Recunoasterea semnelor clinice

care preced deteriorarea starii

generale a nou-nascutului
 Rolul asistentului medical in sectia de
neonatologie
• Practicarea unor proceduri invazive asigurand abordul
venos continuu
• Administrarea tratamentului intravenos si per os
pacientilor
• Administrarea alimentatiei enterale
• Supravegherea si monitorizarea continua a pacientilor
(temperatura, SpO2, AV, FR, diureza, scaun, varsaruri,
reziduu gastric).
• Prevenirea complicatiilor acute, cronice, IAAM
• Asigurarea igienei nou-nascutului
• Comunicarea cu parintii
 Focalizarea pe lucrul in echipa
• De ce accentuam pe lucrul in echipa si
comunicare?
• Sedinta inainte de intrarea in tura, reanimare
neonatala
• Sef de tura, asistent sef
• Comunicare eficienta
• Documentare exacta, cursuri de perfectionare
continua
• Sedinta la sfarsitul turei, postreanimare
 Abilitati comportamentale cheie ale
asistentului medical din neonatologie
• Cunoasteti mediul de lucru- verificati
echipamentul, rezervele de materiale inainte de
intrarea in tura
• Anticipati si planificati
• Lider(as. Tura si as.sef) + Comunicati eficient
• Delegati sarcinile optim
• Folositi resursele disponibile
• Solicitati ajutor suplimentar cand aveti nevoie
• Mentineti un comportament profesionist
 Recunoasterea semnelor clinice
anormale la nastere
• Cianoza generalizata/paloare
• Efort respirator neregulat sau absent (apnee
secundara/primara)sau respiratie rapida
(tahipnee)
• Frecventa cardiaca scazuta (bradicardie) sau
crescuta (tahicardie)
• Tonus muscular scazut
• Saturatie scazuta a oxigenului
• Tensiune arteriala scazuta
 Mentinerea unor niveluri optime de
oxigenare
• Exista o relatie directa intre oxigenoterapie si
complicatii (ROP, DBP, afectare neuronala)
• In timp ce oxigenul este esential pentru
supravietuire, in exces poate fi toxic
• Copiii prematuri sunt mai vulnerabili la efectele
toxice ale oxigenului
• Managementul vigilent al oxigenoterapiei
prematurilor la nastere si pe parcursul internarii
este crucial in reducerea incidentei/severitatii
complicatiilor
 Mentinerea unor niveluri optime de
oxigenare
• Este necesara respectarea stricta a ghidului de
oxigenoterapie si a metodologiei de utilizare a limitelor
de saturatie in oxigen (target de saturatie)
• Monitorizarea continua si inregistrarea semnelor vitale
(AV, FR, SpO2) alerteaza personalul in cazul oricarei
fluctuatii, asigurand astfel posibilitatea unei interventii
prompte
• Interventie precoce in caz de deteriorare respiratorie
• Sesizarea rapida a personalului medical in cazul
suspectarii unei deteriorari a starii generale
 Mentinerea unui mediu extrauterin
stabil
• Asistentii medicali joaca un rol important in cadrul echipei
de neonatologie deoarece ei sunt responsabili de ingrijirea
principala a prematurului:
- Alimentare/manipulare/monitorizare
- Primii care detecteaza orice agravare a bolii in relatie cu
comportamentul/semnele vitale
- Asigura notificarea prompta a oricarei deteriorari pentru
a permite managementul in caz de
- Sepsis
-Enterocolita ulcero-necrotica
-Anemie
-Alterarea statusului respirator
 Recunoasterea semnelor clinice care
preced sepsisul
• Instabilitate termica – hipotermie/febra
• Modificarea starii generale: hipoton/flasc,
apatie, culoare palid teroasa (tenta cianotica a
tegumentelor), icter precoce sau anemie
• Tahicardie/bradicardie
• Crize de apnee repetate si prelungite
• Intoleranta alimentara:varsaturi, reziduu
gastric
 Recunoasterea semnelor clinice care
preced enterocolita ulceronecrotica

• Modificarea starii generale: apatie, hipotonie

• Abdomen marit de volum
• Scaun absent
• Reziduu gastric prezent, bilios
• Varsaturi
 Recunoasterea semnelor de anemie
• Verificarea clamparii corecte a cordonului
ombilical in sala de nasteri si monitorizarea
mentinerii acestuia in siguranta postnatal
• Tegumente palide
• Modificarea starii generale: plans slab, hipoton,
apatic
• Bradicardie sau tahicardie
• Hipotensiune arteriala
• Apnee sau tahipnee
 Recunoasterea semnelor clinice –
deteriorare status respirator
• Efort respirator – geamat, tiraj
intercostal/subcostal, balans toracoabdominal
• Crize de apnee
• Cresterea nevoilor de oxigenare – cianoza
generalizata, scaderea saturatiilor in oxigen
• Modificarea starii generale: apatie, hipotonie,
hiporeactivitate
 Recunoasterea semnelor de
instabilitate termica
• Cunoasterea functionarii si setarii incubatoarelor
• Hipotermie: stare generala modificata (apatie,
hipotonie, hiporeactivitate), temperatura
cutanata scazuta, extremitati reci, tegumente
marmorate, palid-cianotice, TRC crescut, SpO2 cu
tendinta la scadere, cresterea nevoilor de oxigen,
bradicardie, crize de apnee/respiratii superficiale
• Hipertermie: temperatura cutanata crescuta,
eritrodermie, tahicardie si tapnee
 Mentinerea unei nutritii optime
• Promovarea si educarea in ceea ce priveste
alaptarea, suport psihoemotional al mamelor de
prematur
- Incurajarea interactiunii “skin to skin”
- Promovarea unei strategii de supt non-nutritive
- Ajutarea/incurajarea implicarii parentale si
realizarea unei legaturi afective cu copilul lor
prematur
 Incurajarea unui ambient placut
• Se refera la ingrijirile prematurului in Terapie Intensiva NN, axate pe
reducerea factorilor de stres ambientali, in concordanta cu ghidurile
de buna practica medicala:
- Controlarea factorilor de stres ambientali (ex.: micsorarea cantitatii
de
lumina, reducerea nivelurilor de zgomot)
- Metode de infasare si pozitionare
- Kangaroo Care/Skin to Skin/Chest to Chest
- Suptul non-nutritiv
- Gruparea ingrijirilor de nursing intr-un anume moment (temperatura,
schimbarea scutecului, schimbarea pozitiei etc) pentru a asigura
perioade mai lungi de somn
- Incurajarea implicarii parintilor in ingrijirea prematurului