
Uneori sunt necesare investigaii imunologice
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Cu Tr.-penii de cauz infecioas,toxic, medicamentoas
Tr-penia din leucemie, lupus eritematos
sdr. hemolitic-uremic etc
TRATAMENT
Obiective:
Oprirea manifestrilor hemoragice
Refacerea nr. de trombocite
Reducerea rspunsului imun

 nlturarea i sau tratarea cauzei cnd aceasta este

identificat
Corticoterapia reprezint trat. principal n caz de hemoragii
viscerale grave .Se folosete prednison 2 mg/kg/zi sau
metilprednisolon iv 10 mg/kg/zi cte 3 zile consecutiv.
Gamaglobulin iv n doz mare 3-5 zile
Transfuzia de concentrat trombocitar cnd hemoragiile au
risc vital
Plasmafereza ,de asemeni n hemoragii grave
Splenectomia se va efectua doar la cazurile care nu
rspund la trat. medicamentos.
In caz de eec: imunosupresive