Reanimarea neonatala

Dr. ROSCA IOANA

SEF LUCRARI UMF “CAROL DAVILA”
MEDIC PRIMAR NEONATOLOGIE
Frecventa 90 compresii si 30 de respiratii pe minut => 1 respiratie la fiecare 3 compresii
 Reevaluare dupa 30 de secunde

Continua ventilatia cu
Introduce cateter ombilical
presiune pozitiva 40-
pentru administrare de
60/min
adrenalina
Intubatia endotraheala:
• Pasul 1: pozitionarea

• Pasul 2: introducerea laringoscopului

• Pasul 3: vizualizare corzilor vocale

• Pasul 4: introducerea sondei de intubatie

• Pasul 5: stabilizarea sondei si retragerea laringoscopului

Semne ale pozitionarii corecte a sondei:
• Imbunatatirea frecventei cardiace si a coloratiei
• Zgomote respiratorii in ambele campuri pulmonare, dar slabe sau absente deasupra stomacului
• Lipsa distensiei gastrice o data cu ventilatia
• Condensare de vapori in interiorul sondei in timpul expirului
• Excursia toracelui la fiecare respiratie

Daca se banuieste ca sonda nu se afla in trahee:

• Cu mana dreapta se tine sonda, iar cu mana stanga se introduce laringoscopul pentru a
vizualiza glota si pozitia sondei in raport cu corzile vocale
• Se scoate sonda si se ventileaza cu masca si balon pentru a stabiliza frecventa cardiaca si
coloratia tegumentara

Masuri pentru a limita hypoxia din timpul procedurii de intubatie:

• Preoxigenare inaintea tentativei de intubatie
• Administrati oxigen in flux liber in timpul intubatiei
• Incercarea va dura maxim 20 de secunde
Complicatiile intubatiei
 Reevaluare dupa 30 de secunde

Continua ventilatia cu
Introduce cateter ombilical
presiune pozitiva 40-
pentru administrare de
60/min
adrenalina
 Accesul venos ombilical in timpul reanimarii neonatale:
• Se curate cordonul ombilical cu solutie antiseptica. Se face un nod cu o banda
ombilicala la baza bontului ombilical
• Se preumple un cateter de 3,5 sau 5 F cu ser fiziologic
• Se taie bontul ombilical la 1-2 cm deasupra pielii
• Vena ombilicala apare ca un vas mare cu pereti subtiri de obicei la ora 11-12.
Arterele ombilicale sunt la ora 4 si 8.
• Cateterul se introduce ascendent pana cand apare sange pe cateter

Adrenalina – resuscitare neonatala:

• Este recomandata concentratia de 1/10000
• Doza recomandata pentru administrarea iv este 0,1-0,3 ml/kg din solutia 1/10000 urmat de bolus
cu ser fiziologic
• Doza recomandata pentru administrarea endotraheala 0,3 -1 ml/kg, urmat de cateva ventilatii
profunde
Soc hipovolemic:
• Istoric: dezlipire de placenta, placenta praevia, sangerare prin cordonul ombilical
• Pierdere de sange in circulatia maternal
• Clinic:
• paloare mucotegumentara
• TRC prelungit
• Puls slab
• Bradicardie persistenta fara raspuns la manevrele de resuscitare
• Tratament: 10 ml/kg, 5-10 minute
• Ser fiziologic
• Solutie Ringer lactat
• MER 0 Rh negativ
 Ventilatie cu presiune pozitiva

FC<60 FC>60

• Administrati ventilatie cu presiune

pozitiva
• Administrati masaj cardiac extern

Administrati
adrenalina
Reverificati eficienta:
• Ventilatiei
• Masajului cardiac extern
• Intubatiei endotraheale
• Administrarii de adrenalina
Luati in considerare posibilitatea
hipovolemiei
FC <60 sau cianoza persistenta sau esec al ventilatiei
Luati in considerare: FC absenta
• Malformatii de cai aeriene
• Probleme pulmonare: pnemotorax, hermie diafragmatica STOP
• Boala cardiaca congenitala VENTILATIE
Daca la ventilatia cu presiune pozitiva nu exista miscare adecvata a toracelui si auscultator nu exista
flux de aer adecvat:
• Blocare mecanica a cailor aeriene cauzata de :
• Mucus sau meconium in faringe sau torace
• Atrezie coanala
• Malformatii ale cailor aeriene la nivelul faringelui (Sindrom Robin)
• Alte conditii rare (inel faringian, higrom chistic, gusa congenitala)
• Afectare a functiei pulmonare
• Pneumotorax
• Revarsat pleural congenital
• Hernie diafragmatica congenitala
• Hipoplazie pulmonara
• Imaturitate extrema
• Pneumonie congenitala
Atrezia coanala:
• Nou-nascutii nu pot respira usor prin cavitatea bucala in afara situatiei cand plang cu putere
• Se testeaza prin introducerea unei sonde de aspiratie de calibru mic in faringele posterior prin nari
• Daca este prezenta
• Se introduce o cale aeriana orala (pipa Guedel)
• Se introduce o sonda de intubatie orotraheala pana in faringele posterior

Malformatie a cailor aeriene faringiene (sindrom Robin):

• Mandibula foarte mica ce face ca limba sa cada in faringe si sa obstrueze calea aeriana
• Se va pozitiona copilul pe burta
• Se introduce un cateter mare de 12 F sau o sonda de intubatie orotraheala mica (2,5) prin nas pana in
faringele posterior
Hernia diafragmatica congenitala:
• O parte din continutul abdominal intra in torace si impiedica expansionarea plamanului
• Clinic: detresa respiratorie persistenta, abdomen plat (scafoid), zgomote respiratorii diminuate de partea herniei
• Daca se efectueazav ventilatie cu masca si balon o parte din aer intra in stomac si intestine si afecteaza si mai mult
inflatia plamanului
• Se recomanda intubatia endotraheala precoce si intrucerea unei sonde orogastrice.
Consideratii speciale in reanimarea nou-nascutului prematur:
• Tegumente subtiri, suprafata corporala mare raportata la greutatea copilului, depozit de grasime mic
• Tesuturile imature pot fi mai usor legate de administrarea excesiva de oxygen
• Masa musculara slaba
• Drive-ul respirator poate fi scazut datorita imaturitatii sistemului nervos
• Plamani imaturi si deficitari in surfactant => ventilatie dificila si plamani usor de lezat
• Sistem imunitar imatur => risc de infectie
• Capilare fragile la nivelul creierului
• Volum sanguin mic
4 intrebari:
• Sarcina la termen?
• Lichid amniotic clar?
• Respira/tipa?
• Tonus muscular bun?
DA LA TOATE INTREBARILE =>
INGRIJIRE DE RUTINA
• Asigurarea caldurii
• Aspirarea caii aeriene
• Stergere
• Evaluarea coloratiei

NU LA ORICARE DINTRE INTREBARI => REANIMARE NEONATALA

A. Air - Permeabilitate cai aeriene
B. Breath – Respiratie
C. Circulation – Circulatie
D. Drugs - Medicatie
Final – filmulet