ANESTEZIA

RAHIDIANA

ANDRIES DANIELA
DEFINITIE

• Reprezintă o anestezie de
conducere, prin care se
interceptează transmiterea
stimulilor periferici şi a
stimulului de comanda
motorie medulară, prin
introducerea în spaţiul
subarahnoidian a
anestezicului local, în contact
direct cu rădăcinile nervilor
rahidieni.
PREGATIRE
In seara dinaintea operatiei :
• clisma,pt.golirea
intestinului(sub rahianestezie,
sfincterele se relaxeaza );
• postul alimentar si hidric (sa
nu manance minim 6 ore
inainte si sa nu bea apa
minim 2 ore inainte).
Dimineata :
• Se va goli vezica urinara;
• Cu o ora inaintea
interventiei se
adm.premedicatia utilizarea
sedativelor hipnotice,
axiolitice ( Diazepam,
midazolam)
IN SALA DE OPERATIE :
• Instalarea monitorizării
standard.
• Perfuzia intravenoasă, adică
prehidratarea cu soluţii
electrolitice (ser fiziologic, sol.
Ringer, nu cu sol. Glucoză!) în
doză de 10 ml/kgcorp.
• Aşezarea corectă a
pacientului. Se preferă
întotdeauna poziţia în decubit
lateral sau poziţia şezândă .
• Aseptizarea locală. Se respectă
cu deosebită stricteţe asepsia.
IN SALA DE OPERATIE
Puncţia durală
• Spaţiile utilizate pentru puncţia lombară
sunt L2-L5
• După anestezia locului de puncţie, acul
spinal este introdus perpendicular pe
planul spatelui şi avansat prin tegument,
ţesutul subcutanat, ligamentele
supraspinos, interspinos şi galben, până
ajunge la dura mater, pe care o perforează,
se simte un „click” dural.
• Penetrarea durei este
semnalată de apariţia
lichidului cefalorahidian.
• Acul rahidian este introdus
întotdeauna mandrenat
pentru a evita antrenarea
în vârful acului a celulelor
epiteliale (de la nivelul
tegumentului) şi
însămânţarea lor la nivelul
spaţiului epidural sau
subarahnoidian.
DUPA ADMINISTRAREA ANESTEZICULUI :

• Anestezistul va sta in permanenta langa pacient:

• administreaza oxigen;
• controleaza periodic T.A., pulsul
• urmareste respiratia, diureza
• La îndămână vor exista mijloace de realizare a ventilaţiei artificiale,
aparataj pentru resuscitare cardiacă, aspirator etc.
• Corectarea hipotensiunii se face cu soluţii coloidale şi saline (i/v) sau/şi
prin injectarea unor doze de vasopresoare (5mg efedrina i/v, 2-5mg
mezaton etc.).
SUBSTANTELE FOLOSITE PT. RAHIANESTEZIE:

• Se administrează sol. lidocaină 5% 1-1,4 ml, bupivicaină

0,75%-2ml.
• Un moment important este osmolaritatea
anestezicului injectat. În dependenţă de baricitate şi
de poziţia pacientului pe masă si inclinatia mesei de
operatie se schimbă şi extensia soluţiei.
(şezând 2 min. după puncţie) se limitează extensia
soluţiei hiperbare; invers, aceeaşi poziţie favorizează
extensia soluţiilor hipobare.
Soluţiile hiperbare: + 5-8% glucoză
volumul in ml:

bupivicaina-0,75% 1,5-2 (10-15mg)

lidocaina- 5% 2-3 (50-75mg)

Sol. hipobare:
bupivicaina 0,5% 3 (15mg)
lidocaina 2% 3 (60mg)

• Sol. hipobare, luând în consideraţie volumul

lor mai mare, în decubit dorsal se
răspândesc mai sus de L1.
INDICATIILE SI CONTRAINDICATIILE
RAHIANESTEZIEI
• INDICATII :
• 1. Intervenţiile sub nervul
intercostal III;
• 2. Chirurgia abdominală
superioară (inclusiv secţiunea
cezariana);
• 3. Chirurgia abdomenului
inferior;
• 4. Chirurgia membrelor
inferioare; 5. Chirurgia perineului;
• 6. Chirurgia rinichiului, vezicii
urinare.
• CONTRAINDICATII :
• Contraindicaţii absolute:
• 1. Refuzul pacientului;
• 2. Infecţia la locul puncţiei;
• 3. Hipovolemia necorectată;
• 4. Coagulopatiile severe;
• 5. Anomaliile anatomice.
• 6. interventii foarte lungi
• 7. pacienti necooperanti
• Contraindicaţii relative:
• 1. Bacteriemia;
• 2. Necooperarea pacientului;
• 3. Afecţiunile neurologice
preexistente (scleroza
multiplă).
 COMPLICAŢIILE RAHIANESTEZIEI :
• Hipotensiunea arterială cauzată de blocarea simpatică extinsă,
care se manifestă prin scăderea debitului cardiac cu
diminuarea presiunii sistolice, bradicardie şi creştere a timpului
de circulaţie. Se tratează prin infuzie de cristaloide şi
vasoconstrictoare.
• Complicaţiile respiratorii.
• Stopul cardiac.
• Complicaţiile neurologice:
• - lezarea nervului;
• - sindromul de arteră spinală;
• - paresteziile şi paraliziile;
• - arahnoidita adezivă;
• - sindromul de coadă de cal;
• - cefaleea postpuncţională;
• - hematomul spinal.
• Retenţia acută de urină.