RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE LA SUGAR I COPIL CU ECHIPAMENTE SVBP (PBLS)

Suportul vital de baz pediatric

Suport vital de baz (SVBP) - meninerea deschis a cilor aeriene, asigurarea respiraiei i a circulaiei fr a folosi echipamente Suport vital avansat (SVAP) - asigurarea cii aeriene, a respiraiei i a circulaiei cu ajutorul echipamentelor Suportul vital de baz n spital - diferena dintre BLS i ALS nu este att de net, resuscitarea desfurndu-se ca un proces continuu

Lanul supravieuirii pediatric

Anticiparea Stopului CR resuscitare de baz Chemarea echipei de resuscitare

ALS

Diferena dintre SVBP i SVAP nu este att de net Resuscitarea imediat presupune folosirea adjuvanilor cilor aeriene, oxigenoterapie, monitorizare, defibrilare, administrare de medicamente

Stopul cardio-respirator la copil/sugar

rareori un eveniment brusc instalat urmarea deteriorrii progresive a funciei respiratorii i cardio-circulatorii insuficiena respiratorie i cardio-circulatorie pot debuta ca entiti clinice distincte tabloul clinic final n absena tratamentului adecvat sau a rspunsului la tratament este de insuficien cardio-respiratorie i ulterior stop cardio-respirator

Instalarea stopul cardio-respirator poate fi prevenit n cele mai multe cazuri Stopul cardiac secundar apare n evoluia ocului sau a insuficienei respiratorii Stopul cardiac primar apare n cazul malformaiilor cardiace complexe, miocardit, cardiomiopatii Ischemia multisistemic deja instalat resuscitare fr succes

Epidemiologia stopului cardiorespirator la copil/sugar

Cauze multiple Insuficien respiratorie Insuficien cardiocirculatorie (oc)

Insuficien cardio-respiratorie

Hipoxemie Acidoz

STOP CARDIO-RESPIRATOR

Suportul vital de baz pediatric

Algoritme de resuscitare Simple, uor de nvat Aplicabile n majoritatea circumstanelor Evalurea victimei simpl i rapid Incontient/nu rspunde la stimuli Nu respir normal

Suportul vital de baz pediatric

Deseori nu este aplicat - teama de a nu face mai ru SVBP chiar dac nu se cunoate protocolul la copil

Adult predomin stopul cardiac primar o Copil stopul respirator este principala cauz de deces
o

Suportul vital de baz pediatric

15

compresiuni toracice/2 ventilaii Este posibil i 30 compresiuni/2 ventilaii 1 resuscitator Dificulti n trecerea de la compresiuni la ventilaii

Suportul vital de baz pediatric

Raportul compresiuni toracice/ventilaii nu depinde de vrst Diferena dintre protocoalele la copil/adult se bazeaz pe diferenele privind etiologia SCR Vrsta posibil s nu fie cunoscut la nceperea resuscitrii Se va aplica protocolul considerat potrivit de ctre resuscitator Trebuie difereniat doar sugarul de copil tehnici diferite

Suportul vital de baz pediatric

Compresiunile toracice: n treimea inferioar a sternului aceeai zon pentru sugar sau copil Defibrilatoarele automate externe Padele i programe adecvate pentru copilul 1-8 ani Copil >8 ani aceleai ca la adult Nu sunt avizate pentru sugar

Scopul suportului vital de baz pediatric

Asigurarea substratului energetic la nivel tisular mai ales miocard i creier Aport de oxigen Debit cardiac corespunztor

Salvatorul trebuie s fie capabil s asigure - oxigenarea i ventilaia eficient - compresiuni toracice corecte Hipoxia se instaleaz imediat dup stopul respirator i la 4 - 6min dup apariia fibrilaiei ventriculare att ventilaia ct i compresiunile sunt importante pentru pacientul n stop cardiac

Compresiunile toracice produc flux sangvin prin

Creterea presiunii intratoracice - Compresiunea cordului cutie toracic elastic la copil
-

Pot produce TAsist=60-80 mmHg, dar Tadiast=sczut Flux sangvin mic, dar asigur oxigenarea creierului i a miocardului

Creterea numrului de compresiuni toracice duce la scderea timpului mort dat de trecerea de la compresiuni la ventilaii ntreruperea compresiunilor toracice duce la scderea marcat a fluxului sangvin n coronare,fluxul va reveni la acelai debit dup cteva compresiuni

Suportul vital de baz pediatric

1.

Salvatorul cunoate doar protocolul de SVB la adult Utilizeaz protocolul de la adult, cu unele modificri: Efectueaz iniial 5 ventilaii urmate de protocolul de la adult Efectueaz 1 minut de RCP nainte de a solicita ajutor

2.

Salvatorul are ca i responsabilitate acordarea asistenei medicale de urgen la copil Va utiliza protocolul de SVB pediatric: 5 ventilaii iniiale apoi 15 compresiuni/2 ventilaii Poate utiliza 30compresiuni/2 ventilaii dac: exist un singur resuscitator i trecerea de la compresiuni la ventilaii se face cu dificultate

Suportul vital de baz pediatric

Se asigur securitatea salvatorului i a victimei 2. Se evalueaz starea de contien a pacientului
1.

Se mic uor victima i se vorbete cu aceasta Exist micri active ale victimei? Plnge sau respir spontan?

a) Pacient contient, dar cu stare general alterat: Oxigenoterapie pe masc Copilul cu detres respiratorie: sugarul se aeaz n poziie neutr copilul mic se las n braele mamei copilul mare va adopta spontan poziia n care cile aeriene au cel mai mare diametru se las n poziia care i este cea mai confortabil monitorizare ( SatO2, PP, FR, AV, TRC, TA, tC) montarea unei linii venoase

b) Pacient incontient
Se ncepe SVBP i se continu cu SVAP Se aeaz pacientul n decubit dorsal atenie la pacienii cu suspiciune de traumatism cervical

3. Deschiderea cilor aeriene

Extensia capului Ridicarea mandibulei Subluxaia mandibulei La pacientul traumatizat subluxaia mandibulei Sugar poziie neutr (sul sub umeri)

Extensia capului + ridicarea mandibulei

Plasai o mn pe fruntea copilului i basculai uor capul pe spate pn ajunge n poziie neutr. Hiperextensia capului produce obstrucia traheei Plasai degetele celeilalte mini ( cu excepia policelui ) sub brbie i ridicai mandibula n sus i n afar

Extensia capului + ridicarea mandibulei

Avei grij s nu nchidei gura victimei sau s comprimai esuturile moi din regiunea submentonier Dac vedem - un corp strin - secreii se ndeprteaz - lichid de vrstur

Nou-nscut, sugar: extremitatea cefalic este proeminent sul sub umeri pentru a-l pune n poziie neutr

La pacientul traumatizat subluxaia mandibulei poate fi completat cu uoara extensie a capului dac un al doilea resuscitator stabilizeaz coloana cervical

Subluxaia mandibulei
2-3 degete plasate sub unghiul mandibulei - se ridic mandibula Cu policele, bilateral, se deschide cavitatea bucal Palmele plasate pe cap menin capul n extensie

4. Verificarea respiraiei
Cile aeriene se menin deschise Evaluarea se face n maxim 10 sec
Vezi -

micrile ritmice ale toracelui i abdomenului Auzi zgomotele produse de victim n expir la nivelul nasului i cavitii bucale Simi aerul expirat pe obrazul salvatorului

4. Verificarea respiraiei

a) Copilul respir i nu exist suspiciune de traum:

Poziia

de siguran

Menine

cile aeriene deschise Scade riscul de aspiraie Lichidele din cavitatea bucal dreneaz liber Stabil Nu se va aeza nimic pe toracele victimei pentru a nu mpiedica respiraia

Reevaluarea periodic a pacientului.

Poziia de siguran la copilul mare (identic cu a adultului)

Salvatorul se aeaz de o parte a pacientului Se ntind picioarele pacientului Braul pacientului (cel de lng salvator) n unghi drept fa de trunchi, cotul la 90, palma n sus Cellalt bra al pacientului se aduce peste torace, aeznd palma acestuia lng obrazul lui, de partea salvatorului

Poziia de siguran
O mn a salvatorului ine mna pacientului pe obrazul acestuia Cealalt mn a salvatorului, aezat sub genunchiul pacientului, ridic piciorul acestuia situat de partea opus salvatorului, meninnd ns talpa pe sol Se rotete pacientul uor spre salvator aeznd-o n poziie lateral

Poziia de siguran
Poziia piciorului de deasupra se modific astfel nct att oldul ct i genunchiul s fie n unghi drept Capul se mpinge uor pe spate pentru a menine deschise cile aeriene Repoziionai, la nevoie, mna de sub obrazul pacientului pentru a rmne capul n extensie

Poziia de siguran
Verificai periodic respiraiile Modificai poziia (pe cealalt parte) dup maxim 30 min pentru a reduce presiunea exercitat asupra membrului inferior

Poziia de siguran la sugar

Poziia

trebuie s fie stabil Necesit un suport (ptur sau scutec rulat) aezat n spatele sugarului pentru a-i putea menine poziia

b) Copilul nu respir sau prezint gasp-uri Se menin deschise cile aeriene Se aspir secreiile din cavitatea bucal Se ndeprteaz corpii strini vizibili din cavitatea bucal Se utilizeaz adjuvani ai cilor aeriene Se efectueaz 5 ventilaii iniiale Ventilaiile produc reflex de vrstur sau tuse?

ASPIRAREA SECREIILOR DE LA NIVELUL CAVITII BUCALE

Cu sond de aspiraie rigid Yankauer permite aspirarea rapid a secreiilor vscoase, snge, lichid de vrstur care pot obstrua calea aerian

ndeprtarea corpilor strini vizibili pensa Magill

Adjuvani ai cilor aeriene

Canula orofaringian
Doar

la pacientul incontient Ridic limba de pe peretele posterior al faringelui meninnd deschise cile aeriene Dimensiunea = cu distana dintre comisura bucal i unghiul mandibulei Poziionare se introduce n cavitatea bucal n poziia definitiv, cu convexitatea n sus urmnd convexitatea palatului Permite aspirarea secreiilor cu sonda flexibil

Canule Guedel

Canule Berman

Alegerea dimensiunii corecte a canulei orofaringiene

Montarea canulei oro-faringiene la copilul mare

Montarea canulei oro-faringiene la copilul mare

Complicaiile alegerii unei dimensiuni greite a canulei oro-faringiene

Adjuvani ai cilor aeriene

Canula nazofaringian: Dimensiunea se calculeaz msurnd distana narin-tragus

Montarea canulei nazofaringiene

5. Verificarea respiraiei 10 sec

Vezi ridicrile cutiei toracice Auzi zgomotele produse de respiraie la nivelul cilor aeriene Simi fluxul de aer al pacientului, pe obrazul salvatorului
1. Pacientul 2. Pacientul

respir normal nu respir/respiraii anormale gasp-uri, respiraie neregulat, rar : semn de instalare a SCR, se consider semn al absenei circulaiei sangvine

Verificarea respiraiei
1.

2.

Pacientul respir normal (este incontient) Poziie de siguran Oxigenoterapie pe masc Monitorizare: SatO2, PP, FR, AV, TRC, TA, tC Linie venoas Pacientul nu respir/gasping 5 ventilaii pe masc i balon

Ventilaia cu balon i masc facial

Eficient i sigur pt. a asista ventilaia pe o perioad scurt de timp n prespital/departamentul de urgen. Permite ventilarea n urgen fr a avea nevoie de o surs de oxigen Prevzut cu rezervor de oxigen i surs de oxigen permite ventilarea cu concentraii mari de oxigen (pn la 90-95 %). Balonul folosit pentru ventilaie trebuie s aib un volum apropiat de capacitatea vital a pacientului, altfel existnd riscul de barotraum.

Ventilaia cu balon i masc facial

Ventilaia cu balon i masc facial

Vrsta Peste 5 ani 1-5 ani Nou-nscut-sugar

Volumul balonului (litri) 3 1 0,5

Dimensiunile balonului de ventilaie n funcie de vrst

Ventilaia cu balon i masc facial

Balonul trebuie s fie pe adecvat vrstei pacientului. Trebuie selectat masca ce asigur un etanietate maxim la nivelul feei. Trebuie folosite ambele mini: mna dominant comprim balonul de ventilaie. cealalt mn ine masca aplicat ct mai etan pe faa pacientului

Tehnica ventilaiei pe masc i balon

Compresiuni lente ale balonului de ventilaie (1 1 s pentru fiecare compresiune). ntre compresiuni s permitem distensia complet a balonului. Presiunea i volumul adecvate pentru aceste ventilaii sunt acelea care determin ridicarea toracelui. Ritmul este de 20/min (1 ventilaie la 3 secunde)

Ventilaia pe masc i balon

Tehnica ventilaiei pe masc i balon

Se efectueaz de 2 persoane n caz de: Obstrucie sever a cilor aeriene Complian pulmonar sczut Dificultate n realizarea unei bune etaneizri a mtii pe fa Un resuscitator - cu ambele mini Menine deschise cile aeriene Fixeaz masca pe faa pacientului Cellalt resuscitator Efectueaz compresiunea balonului de resuscitare Ambii resuscitatori trebuie s urmreasc expansiunile toracice

Ventilaia pe masc i balon

Ventilaia pe masc i balon

Ventilaiile sunt eficiente dac expansiunile toracelui pacientului sunt egale cu cele din timpul respiraiilor normale ale pacientului

Cnd se ntrerupe ventilaia pe masc i balon

La reluarea ventilaiei spontane eficiente

Pn cnd pacientul este intubat orotraheal.

Nici vreun alt motiv nu justific ntreruperea sau sistarea temporar a ventilaiei cu balonul.

Ventilaia pe masc i balon

Dac ventilaiile nu sunt eficiente:
Se

deschide gura pacientului i se ndeprteaz doar corpii strini vizibili, se aspir Se redeschid cile aeriene atenie la hiperextensia capului (produce obstrucie) Se repet 5 ventilaii pe masc i balon dac nu sunt eficiente se trece la compresiunile toracice

Ventilaia pe masc i balon

Precauii: Se evit hiperventilaia deoarece: Crete presiunea intratoracic scade ntoarcerea venoas scade debitul cardiac, scade debitul cerebral, scade perfuzia coronar Air-trapping i baroraum la pacienii cu obstrucie a cilor aeriene mici Crete riscul de regurgitare i aspiraie de coninut gastric Risc de inflaie gastric evitat prin manevra Sellick ( este necesar s fie 2 resuscitatori)

Ventilaia de pe masc i balon

Manevra Sellick presiunea pe cartilajul cricoid; deplaseaz traheea posterior comprimnd esofagul pe coloana vertebral
Previne

distensia gastric Reduce riscul de aspiraie de coninut gastric Realizat doar de persoane cu pregtire medical Doar dac sunt prezeni 2 resuscitatori

Manevra Sellick
Doar la victima incontient Presiunea excesiv pe cartilajul cricoid poate duce la obstrucia traheei

6. Verificarea circulaiei 10sec

Personal medical antrenat palpeaz pulsul la:

artera brahial(sugar) artera femural artera carotid (copil)

Monitorizare: SatO2, PP, FR, AV, TRC, TA, t C Linie venoas periferic

Verificarea pulsului

La artera brahial
Pe

faa medial a braului Se palpeaz cu indexul i mediusul

La artera carotid
Localizai

cartilajul tiroid cu 2 degete Deplasai uor degetele lateral Artera carotid se palpeaz n anul dintre trahee i muchiul sternocleidomastoidian

Se caut semnele prezenei circulaiei: micri active prezente respiraie normal tuse declanat de tentativa de ventilaie

Verificarea circulaiei
Dac nu exist puls se efectueaz compresiuni toracice Dac exist dubii n ceea ce privete prezena pulsului i nu exist semne ale prezenei circulaiei se continu resuscitarea cu compresiunile toracice Absena pulsului sau puls<60/min cu semne clinice de perfuzie deficitar iniierea compresiunilor toracice

Compresiunile toracice
Se

localizeaz unghiul dintre apendicele xifoid i ultima coast Compresiunile se efectueaz pe stern, la 1 deget deasupra acestui reper (se evita compresiunile la nivelul abdomenului) n 1/3 inferioar a sternului Frecvena = 100/min Profunzimea compresiunilor = 1/3 din nlimea toracelui ntre compresiuni, toracele trebuie s revin la poziia iniial

Compresiunile toracice
Copilul

trebuie poziionat n decubit dorsal, pe o suprafa tare i plan Alte suprafee de compresiune:
Antebraul

i palma resuscitatorului (capul copilului este lsat s cad puin pe spate deschiznd cile aeriene) Degetele resuscitatorului de la ambele mini

Compresiunile toracice la sugar

Compresiunea

cu 2 degete 1

resuscitator n 1/3 inferioar a sternului sub linia intermamelonar

Compresiunile toracice la sugar, 1 resuscitator

Compresiunile toracice la sugar, 1 resuscitator

Compresiunile toracice la sugar, 2 resuscitatori

Se

cuprinde toracele cu ambele mini astfel nct: Policele ambelor mini, unul lng cellalt, cu degetele ndreptate spre cap, comprim toracele Celelalte degete, situate pe toracele posterior constituie planul dur pe care se efectueaz compresiunile Manopera produce o perfuzie coronar mai bun dect cea cu 2 degete Profunzimea i fora compresiunilor este mai mare

Compresiunile toracice la sugar, 2 resuscitatori

Compresiunile toracice la copil

Cu

podul unei palme, cu braele ntinse vertical, perpendicular pe toracele pacientului Se folosesc una sau dou mini suprapuse, indiferent de vrst Profunzimea compresiunilor 1/3 din nlimea toracelui

Compresiunile toracice la copil

Toracele trebuie s revin la dimensiunile iniiale dup fiecare compresiune - asigur ntoarcerea venoas Revenirea incomplet a toracelui este asociat cu:

Presiune

intratoracic crescut Scderea perfuziei coronare Scderea perfuziei cerebrale

Compresiunile toracice la copil

ntreruperea compresiunilor toracice trebuie s fie minim deoarece:

Este

asociat cu scderea presiunii de perfuzie n arterele coronare Nu trebuie s fie mai mare de 10 sec pentru evaluare

Compresiunile toracice la copil

Frecvena compresiunilor 100/min Oboseala resuscitatorului este urmat de:

Scderea

frecvenei compresiunilor Scderea profunzimii acestora 2 resuscitatori vor schimba rolurile la 2 min, schimbul se va face n maxim 5 sec. i este mai facil dac acetia stau de o parte i de alta a victimei

Compresiunile toracice la copil

Compresiunile toracice la copil

Compresiunile toracice la copil

Compresiunile toracice la copil

Raportul compresiuni/ventilaii
15

compresiuni : 2 ventilaii 1 resuscitator - posibil i 30:2 2 resuscitatori unul asigur ventilaiile, cellalt compresiunile, rolurile se schimb dup 2 min, 15:2 Ventilaia pe masc i balon nu se efectueaz n acelai timp cu compresiunile toracice

 Se

continu RCP 15:2 timp de 1 min, apoi se reevalueaz Continu RCP 15:2 pn la instituirea suportului vital avansat pediatric Monitorizare SatO2, PP, FR, AV, TRC, TA, tC Linie venoas periferic